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1、呼吸衰竭概述呼吸衰竭是指各种肺内、外疾病导致肺通气和（或）肺换气功能障碍，致使 人体在静息状态下不能维持有效的气体交换，发生缺氧伴（或不伴）二氧化塘潴留， 产生一系列生理功能紊乱与代谢障碍的临床综合征。临床表现参与呼吸运动过程的各个环节，包括呼吸中枢、运动神经、呼吸肌、 胸廓、胸膜、肺和呼吸道的病变，都会导致呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难、发绀、 意识障碍等。1.呼吸困难可为呼气性、吸气性或者混合性呼吸困难，患者感觉空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。2.发 绀口唇、甲床、耳垂和口腔粘膜呈现青紫色。3.精神神经症状初期有头痛、兴奋躁动、肌肉抽搐、夜间失眠而白天嗜睡，逐渐
2、出现反应迟钝、语言和定向 力障碍、谵妄，甚至昏迷。4.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调可出现呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，也可同时合并代谢性酸碱失衡及电解质紊乱。5循环系统症 状心率加快、血压升高、多汗、球结膜充血水肿、浅表静脉充盈。严重缺氧可以出现心肌损害、各种类型心律失常甚至心脏停搏，也可引起血压下降，周围循环衰 竭、四肢厥冷、休克等。6.其他脏器功能障碍黄疸、肝功能转氨酶升高、尿中出现蛋白以及管型，血浆尿素氮以及肌酐升高、呕血、黑便等。7.动脉血气分 析 Pa02V60mmHg伴（或不伴）PaC0250mmHg。 8.引起呼吸衰竭基础疾病的临 床症状与体征。呼吸衰竭的分类：按动脉血气结果分：I
3、型：缺氧而无二氧化碳 潴留（Pa02V60mmHg，PaC02降低或正常）；II型：缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2V 60mmHg，PaC0250mmHg）。按发病过程分：急性呼吸衰竭：由于各种致病因素突 发或者迅速发展，短时间内呼吸功能迅速恶化，引起通气或换气功能严重损害。慢 性呼吸衰竭：慢性疾病导致呼吸功能损害进行性加重，经过较长时间发展为呼吸衰 竭。慢性呼吸衰竭急性加重：在基础疾病如C0PD、哮喘等引起的慢性呼吸衰竭的基 础上，发生呼吸系统感染或者气道痉挛等，短时间内Pa02明显下降，PaC02明显上 升，为慢性呼吸衰竭急性加重。按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。诊断要点呼 吸衰竭的临床症状和
4、体征无特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析，在海平面标准大 气压、静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压高 于50mmHg，并排除心内膜解剖分流和原发于心排血量降低等因素，即为呼吸衰竭。治疗方案及原则呼吸衰竭患者急诊处理的重点是保持呼吸道通畅前提下，改善肺 泡通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制感染，防治多器官功能不全，纠正酸碱失衡 和水电解质紊乱等并发症。1.保持气道通畅，保证充分通气 头侧位、颈后仰、下 颌向前，防止舌后坠，清除口咽部阻塞物，必要时建立人工气道。2.氧疗 常规依 次采用鼻塞法、鼻导管法、面罩法给氧，常规给氧无效时，可机械通气。3.改善通 气 主
5、要为解痉平喘、祛除痰液、控制感染、应用呼吸兴奋剂和机械通气。 解除 支气管痉挛：选择或者联合应用氨茶碱、肾上腺素B受体兴奋剂、肾上腺皮质激素 等。祛除痰液：足量输液避免痰液粘稠，可雾化吸入化痰药物，鼓励患者咳嗽， 采取翻身拍背体位引流等协助排痰。控制感染：及时采用有效抗生素。应用呼吸兴奋剂。 机械通气：包括无创机 械通气和有创机械通气：神志清楚、呼吸规律、分泌物较少的呼吸衰竭患者可进行无 创机械通气；呼吸衰竭患者出现严重的酸碱失衡和（或）神志改变时应该及时选用有 创机械通气抢救生命。4.基础疾病的治疗必须充分重视治疗和去除诱发呼吸衰竭 的基础病因。5.营养支持治疗。6.并发症处理 纠正酸碱失衡
6、和离子紊乱，积极 防治多器官功能不全。动脉血气pH低于7.20，可以适当补充碱性药物，及时纠正低血 钾和代谢性碱中毒。处置1.急性呼吸衰竭的患者应该入急诊监护室抢救，必要时建立人工气道，进行 机械通气。病情缓解后根据基础疾病转相关科室住院治疗。2.慢性呼吸衰竭的患者 病情缓解后，积极治疗基础疾病的基础上进行健康教育，建议家庭氧疗，戒烟，避免 着凉感冒。注意事项1.呼吸衰竭时患者发绀的程度受还原型血红蛋白含量、皮肤色素以及心 脏功能的影响。2.呼吸衰竭患者兴奋躁动时禁用镇静催眠药物，以免加重二氧化碳 潴留，发生或加重肺性脑病。3.II型呼吸衰竭患者应该严格掌握氧疗指征，如高浓 度吸氧，可抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，致肺性脑病，因此主张持续低流量吸氧。 4.有气道痉挛者，应该先应用支气管舒张剂通畅气道，然后再用呼吸兴奋剂。5.急诊 工作中，不但要诊断呼吸衰竭的有无，还需要判断呼吸衰竭的性质（急性还是慢 性），以及判别产生呼吸衰竭的病理生理学过程（泵衰竭还是肺衰竭），以利于采取 恰当的抢救措施。6.呼吸衰竭并不一定都有呼吸困难，如镇静催眠药物中毒、一氧 化碳中毒、急性脑血管病等可表现为呼吸匀缓或者昏睡。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
急性呼吸衰竭的诊疗指南
