乡镇卫生院各种规章制度_2

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1、 B超室工作制度1、由医师填写检查申请单，根据检查部位，通知患者做好检查前准备。2、遵守操操作程序序。3、B超报报告结果果当天发发出。超超声诊断断报告由由医师书书写并签签名。4、各种资资料须归归档统一一管理。5、室内仪仪器、设设备指定定专人保保管，每每月对BB超机进进行一次次检查调调试，并并做好使使用、维维修记录录，注意意用电安安全。6、保持室室内整洁洁。儿科工作制制度 加强强科室门门诊管理理，严格格执行各各项制度度。针对对儿童疾疾病常发发病急，病病情变化化快，症症状不典典型，易易发生交交叉感染染，而且且缺乏自自诉病情情的能力力，检查查不合作作等特点点，因此此，除健健全完善善全院共共性的各各项

2、规章章制度外外，应注注意加强强以下几几点： （一一）诊断断耐心、细细致，治治疗及时时、恰当当、有效效。 （二）提提高医疗疗护理质质量，严严格消毒毒隔离制制度，防防止交叉叉感染。 （三）坚持预防为主的方针，加强儿童保健，搞好卫生宣传教育。 （四）儿童的健康情况，有很强的社会性，因此，应注意与社会有关部门保持密切联系，取得社会的支持和协作。 预防保健科工作制度1.根据传传染病防防治法及及其实实施办法法的规规定，按按照专业业分工，负负责本辖辖区内传传染病监监测管理理工作，负负责制定定传染病病监测计计划和传传染病控控制方案案并组织织实施和和指导。 2.负责收集、统计管理、报告疫情资料，分析疫情动态，进

3、行疫情预测，预报：掌握各类急性传染病流行规律，流行因素，及时向有关部门反馈疫情信息。 3.对重点传染病实施主动监测，提出有效控制措施。 4.负责本地区发生的暴发疫情及原因不明的突发性疾病事件的流行病学调查和技术处理；对下级站疫情调查处理质量进行评估；认真开展防病措施及疾病监测的考核、评价工作。 5.负责对下级站及医疗机构的传染病监测管理工作进行检查和技术指导；开展质量控制；对专业人员进行业务培训。 6.积极开展科学调研工作，积极引进和采用先进的技术和手段，为疾病控制服务。 7.积极参与并负责完成社会性救灾防病工作。 安全注射管理制度 1接种人人员必树树立安全全注射意意识，提提高自身身的责任任心

4、。 22严格格遵守安安全注射射操作规规程。 33对已已使用过过的注射射器具做做安全处处理。 44注射射器具必必须严格格消毒，接接种人员员在注射射前应洗洗手，注注射必须须做到“一人一一针一管管一消毒毒”，或使使用合格格的一次次性注射射器具。 5减少注射器具滥用、污染，保证注射安全。 传染病报告管理制度 1根据中中华人民民共和国国传染病病防治法法及其其实施办办法，各各级各类类医疗卫卫生机构构在发现现法定传传染病疑疑似病例例或确诊诊病例，应应按法定定传染病病报告时时限，及及时报告告疫情，即即甲类传传染病及及乙类传传染病中中的艾滋滋病应立立即报告告，6小小时内由由预防保保健科报报防疫站站；乙类类传染病

5、病和监测测区域内内的丙类类传染病病 122小时内内上报疫疫情，不不得漏报报、瞒报报、重报报、错报报。 2一旦发发现疑似似或确诊诊甲类传传染病人人，应及及时填写写“传染病病报告卡卡”进行上上报；发发现暴发发疫情应应立即上上报县级级疾病预预防控制制中心和和县级卫卫生行政政部门。 3各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。 4传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。 5

6、应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。 6列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。检验室工作制度 11检验验单由医医师逐项项填写，要要求字迹迹清楚，目目的明确确。急诊诊检验单单上须注注明“急”字。 22收标标本时，严严格执行行查对制制度，标标本不符符合要求求，应重重新采集集。对不不能立即即检验的的标本，要要妥善保保管。普普通检验验，一般般应于当当天下班班前发生生报告。急急诊检验验标本，随随时做完完随时发发生报告告。 33要认认真核对对检验结结果，填填写检验验报告单单，作好好登记，签签

7、名后发发出报告告。检验验结果与与临床不不符合或或可疑时时，主动动与临床床医生联联系，重重新检查查。发现现检验目目的以外外的阳性性结果应应主动报报告。 4特特殊标本本发出报报告后保保留244小时，一一般标本本和用具具应立即即消毒。被被污染的的器皿应应高压灭灭菌后方方可洗涤涤。对可可疑病原原微生物物的标本本应于指指定地点点焚烧，防防止交叉叉感染。 5应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。 6检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。内科工作制制度1. 在院院长领导导下，实实行科室室主任负负责制。科科主任负责责全科工工作，完完成门诊诊诊疗任任务。 22

8、、 坚坚持危重重疑难病病人集体体讨论制制度，明明确诊断断，制定定治疗方方案，在在治疗无无效或本本院无条条件治疗疗时转往往指定医医院诊治治。 4、 全科人人员要讲讲究卫生生，保持持各室整整洁、干干净，力力争为病病人创造造一个舒舒适安静静的治疗疗环境。 5、 严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染。 6、 热情接待病人，详细书写病历，认真填写门诊日志，及时填写传染病卡片。 7、 加强组织纪律，团结协体，遵守医德规范和医院各项规章制度。 外科工工作制度度 一、加加强围手手术期病病人的检检查和护护理，重重视每一一例手术术。 二二、护士士长负责责病房的的管理，达达到整洁洁、卫生生规范化化，为病病人创造造一

9、个舒舒适、干干净的治治疗环境境。 三、严严格遵守守纪律。相相互理解解，增强强团结，遵遵守医德德规范和和医院各各项规章章制度。 四、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。 药房工工作制度度 1对待病病人态度度要热情情和蔼，及及时准确确划价、不不得无故故延误病病人，急急诊处方方须随到到随配。 2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。 3认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。 4调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。 5配方时应细心认真

10、，不得修改处方。 6不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。 7药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。 8及时检查药品质量、效期，加强药品管理。中医科工作作制度一、中医科科应以继继承、发发掘、整整理、提提高祖国国医学遗遗产为宗宗旨，积积极搞好好门诊和和病房工工作。 二二、中医医科病员员的入院院、出院院、饮食食、护理理均由中中医决定定。诊断断、治疗疗以中医医方法为为主，必必要时可可请西医医协助 三三、积极极采集民民间土、单单、验方方，进行行整理、筛筛选、验验证，对对确有疗疗效的要要推广应应用。四、积积极弘扬扬中医的的特长，如如针灸、推推拿、正正骨、男男科、妇妇科、皮皮肤科等等，设专专科门诊诊方便群

11、群众就医医。 五、院院外处方方，原则则上不转转抄，只只能供参参考。医医师未见见患者，一一概不得得开处方方和抄方方。六、对对于特殊殊的煎药药方法及及服药时时间，医医师要向向患者交交代清楚楚，并在在处方上上注明。 七七、中医医治疗的的住院患患者，是是否需要要随诊，由由会诊医医师确定定，并认认真做好好记录，定定期随诊诊。各科科中医随随诊的患患者，出出院前三三天经治治医师通通知随诊诊医师停停开中药药，以免免造成浪浪费。 八八、在弘弘扬中医医特长的的同时，有有选择地地吸收和和应用西西医的成成功经验验，不断断探索中中西医结结合治病病的新路路子。放射室工作作制度一、各项XX线检查查，须由由临床医医师详细细填

12、写申申请单。急急诊病人人随到随随检。各各种特殊殊造影检检查，应应事先预预约。二、重要摄摄片，由由医师和和技术员员共同确确定投照照技术。特特检摄片片，待观观察湿片片合格后后方嘱病病人离开开。三、重危或或做特殊殊造影的的病人，必必要时应应由医师师携带急急救药品品陪同检检查。对对不宜搬搬动的病病人应到到床旁检检查。四、X线诊诊断要密密切结合合临床。进进修和实实习医师师写的诊诊断报告告，应经经上级医医师审阅阅签名。五、X线照照片是医医院工作作的原始始记录，对对医疗、教教学、科科研都有有重要作作用。全全部X线照片片都应由由放射科科登记、归归档、统统一保管管。借阅阅照片要要填写借借片单，并并有经治治医生签

13、签名负责责。院外外借片，除除经医务务科批准准外，应应有一定定手续，以以保证归归还。六、每天集集体阅片片，经常常研究诊诊断和投投照技术术，解决决疑难问问题，不不断提高高工作质质量。七、严格遵遵守操作作规程，做做好防护护工作。工工作人员员要定期期进行健健康检查查，并要要妥善安安排休假假。八、注意用用电安全全，严防防差错事事故。XX线机应应指定专专人保养养，定期期进行检检修。辐射防护制制度1、各室机机房设置置位置要要合理，应应考虑到到周围环环境的安安全。要要有足够够的面积积和高度度，周围围墙壁、门门窗均应应达到防防护标准准。2、各类XX线机透透视及照照片的最最高照射射条件应应在安全全使用范范围之内内

14、，对转转让或修修复的旧旧机器，必必须要求求达到防防护标准准才能使使用。3、在每次次检修时时，更换换与防护护有关的的零部件件后，应应请有关关防护监监测机构构再次进进行测试试，合格格后方可可使用。4、应尽量量减少受受检者的的X线照照射，避避免重复复检查，对对非受检检部位应应加强防防护。儿儿童、孕孕妇及妇妇女月经经期间尤尤应重视视，必须须接受检检查时，应应尽量减减少下腹腹部接受受不必要要的照射射剂量。除除重危患患者外，检检查室内内应减少少陪人或或尽量缩缩短陪伴伴时间。5、必须配配备受检检防护用用品，如如腰系防防护巾、防防护三角角等。6、放射科科候诊处处应达到到防护要要求。患患者一般般不得在在机房内内

15、候诊。7、在摄片片时，必必须要有有封顶的的防护铅铅垒，不不宜用铅铅屏风代代替。8、对刚开开始从事事X线工工作的人人员，上上岗前必必须到有有关防护护机构进进行体格格检查及及防护知知识培训训，两者者合格后后，领取取放射工工作人员员证书，方方能参加加放射专专业工作作。凡从从事X线线工作的的人员必必须定期期进行健健康检查查。9、医护人人员接触触X线时时，必须须戴铅眼眼镜、铅铅手套、铅铅帽及铅铅围裙等等防护用用品，并并佩带个个人辐射射线剂量量计。10、医、技技、护人人员按国国家规定定享受保保健假和和营养津津贴。休休假期间间严格避避免再接接受X线线照射。病房管理制制度 1病房由由护士负负责管理理，值班班护

16、士必必须到床床前向新新住院病病人详细细、清楚楚地介绍绍入院须须知。 2保保持病房房整洁、舒舒适、肃肃静、安安全、避避免噪音音，注注意通风风，每天天至少清清扫1次次，不得得有垃圾圾堆放，禁禁止吸烟烟、酗酒酒和随地地吐痰。 3医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 4病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。 5病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。 6病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。 查

17、房制制度 11对住住院病人人每天上上班组织织医生查查房，对对危重病病人由责责任医生生随时查查房。 2查查房每日日早上至少少一次，系系统巡视视，检查查所管患患者的全全面情况况，对危危重患者者随时视视察处理理，及时时报告上上级医师师。对新新入院、手手术后、疑疑难、待待诊断的的患者都都要重点点巡视，根根据各项项检查结结果进行行分析，提提出进一一步检查查、治疗疗意见。检检查当天天医嘱执执行情况况，必要要时给予予临时医医嘱。 33查房房时不但但要全面面掌握病病人病情情变化情情况，还还要主动动征求患患者对医医疗、护护理、生生活安排排等方面面的意见见和建议议，及时时改进服服务质量量。 4每次查查房后应应及时

18、详详细将查查房情况况、病人人的生命命体征和和阳性体体征及其其变化，以以及有意意义的阴阴性体征征和分析析处理意意见，记记录在病病程记录录之内。 5对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。出入院制度度 1病人入入院须持持本院医医生开具具的入院院通知单单办理入入院手续续，由值值班护士士安排入入院事宜宜，并介介绍入院院须知、住住院规则则和病房房有关制制度。 22病人人住院应应登记联联系人姓姓名、住住址、电电话号码码，入院院后，医医务人员员要主动动、热情情地接待待。 33病人人在住院院期间，必必须保持持病房整整洁、舒舒适、肃肃静、安安全，在在病房内内不准吸吸烟、酗酗酒等。 4病人出院须

19、经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。 5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。 6对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。 妇幼幼保健工工作制度度 1及时掌掌握本乡乡妇女儿儿童健康康情况，妇妇幼保健健和计划划生育服服务的基基本资料料，及时时反应情情况，向向上级妇妇幼保健健机构报报告工作作。2认真做做好孕产产妇系统统管理和和儿童系系统管理

20、理工作和和妇女病病的普查查、普治治工作。3定期召开村级例会，安排部署工作。4有计划地培训乡村医生或妇保医生。5要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。6积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。护理工作制制度 11病房房由护士士全面负负责管理理，其他他医生积积极协助助。 22保持持病房清清洁卫生生、舒适适安全，注注意通风风保暖，每每天至少少清扫两两次，每每周至少少消毒一一次，并并要做到到走路轻轻、关门门轻、说说话轻、操操作轻。 3新入院院病人每每天测体体温、脉脉搏、呼呼吸四次次，连续续三天；体温在在37.5以上及及危重病病员每隔隔四小时时测一次次。一般般病员每每天旱晨晨及下午午测体温温、

21、脉搏搏、呼吸吸各一次次，每天天问大小小便一次次，七岁岁以下小小儿酌情情处置或或按医嘱嘱执行。 4护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 5严格执行三查七对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。 6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。 7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。 8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按

22、传染病消毒制度处理。 危重病病人抢救救制度 11必须须24小小时开诊诊，随时时应诊，节节假日照照常值班班接诊。对对急诊病病人，要要立即组组织医务务人员积积极抢救救，不得得拖延。 2 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。 3对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。 4及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情

23、稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。 5平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 6如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 门门诊工作作制度 1门诊工工作人员员要努力力钻研业业务技术术，对病病人进行行认真检检查，准准确诊断断、及时时治疗，有有计划地地安排病病员就诊诊，按卫卫生行政政部门规规定格式式记载门门诊病历历。 2门诊应应与病房房应加强强联系，以以便根据据病情及及病床使使用情况况，

24、有计计划地收收容病员员住院治治疗，不不得无故故推诿拒拒收病人人。 3医务人人员必须须衣貌整整洁，工工作认真真，尽职职尽责，分分工协作作，密切切配合，爱爱护医院院财产，维维护正常常工作秩秩序，共共同做好好各项工工作。 44门诊诊候诊环环境应保保持清洁洁卫生、整整齐舒畅畅，并加加强候诊诊教育，宣宣传卫生生防病、计计划生育育和优生生学知识识。 5应做好好分诊工工作，严严格执行行消毒隔隔离制度度，防止止交叉感感染，做做好疫情情报告。 6门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 7严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真

25、做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。 8服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。 收收费室工工作制度度 一一、收费费室工作作人员必必须认真真负责，对对患者态态度要和和蔼，服服务要热热情，收收付款要要唱收唱唱付，提提高工作作效率，减减少患者者排队时时间。 二、收收费人员员要按项项记费，准准确掌握握各种药药价和各各种收费费标准，不不漏划。划划价准确确率要达达1000%。 三、开开出的收收据字迹迹要清楚楚，留好好存根，以以便复核核和备查查，对于于在收费费环节上上弄虚作作假，徇徇

26、私舞弊弊，随意意更改，截截留收费费收据（含含姓名、日日期、金金额、类类别等）违违反财经经纪律的的行为，如如查出除除按违反反金额的的大小罚罚款外，还还要扣除除全月奖奖金、津津贴，重重者解除除工作合合同，交交院办处处理。 四、要要严格执执行交接接班制度度，交班班时室内内物品要要交清。收收费要日日结日清清，所收收现金，住住院结帐帐单同收收据要及及时交会会计室。 五、遵守财经纪律，遵守财务制度，收款人员不准挪用公款。 六、禁止无关人员进入收费处，不准在收费处会客和办理无关事务。工作或值班时短时离开要锁好门窗，以防以外发生。 七、要按时到岗，坚守岗位，经常保持室内外清洁卫生。 八、具体细节接收费室工作管

27、理细则和补充规定执行。手术室工作作制度 一一、为严严格执行行无菌技技术操作作，除参参加手术术的医疗疗人员和和有关工工作人员员外，其其他人员员一律不不准进入入手术室室（包括括直系亲亲属）。患患有呼吸吸道感染染，面部部、颈部部、手部部有创口口或炎症症者，不不可进入入手术室室，更不不能参加加手术。 二、手术室内不可随意跑动或打闹，不可高声谈笑、喊叫，严禁吸烟，保持肃静。 三、凡进入手术室人员，必须按规定更换手术室专用的手术衣裤、口罩、帽子、鞋等。穿戴时头发、衣袖不得外露，口罩应遮住鼻孔。外出时更换指定的外出鞋。 四、手术室工作人员，应坚守工作岗位，不得撤离、接私人电话和会客，遇有特殊情况必须和护士长

28、联系，把工作妥善安排后，方准离开。手术制度1凡需施施行手术术的病员员，术前前必须做做好必要要的常规规检查，明明确诊断断(难以以在术前前明确诊诊断者，应应有明确确的手术术目的和和实际意意义)，并并进行术术前计论论。凡较较大或复复杂手术术，应由由院领导导组织计计论。讨讨论内容容包括：进一步步明确诊诊断；了了解病人人及家属属的心理理活动；手术适适应症、指指征及禁禁忌症；术式、麻麻醉方法法；术中中、术后后处理和和可能发发生的问问题及对对策；确确定术者者和助手手。 2手术及及麻醉医医师，术术前应详详细检查查病人，熟熟悉病人人各项检检查结果果，充分分掌握病病情。 33施行行手术前前必须征征得家属属或单位位

29、负责人人签字同同意，经经院领导导批准执执行。 44各项项术前准准备工作作，必须须及时完完成，如如有贫血血等不利利于手术术的征象象，均应应及时准准确处理理纠正。 5术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。 6除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。 7手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备

30、好的病历、X线片等手术必需物品及资料。 8手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。 9术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。 10术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级医师或院领导报告，以便及时组织抢救处理。 11护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备等)。 14护士和术

31、者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。 15手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，及时将标本送检。同时，要及时如实完成手术记录。 值班和和交接班班制度 1坚持昼昼夜接诊诊，244小时值值班，值值班人员员不能出出诊，不不得脱岗岗，也不不得随便便找人顶顶替。 22医院院实行轮轮流值班班，值班班值班人人员不但但负责病病人的接接诊工作作，还要要负责医医院的安安全和室室内清洁洁卫生，谁谁值班谁谁负责。 3值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造

32、成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 4值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。 5医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 6每天晚8：0010：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。 治疗室工作作制度 1负责住住院、门门诊病人人的注射射

33、和各种种处置工工作，复复杂伤口口须在外外科医生生有指导导下进行行。 2进入治治疗室必必须穿工工作服，戴戴工作帽帽及口罩罩。要保保持室内内清洁，每每做完一一项处置置，要随随时清理理。每天天消毒一一次，除除工作人人员及治治疗病人人外，不不许在室室内逗留留。 33做好好开诊前前的准备备，消毒毒好各种种器械，备备齐各种种用品。器器械物品品放在固固定位置置，及时时请领，上上报损耗耗，严格格交接手手续。 44凡注注射（处处置）应应按处置置单医嘱嘱进行。对对过敏药药物必须须按规定定做好注注射前的的过敏试试验，注注射后严严格观察察，300分钟后后方可离离开，如如发生注注射药物物间反应应或意外外情况，立立即报告

34、告院长，并并及时进进行处置置。 5严格执执行查对对制度，注注射（处处置）时时要细心心、准确确，对病病人要热热情体贴贴，防止止差错事事故发生生。 6各种药药品分类类放置，标标签明显显，字迹迹清楚。剧剧毒药品品与重药药品应加加锁专人人保管，严严格交接接班。 7严严格执行行无菌技技术操作作。各类类器械用用具要定定期消毒毒或更换换，消毒毒一定要要按操作作规程进进行，即即清洗程程序及消消毒时间间要符合合要求，每每周大消消毒一次次。 88消毒毒和无菌菌物品须须注明消消毒或灭灭菌日期期，超过过1周者者须重新新消毒或或灭菌。 9治治疗室要要储备一一定的抢抢救药品品，以及及时抢救救使用。口腔科工作作制度1、 工

35、作作人员进进入治疗疗室必须须穿工作作服、戴戴口罩，无无关人员员不得进进入治疗疗室。 2、 对所所有用于于口腔内内或接触触患部的的器械（包包括牙钻钻、机头头、托盘盘等）均均严格消消毒。 3、 进行行各项口口腔治疗疗手术前前，应用用肥皂、流流水洗手手或用00.1%过氧乙乙酸等消消毒液浸浸泡1-2 分分钟，必必要时加加戴无菌菌手套或或指套。手手术时必必须戴无无菌手套套。 4、 进行行各项治治疗操作作时，必必须思想想集中，严严肃认真真，严格格执行操操作规程程。 5、 治疗疗室内的的各项物物品，均均应有固固定的放放置地点点，专人人保管，逐逐日检查查，随时时补充，及及 时更更换。 6、 门诊诊所有设设备、

36、器器械，须须经常检检查、加加油、保保养，并并定期清清点，防防止损坏坏或遗失失。 7、 经常常保持室室内整洁洁，每日日治疗室室通风330分钟钟以上，紫紫外线空空气消毒毒。8、 清洁洁工作应在在治疗前前、后进进行，治治疗中不不得进行，清洁地地面时应应先拖后后扫。 9、 注射射麻醉剂剂前应首首先询问问病人有有无过敏敏史，并并按常规规要求作作过敏实实验。 10、 治治疗室内内应备有有常规急急救药品品，并专专人负责责，每日日检查。 11、下班班前应检检查各诊诊室及技技术室，并并切断水水、电总总开关，防防止发生生意外。消毒灭菌隔隔离制度度一、严格执执行医医院感染染管理办办法、医医院消毒毒技术规规范及及传染

37、染病管理理法等等法规并并达到以以下要求求：1、凡进入入人体组组织、无无菌器官官的器具具和物品品必须达达到灭菌菌水平。2、凡接触触皮肤、黏黏膜的医医疗器械械的器具具和物品品必须达达到消毒毒水平。3、各种用用于注射射、穿刺刺、采血血等有创创操作的的医疗器器具必须须“一人一一用一灭灭菌”。4、一次性性使用的的医疗器器械和器器具应符符合国家家有关规规定。一一次性使使用的医医疗器械械和器具具不得重重复使用用，用后后的一次次性物品品按医医疗废物物管理条条例处处理。二、加强医医院感染染重点部部门的管管理，包包括感染染疾病科科、口腔腔科、手手术室、供供应室、重重症监护护室、新新生儿病病房、产产房、内内镜室、血

38、血液透析析室、导导管室、层层流室、肠肠道门诊诊、发热热门诊等等，并达达到以下下要求： 1、按照医医院感染染管理办办法要要求，对对重点部部门的医医院感染染管理有有相应的的措施。2、各部门门对消毒毒灭菌效效果检测测有原始始记录。3、护理人人员能正正确掌握握控制医医院感染染的基本本措施、标标准预防防、消毒毒隔离方方法。三、护理人人员严格格执行无无菌操作作、消毒毒隔离制制度、手手卫生规规范，并并达到以以下要求求：1、制定有有无菌技技术操作作规程，护护理人员员严格按按照规程程进行。2、消毒隔隔离制度度与相关关措施到到位，人人流、物物流有明明确的流流程标识识。3、有手卫卫生规范范并对护护理人员员进行培培训

39、。凡凡接触病病人及操操作前后后均要进进行卫生生学洗手手，接触触传染病病人按传传染病房房刷手法法。四、按照规规定可重重复使用用的医疗疗器材消消毒和灭灭菌，达达到以下下要求：1、建立有有可重复复使用的的医疗器器材消毒毒或灭菌菌制度、操操作常规规与合格格的标识识目录和和可使用用范围（器器械、穿穿刺包、换换药碗、碘碘酒、酒酒精瓶、氧氧气湿化化瓶、雾雾化器、呼呼吸机管管道等），由由供应室室统一处处理。2、有医院院感染管管理部门门对可重重复使用用的医疗疗器材消消毒和灭灭菌效果果的定期期与不定定期检测测的原始始资料与与记录。3、医疗器器械的消消毒灭菌菌合格率率达1000%。包包内有化化学指标标卡，包包外贴3

40、3M指示示带。无无菌物品品专室、专专柜存放放，每日日检查品品名、有有效期。无无菌包一一经打开开不超过过24小时时；铺无无菌盘不不超过44小时；无菌干干罐持物物钳不超超过4小时。4、对检测测不合格格的医疗疗器械有有处理程程序和记记录。五、协助医医院感染染管理科科进行各各项检测测，对检检测中发发现的问问题及时时分析、整整改，并并有记录录。六、护理人人员要加加强自身身防护，在在班时必必须穿工工作衣、裤裤，着装装整齐；无菌操操作时戴戴口罩、帽帽子；遵遵循“标准预预防”原则，当当接触血血液、体体液或损损伤之皮皮肤、黏黏膜或组组织时，均均应戴手手套。七、病人安安置的原原则：感感染与非非感染病病人应分分室安

41、置置，同类类感染病病人相对对集中，特特殊感染染病人单单独安置置。传染染病和可可疑传染染病要按按传染病病常规隔隔离，传传染病人人的各类类污染物物品和排排泄物，严严格按先先消毒后后排放的的原则进进行处理理。八、病人床床单位、布布类、用用品、餐餐具、便便器，做做到“一人一一用一消消毒”，病人人出院、转转科或死死亡后进进行终末末处理。九、治疗室室、配餐餐室、病病室、厕厕所等区区域每日日湿式清清扫，拖拖布专用用，标识识明确，分分类清洗洗，悬挂挂晾干，定定期消毒毒。十、医疗废废弃物分分类收集集处理，感感染性医医疗废弃弃物置黄黄色塑料料袋内，损损伤性废废弃物置置硬性容容器内，标标识清楚楚、交接接登记，密密闭

42、运送送、无害害化处理理。特殊殊感染性性废弃物物放入指指定容器器中密封封，焚烧烧处理。生生活垃圾圾置黑色色塑料袋袋内。医院感染管管理制度度 一、制制定全院院感染控控制规划划及管理理制度，并并组织实实施。 二、配配合好上上级业务务部门对对本院临临床科室室和各村村卫生室室使用中中的消毒毒液进行行采样监监测，对对不达标标的科室室和卫生生室及时时反馈并并提出整整改意见见、措施施。 三、组组织召开开医院感感染管理理小组会会议，对对有关医医院感染染问题进进行讨论论提出对对策。 四、负负责医院院人员的的业务培培训。 五、监监督检查查有关医医院感染染管理规规章制度度执行情情况。 六、对对全院使使用中紫紫外线灯灯

43、管每半半年进行行一次监监测，凡凡不合格格者及时时更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。 九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。 十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。 各科室人人员职责责 一、负负责发现现和报告告感染病病例。 二、熟熟练掌握握医院感感染诊断断标准。 三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。 四、宣传、学习医

44、院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。 五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。 六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。 七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。 八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。 九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。 十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。 十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。 十二、保管和整理好医院感染有关资料，并负责

45、保密。 医院感染管理小组职责 一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。 三、监督检查本院抗感染药物使用情况。 四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。 五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 付：新庙卫生院院医院感感染管理理小组名名单组 长：魏国生生副组长：闫闫志达成 员：党树华华 武士常常 许金丽丽 孙国维维护理值班、交交接班制制度一、值班护护士必须须坚守工工作岗位位

46、，履行行职责，保保证诊疗疗、护理理工作不不间断的的安全进进行。二、值班护护士掌握握病人病病情变化化，按时时完成各各项治疗疗、护理理工作；严密观观察危重重病人；负责接接收新入入院病人人；检查查指导护护工的工工作。三、值班人人员应做做好病区区管理工工作，遇遇有重大大问题要要及时向向上级请请示报告告。四、每天早早晨集体体交接班班一次，由由科主任任护士长长主持，全全体在班班人员参参加，值值班人员员报告病病人流动动情况和和新入院院、危重重、手术术前后、特特殊检查查等病人人的病情情变化，领领导讲评评工作，布布置当天天的工作作。交接接班一般般不超过过15分分钟。然然后由护护士长（或或主班护护士）陪陪责任护护

47、士同夜夜班护士士巡视病病员做床床旁交接接班。五、每班必必须按时时交接，接接班者提提前十分分钟到岗岗，阅读读交班报报告及医医嘱本，在在接班者者未接清清楚前，交交班者不不得离开开岗位。六、值班者者必须在在交班前前完成本本班各项项工作，写写好交班班报告及及各项护护理记录录，整理理好物品品。交接接班双方方应交接接各种物物品并在在交接本本上签字字。七、交班者者对特殊殊检查、病病情及规规定交接接的毒麻麻限剧药药品、器器械必须须当面交交接清楚楚，并为为下一班班做好充充分准备备，接班班者若有有疑问，须须及时询询问查清清。交接接后，因因交不清清，当查查不查而而引起的的问题由由接班者者负责。因因工作责责任心不不强

48、，该该交不交交而引发发的问题题由交班班者负责责。八、白班交交班报告告应由办办公室护护士书写写；中、夜夜班交班班报告应应由当班班护士书书写。交交班报告告书写应应字迹整整齐、清清晰、内内容简明明扼要，有有连贯性性，运用用医学术术语。进进修生或或实习生生填写交交班报告告时，应应由带教教护士或或护士长长负责修修改并签签名。九、交接班班均应进进行书面面、床旁旁、口头头交接。做做到交班班本上写写清，口口头交待待讲清，病病人床旁旁要看清清。十、交班前前护士长长应检查查医嘱执执行情况况和危重重病员的的记录，重重点巡视视危重病病员和新新病员。分级护理制制度病人入院后后，由医医师根据据病情决决定护理理等级，下下达

49、医嘱嘱。分为为特别护护理及一一、二、三三级护理理，并做做出统一一标记，在在病人一一览表或或床头牌牌上标示示。伤病病员住院院期间，应应根据病病情变化化，及时时更改护护理等级级。一、特别护护理适用用于：（一）病情情危重，需需要随时时进行抢抢救的病病人，如如监护室室病人等等。（二）各种种复杂的的大手术术或新开开展的大大手术病病人，如如器官移移植、冠冠状动脉脉搭桥。（三）各种种严重外外伤、烧烧伤病人人。（四）严重重心理障障碍，有有自伤或或攻击行行为的病病人。（五）各种种终末期期病人、老老年病人人。（六）有特特殊需求求的病人人。护理要求：1.设特别别护理小小组，实实行244小时监监护。专专人昼夜夜守护,

50、严密观观察生命命体征及及病情变变化，备备齐各种种监护仪仪器及急急救药物物、器材材，随时时准备抢抢救。2.制定完完整的护护理计划划，书写写护理病病案,护护理措施施落实，预预防并发发症。进进行动态态观察，记记录及时时、准确确、完整整、真实实。3.严格实实行班班班交接。4、正确落落实各项项治疗护护理措施施，保证证各输液液、引流流管道通通畅。5、认真做做好基础础护理，按按规定做做好皮肤肤、口腔腔及会阴阴护理，防防止并发发症和褥褥疮发生生。二、一级护护理适用用于：（一）病情情危重，生生活不能能自理者者及严重重呼吸困困难，昏昏迷、特特殊治疗疗及需要要严格卧卧床休息息的病人人。（二）终末末期病人人、老年年病

51、人、生生活不能能自理的的病人。（三）特大大手术后后七天内内，各种种大手术术后13天（四）高热热、肾衰衰、糖尿尿病与酸酸中毒、各各种内出出血、外外伤及极极度衰弱弱者护理要求：1. 严严格卧床床休息，解解决生活活的各种种需要，尽尽量减少少会客及及谈话。2. 密密切观察察病情变变化，115-330miin巡视视一次，做做好动态态观察的的护理记记录。3. 制制定护理理计划并并实施，按按时详细细填写护护理病程程记录，交交班报告告应交护护理重点点。4. 认认真做好好加强基基础护理理，做好好口腔护护理，晨晨晚间护护理，根根据病情情更换体体位，做做好皮肤肤护理、口口腔护理理、翻身身擦背，预预防并发发症。5.

52、根根据病情情做好身身心护理理及饮食食护理。6. 保保持病室室清洁、整整齐、空空气新鲜鲜，防止止交叉感感染。7. 根根据病情情需要进进行健康康教育，训训练自护护能力。三、二级护护理适用用于：病重期间间急性症症状消失失，大手手术后病病情稳定定，但生生活不能能自理者者；年老体弱弱或慢性性病患者者，不宜宜过多活活动者。普通手术术后或特特殊治疗疗病人。护理要求：1. 根根据病情情可在床床上或床床边进行行轻度活活动，生生活上给给予必要要的协助助。2. 注注意观察察病情变变化，观观察特殊殊治疗或或特殊用用药后的的反应及及效果，每每122小时巡巡视一次次。3. 护护理记录录能反应应病人的的动态变变化。4. 根

53、根据病人人需要进进行健康康教育，帮帮助病人人恢复自自理能力力。四、三级护护理适用用于：一般慢性性病、轻轻症、术术前检查查准备阶阶段的病病人，正正常孕妇妇等。各种疾病病术后恢恢复期病病人。能下床活活动，生生活自理理者。护理要求：1. 指指导病人人生活自自理。2. 注注意观察察病情，每每日巡视视至少334次次。3. 指指导病人人参加室室内、外外活动。4. 根根据病情情进行健健康教育育、康复复指导（术术前、术术后和出出院、急急性期、恢恢复期、出出院和基基本技能能训练）。 病病人入院院出院制制度入院制度一、入院病病人须持持门诊或或急诊医医师签发发的入院院单，在在住院处处办理手手续后，方方可进入入病房。

54、二、危重病病人须由由门急诊诊医护人人员用平平车或者者轮椅推推送至病病房，并并立即通通知医师师及护士士长；对对行走不不便应主主动搀扶扶、护送送至病房房。三、病房护护士根据据病情安安排床位位，对急急诊手术术或危重重病人，须须立即做做好抢救救准备工工作。四、护士不不得有任任何理由由拒绝推推诿病人人，否则则根据医医院有关关制度处处罚。五、病房护护士应建建立病人人住院病病历，作作好入院院各种登登记。测测量体温温、脉搏搏、呼吸吸、血压压，并及及时通知知医师收收治。如如有危重重病人应应立即配配合抢救救。六、护士不不得因任任何原因因不通知知医生收收治病人人。七、病房护护士要热热情接待待病人，向向病人介介绍病房

55、房作息时时间、规规章制度度，了解解病人思思想、生生活习惯惯和需要要，尽力力协助解解决。出院制度一、医师同同意出院院后，患患者方能能出院，医医师根据据病情不不允许患患者出院院，而患患者执意意要出院院，医师师应加以以劝阻，如如劝阻无无效后，让让患者或或家属在在病历上上签署自动出出院并并签名，后后果自负负，护士士同时做做好护理理记录。护护理人员员根据医医嘱通知知病人及及家属出出院，同同时办理理出院手手续。二、办公室室护士按按规定注注销一切切治疗、护护理，核核算住院院各项处处置治疗疗项目，认认真检查查收费项项目，避避免漏收收或多收收，并将将病历按按规定时时间送病病案室保保管。三、出院前前，护士士向患者

56、者作好出出院健康康指导，包包括目前前病情、饮饮食、康康复锻炼炼、复查查时间，出出院前护护士应主主动征求求患者意意见，协协助病人人收拾物物品，请请病人留留下电话话或住址址，以便便定期随随访。四、将出院院单交给给病人，待待办完出出院手续续后，认认真清理理收回医医院物品品，热情情护送病病人出院院后进行行床单元元的终末末处理。五、护士在在护送病病人出院院时必须须使用文文明用语语，对病病人应热热情、具具有爱心心。六、做好死死亡尸体体料理、对对家属的的安抚，协协助整理理遗物。七、对出院院死亡患患者填写写好各项项护理文文书。住院病人管管理制度度一、病房护护理人员员要向病病员宣传传住院规规则、卫卫生知识识。二

57、、病人应应自觉遵遵守医院院的规章章制度，与与医护人人员密切切合作，服服从检查查、治疗疗和护理理。三、病人须须按时作作息，在在查房、诊诊疗时间间不得擅擅自离开开病房，特特殊情况况外出应应请假，经经值班医医师同意意后方可可离开。四、住院病病人及家家属严禁禁在病区区内使用用电饭锅锅等大功功率电器器。五、病人不不得擅自自进入治治疗室和和医护办办公室，不不得翻阅阅病历及及医疗资资料。六、搞好病病区及病病人卫生生，保持持病区内内整齐、清清洁。七、病房内内禁止吸吸烟，病病区保持持安静，不不高声喧喧哗，不不得进行行有碍病病人治疗疗和休息息的任何何活动。八、病员须须爱护公公物，节节约用水水、用电电，损坏坏、丢失

58、失公物照照价赔偿偿。九、为避免免交叉感感染，病病人不得得随意互互串病房房。十、病人可可携带必必须日常常生活用用品，其其它不必必要的和和贵重物物品不要要带进病病房，以以免损坏坏和丢失失。十一、由护护士负责责征求病病员与家家属对医医疗、护护理、饮饮食、服服务态度度和管理理工作的的意见，及及时研究究，加以以改进并并表扬病病员和陪陪伴人员员中的好好人好事事。护士士与病人人保持良良好的人人际关系系。十二、关心心慢性病病员的健健康教育育学习，提提供有关关疾病的的健康教教育资料料。十三、危重重病人应应安排在在单人房房间，如如无条件件也需要要用采取取遮挡措措施。保保护病人人隐私要要做好家家属的思思想安慰慰工作

59、。护理消毒隔隔离制度度一、消毒、灭灭菌制度度 （一一）治疗疗室、抢抢救室、病病房、换换药室、注注射室、手手术室、产产房、婴婴儿室、无无菌器械械间、隔隔离观察察室、传传染病房房、供应应室等均均有严格格的消毒毒、灭菌菌、隔离离制度，监监测结果果有登记记。 （二二）无菌菌操作时时，严格格执行操操作规程程，穿工工作服、洗洗手戴好好帽子、口口罩。 （三三）无菌菌容器、器器械、敷敷料缸、持持物钳、盛盛放碘酒酒、酒精精容器等等使用后后应及时时盖严，每每周高压压灭菌二二次，必必要时随随时消毒毒，有消消毒灭菌菌指示卡卡和消毒毒灭菌起起止日期期，责任任人签名名，碘伏伏开瓶一一周内有有效，有有起止日日期，责责任人签

60、签名。消消毒棉签签有开启启时间，224小时时内使用用。消毒毒灭菌纱纱布、棉棉球，每每周消毒毒一次，一一经打开开只能在在24小小时内使使用。消消毒液定定时更换换，浓度度符合要要求，有有消毒液液名称、更更换日期期，责任任人姓名名。 （四四）无菌菌液体开开启铝盖盖中心部部位后使使用不超超过244小时，完完全去除除铝盖的的静脉用用液体22小时内内使用，开开启后必必须注明明开启日日期、时时间、责责任人姓姓名。 （五五）换药药室、治治疗室、检检查室、产产婴室、手手术室等等部门应应保持室室内整洁洁，每日日定时通通风换气气，每周周大扫除除一次，私私人物品品不得带带入，清清洁用具具应专用用。每日日按常规规空气消消毒，用用紫外线线消毒，每每次至少少60分分钟。每每月应当当作紫外外线强度度监测和和空气培培养监测测，要求求空气细细菌数符符合卫生生学要求求，各种种消毒液液培养监监测，并并作记录录。用消消毒液擦擦拭操作作台、地地面，治治疗室内内灭菌柜柜保持清清洁，随随手关