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1、CSTT非开挖专业施工能力认证申请书企业名称：填报日期： 年 月 日中国地质学会非开挖专业委员会制填 表 说 明1、 本表下载后电脑打印，不得涂改；编号有协会填写。2、 本表用于非开挖施工企业申请非开挖专业施工能力认定。3、 企业要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。4、 本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。5、 表七企业高、中、初级技术工人名单按高、中、初级专业等级顺序填写。6、 表后附营业执照、会员证书复印件。表六若无可提交空白表格。7、 本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，专业施工能力认定审查时必须携带原件。非开挖专业施工能力认证申请
2、表企业名称建立时间企业曾用名注册资本企业组织机构代码经济性质注册/通讯地址邮政编码申请施工类别定向钻进；顶管隧道；管道更新申请等级法定代表人职称学历电话联系人电话手机Email企业简介企业组织结构情况专业技术人员情况企业审查意见领导签字： （公章）年 月 日专家组审查意见组长签字： 年 月 日行业协会审查意见 负责人签字： （公章）年 月 日 附表1 技术负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业技术管理资历电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工种、任何职 本人签章： 年 月 日 附表2 项目经理情况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何
3、专业毕业企业管理资历 电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工种、任何职本人签章： 年 月 日附表3 工程技术人员名单序号姓名性别年龄学历身份证号码专业职称何时毕业于何校12345678910注：附证书及身份证复印件附表4 技术工人名单序号姓名性别年龄学历专业级别身份证号码岗位证书号码备注12345678910注：附操作员等级证书/身份证复印件。附表5 非开挖设备一览表序号设备名称型号规格数量（台）功 率价值（万元）设备编号生产厂家原值净值123456789注：附设备编号及照片。附表6 施工业绩一览表编号工程名称口径（mm）单段最大长度m总长度m总包单位非开挖工法施工时间123456789累计长度注：附合同复印件，在复印件上注明业主单位联系电话。
CSTT非开挖专业施工能力认证申请书
