风痰阻络中风健康教育

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1、2014-10 泰州市中医院二病区泰州市中医院二病区中风健康教育中风健康教育2021/6/162病案介绍病案介绍 殷某，男性殷某，男性 ，7474岁岁 籍贯：泰州籍贯：泰州 民族：汉族民族：汉族 职业：退休职业：退休 婚姻：已婚婚姻：已婚 入院方式：入院方式：扶扶入入病房病房入院日期：入院日期：2014-10-10 16:452014-10-10 16:45 入院诊断：中医诊断：中风入院诊断：中医诊断：中风 中经络中经络 风痰阻络风痰阻络 西医诊断：脑梗死西医诊断：脑梗死 高血压高血压3 3级极高危级极高危2021/6/163主诉主诉：无明显诱因下出现无明显诱因下出现急起右侧肢体活急起右侧肢体

2、活动不利三小时动不利三小时 现病史现病史：患者于患者于10日下午日下午13:30左右突然出现左右突然出现右侧肢体活动不利，伴头晕，遂来我院急诊查右侧肢体活动不利，伴头晕，遂来我院急诊查头颅头颅MRI示：左侧基底节区急性腔梗灶。为进示：左侧基底节区急性腔梗灶。为进一步系统治疗拟一步系统治疗拟“脑梗死脑梗死”收住。刻下：右侧肢收住。刻下：右侧肢体活动不利，头晕体活动不利，头晕，食纳可，食纳可，二便自调，夜寐二便自调，夜寐安安。病案介绍病案介绍2021/6/164 4 体格检查体格检查T:36.5 P:72T:36.5 P:72次次/分分 R:18R:18次次/分分 BP:170/90mmHgBP:

3、170/90mmHg神志清，言语利，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等神志清，言语利，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆直径约圆直径约3mm,对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗感，右上肢肌力中，颈软，无抵抗感，右上肢肌力4级，右下肢肌力级，右下肢肌力3级，级，右侧巴氏征阳性；右侧巴氏征阳性；左侧肢体肌力左侧肢体肌力5级，肌张力级，肌张力正常，左侧巴氏征阴性正常，左侧巴氏征阴性。2021/6/165 既往史：既往史：高血压高血压病史病史4 4年，血压最高年，血压最高达达180/80mmhg,180/80mmhg,不规则服药，具体用药不详，血不规则服药，具体用药

4、不详，血压控制不佳。压控制不佳。家族史：家族史：否认有相关家族性遗传病史。否认有相关家族性遗传病史。个人史：个人史：生于原籍，居住环境可，吸烟史四十生于原籍，居住环境可，吸烟史四十余年，余年，2-32-3包每天，已戒包每天，已戒1 1年年。饮酒史四十年，饮酒史四十年，每日饮酒每日饮酒2 2两两 过敏史：过敏史：否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。心理社会评估：心理社会评估：心理表现为焦虑、紧张，对疾心理表现为焦虑、紧张，对疾病相关知识缺乏，病相关知识缺乏，担心疾病预后，担心疾病预后，有较强的康有较强的康复愿望和求知欲；复愿望和求知欲；家庭和睦，社会关系良好，家庭和睦，社会关系良好，经济

5、状况一般，有医疗保险。经济状况一般，有医疗保险。病案介绍病案介绍2021/6/166 饮食：平时饮食油腻偏咸饮食：平时饮食油腻偏咸，每日三餐，每餐，每日三餐，每餐2 2两主食，三餐规律。两主食，三餐规律。排泄：平时大便正常，排泄：平时大便正常，1-21-2天一次，排便顺畅，天一次，排便顺畅，为黄色成形便为黄色成形便，每日排便时间不规律，每日排便时间不规律。小便。小便正常正常。休息与睡眠：夜间睡眠休息与睡眠：夜间睡眠6-86-8小时，午睡小时，午睡1 1小时小时。2021/6/167安全评估安全评估 跌倒评分：跌倒评分：6565分分 吞咽功能评分吞咽功能评分(洼田实验洼田实验)：级级 Brade

6、nBraden压疮评分：压疮评分：2323分分2021/6/168 头颅头颅MRIMRI示：左侧基底节区急性腔梗灶示：左侧基底节区急性腔梗灶 （2014-10-10 2014-10-10 ）彩超颈动脉：双侧颈部动脉内中层增厚，彩超颈动脉：双侧颈部动脉内中层增厚，右侧颈动脉粥样硬化斑形成，血流通畅。右侧颈动脉粥样硬化斑形成，血流通畅。（2014-10-132014-10-13）血凝血凝:纤维蛋白原纤维蛋白原:0.80g/L:0.80g/L、凝血酶时间、凝血酶时间:23.8:23.8、D D二聚体二聚体:1.22mg/L:1.22mg/L。(2014-10-14)(2014-10-14)8辅助检查

7、辅助检查2021/6/169 患者以患者以“急起右侧肢体活动不利三小时急起右侧肢体活动不利三小时”为主症，为主症，四诊合参，属中医四诊合参，属中医“中风中风-中经络中经络”范畴，患者范畴，患者7474岁，年老体岁，年老体衰，肾阴亏虚，肾虚水不涵木，肝阴不衰，肾阴亏虚，肾虚水不涵木，肝阴不足，肝阳偏亢足，肝阳偏亢，阳亢化风阳亢化风，肝风动越肝风动越；加之饮食不加之饮食不节，嗜节，嗜食食烟酒烟酒（虽已戒烟，但侵毒日久），致（虽已戒烟，但侵毒日久），致痰湿痰湿内生，风阳挟痰阻滞内生，风阳挟痰阻滞右侧经右侧经络，络，经经络络失养，失养，故见故见右右侧肢体乏力侧肢体乏力，风阳上，风阳上行，行，扰扰乱乱清

8、窍，清窍不利，故清窍，清窍不利，故见见头头昏昏。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑均为风痰阻络。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑均为风痰阻络之征象之征象。9中医辨病辨证：中医辨病辨证：2021/6/1610 中医内科护理常规中医内科护理常规 一级护理一级护理 低盐低脂饮食低盐低脂饮食 测血压测血压BIDBID 中药汤剂中药汤剂：化痰通络汤剂化痰通络汤剂 1 1帖帖/日日 口服药物口服药物：厄贝沙坦厄贝沙坦75mg dq75mg dq 胞磷胆碱钠胶囊胞磷胆碱钠胶囊0.1g TID0.1g TID 氟伐他汀钠胶囊氟伐他汀钠胶囊(来适可来适可)40mg QN )40mg QN 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片(拜耳）拜耳

9、）0.10g qn 0.10g qn 10主要治疗主要治疗2021/6/1611主要治疗主要治疗 输液治疗输液治疗：0.9%NaCl 0.9%NaCl注射液注射液 250mL 250mL 疏血通注射液疏血通注射液 6ml 6ml ivgtt Qd ivgtt Qd 0.9%NaCl 0.9%NaCl注射液注射液 250mL 250mL 乙酰谷酰胺注射液乙酰谷酰胺注射液 0.6g 0.6g 9 9氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml 100ml 依达拉奉注射液依达拉奉注射液 30mg 30mg ivgtt ivgtt bid bid0.9%NaCl0.9%NaCl注射液注射液 250mL 250

10、mL 巴曲酶注射液巴曲酶注射液10u ivgtt st10u ivgtt st中医操作及其他治疗中医操作及其他治疗：耳穴埋籽治疗耳穴埋籽治疗 Bid Bid 2021/6/1612补充病史补充病史 入院后第二天患者诉：夜间睡眠差，主要入院后第二天患者诉：夜间睡眠差，主要表现为入睡困难。表现为入睡困难。入院后两天未解大便，予以指导措施后，入院后两天未解大便，予以指导措施后，第四天晚自解大便一次，量多第四天晚自解大便一次，量多，质硬，排，质硬，排便顺畅。后均大便日行一次。便顺畅。后均大便日行一次。2021/6/1613健康宣教的具体内容健康宣教的具体内容6 6.睡眠指导睡眠指导 3.3.饮食指导饮

11、食指导 2.2.情志指导情志指导 1 1.起居调摄与卧位指导起居调摄与卧位指导 7 7.康复指导康复指导 8 8.出院指导出院指导 5 5.康复指导康复指导 4.4.用药指导用药指导 2021/6/1614起居调摄与卧位指导起居调摄与卧位指导 1 1、一周内一周内卧床休息，取低枕平卧位。卧床休息，取低枕平卧位。2 2、家属在旁陪护，床旁设护栏，以防跌倒。、家属在旁陪护，床旁设护栏，以防跌倒。3 3、病室宜安静，光线柔和，避免、病室宜安静，光线柔和，避免噪噪声、强光声、强光等一切不良刺激。午休时拉好窗帘。等一切不良刺激。午休时拉好窗帘。4 4、注意室内温湿度适宜，每日开窗通风两次、注意室内温湿度

12、适宜，每日开窗通风两次，每次，每次3030分钟。分钟。2021/6/1615 患者入院第患者入院第8天，已能下床活动，跌倒评分天，已能下床活动，跌倒评分85分分 5 5、下床活动指导、下床活动指导（1 1）起床动作应缓慢起床动作应缓慢 按起床三部曲，要做好三个按起床三部曲，要做好三个“30“30秒秒”：第一步，下床前先在床上躺第一步，下床前先在床上躺3030秒；秒；第二步，缓慢坐起来，在床上坐第二步，缓慢坐起来，在床上坐3030秒；秒；第三步，坐在床边，将两条腿垂到床沿下再第三步，坐在床边，将两条腿垂到床沿下再坐坐3030秒。秒。（2 2）下床活动时应有人搀扶，防止跌倒。下床活动时应有人搀扶，

13、防止跌倒。（3 3）下床活动时穿防滑鞋，去除病房障碍物。）下床活动时穿防滑鞋，去除病房障碍物。（4 4）活动时不宜疲劳。活动时不宜疲劳。起居调摄与卧位指导起居调摄与卧位指导2021/6/1616情志指导情志指导 1 1、安置患者与性格开朗、对治疗充满信心、安置患者与性格开朗、对治疗充满信心、治疗效果理想的病员在一起相互开导启、治疗效果理想的病员在一起相互开导启发和影响，以去忧解烦，增加其信心。发和影响，以去忧解烦，增加其信心。2 2、告知患者疾病相关知识，激励患者积告知患者疾病相关知识，激励患者积极配合参与治疗，极配合参与治疗，缓解焦虑、紧张缓解焦虑、紧张情绪，情绪，促使疾病早愈。促使疾病早愈

14、。3.3.教会患者教会患者利用利用解惑法自我调适情绪解惑法自我调适情绪，经经常与患者一起分析病情，解除各种疑惑。常与患者一起分析病情，解除各种疑惑。2021/6/1617饮食指导饮食指导 1 1、低盐饮食指导、低盐饮食指导 改变用盐习惯：每日可用食盐不超过改变用盐习惯：每日可用食盐不超过3 3克克(约一牙膏盖约一牙膏盖)，可将盐，可将盐末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲。末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌头上的味蕾，唤起食欲。避免盐渍食品：如咸鱼、咸蛋、豆瓣酱等。避免盐渍食品：如咸鱼、咸蛋、豆瓣酱等。2 2、低脂饮食指导：、低脂饮食指导：宜：予以有降脂、降压、防止血管硬化作用的

15、食物宜：予以有降脂、降压、防止血管硬化作用的食物,如：如：荞麦、荞麦、燕麦、小米、燕麦、小米、山楂、莲心、芹菜等。山楂、莲心、芹菜等。适量食用胆固醇含量相对不高的食物适量食用胆固醇含量相对不高的食物，如：瘦猪肉、牛肉、鸭肉如：瘦猪肉、牛肉、鸭肉、鱼类和奶类。、鱼类和奶类。尽量不食：含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、尽量不食：含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、蛋黄蛋黄 ；高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生；高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生 。2021/6/1618饮食指导饮食指导 健脾化痰食疗方介绍：健脾化痰食疗方介绍：山药葛粉羹山药葛粉羹 淮莲柠檬糊淮莲柠檬糊 橘皮山楂粥

16、橘皮山楂粥 2021/6/1619用药指导用药指导 中药宜中药宜饭后温服，饭后温服，服药后尽量服药后尽量减少活动减少活动，并密切注意有无，并密切注意有无异常反应。服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。异常反应。服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。告知患者高血压是脑血管疾病危险因素之一，应积极治疗告知患者高血压是脑血管疾病危险因素之一，应积极治疗，规律服药，不可随意停药，规律服药，不可随意停药，服服厄贝沙坦厄贝沙坦时，应时，应早晨空腹早晨空腹服用，服用，观察观察服药后服药后血压变化，防止头晕，注意安全。血压变化，防止头晕，注意安全。输注扩血管药可能会出现输注扩血管药可能会出现头面部胀痛、颜

17、面发红、血压降头面部胀痛、颜面发红、血压降低，应缓慢滴注，嘱病人或家属勿自行调节滴速。低，应缓慢滴注，嘱病人或家属勿自行调节滴速。使用使用巴曲酶注射液及阿司匹林巴曲酶注射液及阿司匹林时加强时加强对对凝血功能监测，如凝血功能监测，如有出血倾向有出血倾向如牙龈出血、皮下瘀斑等如牙龈出血、皮下瘀斑等及时汇报。及时汇报。阿司匹林阿司匹林应晚上服用，服药后注意观察有无恶心呕吐，上腹部不适应晚上服用，服药后注意观察有无恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道症状等胃肠道症状2021/6/1620床上上肢活动床上上肢活动1.1.捏挤患手捏挤患手用健侧手将患侧手臂置用健侧手将患侧手臂置于胸前于胸前用健手拇指、食指沿患用健

18、手拇指、食指沿患侧各手指两边由远端向侧各手指两边由远端向近端捏挤近端捏挤在手指近端根部紧压在手指近端根部紧压20s20s每个手指重复每个手指重复5 5次次 康复指导康复指导 2021/6/16212.2.BobathBobath握手握手用健侧手将患侧手交叉于用健侧手将患侧手交叉于胸前胸前患手拇指压在健手拇指上患手拇指压在健手拇指上健手带动患手用力前举或健手带动患手用力前举或上举过头上举过头直至两肘关节完全伸直直至两肘关节完全伸直保持保持10s10s后复原后复原重复重复2020次次 床上上肢活床上上肢活动动2021/6/1622双桥运动双桥运动患者取仰卧位，两上肢伸展患者取仰卧位，两上肢伸展置于

19、体侧，置于体侧，两下肢取屈髋、屈膝位，足两下肢取屈髋、屈膝位，足踏床，踏床，慢慢地抬起臀部，维持慢慢地抬起臀部，维持10s10s后慢慢放下后慢慢放下重复做重复做510510次次注意不应有屏气动作注意不应有屏气动作 床上下肢活动床上下肢活动2021/6/162310-17患者上下肢肌力已达4级2021/6/16242021/6/1625睡眠指导睡眠指导 1 1、创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗。、创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗。2 2、睡前用温热水泡脚、睡前用温热水泡脚2020分钟以帮助入睡。分钟以帮助入睡。3 3、努力在上床睡觉前让自己的心平静下来，尽量、努力在上床睡觉前让自己的心平静下来，

20、尽量克服焦虑情绪，教会简单的自我安眠法。克服焦虑情绪，教会简单的自我安眠法。、诱导催眠法：默、诱导催眠法：默数数“水饺水饺”，有利于安眠。，有利于安眠。、打呵欠法：卧位，闭目。和缓的深呼吸、打呵欠法：卧位，闭目。和缓的深呼吸1010次次后，尽量张大口，同时舌尖后缩，做打呵欠动作后，尽量张大口，同时舌尖后缩，做打呵欠动作1010次后，使全身放松而入睡。次后，使全身放松而入睡。2021/6/1626睡眠指导睡眠指导4 4、耳穴埋籽：取神门、心、肝、皮质下等穴位，每、耳穴埋籽：取神门、心、肝、皮质下等穴位，每日按压日按压2 2次，每次次，每次3-5min,33-5min,3日后改贴另一侧耳穴，日后改

21、贴另一侧耳穴，以以达疏通经络，宁心安神的作用。两耳交替贴穴，达疏通经络，宁心安神的作用。两耳交替贴穴，每日按压每日按压3-53-5次，每次次，每次1-21-2分钟，使耳廓有酸、麻分钟，使耳廓有酸、麻胀痛感，教会按压方法，注意保持局部干燥，如胀痛感，教会按压方法，注意保持局部干燥，如有肿痛不适有肿痛不适或脱籽或脱籽及时告知。及时告知。2021/6/1627排便排便指导指导1、指导患者多食粗纤维的食物，如韭、指导患者多食粗纤维的食物，如韭菜、芹菜等，多食香蕉等促进肠道蠕菜、芹菜等，多食香蕉等促进肠道蠕动的食物。动的食物。2、顺时针按摩腹部。、顺时针按摩腹部。3、指导养成每日早餐后至卫生间排便、指导

22、养成每日早餐后至卫生间排便的习惯。的习惯。2021/6/1628出院指导出院指导 1 1养成养成良好的生活习惯良好的生活习惯，慎起居、避风寒，早睡早起，注意劳，慎起居、避风寒，早睡早起，注意劳逸结合，避免劳累，每日适当进行体育锻炼。逸结合，避免劳累，每日适当进行体育锻炼。2 2 保持保持情绪稳定情绪稳定、心情舒畅，勿大喜大怒，避免忧虑、紧张、心情舒畅，勿大喜大怒，避免忧虑、紧张、不安等不良情绪刺激。不安等不良情绪刺激。3 3少食多餐，继续食用少食多餐，继续食用清淡易消化，降脂、降压、防止血管硬清淡易消化，降脂、降压、防止血管硬化化作用及作用及健脾化痰健脾化痰之品。之品。4 4养成每日养成每日定

23、时排便定时排便的习惯，保持大便通畅，切忌用力排便的习惯，保持大便通畅，切忌用力排便 5 5起床时动作宜慢，遵医嘱起床时动作宜慢，遵医嘱按时按量服药按时按量服药，勿自行调整药物剂，勿自行调整药物剂量，定期测血压。量，定期测血压。5 5坚持坚持肢体功能煅炼肢体功能煅炼，持之以恒。常用温水或中药浸泡患肢，持之以恒。常用温水或中药浸泡患肢，促进血液循环。促进血液循环。6 6出院后如无病情变化，最初出院后如无病情变化，最初1-21-2月，每月，每1-21-2周到脑病科门诊复周到脑病科门诊复诊一次，以后每月复诊一次。诊一次，以后每月复诊一次。7.7.康复过程中，遇到困难，需要我们的帮助，请拨打康复过程中，遇到困难，需要我们的帮助，请拨打8661107086611070、8661113186611131或到或到医院就诊医院就诊。2021/6/1629 若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！