眼睑及泪器病-放射班.ppt

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1、外眼疾病,眼睑病 结膜病 泪器病,眼 睑 病,眼睑解剖,学习内容,睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿 眼睑与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫,麦粒肿,定义 眼睑腺体的感染性病变 病因 眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球菌 引起 分类 内麦粒肿 睑板腺感染 外麦粒肿 皮脂腺或汗腺的感染,麦粒肿,临床表现 起病较急、症状（红、肿、热、痛）,局部硬结压痛,睑结膜局限性充血、黄色脓点,麦粒肿,治疗 热敷（硬结未软化） 抗感染（局部或全身） 必要时切开排脓 注意：切口 外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成 内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多 睑板腺导管,霰粒肿（睑板腺囊肿）,定义 睑板腺特发

2、性无菌性慢性肉芽肿炎症 病因 睑板腺腺管堵塞引起,霰粒肿（睑板腺囊肿）,临床表现 无痛小肿块 起病较缓慢 继发感染时可有红肿热痛 注意：与睑板腺癌鉴别,霰粒肿（睑板腺囊肿）,局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色,霰粒肿（睑板腺囊肿）,囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉,霰粒肿（睑板腺囊肿）,治疗 自行吸收 热敷 手术刮除：切口在睑结膜面 与睑缘垂直，刮除内容物， 彻底剪除囊壁,麦粒肿与霰粒肿鉴别,麦粒肿 霰粒肿,眼睑位置、功能异常,正常眼睑位置 眼睑与眼球表面紧密相贴 上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜接触 上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘 上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道,

3、维持眼睑位置正常 结构 睑板、提上睑肌、 眼轮匝肌、眶膈、 韧带、眶脂肪、眼球,睑内翻,临床表现：睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在 分类： 瘢痕性瘢痕收缩 老年性轮匝肌痉挛 先天性发育不良,睑内翻,治疗,瘢痕性切断瘢痕化睑板 老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多 余皮肤切断部分轮匝肌纤维 先天性早期可以观察,如5-6岁仍内翻, 应手术矫正,睑外翻,临床表现：睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全 分类： 瘢痕性创伤、烧伤 老年性轮匝肌功能减 弱、皮肤韧带松弛 麻痹性面神经麻痹,睑外翻,治疗 瘢痕性 必须手术 老年性整形手术 麻痹性 关键在于治疗面瘫，保护角结膜,眼睑闭合不全

4、时保护角膜方法,抗生素眼膏、眼垫遮盖 角膜接触镜 睑缘缝合 去除病因： 面神经麻痹针刺疗法 瘢痕性睑外翻手术矫正 眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼 病抗炎、放疗、眶减压术,倒 睫,临床表现：睫毛向后生长，可触及角结膜 治疗 拔倒睫 电解倒睫 睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术,上睑下垂,正常上睑位置： 遮盖角膜缘1-2mm 临床表现: 遮盖角膜缘超过2mm 可有皱额、抬头 视物现象,上睑下垂,病因 提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失 分类 先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、 交感神经疾病、重症肌无力、机 械性开睑运动障碍，如上睑炎性 肿胀或新生物,上

5、睑下垂,治疗 先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视 获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑 手术,结 膜 病,结膜解剖,学习内容,结膜炎总论 几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼,结膜炎,病因 微生物性和非微生物性 内源性、外源性和局部蔓延 分类 病因分类 感染性、免疫性、化学性或刺激 性、全身疾病相关性等 病程分类 超急性、急性/亚急性、慢性,结膜炎,诊断：主要依靠临床表现 症状 异物感 灼热感 痒 流泪 分泌物 畏光（累及角膜）,结膜炎,体征 充血 水肿,结膜充血的鉴别诊断,结膜充血与睫状充血的鉴别,结膜炎,体征 滤泡形成 乳头增生,结膜炎,体征 分泌物增多 结膜下出血,结膜炎,体

6、征 假膜或膜形成 耳前淋巴结肿大,结膜炎,治疗原则去除病因、局部为主 、必要时全 身治疗 滴眼液及眼膏 结膜囊冲洗 全身治疗,结膜炎,预防 结膜炎主要通过接触传播 切断传播途径措施： 注意个人用眼卫生 对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒 医护人员注意洗手消毒防止交叉传播 做好公共场所的卫生管理工作,淋球菌性结膜炎,临床特点： 传染性极强、破坏性极大的化 脓性炎 发病急，刺激症状严重 球结膜高度水肿 大量黄色脓性分泌物 可有假膜形成 常伴耳前淋巴结肿大 重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼内炎或全身播散 涂片见G-双球菌 治疗：局部治疗和全身用药并重,急性细菌性结膜炎,临床特点： 起病急、刺激症状

7、重 局部充血肿胀 大量粘液或粘脓性分泌物 涂片见中性粒细胞及细菌 治疗：冲洗结膜囊，抗生 素眼水频点，晚上眼膏,流行性角结膜炎,临床特点: 腺病毒引起，传染性强 48h出现大量滤泡 并发浅层点状角膜炎 可形成假膜 耳前淋巴结肿大压痛 涂片见单核细胞增多 治疗：局部用药为主,流行性出血性结膜炎,临床特点: 肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行 24h内发病，症状重 睑结膜滤泡增生显著 球结膜下出血 一过性点状角膜上皮剥脱 治疗：以局部为主,常见急性结膜炎的鉴别,急性细菌性 流行性角 流行性出血 结膜炎 结膜炎 性结膜炎 病因 细菌 腺病毒 肠道病毒 潜伏期 1-3天 5-7天 约1天 分泌物 粘/

8、脓性 水样、浆液性 水样、浆液性 乳头滤泡 （+） 滤泡多 滤泡多 伪膜 （-） （+） （-） 角膜 卡他性边缘性 浅层点状角膜炎， 浅层点状角膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润 耳前淋巴 （-） （+） （+） 病程 5-7天 2-3周 7-10天 治疗 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素,沙 眼,病因 沙眼衣原体A、B、C或Ba型感染 临床表现 症状 急性期 畏光、流泪、异物感、分泌物增多 慢性期 眼痒、异物感、干燥和烧灼感 晚期 并发症,上穹窿结膜乳头 垂帘状的角膜血管翳 睑结膜瘢痕 及滤泡增生,沙 眼 体征,沙 眼,诊断标准（至少符合二项） 上睑结膜滤泡 典型的睑结膜瘢

9、痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 角膜血管翳 分期： 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆模糊,血管翳) 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动 ) 完全瘢痕期 (上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕),沙眼,并发症 睑内翻、倒睫 上睑下垂 睑球粘连 干眼症 慢性泪囊炎 角膜混浊,沙眼,治疗 全身 抗生素(红霉菌、强力霉菌） 局部 SD RFP ，疗程至少10-12w 并发症治疗,泪 器 病,学习内容,泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法 泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新 生儿泪囊炎,泪道阻塞或狭窄,病因 眼睑及泪小点位置异常 泪小点异常 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 其他：如鼻阻塞 临床表现 泪溢 判断泪道

10、阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、 泪道探通术、X线碘油造影,根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位,冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。 冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞。 冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻泪管狭窄。 冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。,慢性泪囊炎,病因 泪道阻塞基础上继发细菌感染，常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等 沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,慢性泪囊炎,临床表现 症状：泪溢 挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌 物自泪小点流出 体征：

11、泪道冲洗不通畅，伴分泌物返流,慢性泪囊炎,！慢性泪囊炎对眼球存在潜在危险性 潜伏的感染病灶 眼球外伤或施行内眼手术 化脓性感染、增加内眼术后感染风险 因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎,慢性泪囊炎,治疗 手术泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象） 泪囊摘除术（高龄患者，不能解泪 溢现象） 药物局部抗生素滴眼 注意：滴眼前要先挤出分泌物,急性泪囊炎,病因 毒力强的致病菌感染（链球菌、肺炎球菌） 慢性泪囊炎急性发作 临床表现 起病急，眼部充血、流泪 脓性分泌物 泪囊部红、 肿、热、痛,急性泪囊炎,治疗 热敷（早期） 药物局部或全身应用抗生素 脓肿形成 切开排脓（必要时放引流管） 炎症消退后按慢性泪囊炎处理 注意：炎症期忌行泪道冲洗,新生儿泪囊炎,病因 鼻泪管发育不完全 膜状物阻塞 泪囊继发感染 临床表现 溢泪 治疗 保守治疗：按摩、点抗生素眼药水 泪道探通术：半岁以后,Thank you!,