优质医学烧伤患者的护理

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1、1由热水、热蒸汽、火焰、电流、由热水、热蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、以及酸、碱、激光、放射线、以及酸、碱、磷等因子引起的。磷等因子引起的。狭义：高温所致热烧伤。狭义：高温所致热烧伤。病因病因2病理生理病理生理 一般烧伤将分为：急性渗出期、一般烧伤将分为：急性渗出期、感染期、恢复期。三期之间可相感染期、恢复期。三期之间可相互重叠和相互影响。互重叠和相互影响。3(1)(1)急性体液渗出期（急性体液渗出期（休克期休克期）病理生理病理生理4血流逆流毒素向血管内浮游滤过器官损害(2(2)感染期感染期病理生理病理生理5伤口感染热卡丢失渗出(3(3)修复期修复期（伤口恶病质期）伤口恶病质期）病理生理病理

2、生理61 1、中国新九分法、中国新九分法 9 911%+1%=100%11%+1%=100%头颈：头颈：9%9%（发、面、颈各（发、面、颈各3%3%）；）；双上肢：双上肢：9%9%2 2（手：（手：5%5%、前臂：、前臂：6%6%、上臂：、上臂：7%7%）；）；躯干：躯干：9%9%3 3（前：（前：13%13%、后：、后：13%13%、会阴：、会阴：1%1%）；）；双下肢（含臀部）：双下肢（含臀部）：9%9%5 51%1%（足：男（足：男7%7%、女、女6%6%、小腿：、小腿：13%13%、大腿：大腿：21%21%、臀：男、臀：男5%5%，女，女6%6%）。）。7成人体表面积成人体表面积：9%

3、9%11+1%11+1%头颈（发、面、颈）头颈（发、面、颈）9 9；双上肢（手、前臂、上臂）；双上肢（手、前臂、上臂）9 92 2；躯干（前、；躯干（前、后、外阴）后、外阴）9 93 3；双下肢（臀、足、小腿、大腿）；双下肢（臀、足、小腿、大腿）9 95 51 1100100。8成人体表面积成人体表面积：9%9%11+1%11+1%头颈（发、面、颈）头颈（发、面、颈）9 9；双上肢（手、前臂、上臂）；双上肢（手、前臂、上臂）9 92 2；躯干（前、；躯干（前、后、外阴）后、外阴）9 93 3；双下肢（臀、足、小腿、大腿）；双下肢（臀、足、小腿、大腿）9 95 51 1100100。9儿童体表面

4、积儿童体表面积102 2、手掌法、手掌法患者自己的手掌（五指并拢）相当于患者自己的手掌（五指并拢）相当于 体表面积的体表面积的1%1%，以此计算烧伤面积。，以此计算烧伤面积。11分类分类 一般可根据烧伤的深度和严重一般可根据烧伤的深度和严重程度进行分类。程度进行分类。121 1、按烧伤的深度分类、按烧伤的深度分类132 2、按烧伤的严重程度分类、按烧伤的严重程度分类（1）成人烧伤的严重程度：）成人烧伤的严重程度：轻度：轻度：9%以下的二度烧伤以下的二度烧伤中度：中度：10%29%或三度烧伤或三度烧伤10%以下以下重度：重度：30%49%或三度烧伤或三度烧伤10%19%，或不超过或不超过30+全

5、身情况严重或有休克，全身情况严重或有休克，有复合伤或合并伤，有中、重度吸入有复合伤或合并伤，有中、重度吸入 性损伤者性损伤者特重度：特重度：50%以上或三度烧伤以上或三度烧伤20%以上以上1415吸入性损伤吸入性损伤诊断形态学16（2）小儿烧伤严重程度分类）小儿烧伤严重程度分类轻度：二度轻度：二度5%以下以下中度：二度中度：二度5%15%或三度或三度5%以下以下重度：二度重度：二度15%25%或三度或三度5%10%特重度：二度特重度：二度25%以上或三度以上或三度10%以上以上17分度分度 损伤深度损伤深度 眼观表现眼观表现 镜下特点镜下特点愈合过程愈合过程I I0 0 棘细胞层棘细胞层 红、

6、肿、红、肿、干（痛）干（痛）表皮浅层坏表皮浅层坏死死;真皮浅层充真皮浅层充血、水肿，血、水肿，中性白细胞中性白细胞浸润（急性浸润（急性炎）炎）3 36 6天，表天，表皮再生，不皮再生，不留疤痕留疤痕 临床表现：临床表现：1 1（掌握）（掌握）*18浅浅0 0 真皮浅层真皮浅层（即表皮（即表皮全层坏死）全层坏死）水泡，破水泡，破后创面可后创面可见细红丝见细红丝网（充血网（充血扩大的毛扩大的毛细血管和细血管和小静脉）小静脉）表 皮 全 层表 皮 全 层凝固坏死，凝固坏死，表 皮 下 或表 皮 下 或表 皮 内 水表 皮 内 水泡泡;真皮呈明真皮呈明显急性炎显急性炎症症-充血、充血、水肿，中水肿，中

7、性白细胞性白细胞浸润浸润 7 71010天，天，附件再生，附件再生，基本上不留基本上不留疤痕疤痕 临床表现：临床表现：2 2 （掌握）（掌握）19深深 0 0 真皮深真皮深层层 ）水泡或干水泡或干痂（灰黄痂（灰黄色）透过色）透过痂皮创面痂皮创面可见红色可见红色小点，散小点，散在在-充充血血 表皮真表皮真皮乳头层皮乳头层凝固坏死凝固坏死真皮深层真皮深层下急性炎下急性炎症症 3 3周，附件周，附件再生不全，再生不全，有疤痕形有疤痕形成成 临床表现：临床表现：3 3 （掌握）（掌握）200 0 皮肤全皮肤全层层肌、骨肌、骨 焦痂（黑色）焦痂（黑色）质硬似皮革，质硬似皮革，透过焦痂可透过焦痂可见栓塞的

8、粗见栓塞的粗大血管网大血管网 皮肤全层凝固皮肤全层凝固坏死，肌细胞坏死，肌细胞固缩、坏死，固缩、坏死，骨板模糊、骨骨板模糊、骨细胞消失，周细胞消失，周围组织急性炎围组织急性炎 时久，植皮时久，植皮及不全再生，及不全再生，疤痕愈合，疤痕愈合，需整形需整形 临床表现：临床表现：4 4（掌握）（掌握）21辅助检查辅助检查 查血细胞和血细胞的比容查血细胞和血细胞的比容 查尿比重查尿比重 进行血生化、电解质、血气分析等进行血生化、电解质、血气分析等22治疗原则（掌握）治疗原则（掌握）*火灾发生火灾发生该怎么办该怎么办？231、现场急救、现场急救迅速脱离热源迅速脱离热源保护受伤创面保护受伤创面镇静止痛镇静

9、止痛维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅转运等措施转运等措施24现场急救现场急救.转送与初期护理转送与初期护理 有哪些？有哪些？在哪里？在哪里？怎么用？怎么用？谁知道？谁知道？医疗急救用品医疗急救用品 医务人员医务人员 接受过培训的急救员接受过培训的急救员 急救员每年要至少重新培训一急救员每年要至少重新培训一次次25烧伤创面的紧急处理烧伤创面的紧急处理沖沖脱脱泡泡盖盖送送26冲冲冲冲10-1510-15分分钟钟目的目的:降温降温热热 深层组织深层组织缩小缩小受害的受害的范围范围缓解缓解疼痛疼痛27脱脱加加强强患部的患部的热伤热伤害害温度温度不易散去不易散去避免避免皮肤组织粘连皮肤组织粘连戒指、戒指、手

10、表手表、皮、皮带带28泡泡冷水中冷水中加加强降温强降温、止痛、止痛29盖盖散失散失:体热体热、水分、水分降低污染降低污染30送送轻中轻中度度烧伤烧伤 大人大人:10%10%小孩小孩:5%5%烧伤烧伤中心中心过度炎过度炎症、症、压力性溃疡压力性溃疡311.1.生命体征生命体征2.2.静脉输液管静脉输液管3.3.导尿管导尿管4.4.清创清创5.5.输液计划输液计划6.MEBT/MEBO6.MEBT/MEBO湿润暴露疗法湿润暴露疗法/湿润烧伤膏湿润烧伤膏7.TAT7.TAT8.8.抗生素抗生素应急程序应急程序应急程序326.MEBT/MEBO6.MEBT/MEBO湿润暴露疗法湿润暴露疗法/湿润烧伤膏

11、湿润烧伤膏应急程序332、全身疗法、全身疗法（1）抗休克）抗休克 诊断：诊断：主要表现主要表现:同一般休克。同一般休克。救护原则：抗渗扩容。救护原则：抗渗扩容。话疗沟通话疗沟通34l烧伤休克的液体疗法烧伤休克的液体疗法 早期补液方案早期补液方案:伤后第一个伤后第一个2424小时：每小时：每1%1%烧伤面积烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解）每公斤体重应补胶体和电解质液质液1.5ml1.5ml（小儿（小儿2.0ml2.0ml）。胶体（血浆）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为和电解质液（平衡盐液）的比例为0.50.5：1 1，广泛深度烧伤者其比例可改为，广泛深度烧伤者其比例可改为0.

12、750.75：0.750.75。另加以。另加以5%5%葡萄糖溶液补充溶液葡萄糖溶液补充溶液2000ml2000ml。35l烧伤休克的液体疗法烧伤休克的液体疗法 伤后第二个伤后第二个2424小时，小时，胶体和电解质为第胶体和电解质为第一个一个2424小时的一半，小时的一半，水分补充仍为水分补充仍为2000ml2000ml。36（2 2）抗）抗感染感染 临床表现：临床表现：性格的改变性格的改变 体温骤升骤降体温骤升骤降 心率加快心率加快 呼吸急促呼吸急促 创面骤变创面骤变37感染的预防感染的预防 及时纠正休克及时纠正休克 正确处理创面正确处理创面 抗生素的合理应用抗生素的合理应用 营养的支持营养的

13、支持383 3、创面处理、创面处理（1）初期创面处理）初期创面处理（2）包扎与暴露）包扎与暴露（3）焦痂的处理）焦痂的处理（4）植皮）植皮（5）感染创面及处理）感染创面及处理391 1、体液不足体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关。2 2、皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。3 3、潜在并发症、潜在并发症 窒息、休克、感染等有关常见常见护理问题护理问题/诊断诊断40(1)(1)吸入性损伤的护理吸入性损伤的护理1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2.2.吸氧吸氧 3.3.严格掌握并观察记录严格掌握并观察记录4.4.严格呼吸道管理及无菌严格呼吸道管理及无菌技术。技术。5.5.按呼吸

14、功能评估的各项按呼吸功能评估的各项要点进行监测。要点进行监测。护理措施护理措施41(2)(2)休克期护理休克期护理1.1.严密观察病情严密观察病情2.2.液体疗法液体疗法应急程序42(3)(3)创面创面护理护理协助医生早期清创协助医生早期清创顺序：头、上肢、胸腹部、背部、会阴、顺序：头、上肢、胸腹部、背部、会阴、包扎疗法护理包扎疗法护理暴露疗法的护理暴露疗法的护理浸浴疗法的护理浸浴疗法的护理切痂植皮前后护理切痂植皮前后护理特殊部位烧伤的护理特殊部位烧伤的护理43全身性感染时表现为全身性感染时表现为:神志改变神志改变,兴奋或淡漠兴奋或淡漠,亦可诲妄亦可诲妄;寒战、高热或体温不升寒战、高热或体温不

15、升;脉搏、心率加快而血压逐渐下降脉搏、心率加快而血压逐渐下降,出出现感染性休克现感染性休克;呼吸急促呼吸急促;创面骤然恶化创面骤然恶化,出现烧伤创面出现烧伤创面脓脓毒症毒症；白白细细胞胞计数骤升或骤降。计数骤升或骤降。(4)(4)烧伤烧伤感染感染期期护理护理44及时、积极地纠正休克及时、积极地纠正休克；正确处理创面正确处理创面护理；护理；合理使用抗生素合理使用抗生素；加强支持治疗加强支持治疗 。防治全身性感染的措施防治全身性感染的措施:451.1.严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度。2.2.严密观察病情严密观察病情。3.3.口腔及会阴部护理口腔及会阴部护理。4.4.加强各种治疗性导管的护理加强各

16、种治疗性导管的护理。5.5.定期做细菌培养和药物敏感试验定期做细菌培养和药物敏感试验，合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物。6.6.加强营养加强营养 ,提高免疫力提高免疫力。护理措施：护理措施：46（5 5）烧伤病房的管理）烧伤病房的管理 保持清洁，创造良好的消毒隔保持清洁，创造良好的消毒隔离条件。离条件。保持舒适，保持恒定的温、湿保持舒适，保持恒定的温、湿度。度。471 1、指导或协助功能锻炼、指导或协助功能锻炼2 2、保护和教育高危人群，如偏瘫、保护和教育高危人群，如偏瘫、小儿、老年性痴呆、癫痫。小儿、老年性痴呆、癫痫。3 3、教育全社会，加强劳动防护、消、教育全社会，加强劳动防护、消除烧伤隐患，加强火灾的自救教育。除烧伤隐患，加强火灾的自救教育。健康健康指导指导48