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1、胆囊癌个案查房,病情简介,xxx 女 62岁 因间歇性中上腹疼痛七月2013-4-8入院，诊断：结石性胆囊炎 既往史：高血压 糖尿病 化验：总胆红素:17.1 umol/L、直接胆红素:9.5 umol/L、碱性磷酸酶:112 U/L、谷氨酰转肽酶:163 U/L、葡萄糖:10.18 mmol/l、尿素氮:4.24 mmol/l、肌酐:38.7 umol/L、甘油三酯:2.34 mmol/l、糖化血红蛋白%：8.3 %,治疗经过,04-11内科行ERCP取石 04-15转外科 04-17今日在全麻下行胆囊癌根治术（LC中转）.术后胃肠减压、小网膜孔、切口皮下、深静脉置管、尿管、镇痛泵各一根均在
2、位通畅,切除范围,切除胆囊床周围2cm肝组织，清扫肝十二指肠韧带、胰头后方、肝总动脉旁淋巴结缔组织,术前护理诊断,焦虑 知识缺乏,术后护理诊断,潜在的并发症：出血 疼痛 潜在的并发症：自理能力下降 体温升高与手术创伤有关 舒适的改变与放置多根引流管有关 营养低于机体需要量与术后禁食、胃肠减压有关 潜在的并发症：感染、胆瘘 潜在的并发症：高血压危象、酮症酸中毒的改变,潜在的并发症：出血,术后严密观察神志、生命体征的变化。 各引流管的情况 切口的观察 尿量的观察 血常规的动态观察,疼痛,环境 固定各种引流管 体位合适 心理护理 镇痛泵的护理,体温升高与手术创伤有关,观察体温的变化 物理降温 药物降
3、温 深静脉 腹部情况,舒适的改变与放置多根引流管有关,环境 体位 身体 引流管固定,潜在的并发症：感染,基础护理 专科护理：翻身、拍背；引流管的护理 病情观察：体温、脉搏及腹部情况 遵医嘱使用抗生素,营养低于机体需要量,禁食期间 进食后：低脂、高蛋白、高纤维的食物，少食多餐。 口腔清洁 制定膳食计划。 每周测体重。 定期复查指标生化,自理能力下降,协助做好基础护理 生活护理 协助翻身、拍背 呼叫器放于可及之处,潜在的并发症：胆瘘,腹部体征变化 腹腔引流管的情况 切口敷料的情况 体位、冲洗 营养支持 心理护理,潜在的并发症：高血压危象,监测BP 环境 心理 饮食 低盐 合理用药,潜在的并发症：酮
4、症酸中毒,遵医嘱注射胰岛素，按时服药 饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。 低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 控制血糖的重要性 定时检测血糖，定期随访。,需掌握的知识要点？,术后健康宣教 发热的护理 高血压的相关知识 、如何做好健康指导 血糖的正常范围、危急值、饮食宣教、注射胰岛素的注意事项 出院指导,发热的护理,环境 观察 饮食 降温 床单元 冷疗的禁忌部位,高血压的相关知识,高血压的分类 降压药有哪几类 健康指导饮食、运动、情绪、用药,血糖值的正常范围,空腹BG: 3.9-6.1m mol/L 随机血糖11.1 m mol/L。 危急
5、值：2.2-24.8 m mol/L,Company Logo,胰岛素笔使用的注意事项,75%酒精消毒 胰岛素的类型、作用时间 核对剂量、剂型确认无误后再注射 排尽空气 预混胰岛素：摇匀（10次) 进针角度，儿童、肥胖、消瘦者均不同 注射后针头在皮下保留6s 以上 每次更换注射针头 防止刺伤 注射胰岛素后按时进餐,Company Logo,糖尿病饮食注意事项,新鲜多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其它豆制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天6克以内) 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理 每天足量饮水，合理选择饮料,出院指导,休息 饮食 活动 切口护理 引流管的护理 对症宣教 回访,谢谢您的参与,
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