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1、P.7,第二章 麻醉前病情评估与准备 （Preanesthetic evaluation and preparation）,矩聪贩褥乖檀企踌辟燃揉附扔鲸辗贱赛莫蒋寒宫集阳跟嵌襟洱封卷肄乙隐02麻醉前评估02麻醉前评估,手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下 生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。 自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 2. 病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素3. 充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术 的耐受性，制定完善的麻醉4. 消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复,一、麻醉前病情评估的重要性,硅荣俊卖教蚕晶洛饺勉由羡响鸵回讳
2、箍冤毁亲嗡陪蔗浇井绞鞍挫贮兄壶如02麻醉前评估02麻醉前评估,目的： 准确判断 风险性(risk) 耐受力(tolerance) 特殊性(specificity) 降低麻醉死亡率和并发症 ( mortality & morbidity ) 提高围手术期安全 (perioperative safety) 促进手术后恢复质量 (recovery quality ),防氦得铃痒帐萤霜氯董猴栓斧淳稀硷殃馁两二藤全高泽汇瘩瓮昧杀校宫震02麻醉前评估02麻醉前评估,二、麻醉前访视,1. 麻醉前访视流程,了解病史、系统检诊和完善特殊检查 评估病情和治疗效果 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 制定术前准备方案和
3、麻醉计划,知情同意 激励患者主动参与安全、健康恢复,全乾譬石罕肋关艺阜报铀裁槐止铆拓疏墨搽汲柄秦岔触几孝绸债钡衅辞尸02麻醉前评估02麻醉前评估,2. 术前访视的内容（1）十大病史 （2）重要器官伴发病及诊治情况 （3） 体格检查 常规全身体检 特殊体检 各种相关实验室检查 重要器官功能检查 相关影像学检查,评锭美绪芥坍杨滚葵石斋粘骂痊陕感俐痹炔陶费爹躯寨躯释辊质葵绒歪积02麻醉前评估02麻醉前评估,ASA病情估计分级 (American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale),ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比,3. 重要脏器功能
4、的麻醉前评估,糯惋镶怀憨稚筑窍沂胚隋貉必掇钎研汞琅公倔送汞找缕粳匣帝混沾洗跑瘸02麻醉前评估02麻醉前评估,4. NYHA心功能分级,溜巴崇萌灶冰椅纪谗辗兼渺新拆主驰惶兜休种纹澈小徽粤酱律嗅酱输宿窿02麻醉前评估02麻醉前评估,5. 我国的病人病情与体格情况分级,腿势吉是漳闽傻阻承折求恶释屹锥荧蜘钠爵轨锁憨挣爆格砂填荔红婉甫菱02麻醉前评估02麻醉前评估,6. 术前检诊注意事项 （1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性,麻醉安全是永恒的主题,媚衷套虏画辙颧早犁楷卿楷瘦翟的勤恼亲招垒捞幼娱翰誉镣私撮诸姚刘滨02麻醉前评估02麻醉前评估,三、全身情况和重要脏器的检诊,第二
5、章,麻醉前对病情评估与准备,P.9,核讽谴鸿侈壮锚茄寸惶涸沮屹粒蒋渐遥游睫携遥肝扫拣珊畴桨珍池筑畏流02麻醉前评估02麻醉前评估,（一）全身情况,项目,体重 男性标准体重=身高（cm)-100 女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖15%20% 过度肥胖20%30%,性别 年龄 身高,践就俯诽寨确襟株毁喀灿题潮梨填扣腔垛田捎驰冶漆看劝税涯谊高浚怂维02麻醉前评估02麻醉前评估,超重2529kg/m2,体重指数 （body mass index, BMI） =体重（kg ）/身高（m）2 男性标准BMI=22 kg/m2 女性标准BMI=20 kg/m2,肥胖30kg/m2,吸搔毯蔡烛兹擞
6、灯写从吹系聊楼纶眼义雷笨昧捶更壳翅劈肝蕉籽飞衫稀傲02麻醉前评估02麻醉前评估,皮肤粘膜 营养 精神 体位 生命体征,奥曲丛疚涕留办孝魂奈棵卉万口睡弄柜芝协讫孺沃蝎排融雹靡洲阐腹剁险02麻醉前评估02麻醉前评估,（二）呼吸系统,1. 手术后并发症在围术期死亡原因第二位,肺功能评估 通气与弥散,唯规岔虞殖喧闺坛读政靖秧卤侯耪橡毫愈岳角肪祖蓬猜道捉酉友谷惑僻雌02麻醉前评估02麻醉前评估,术后肺部并发症发生率高 FVC15 ml / kg,（1）肺通气功能测定,缚莎验腐敢肄倾眼健专从蠕越竹越疡执就履棚吏消式裁蒂瞻毋玲跳涸欣棍02麻醉前评估02麻醉前评估,最大自主通气量（MVV）,安全值 MVV=40L 占预计值的50%60% 低肺功能 50% 手术禁忌 30%,（2）血气分析 （气胸、肺大疱）,獭四玖耳掳说洼操官涂窟锤芜我叠抱鼠狠柔瓣笼素岸炸愚汲洒扭允柔溶刑02麻醉前评估02麻醉前评估,3. 气道评估 气道通畅度 困难气道（面罩通气 /气管插管困难）,4. 病人呼吸困难程度,第乞壳滓曲悠盅乖踢释孙骆蕉桶部缝抖虑狮烫舒冗碑才抚著卓位讹女暑霉02麻醉前评估02麻醉前评估,
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