常用抢救药物在危及重症中的应用幻灯片郝伟平

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1、 常用抢救药物在危及重症中的应用老年精神病科 郝伟平常用药物类型常用药物类型v一 生命支持抢救药v二 抗心律失常药v三 制酸药v四 解痉药v五 止吐药v六 止血药v七 强心药v八 抗心绞痛药v九 血管扩张药 营养心肌药v十 抗高血压药v十一 改善脑循环、脑代谢药v十二 呼吸兴奋药v十三 平喘药v十四 抗癫痫药v十五 扩充血容量及调节水电解质、酸碱平衡药v十六 脱水利尿药v十七 抗变态反应药v十八 激素类药v十九 降血糖药生命支持抢救药生命支持抢救药v一一 肾上腺素肾上腺素v二二 去甲肾上腺素去甲肾上腺素v三三 异丙肾上腺素异丙肾上腺素v四四 多巴胺多巴胺v五五 间羟胺间羟胺（一）、（一）、肾上

2、腺素肾上腺素v【商品名】：副肾素v【药理】：兼有受体和受体的兴奋作用。v【适应症】：心跳骤停，过敏性休克，支气管哮喘，低血糖性昏迷。v【常用制剂】：注射剂：1ml(1mg);0.5ml(0.5mg)v【常用剂量用法】：过敏性休克：0.30.5mg.Ihim v 心脏骤停：0.51mg.iVv 支气管哮喘：0.250.5mg.ihim v【注意事项】：v 1 禁用于本品过敏，高血压，器质性心脏脑血管意动脉硬化v 甲亢，糖尿病 洋地黄中毒，外伤及出血性休克。v 2 不良反应：焦虑，不安，震颤，头痛，心悸，血压升高v 惊厥，面色苍白，多汗，心律失常（二）、去甲肾上腺素（二）、去甲肾上腺素v 【商品名

3、】：去甲肾，正肾素v 【药理】：受体激动剂v 【适应症】：休克，低血糖，上消化道出血v 【常用制剂】：1ml (2mg)v 【常用剂量用法】：静滴：410g/min稀释后使用；v 维持量24g/min；v 口服：本品8mg加0.9%氯化钠溶液100ml。v 【注意事项】：v 1、禁用于严重动脉硬化，引起休克的心律紊乱，v 急性冠状动脉 供血不足，近期有心肌梗死病史的病人。v 2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少尿闭，急性肾功能衰竭v 头痛，高血压，反射性心动过缓，v 大剂量可致心律失调，脑出血。v 3、本品不能：皮下注射；注射时选用：直，大，弹性好的静脉。v 4、避光保存v 5、禁止与碱性药物

4、配伍（三）、异丙肾上腺素（三）、异丙肾上腺素v【商品名】：喘息定，治喘灵v【药理】：肾上腺素受体激动剂。v【适应症】：心脏骤停，房室传导阻滞，支气管哮喘，心源性及中毒性休克。v【常用制剂】：注射剂：2ml(1mg);v 片剂：10mg;v 气雾剂：0.25%，0.5%v【常用剂量用法】：舌下含化：每次1015mg，每日3次；v 雾化：0.10.4mg；v 静滴：0.51mg+5%GS500ml内缓慢静滴：v 1530滴/分。v【注意事项】：v 1 禁用于：心绞痛，心肌梗塞，甲亢，嗜鉻细胞瘤，心房颤动患者。v 2 不良反应：头痛，潮红，心悸，心动过速，胸痛，气短。v 3 连续使用，可出现耐受性。

5、（四）、多巴胺（四）、多巴胺v【商品名】：3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。v【药理】：具有激动，受体，受体，多巴胺受体作用。v【适应症】：各种休克，充血性心衰，急性肾衰（与利尿剂合用）v【常用制剂】：注射剂2ml(20mg)v【常用剂量】：静滴：成人20100mg加入5%GS250ml内v 每分钟24g/kg ，据血压调整滴速。v【注意事项】：v 1 禁用于：嗜鉻细胞瘤，心动过速，室颤患者。v 2 大剂量可使呼吸加速，头痛，心律失常等。v 3 仅供静脉内应用，切勿漏出血管外，以免组织坏死v 4 可与酚妥拉明510mg+0.9%氯化钠溶液局部浸润注射。（五）、间羟胺（五）、间羟胺v【商品名】：阿拉明v【

6、药理】：肾上腺素受体激动剂、升压持久v【适应症】：各种休克，低血压v【常用制剂】：注射剂：1ml（10mg）v【常用剂量用法】：肌注：1020mg/次；v 静滴：10100mgv 5%GS250500ml 15g/min速度。v【注意事项】：v 1 禁用于严重冠心病，重症高血压，室性心动过速，v 青光眼的病人。v 2 不可突然停药v 3 观察血压，连用不超过3天v 4 不能与碱性药物配伍二、抗心律失常药（一）去乙酰毛花苷（一）去乙酰毛花苷v【商品名】：西地兰 去乙酰毛花甙丙v【药理】：快速强心苷类药物v【适应症】：急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重，室上性心动过速，v 房颤v【常用制剂】：

7、注射剂：2ml（0.4mg）v【常用剂量】：静注：每次0.20.4mg+50%GS2040ml缓慢注入，v 时间不少于5分钟，必要时46小时再注0.20.4mg，v 每日总量1.21.6mgv【注意事项】：v 1 禁用于对洋地黄过敏，洋地黄中毒，室速，传导阻滞者，室颤，v 急性心肌炎，心 肌梗塞，主动脉狭窄的病人。v 2 禁与：水解蛋白质，钙剂合用v 3 出现室早：应警惕毒性反应v 4 有蓄积性，两周内用过洋地黄者应减量，慎用（二）、普罗帕酮（二）、普罗帕酮v【商品名】：心律平v【药理】：钠拮抗药，有快速抗心律失常作用。属：IC类药v【适应症】：室性，室上性异位搏动*，室性，室上性心动过速，预

8、激综合症（WPW）。电复律后室颤发作等。v【常用制剂】：片剂：50mg，100mg，v 注射剂：10ml（35mg）v【常用剂量】：口服：100200mg，每日34次v 静注：5%GS20mlv 普罗帕酮70mg v 缓慢，必要时20分钟重复，v 总量一日不超过350mgv【注意事项】：v 1 心衰，心动过缓，传导阻滞，低血压禁用v 2 严密监测：血压，心律，心电图v 3 用药过程引起严重心律过缓时，可用：阿拉品，异丙肾上腺素解救。（三）、利多卡因三）、利多卡因v【药理】：属：Ib类药，缩短复极过程。v【适应症】：急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速v【常用制剂】：5ml（0.1g）v【

9、常用剂量】：静注：50100mg/次，5分钟后可重复50mg，v 直至早搏消失或总量达200250mg，显效后静滴维持v 用法：5%GS 100ml v 滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mgv【注意事项】：v传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！v严密观察：血压，心电图v必须注意选用：供心律失常用的，利多卡因注射液，而不是供局部麻。（三）、利多卡因（三）、利多卡因v【药理】：属：Ib类药，缩短复极过程。v【适应症】：急性室性心律失常，频发性室早，室性心动过速v【常用制剂】：5ml（0.1g）v【常用剂量】：静注：50100mg/次 5分钟后可重复50mgv 至早搏消失

10、或总量达200250mgv 显效后静滴维持：100300mg+5%GS100ml内v 滴速：14mg/分。24小时最大总量不超过300mgv【注意事项】：v 1 传导阻滞，窦房结功能低下者，癫痫大发作者，禁用！v 2 严密观察：血压，心电图v 3 供心律失常用，而不是供局部麻。（四）、维拉帕米（四）、维拉帕米v【商品名】：异搏定，异搏停v【药理】：钙拮抗药，属第类药v【适应症】：室速首选，也可用于房扑，房颤，房早，肥厚性心肌病v 高血压，心绞痛v【常用制剂】：片剂：40mg，注射剂：2ml（5mg）v【常用剂量】：口服：每次4080，日三 次，v 静注：510mg/次，稀释后使用（不少于5分钟

11、）v 必要时15分钟可重复12次，无效停用。v【注意事项】：v 1、心衰，传导阻滞，休克，低血压者，禁用v 2、不可与：阻滞剂合用v 3、快速静注可造成心脏骤停（五）、胺碘酮（五）、胺碘酮v【商品名】：乙胺碘呋酮，可达龙v【药理】：动作电位延长作用和有效不应期延长；属类药v 扩张冠状动脉，减少心肌抗氧量。v【适应症】：多种原因引起的室上性、室性心律失常。v【常用制剂】：片剂：200mg，注射液：3ml（150mg）v【常用剂量】：口服：200mg/次，起效后改为：100300mg维持 v 静注：35mg/kg,稀释后注射v 静滴：0.51mg（kg/min）静滴维持。v【注意事项】：v 1、禁

12、用于用碘过敏，房室传导阻滞，s.ss 功能障碍病人；v 2、长期使用可致角膜色素沉着，甲状腺功能失调，肺功能改变。（六）、地高辛（六）、地高辛v【商品名】：狄戈辛v【药理】：强心甙类药物v【适应症】：急慢性心功不全、室上速、房颤、房扑v【常用制剂】：片剂：0.25mg 注射液：2ml（0.5mg）v【常用剂量】：口服：0.1250.25mg/次 12次/日 v 静滴：0.250.5mg/次，缓慢滴入v【注意事项】：v 同去乙酰无花苷制酸药制酸药（一）、西咪替丁（一）、西咪替丁v【商品名】：甲氰米胍，泰胃美v【药理】：组胺H2受体拮抗剂v【适应症】：胃，十二指肠溃疡，上消化道出血v 返流性食管炎

13、v【常用制剂】：片剂：0.2g，注射剂：2ml（200mg）v【常用剂量】：口服：0.20.4g，日三次。v 静注：0.2g+0.9NS/5%GS20ml缓慢注射v 每隔6小时一次。v【注意事项】：v 静注不宜过快，可引起心律失常、血压降低。（二）、奥美拉唑（二）、奥美拉唑v【商品名】：洛赛克，奥克v【药理】：质子泵抑制剂v【适应症】：胃及十二指肠溃疡，上消化道出血，反流性食管炎v【常用制剂】：胶囊剂：20gv 注射剂：40mg 附溶媒v【常用剂量】：口服：2040mg/次，每日12次。v 静注：每次40mg+所附溶媒稀释。v 静滴：一日一次，或隔12小时一次。v【注意事项】：v 1 速度不宜

14、过快，静注10ml不少于2.5分钟。v 静滴时100ml不少于20分钟。v 2 溶解时应用专用溶媒；配制后在4h内用完。四、解痉药四、解痉药（一）、阿拉品（一）、阿拉品v【药理】：M胆碱受体阻滞剂。v【适应症】：内脏绞痛，阿斯综合症，有 机磷 中毒v 感染性休克，心动过缓，传导阻滞。v【常用制剂】：片剂：0.3mgv 注射剂：1ml（0.5mg）v【常用剂量】：口服：每次0.30.5mg，每日3次。v 皮下注射：每次0.51mg。v 心脏骤停：0.51mg ivv【注意事项】：v 禁用于前列腺增生症，肠梗阻，青光眼患者。（二）、山莨蓉碱（二）、山莨蓉碱v【商品名】：654-2，654v【药理】

15、：M-胆碱受体阻滞剂。v【适应症】：感染性休克，平滑肌痉挛，眩晕症。v【常用制剂】：片剂：5mgv 注射剂：1ml（5mg）v【常用剂量】：口服：510mg，每日3次；v 肌注：510mg/次，每日12次；v 静滴：2040mg，稀释后静滴。v【注意事项】：禁用于颅内高压，脑出血急性期，青光眼v 肠梗阻，前列腺增生症的病人。五、止吐药五、止吐药（一）、甲氧氯普胺（一）、甲氧氯普胺v【商品名】：灭吐灵，胃复安v【药理】：多巴胺受体阻滞剂，镇吐和胃肠道兴奋作用。v【适应症】：多种原因引起的呕吐。v【常用制剂】：片剂：5mgv 注射剂：1ml（10mg）v【常用剂量】：口服：每次510mgv 肌注：

16、每次1020mgv【注意事项】：v 1 禁用于嗜鉻细胞瘤，癫痫，胃肠道出血，肠梗阻、穿孔，EPSv 2 大剂量可致EPS六、止血药六、止血药（一）、酚磺乙胺（一）、酚磺乙胺v【商品名】：止血敏v【药理】：降低毛细血管通透性，收缩管血缩短出血时间。v 增加血小板聚集性和粘附性。v【适应症】：各种血管因素引起的出血。v【常用制剂】：注射剂：2ml（0.25g）2ml（0.5g）5ml（1g）v【常用剂量】：肌注：0.250.5g，24次/日v 静滴：0.250.75g，每日2次v 严重出血：4g+5%GS250500ml 静滴v【注意事项】：禁用于血*性疼痛（二）、胺甲苯酚（二）、胺甲苯酚v【商品

17、名】：止血芳酸，抗血纤溶芳酸，PAMBAv【药理】：抑制 纤维蛋白溶解酶原的激活 酶。v【适应症】：各种原因的出血。v【常用制剂】：注射剂：10ml（0.1g）v【常用剂量】：静滴：0.10.3g+5%GS250mlv【注意事项】：禁用于 有血栓史者。（三）、蛇凝血素酶（三）、蛇凝血素酶v【商品名】：立止血v【药理】：具有类凝血酶及类凝血激酶的作用。v【适应症】：各种原因引起的出血。v【常用制剂】：注射剂：1ku/支v【常用剂量】：iH，iM，iV，ivgtt；12ku次v 8ku日v【注意事项】：禁用于DIC导致的出血v 有血栓形成或梗塞史者七、强心药七、强心药v（一）、去乙酰毛花苷：见前（

18、略）（一）、去乙酰毛花苷：见前（略）v（二）、地高辛（二）、地高辛:见前（略）见前（略）八、抗心绞痛药八、抗心绞痛药（一）、硝酸甘油（一）、硝酸甘油v【商品名】：三硝酸甘油酯v【药理】：为速效，短效硝酸酯类抗心绞痛药v【适应症】：缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭。v【常用制剂】：注射剂：1ml（5mg）v 片剂：0.3mgv【常用剂量】：舌下含服：0.30.6mgv 静滴：510mg+5%GS250mlv 滴速 510/min 最大不大于200/minv【注意事项】：v 1、禁用于低血压颅内压增高，严重贫 血，青光眼病人v 2、片剂应放在：棕色瓶内保存以免失效v 3、静滴时密切观察血压、心率变化

19、v 4、长期用药可产生耐受性。九、血管扩张药及营养心肌药九、血管扩张药及营养心肌药 （一）酚妥拉明（一）酚妥拉明v【商品名】：立其 丁v【药理】：短效受体阻滞剂v【适应症】：感染性休克，嗜铬细胞瘤，高血压危象v 急性左心衰。v【常用制剂】：注射剂:1ml (10mg)v【常用剂量】：静滴：0.3mg minv【注意事项】：v 1 禁用于严重动脉硬化，肾功能不全。v 2 用药时平卧，起床时小心，以免发生体位性低血压。v 3 注意观察心电图，血压。v 4 使用过量时禁用肾上腺素解救。（二）二磷酸（二）二磷酸果糖果糖v【商品名】：1.6二磷酸果糖v【药理】：改善细胞代谢，增加能量利用v 维持细胞释放

20、氧能力v【适应症】：休克，心肌缺血，急性心肌梗死v 脑血管缺血性意外，糖尿病血管病变等v【常用制剂】：注射剂：5gv【常用剂量用法】：静滴：510 g 日 分12次v【注意事项】：1 禁用于高磷酸血症，肾功衰竭v 2 溶解后立即使用，不可久置十十 抗高血压药抗高血压药v(一)硝酸甘油：见前v(二)酚妥拉明：见前（三）硝普钠（三）硝普钠v【商品名】：亚硝基铁氰化钠v【药理】：强效抗血管剂v【适应症】：治疗高血压危象v【常用制剂】：静滴：稀释后0.53 mgkg 的速度v 缓慢滴注v【注意事项】：1 禁用于孕妇v 2 严格控制滴速，严密观察血压v 3 根据血压调节滴速和剂量v 4 避光使用防止失效

21、，输液瓶、管以黑布包裹v 5 用5%GS 配制现配现用，24小时内使用，过时不用v 6 本品不与任何药物配伍十一十一 改善脑循环、脑代谢药改善脑循环、脑代谢药(一一)尼莫地平尼莫地平v【商品名】：尼 通 尼立苏v【药理】：钙拮抗药，选择性扩张脑血管，使脑血流通畅v【适应症】：脑血管灌注不足，脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血，脑梗塞，偏头疼v【常用制剂】：片剂：20 30 v 注射剂：50 ml（10）v【常用剂量】：口服：2030 23 日v 静滴：0.5 ml v【注意事项】：1 禁用于脑水肿、颅内高压、低血压、肝功能损害者v 2 滴速宜慢，一般50ml 维持6 h 以上，监测血压v 3 乙醇过敏

22、者不宜使用（本品含23.7%乙醇）v 4 不宜加入5%GS 或0.9%NS 中（二）纳洛酮v【商品名】：金尔伦v【药理】：钙拮抗剂，拮抗内啡呔和脑啡呔v 兴奋中枢神经、呼吸v 抑制迷走神经v【适应症】：镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克v 急性肾衰，慢性阻塞性肺气肿，老年性痴呆后遗症。v【常用制剂】：1ml(0.4mg)v【常用剂量】：0.4-0.8mg。稀释后静滴，必要时可重复给药v【注意事项】：1、禁用者：阿片类药物依赖者v 2、监测血压、心电图变化、意识的变化十二、呼吸兴奋药十二、呼吸兴奋药（一）尼可刹米v【商品名】：可拉明v【药理】：直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快v【适应

23、症】：中枢性呼吸功能不全v 肺心病引起的呼吸衰竭v 阿片类药物中毒。v【常用制剂】：注射剂：1.5ml(0.37g)v【常用剂量】：iH,im ,iv :0.375 g/次v 静滴 ：0.375-3.75入500ml*中v 必要时每1-2小时重复一次v【注意事项】过量可引起：心率失调，血压上升，惊厥（二）山梗莱碱：（二）山梗莱碱：v【商品名】：洛贝林v【药理】：刺激主动脉*动脉*化学感受器反应*兴奋呼吸中枢v【适应症】：呼吸衰竭，中枢抑制药物中毒引起的呼吸衰竭。v【常用制剂】：注射剂：1ml(3mg)v【常用剂量】：ih,im,iv ：3-6mg/次。v 静滴：每次3mg 必要时每30分钟重复

24、一次v【注意事项】：大剂量可以起心动过速，惊厥、传*阻滞十三、平喘药十三、平喘药（一）氨茶碱v【商品名】：乙二胺茶碱v【药理】：为茶碱与乙二胺复合物v 扩张支气管平滑肌，冠状动脉，利尿作用v【适应症】：支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾患，急性心功能v 不全的心源性哮喘v【常用制剂】：注射剂：10ml(0.25g)v【常用剂量】：静滴：0.25-0.5g+5%6.5100-250ml。*慢滴注。v【注意事项】：1、禁用者：急性心肌梗塞、低血压、休克病人v 2、忌与酸性药物配伍v 3、滴速不宜太快，否则可出现心律失常心跳增快、癫痫十四、抗癫痫药(一)苯巴比妥苯巴比妥v【商品名】：鲁米那v【药理】：长效巴

25、比妥类药物，具有镇静、催眠、抗惊厥、v 抗癫痫作用v【适应症】：镇静、催眠，抗惊厥，亦可用与癫痫大发作v 局限性发作，癫痫持续状态v【常用制剂】：注射剂：100mgv【常用剂量】：抗癫痫，im，100-200mg/次，必要时可重复v 总量可达400mgv【注意事项】：1、禁用于严重肝肾功能不全，呼吸衰竭，支气管哮喘v 2、长期用药，不可骤停，以免引起癫痫大发作。十五、扩充血容量及调节水电介质、酸碱平衡药十五、扩充血容量及调节水电介质、酸碱平衡药（一）右旋糖酐右旋糖酐40v【商品名】：低分子右旋糖酐v【药理】：提高血浆胶体渗透压。抑制血小板聚合，改善微循环v【适应症】：休克、失血性疾病、创伤。v

26、【常用制剂】：注射剂：500ml(30g)v【常用剂量】：静滴，每日250-500mlv【注意事项】：1、禁用于充血性心力衰竭，有出血性疾病的病人v 2、可有过敏反应（二）碳酸氢钠（二）碳酸氢钠v【商品名】：小苏打v【药理】：抗酸药。作用快而弱，遇酸发生中和作用v【适应症】：代谢性酸中毒，碱化尿酸v【常用制剂】：注射剂：10ml(0.5)v【常用剂量】：静注：5%滴注100-200mlv 以后按CO2CP计算分批补给v【注意事项】：1、禁用于低氯性疾病，心脏病、高血压病v 2、监测ph值与CO2CP,防止碱中毒（三）氯化钾（三）氯化钾v【商品名】：补达秀v【药理】：补钾药，维持细胞内渗透压v【

27、适应症】：防治低钾血症，洋地黄中毒引起的频发性多源性室早v【常用制剂】：注射剂：10ml (1g)v【常用剂量】：静滴：每次1-1.5g,稀释，浓度0.3%v【注意事项】：1、禁用于高钾血症，肾功能不全，严重脱水者v 2、补注浓度小于0.3%，速度30ml/h再补钾v 4、过快过浓，易出现严重心律失常，心脏骤停十六、脱水及利尿药十六、脱水及利尿药（一）呋塞米v【商品名】：速尿v【药理】：为速效、强效利尿药v【适应症】：水肿性疾病，高血压，预防急性肾衰，高钾血症v 高钙血症，急性药物中毒v【常用制剂】：注射剂：2ml(20mg)v【常用剂量】：im/iv.：每次20-40mg，每日1-3次+5%

28、G.S 20mlv【注意事项】：1、可引起暂时性耳聋，心律失常，消化道出血v 体位性低血压v 2、注意电解质紊乱、脱水v 3、肝昏迷，低血钾：禁用v 4、静注宜缓慢（二）甘露醇（二）甘露醇v【药理】：脱水药，渗透性利尿药v【适应症】：脑水肿，防治急性肾功能不全，少尿v【常用制剂】：注射剂 20%250mlv【常用剂量】：静滴：20%250ml/次，30分钟内滴完v 必要时4-6小时可重复v【注意事项】:1 禁用 于尿闭 急性心功不全 肺水肿 严重肺水肿v 2 用药前使结晶溶解 v 3 滴注速度应控制在10ml/minv 4 不可漏出血管外，应选择粗直的静脉v 5 忌与其他药物配伍十七、抗变态反

29、应药十七、抗变态反应药葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙v【药理】：钙离子补充剂，维持神经、肌肉的兴奋性v 降低毛细血管通透性v 消炎、消肿、抗过敏v【适应症】：钙 缺乏症，过敏反应，心脏骤停复苏v【常用制剂】:注射剂10%10ml （1g）v【常用剂量】：静注：10-20ml 稀释后缓慢给药v【注意事项】：1 禁用 心室纤颤，高血压，肾结石者v 2 速度不宜过快，控制在2mlmin 左右苯海拉明苯海拉明v【商品名】：苯那君v【药理】：组胺 H1 受体拮抗剂v 对抗组胺对血管、胃肠v 支气管平滑肌的作用、中枢安定作用v【适应症】：皮肤粘膜过敏，晕动病v【常用制剂】：注射剂 1ml(20)v【常用剂量】：肌注:20次 1-2次日v【注意事项】：不可皮下注射，以免引起局部坏死十九、降血糖药十九、降血糖药胰岛素胰岛素v【药理】：增加葡萄糖利用促进糖原分解和糖异生，降低血糖v【适应症】：各种糖尿病，糖尿病合并症，糖尿病伴有的严重感染v 心肌梗塞，心律失常，细胞内缺钾的治疗v【常用制剂】：注射剂10ml(400u)v【常用剂量】：可根据血糖调节，进行皮下注射或静脉滴注v【注意事项】：1 禁用于低血糖，肝硬化，胰腺炎，肾炎的病人v 2 注意观察低血糖症状v 3 皮下注射应更换注射部位v 4 药品应在餐前30分钟注射，避免进食过早或过晚v 5 监测血糖v谢谢大家！谢谢大家！