帕金森病案例分析

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1、帕金森病案例分析This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020典型护理案例（帕金森）、患者病情 床号：#床 姓名：#性别：男 年龄：74岁 籍贯：#入院日期：20120320入院医疗诊断：1.帕金森病、2. 高血压3级极高危组、3. 前列腺增生术后主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手 静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立 后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片

2、后，行动迟缓及肢体不 自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可， 大便干结，23天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片， 血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤 寒，等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度:1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每

3、日睡眠56小时3、排泄情况：大便干结，23天1次，小便无明显异常4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系 统等）患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：CP： 68 次/分 R： 20 次/分卧位 BP： 160/100mmHg 立位 BP： 120/78mmHg身高：175cm体重：70Kg，患者

4、神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆 力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵 敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力 齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验 不能完成，平衡障碍，颈强直。三、实验室检查及其它诊断性检查结果：实验室检查无异常磁共振示：多发性腔梗胸片示：陈旧性肺结核四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾化治疗等）患者予低盐低脂、清淡易消化饮食，仍予多巴丝肼片，必要时加用多巴胺受体激动剂：普拉克索tid余毗拉西坦、神经节苷

5、脂应用神经细胞，予血塞通扩血管、改善微循环。五、主要护理问题：1、躯体移动障碍：与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意 运动异常有关2、自理缺陷：与神经肌肉障碍有关3、舒适的改变：与体位性低血压致头晕有关4、便秘：与活动减少有关5、焦虑：与病情进行性加重有关6、知识缺乏：缺乏本病相关知识及药物治疗知识7、营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量 增加有关8、有受伤的危险：与生活自理能力下降有关 9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关六：主要护理措施1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。2、指导患者起床等改变体位时动

6、作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生 时，嘱患者卧床休息。3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。5、指导患者多食水果、蔬菜，多活动，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便困 难，使用开塞露通便。6、提供粘稠不易反流的食物，让患者每吃1 口吞咽23次，进食时尽量保持坐位，手颤 厉害可协助进食，流涎过多可使用吸管。7、进食困难，饮水返呛患者及时给予鼻饲。8、告知患者必须要长期或终身服药，掌握有关自我护理知识。9、让患者了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察与处理，

7、告知患者长期服药过程中，可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，让患者了解什么是 “开关”现象、“晨僵”现象、“冻结”现象以及如何处理。10、鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受，及时给予正确的信息和引导。11、指导患者保持着装整洁和自我形象的完美，为其创造良好的亲情和人际关系，减轻他 们的心理压力。护理操作：翻身、拍背、鼻饲，口腔护理等七、专科护理问题：1、帕金森病病情观察要点是什么 、观察有无静止性震颤、肌强直、运动迟缓、体位不稳等症状。 、观察患者有无面具脸、写字过小症、折刀样肌强直、齿轮样肌强直、慌张步态。 、重点观察有无吞咽困难、进食有无呛咳等现象。 、用药过程中注意药物的作用及不良反

8、应，如恶心、呕吐、幻觉、异动症、“开关” 现象等。 、观察患者意识、瞳孔、生命体征。2、什么是静止性震颤静止性震颤多从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类 似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征。故称为“静止性震颤”3、什么是肌强直肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。分为：折刀样强直、铅管样强直、齿轮样强直。折刀样强直：被动运动关节时，阻力在开 始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓“折刀”现象，多伴有腱反射亢进和病理反射。铅 管样强直：本病人肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻 力增高，类

9、似弯曲软铅管的感觉。齿轮样肌强直：患者伴有震颤，检查时可感到均匀的 阻力中出现断续停顿，如同转齿轮感。4、什么是面具脸面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成 “面具脸”5、什么是慌张步态迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为“慌张步态”。6、感觉的分类感觉是作用于各感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。感觉包括两大类：特 殊感觉（视觉，听觉，味觉，嗅觉）和一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）。浅感觉：是指来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉及触觉。深感觉：是指来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。复合感觉：又称皮质感觉，是指大脑顶叶皮质对深浅感觉分析、比较、整合而形成的实体觉，图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等。