中医基础理论营卫之气课件

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1、中医基础理论营卫之气1 第三章 精气血津液神中医基础理论营卫之气2n掌握精的基本概念、分类、代谢及功能n掌握气的基本概念、生成、运行、功能及 其分类n掌握血的基本概念、生成、运行和功能n掌握津液的基本概念、代谢和功能n掌握神的基本概念、生成和作用n了解精气血津液神之间的关系【目的要求】中医基础理论营卫之气3我国二十四节气之一我国二十四节气之一清明清明n岁时百问岁时百问曰曰:“万物生长此时，万物生长此时，皆清洁而明净，皆清洁而明净，故谓之清明故谓之清明”天地万物，在这一刻，顿时晴朗、通透天地万物，在这一刻，顿时晴朗、通透起来。清明之时，雨水增多，正是耕种的起来。清明之时，雨水增多，正是耕种的好时

2、节。好时节。中医基础理论营卫之气4自古以来，清明有扫墓祭祖的习俗。自古以来，清明有扫墓祭祖的习俗。轻轻拂去灰尘，撒上一壶清酒，轻轻拂去灰尘，撒上一壶清酒，怀念那些远去的故人。怀念那些远去的故人。清明，更是踏青赏景的好时节。清明，更是踏青赏景的好时节。春暖花开，天清地明。满目充溢的，春暖花开，天清地明。满目充溢的，是崭新性命的力气。是崭新性命的力气。我国二十四节气之一我国二十四节气之一清明清明中医基础理论营卫之气5我国二十四节气之一我国二十四节气之一清明清明清明上河图清明上河图中医基础理论营卫之气6四气调神大论四气调神大论 天地俱生，万物以荣天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于夜卧早起，广步于庭

3、，被发缓形，庭，被发缓形，以使以使志生，生而勿杀，予志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少夏为寒变，奉长者少中医基础理论营卫之气7内经论气n灵枢邪客五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。n 灵枢灵枢五味篇曰五味篇曰“谷始入于胃，其精微者，先谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数

4、常出喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”中医基础理论营卫之气8内经论气n 灵枢营卫生会人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。灵枢营卫生会营气出中焦，卫气出下焦。灵枢卫气其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。中医基础理论营卫之气9内经论气n素问痹论荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。n 素问痹论卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸

5、腹。n 灵枢营卫生会中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命日营气。中医基础理论营卫之气10内经论气n灵枢营气营气之道，内谷为宝，谷人于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。n 灵枢邪客营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉。灵枢邪客卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六腑。中医基础理论营卫之气11 “营在脉中，卫在脉外营在脉中，卫在脉外”，是从营气柔顺、精专

6、、卫，是从营气柔顺、精专、卫气慓悍、滑疾的不同性质、角度来认识的。营与卫相气慓悍、滑疾的不同性质、角度来认识的。营与卫相对而言，营为阴、卫为阳，故其运行之主流，营气在对而言，营为阴、卫为阳，故其运行之主流，营气在脉中，卫气在脉外。但是，两者在运行中又具有阴阳脉中，卫气在脉外。但是，两者在运行中又具有阴阳相随、内外相贯而相随、内外相贯而“偕行偕行”的关系。的关系。正如正如灵枢灵枢卫气卫气所说：所说：“其浮气之不循经者为卫气其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气。阴阳相随，外内相贯，其精气之行于经者为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。如环之无端。”营本属血，卫本属气，脉内虽以血为营本属

7、血，卫本属气，脉内虽以血为主亦有气在，脉外虽以气为主亦有营血，故张志聪主亦有气在，脉外虽以气为主亦有营血，故张志聪灵枢集注灵枢集注特加申明云：特加申明云：“营卫相将，卫随营行者也营卫相将，卫随营行者也。夫经言营行脉中，卫行脉外者，论营卫二气。夫经言营行脉中，卫行脉外者，论营卫二气 分阴阳分阴阳清浊之道路也清浊之道路也盖经脉之外，有充肤热肉之血气，盖经脉之外，有充肤热肉之血气，皆为营气。当知脉外有营，与卫气相将出入者也。皆为营气。当知脉外有营，与卫气相将出入者也。”中医基础理论营卫之气12 卫气卫气篇论脉内之血气，从气街而出于肤表篇论脉内之血气，从气街而出于肤表，故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气

8、顺行，则，故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气顺行，则脉外之血气逆转，此阴阳离合外内逆顺之常也。脉外之血气逆转，此阴阳离合外内逆顺之常也。阴阳之道，通变无穷，千古而下，皆碍于营行脉阴阳之道，通变无穷，千古而下，皆碍于营行脉中，卫行脉外之句，而不会通于全经，以致圣经中，卫行脉外之句，而不会通于全经，以致圣经大义，蒙昧久矣。大义，蒙昧久矣。”。关于脉中有气，脉外有血。关于脉中有气，脉外有血，血气相偕的关系，血气相偕的关系，内经内经中也有论及，如中也有论及，如素问素问举痛论举痛论言感受寒邪后，可以使血气凝言感受寒邪后，可以使血气凝滞不通，滞不通，“客于脉外则血少，客于脉中则气不通客于脉外则血少，客于脉中

9、则气不通。”即是将脉之内外气血合而论之。即是将脉之内外气血合而论之。中医基础理论营卫之气13n1 1大气下陷兼小便不禁大气下陷兼小便不禁n天津陈天津陈，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。小便不禁证。n病因病因 禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以 出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。但大气下陷，且又小便不禁。n证候证候 自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难自觉胸中之气息息下坠，努力呼之

10、犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。而右部寸关之沉濡尤甚。医学衷中参西录医学衷中参西录 中医基础理论营卫之气14n诊断诊断 此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而力，是以脉象沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦，犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦

11、，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。n其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。之药，祛其寒凉庶能治愈。n处方处方 野台参（五钱）野台参（五钱）乌附子（四钱）乌附子（四钱）生怀生怀山药山药（一两）（一两）煎汤一盅温服，此为第一方。煎汤一盅温服，此为第一方。n又

12、方又方 生箭生箭 （一两）（一两）生怀生怀山药山药（一两）（一两）白术白术（四钱炒）（四钱炒）净萸肉净萸肉（四钱）萆（二钱）（四钱）萆（二钱）升麻升麻（钱半）（钱半）柴胡柴胡（钱半）（钱半）n共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。即服第二方。n效果效果 将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡柴胡减去，加减去，加桂枝桂枝尖钱半，连服

13、数剂，气息已顺。又将方中尖钱半，连服数剂，气息已顺。又将方中升麻升麻、桂枝桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。中医基础理论营卫之气15n或问或问 此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二方并为一方？二方并为一方？n答曰答曰凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，而下焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子生烦躁，而下焦之寒凉转不能去。惟先服

14、第一方，附子得得人参人参之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒凉已化其强半；且参附与焦之寒凉已化其强半；且参附与山药山药并用，大能保合下并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦受参焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦受参附附山药山药之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根基。遂继服第二大气虽不能因之上升，实已有上升之根基。遂继服第二方，黄与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之方，黄与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人欲

15、登高山则或推之，或挽之，纵肢体软弱，大气，如人欲登高山则或推之，或挽之，纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之热力已融化亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之热力已融化于下焦，虽遇升柴之升提，必不至上升作烦躁，审斯则于下焦，虽遇升柴之升提，必不至上升作烦躁，审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。n 中医基础理论营卫之气16 治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干

16、作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。不全，或参伍不调。黄芪黄芪 （六钱）（六钱）知母（三钱）知母（三钱）柴胡（一钱五分）柴胡（一钱五分）桔梗（一钱五分）桔梗（一钱五分）升麻（一钱）升麻（一钱）气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。中医基础理论营卫之气17 大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自

17、大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中，有，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中，有气息息萌动，此乃乾元资始之气，气息息萌动，此乃乾元资始之气，内经内经所谓所谓“少火生气少火生气”也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。气，而磅礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，

18、以胸中之是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。地为宅窟者也。夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通

19、之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，凶危立见矣。，而降下之。则陷者益陷，凶危立见矣。中医基础理论营卫之气18n灵枢灵枢五味篇曰五味篇曰“谷始入于胃，其精微者，先出谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。入一

20、，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”n人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离而为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气。母腹，由肺呼吸而通天地之气。中医基础理论营卫之气19 其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷，种种病因不同。泄泻日久，或服破气药太过

21、，或气分虚极自下陷，种种病因不同。肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气-此气，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不此气，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力赖乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减。心思，为之顿减。喻嘉言喻嘉言医门法律医门法律谓谓 “五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间必赖胸中大气，斡旋其间”。其络所以名虚里者，因其贯

22、膈络肺游行于胸中空虚之处也其络所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也-细细审审“以贯心脉，而行呼吸以贯心脉，而行呼吸”之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣。周身血脉之纲领矣。中医基础理论营卫之气20王洪图教授调理中焦脾胃之气入手治疗睡眠障碍n失眠案失眠案n张某，男，张某，男，46岁，经商，岁，经商，2005年年3月月27初诊。主诉初诊。主诉两年来严重失眠，经常彻夜难眠，即使偶有睡着也是多两年来严重失眠，经常彻夜难眠，即使偶有睡着也是多梦纷纭。食欲不振，每日入食甚少，记忆力减退，不能梦纷纭。食欲不振，每日入食甚少，记忆力减退，不能进行思

23、考。曾到外地疗养一段时间，亦曾服过中药逍遥进行思考。曾到外地疗养一段时间，亦曾服过中药逍遥丸等，但均无效。面色无华，舌苔薄黄腻，脉象弦滑。丸等，但均无效。面色无华，舌苔薄黄腻，脉象弦滑。此属痰热失眠重证，参考前医用疏肝理脾之法治疗无效此属痰热失眠重证，参考前医用疏肝理脾之法治疗无效的情况，暂拟理气开结之半夏厚朴汤治之。的情况，暂拟理气开结之半夏厚朴汤治之。n二诊：服三剂半夏厚朴汤后，病情无变化。改用调二诊：服三剂半夏厚朴汤后，病情无变化。改用调和肠胃、祛痰清热之法，方用达原饮加减。川厚朴和肠胃、祛痰清热之法，方用达原饮加减。川厚朴8g，槟榔槟榔10g，白芍药，白芍药10g，肥知母，肥知母12g

24、，黄芩，黄芩12g，草果仁，草果仁10g，石菖蒲，石菖蒲10g，远志，远志10g，生甘草，生甘草6g。三剂，水煎。三剂，水煎服，每日一剂。服，每日一剂。n三诊：症状明显减轻，已思饮食，每日能睡眠五小三诊：症状明显减轻，已思饮食，每日能睡眠五小时。原方再进两剂。一周后病人复诊，失眠已经明显减时。原方再进两剂。一周后病人复诊，失眠已经明显减轻，且不影响正常工作。轻，且不影响正常工作。中医基础理论营卫之气21王洪图教授调理中焦脾胃之气入手治疗睡眠障碍n按按 灵枢灵枢邪客篇邪客篇所谓所谓“阴虚目不瞑阴虚目不瞑”，是指阴，是指阴分之中的卫气不足而失眠，亦即卫气不得入于阴，与分之中的卫气不足而失眠，亦即卫

25、气不得入于阴，与通常所说六味地黄丸证之通常所说六味地黄丸证之“阴虚阴虚”在概念上完全不同。在概念上完全不同。王洪图教授认为虽然五脏六腑之病，皆可引起卫气运王洪图教授认为虽然五脏六腑之病，皆可引起卫气运行紊乱而失眠，但临床所见此证却多与胃及大肠不和行紊乱而失眠，但临床所见此证却多与胃及大肠不和有关，这是因为该两经位于卫气运行自阳入阴的关键有关，这是因为该两经位于卫气运行自阳入阴的关键部位部位.卫气自阳经入于阴经之前的卫气自阳经入于阴经之前的“大门口大门口”正是手、正是手、足阳明经，因此，二经之气不和，最易影响卫气的顺足阳明经，因此，二经之气不和，最易影响卫气的顺利运行，若不能入于阴经，则出现失眠

26、，利运行，若不能入于阴经，则出现失眠，素问素问逆逆调论调论：“胃不和则卧不安胃不和则卧不安”，亦属此意。，亦属此意。中医基础理论营卫之气22 卫气的运行道路卫气的运行道路中医基础理论营卫之气23岳美中医案岳美中医案 玉屏风散治疗表虚自汗证玉屏风散治疗表虚自汗证n何某某，男性，何某某，男性，39岁。于岁。于1973年年4月月9日来诊。其证系甲状腺肿瘤日来诊。其证系甲状腺肿瘤摘除后，身体较弱，为疏风活血消瘀之剂予之。摘除后，身体较弱，为疏风活血消瘀之剂予之。4月月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺西药，服后日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺西药，服后汗出不止，且恶风，每天感冒二三次，虽

27、处密室也不免，颇苦恼。汗出不止，且恶风，每天感冒二三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，此责之表虚，彼责之邪实，此宜补，彼宜散，因投以玉汗不同，此责之表虚，彼责之邪实，此宜补，彼宜散，因投以玉屏风散，为粗末，每用屏风散，为粗末，每用9g，日煎服，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。次，服一月为限，观后果如何。服前散剂服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。日后

28、，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟（舌）仍胖大。嘱再续服诊其脉，弦大象亦减，惟（舌）仍胖大。嘱再续服10天，以竟全天，以竟全功。功。（生黄芪。（生黄芪120克，白术克，白术180克，防风克，防风60克）克）简析：原案说理透彻，无须蛇足。玉屏风散本为治表虚自汗简析：原案说理透彻，无须蛇足。玉屏风散本为治表虚自汗之常用方，服药之常用方，服药35剂，即取得汗收的效果，但易复发。岳老原剂，即取得汗收的效果，但易复发。岳老原认为该方只有短效，而无长效的巩固作用。后见蒲辅周老医师以认为该方只有短效，而无长效的巩固作用。后见蒲辅周老医师以小剂量散剂煎服，坚持服至小剂量散剂煎服，坚持

29、服至1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。从而悟出其治慢性肌表衰弱证，想以药力改变和恢复生理，发。从而悟出其治慢性肌表衰弱证，想以药力改变和恢复生理，“必须容许它（药力）由量变达到质变必须容许它（药力）由量变达到质变”的过程，改变了以往用的过程，改变了以往用玉屏风散作汤剂，大其量的方法。这种谦虚谨慎及善于汲取他人玉屏风散作汤剂，大其量的方法。这种谦虚谨慎及善于汲取他人长处的治学精神，为后学所景仰。长处的治学精神，为后学所景仰。中医基础理论营卫之气24n大气陷兼消食大气陷兼消食n李李，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。n病因病因 其

30、未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消食之证。食之证。n证候证候 呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡。一日之间，进食四次犹饥，饥时若稍顺，始能再睡。一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。且心中常觉发热，大便干燥，小不急食，即觉怔忡。且心中常觉发热，大便干燥，小便短赤，其脉浮分无力，沉分稍实，至数略迟。便短

31、赤，其脉浮分无力，沉分稍实，至数略迟。医学衷中参西录医学衷中参西录 中医基础理论营卫之气25n诊断诊断 此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原多迟也。盖胃中有热者，稍迟者，因大气下陷之脉原多迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，

32、能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。并愈也。n处方处方 生箭生箭 （六钱）（六钱）生石膏（一两捣细）生石膏（一两捣细）天花粉天花粉（五钱）（五钱）知母知母（五钱）（五钱）玄参（四钱）玄参（四钱）升麻升麻（钱半）（钱半）柴胡柴胡（钱半）（钱半）甘草甘草（钱半）（钱半）n共煎汤一大盅温服。共煎汤一大盅温服。医学衷中参西录医学衷中参西录 中医基础理论营卫之气26n复诊复诊 将药连服四剂，短气已愈强半

33、，发热与消食亦大将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。见愈，遂即原方略为加减俾再服之。n处方处方 生箭生箭 （六钱）（六钱）天花粉（六钱）天花粉（六钱）知母知母（六钱）（六钱）玄参（六钱）净萸肉（三钱）玄参（六钱）净萸肉（三钱）升麻升麻（钱半）（钱半）柴胡柴胡（钱（钱半）半）甘草甘草（钱半）（钱半）n共煎汤一大盅，温服。共煎汤一大盅，温服。n方解方解 方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、去石膏而又将花粉、知母知母诸凉药加重者，因花粉诸药原诸凉药加重者，因花粉诸药原用以调剂黄用以调剂黄 之温补生

34、热，而今则兼用之以清伏气所化之温补生热，而今则兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之以萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，而亦不妨用之也。热犹未尽消，而亦不妨用之也。n效果效果 将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭生箭 、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善

35、其后。善其后。医学衷中参西录医学衷中参西录 中医基础理论营卫之气27n或问或问 脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化数，热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯热，因大气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答曰有关系乎？答曰胸中大气亦名宗气，为其实用能斡胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。宗气。内经内经谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸，谓宗气积于胸中以贯心脉而

36、行呼吸，深思深思内经内经之言，知肺叶之之言，知肺叶之 辟，固为大气所司，辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。脉遂迟也。n医学衷中参西录医学衷中参西录 中医基础理论营卫之气28大气下陷大气下陷n天津李天津李，年三十二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。，年三十二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。n病因病因 腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。n证候证候 呼吸短气，心中发热，懒食，肢

37、体酸懒无力，略有动作，即呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。医学衷中参西录医学衷中参西录 诊断诊断 此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家

38、数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。处方处方 生箭生箭（八钱）（八钱）知母知母（五钱）（五钱）桔梗桔梗（二钱）（二钱）柴胡柴胡（二钱）（二钱）升麻升麻（钱半）（钱半）生杭芍（五钱）生杭芍（五钱）龙胆草（二钱）龙胆草（二钱）共煎汤一大盅，温服。共煎汤一大盅，温服。效果效果 将药连服两剂，诸病脱然全愈。将药连服两剂，诸病脱然全愈。中医基础理论营卫

39、之气29冲气上冲兼奔豚冲气上冲兼奔豚n天津张天津张，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。n病因病因 初秋之时，患赤白痢证，医者两次用初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄大黄下之，其痢愈而变下之，其痢愈而变为此证。为此证。n证候证候 每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。n诊断诊断 此因病痢时，连服此因病痢时，连服大

40、黄大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师仲师桂枝桂枝加桂汤加减治之。加桂汤加减治之。n处方处方 桂枝桂枝尖（四钱）尖（四钱）生怀生怀山药山药（一两）（一两）生生芡实芡实（六钱捣碎）（六钱捣碎）清半夏（四钱水洗三次）生杭芍（四钱）清半夏（四钱水洗三次）生杭芍（四钱）生龙骨（四钱捣碎）生龙骨（四钱捣碎）生生牡蛎牡蛎（四钱捣碎）（四钱捣碎）生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）黄柏黄柏（二钱）（二钱）甘草甘草（二钱）（

41、二钱）n共煎汤一大盅，温服。共煎汤一大盅，温服。n效果效果 将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝桂枝改用三钱，又加改用三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。医学衷中参西录医学衷中参西录 中医基础理论营卫之气30n帮助帮助 凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火上冲，则升降皆无所施。上冲，则升降皆无所施。桂枝桂枝一药而升降之性皆备，凡一药而升降之性皆备，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独而为不可思议之妙药

42、也。使独而为不可思议之妙药也。山药山药、芡实芡实，皆能补肾，皆能补肾，又皆能敛戢下焦气化；龙骨、又皆能敛戢下焦气化；龙骨、牡蛎牡蛎，亦收敛之品，然敛，亦收敛之品，然敛正气而不敛邪气，用于此证初无收敛过甚之虞，此四药正气而不敛邪气，用于此证初无收敛过甚之虞，此四药并用，诚能于下焦之气化培养而镇安之也。用芍药、并用，诚能于下焦之气化培养而镇安之也。用芍药、黄黄柏柏者，一泻肾中之相火，一泻肝中之相火，且者，一泻肾中之相火，一泻肝中之相火，且桂枝桂枝性热，性热，二药性凉，凉热相济，方能奏效。用麦芽、鸡内金者，二药性凉，凉热相济，方能奏效。用麦芽、鸡内金者，所以运化诸药之力也。用所以运化诸药之力也。用甘

43、草甘草者，欲以缓肝之急，不使者，欲以缓肝之急，不使肝木助气冲相火上升也。至于服药后病愈强半，遂减轻肝木助气冲相火上升也。至于服药后病愈强半，遂减轻桂枝桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。n医学衷中参西录医学衷中参西录 中医基础理论营卫之气31气病治法中医基础理论营卫之气32中医基础理论营卫之气33中医基础理论营卫之气34中医基础理论营卫之气35中医基础理论营卫之气36中医基础理论营卫之气37中医基础理论营卫之气38中医基础理论营卫之气39中医基础理论营卫之气40中医基础理论营卫之气41中医基础理论营卫之气42中医基础理论营卫之气43中医基础理论营

44、卫之气44中医基础理论营卫之气45中医基础理论营卫之气46中医基础理论营卫之气47v影响气生成的因素有哪些？影响气生成的因素有哪些？v何谓气机何谓气机?其基本形式是什么其基本形式是什么?在生理方面如何在生理方面如何体现出来体现出来?v试述气的主要生理功能试述气的主要生理功能.v营气和卫气有何异同营气和卫气有何异同?二者在生理上的联系如何二者在生理上的联系如何?v元气、宗气的组成、分布和功能如何？元气、宗气的组成、分布和功能如何？v营气、卫气的组成、分布和功能如何？营气、卫气的组成、分布和功能如何？中医基础理论营卫之气48张氏医通诸血门：“经言血之与气。异名同类。虽有阴阳清浊之分。总由水谷精微所化。其始也混然一区。未厘清浊。得脾气之鼓运。如雾上蒸于肺而为气。气不耗。归精于肾而为精。精不泄。归精于肝而化清血。血不泻。归精于心。得离火之化。而为真血。以养脾脏。以司运动。以奉生身。莫贵乎此。虽经有上注于肺。乃化为血之说。而实不离五行之气化。转注如环也。如上所云。不过统论营卫血气之大端。乃节文耳。夫营卫者精气也。血者神气也。气主煦之。血主濡之。虽气禀阳和。血禀阴质。而阴中有阳。阳中有阴。不能截然两分。其至清至纯者。得君主之令。”