氟化物在儿童龋齿预防中的运用

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1、氟化物在儿童龋齿预防中的运用龋病是口腔常见病、多发病之一，它是在多因素作用下的一种慢 性感染性疾病。龋病及其继发病给儿童口腔及全身健康带来很大危 害。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，儿童少年的龋患率 呈上升趋势。W HO已将其列为世界范围内需重点防治的第三位疾 病。第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示：我国5岁儿童 乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%， 5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁组为89%。氟是与人类健康关系最为密切的化学元素之一。氟化物对于釉质 的发育和矿化有着重要影响,可以增强牙齿结构,提高牙齿的防龋能 力，在牙齿发育阶段补充氟可以

2、减少龋齿的发生。我国学者在20世纪 50年代以来就开始了氟化物防龋的研究，大量的临床研究表明氟化物 可以预防龋齿，但对其预防效果评价不一。而从19世纪30年代开始， 氟在龋齿预防中的使用一直是研究和讨论的热点。并且使用方法各 异，氟溶液，含氟凝胶，含氟牙膏和含氟漱口液。但是这些含氟用品 的使用都不同程度的使口腔内氟的浓度的升高，发挥了一定的作用。 氟化物的防龋机制和应用方法1氟化物的防龋机制氟是人体健康所必需的一种微量元素,可通过消化道、呼吸道和皮 肤接触等途径进入人体。氟被吸收后迅速进入循环系统，可分布于血 液、乳汁、软组织、骨、牙、唾液和菌斑中。氟化物具有抑菌作用， 它可以抑制牙面上产酸细

3、菌代谢过程中的酶，例如当牙菌斑内糖类在 发酵过程中，在乳酸形成以前，氟化物可抑制烯醇化酶，从而使磷酸 丙酮酸的转化受到阻抑，同时也干扰了细菌代谢，抑制了致龋微生物 的生长，减少了乳酸的形成，从而阻止了脱矿的进行。F-能与釉面 形成不溶于酸的惰性表面，在局部使用F-时，F-能与牙釉的主要成 分羟基磷灰石（简称HAP）作用形成更稳定的氟磷灰石Ca10（PO4） 5F2（简称FAP）它的抗酸溶解能力比HAP强，故当釉质中部分的OH- 被F-取代后，会增强牙釉质结构，降低溶解性而抗龋。因此F-有明显 抑制HAP脱矿作用F-能促进再矿化。总之，由于F-及活动地促进 病变再矿化，起到无龋预防，有龋早期修复

4、作用。摄入过少则会增加 人体对龋病的易感性。但是，摄入过量则会引起氟骨症和氟斑牙等症。大量的调查研究表明， 在氟摄入不足的地区，使用氟化物防龋可大大降低龋病的发病率。20 世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献是氟化物能够预防龋病。它的 广泛应用是发达国家龋病下降的重要原因。2氟防龋的使用目前氟化物的使用主要在两个方面，全身运用氟化物和局部氟化 物的使用。2.1全身应用氟化物防龋Q饮水加氟是将饮用水的氟浓度调整到适宜的水氟浓度,以达到既能防止 龋病的发生又不引起氟牙症的流行。一般投入供水中的氟化物是氟硅 酸、氟硅酸钠和氟化钠三种化合物之一。1994年世界卫生组织专家 委员会推荐的饮水中氟含量为0.

5、5 - 1.0mg/L或者0. 71. 0ppm。但这个数值根据人种、地域、气候和饮食生活习惯的不同而有差异。 饮水加氟还需要考虑到饮食，生活习惯及生活环境等相关因素。饮用 水加氟防龋被美国疾病预防控制中心列为20世纪十大公共卫生成就 之一，并获得世界卫生组织和其他一些全球和地区性健康和牙科组织 的肯定。支持者认为这是有效地减少龋齿的发病率、和最经济的预防 龋齿的措施。但对于饮水加氟在学术界仍然有不少反对意见，反对者 主要认为过量氟会引起氟牙症、氟骨症，具有氟中毒的潜在危险。 食盐氟化适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。许多国家的研 究与临床结果表明，食盐氟化的防龋效果与饮水氟化相似。

6、是一种可 供选择的社会性防龋措施。 牛奶氟化是将适量的氟化物添加到牛奶之中，使牛奶达到所需要的氟化 物浓度。牛奶含氟浓度可根据年龄及当地饮水含氟量等适当调整：3 岁6 岁一般为 0. 5mgF/ d，也有 0. 75 mgF/ d 或 1 mg F/ g。 氟片目前推荐的有0. 25 mg和0. 5 mg两种不同含氟量，由口腔科 医师开处方后方可服用。如在幼儿园集体服用，要接受口腔预防保健 专业人员的指导与监督，确保其安全性与效果。 氟滴剂如在牙齿的发育钙化期使用，可增强牙齿的矿化程度和抗酸力, 预防龋病的发生，对已萌出的牙齿也有一定局部作用。使用氟滴剂每 日定时滴于颊粘膜或舌部可获得全身和局

7、部的双重防龋效果。1990 年起美国HOPE基金会与华西医院合作在四川成都部分幼儿园开展 氟滴剂项目，研究证明使用氟滴剂是适合我国幼儿园开展的有效防 龋措施2.2局部应用氟化物防龋局部使用氟化物的适用范围较广，既适用于未实施全身用氟的低 氟区或适氟区，也可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。尤其对 于口腔卫生不良，龋齿多发或患猖獗龋的儿童，局部氟剂的使用对龋 齿的预防以及减慢龋齿的进展更为重要。 含氟牙膏适用于低氟区和适氟区。100多项临床实验结果表明，含氟牙膏 有明显的防龋效果，是使用最广泛的防龋措施。但幼儿使用时经常会 吞食一部分。为避免过量吞食6岁以下儿童应在监督与指导下使用， 使用牙

8、膏时量应少,约为黄豆大小或挤出牙膏约5 mm。从安全性考 虑，应生产适合儿童使用含氟浓度低的牙膏。在使用含氟牙膏时，应注 意使氟化物在口腔和牙面停留较长时间，如很快用清水漱掉，则会减弱 氟化物的防龋效力。同时，刷牙作为去除菌斑，防止龋齿的重要手段， 配合含氟牙膏的使用，可以大大降低患龋风险。但是，年龄较小的儿 童（6岁以下），自我行为能力差，不能很好的清洁口腔，容易过量 吞食牙膏。所以必须在家长的指导和帮助下进行口腔卫生的维护。同 时，还必须配合其他的手段防龋。 含氟漱口液早期国内很多文献评价其为使用方便、容易掌握、价格较低、实 际可行。临床应用依照氟浓度和使用频率，分为高浓度低频率法和低 浓

9、度高频率法。个人用氟防龋多采用低浓度高频率法，即0. 05 %NaF 溶液或0. 044 %A PF溶液10 ml含漱1分钟,每晚睡前一次。适用于 对龋病特别敏感者。而以群体为单位，如对学校里的中小学生进行实 施时，则采用高浓度低频率法，即0. 2 %NaF溶液每周使用一次。有报 道，使用含氟漱口液1年和2年，龋病的降低率分别为45. 80 %和60. 17 %。但此方法因为5岁以下儿童的吞咽功能尚未发育健全,不应推 荐使用。 氟保护漆近年来国内外学者对氟保护漆研究认为,氟保护漆的作用可以 增强牙釉质的抗龋能力。有报道含氟涂膜较含氟漱口液等其他局部用 氟方法防龋效果更佳，适合用于学生群体防龋，

10、值得推广。值得注意的 是，氟保护漆可以用于5岁以下儿童的乳牙防龋，氟保护漆预防乳牙 龋齿的临床研究表明，氟保护漆可降低乳牙邻面龋的发生率，有效预 防龋齿发生。有研究发现氟保护漆会减慢乳牙早期釉质龋的发展。氟 保护漆的成分中包括乳漆，它可阻止氟保护漆在唾液中的快速溶解， 使氟保护漆发挥作用稳定持久。SKOLD- LARSSON等研究表明，氟保 护漆能较好地附着在牙面上，明显地延长二者的接触时间，让氟离子 最大程度地缓慢释放渗透入牙面并持续一段时间，提高氟化物的防龋 作用，对易感龋面能更有效地发挥氟化作用。SHELLIS等研究表明， 氟保护漆可对氟化物起缓释作用，延长釉质与氟化物的接触时间，使 釉

11、质氟化物含量增加，抑制磷灰石晶体的溶解，并促进再矿化。刘颖 婷，白敛薇等人通过对150名3岁儿童的2年临床观察发现，质量分 数为0.5%的氟保护漆具有明显的预防乳牙龋齿的作用。可见，氟保 护漆对幼儿乳牙防龋作用明显，而且可以一定程度上防止儿童身体过 多的摄入氟。氟保护漆操作简单、儿童易接受配合，是群体防龋的好 方法，尤其对于23岁低龄组儿童，值得推广。 含氟凝胶与含氟泡沫含氟凝胶因价格较贵，操作较难,味道不好等原因,一般只用于龋 特别敏感者和特殊人群。含氟泡沫是美国20世纪90年代研制出的 一种安全有效的局部防氟剂。经美国牙医协会(ADA)认证能够用于群 体防龋。美国莱可丽公司(Laclede

12、, Incl RanchoDom inguez, CA ) 生产 的 Laclede Top ical Fluoride Foam ( r)(1。23% APF)是唯一得到美国牙科 协会(ADA )认可用于预防和治疗龋齿的氟化泡沫产品。氟化泡沫的防 龋机理在于两方面,一方面，局部应用氟化泡沫之后，氟离子沉积在牙 釉质中，增强了牙釉质的抗龋能力。另一方面,局部应用氟化泡沫后，唾 液中氟离子浓度显著增加，并可维持一段时间，增强了唾液的促进再矿 化能力。我国自1996年开始引入该项工作，并已取得较为满意的防龋 效果。氟化泡沫是替代含氟凝胶的防龋产品，与含氟凝胶相比,氟化泡 沫优点为减少每次氟化物的用

13、量,且不需要吸唾装置就可减少口内氟 化物的滞留量，避免儿童摄入过量氟化物的危险。每次布满牙托盘的 氟化泡沫的用量是含氟凝胶的1 /5, 口内滞留量也只为含氟凝胶的1 4, 可减少儿童摄入过量氟化物的危险。但是，由于氟化泡沫呈酸性彳艮 多研究证明氟化泡沫对牙科材料表面形态和硬度有影响。临床上应用 氟化泡沫时要慎重,有可能会影响复合树脂的表面形态和玻璃离子充 填材料的硬度。 氟离子导入是国内在20世纪80年代中期开始在一些地区推行的儿童早期 防龋措施之一，目前在我国应用广泛。其原理为氟化物在直流脉冲电 场作用下,电离出氟离子透入牙体组织，与牙釉质表面钙盐结合形成氟 磷灰石，增强牙齿的抗酸能力,从而

14、达到防龋的目的。由于防龋效果较 好，设备和操作简单，可在幼儿园和学生群体中推广使用。氟化物在龋病预防中起着重要作用。但在使用过程中，要合理选 择和注意掌握适当的氟浓度，达到既能预防儿童少年龋病，增进口腔健 康，又要防止发生慢性氟中毒的目的。在临床上考虑好全身的局部的 关系，针对不同地区，不同生活习惯的患者，根据患者的病情以及依 从性，选择合适的氟制剂，达到良好的防龋效果。参考文献：1. Lennon MA, One in a million: the first community trial of water fluoridation, Bull WorldHealth Organ (200

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