湖北省县级妇幼卫生工作考核操作手册0508修订稿

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1、湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核操作手册为做好我省县级妇幼卫生工作绩效考核，确保考核工作结果公平、公正，按照湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案要求，制定本手册。一、考核目的提高县级人民政府对妇幼卫生工作重要性的认识，加强妇幼卫生工作领导，促进妇幼卫生体系建设与发展，规范实施妇幼卫生各项服务。二、考核对象（一）县级卫生行政部门（二）县级妇幼保健机构（三）1所县级综合性医院（四）1所乡镇卫生院或社区卫生服务中心（五）1所村卫生室或社区卫生服务站三、考核内容（一）政府保障：政府对妇幼卫生工作的政策支持、经费保障。（二）妇幼保健网络建设：医疗保健机构和基层医疗卫生机构的房屋建设、设备配置，妇幼保健人

2、员配备及服务能力。（三）妇幼保健服务：妇幼保健服务提供的数量及质量，妇幼保健服务的管理，服务对象满意度。（四）妇女儿童健康水平：孕产妇死亡率和婴儿死亡率。四、考核方法（一）人员组成每组5名，包括卫生管理（角色A）、妇产科(角色B)、妇女保健(角色C1)、儿童保健（角色C2）、妇幼卫生信息（角色D，兼考核工作联络员）等专家。（二）工作流程1、地点：县（市、区）卫生局内容：听取工作汇报，查阅资料，了解卫生行政部门对妇幼卫生工作的组织、管理、支持、部门协作情况。抄录主要妇幼卫生工作指标。参加人员：县政府分管领导，卫生行政部门主要领导，迎检单位主要领导考核人员：卫生管理、妇幼保健、妇产科、妇幼信息专家

3、时间：60分钟2、地点：县妇幼保健院内容：与机构负责人访谈，了解机构运营、政府支持、部门协作情况，查阅有关文件资料，了解财政拨款、人员编制情况，现场查看，了解房屋、人员、设备配备情况，以及妇幼保健服务提供情况。查阅资料，了解基层指导、人员培训、健康教育，以及母婴保健法律证件管理、托幼机构管理、新生儿疾病筛查、妇幼卫生信息管理等工作开展情况。核对主要妇幼卫生工作指标。考核人员：卫生管理、妇幼保健、妇产科、妇幼卫生信息专家时间：120分钟3、地点：县级综合性医院内容：了解设备配备情况，人员及机构执业情况，了解急救中心建设与运转情况，出生医学证明、新生儿疾病筛查、妇幼卫生信息上报等工作开展情况。考核

4、人员：妇产科、妇幼保健等专家时间：60分钟 4、地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心内容：机构负责人访谈，查阅文件资料，现场考察，了解经费保障、人员设备配备、房屋提供情况，对乡级助产技术服务进行评估、孕产妇系统管理、高危孕产妇筛查与转诊、新生儿疾病筛查、孕产妇急救、儿童保健等服务提供情况，了解健康教育、出生医学证明、妇幼卫生信息管理等工作开展情况。抽查妇幼保健有关服务提供情况。考核人员：卫生管理、妇产科、妇幼保健、妇幼卫生信息等专家时间：60分钟5、地点：村卫生室、社区卫生服务站内容：现场考核，考核村卫生室人员配备、经费保障情况，了解健康教育工作开展，两个系统管理、住院分娩动员、妇幼卫生信息上报

5、等工作开展情况。考核人员：卫生管理、妇幼卫生信息专家时间：30分钟6、地点：县卫生局参加人员：县政府分管领导，卫生行政部门主要领导，迎检单位主要领导及考核组专家内容：反馈考核结果，针对问题提出改进意见。时间：60分钟 （三）结果汇总1、考核专家按照各自分工进行考核，并填写考核记录表（附件1）2、考核结束后，考核小组召开碰头会，对考核结果进行会商，联络员汇总专家考核结果，填写考核汇总表（附件2），并完成考核结果反馈表（附件3）。五、工作要求1、每位专家按考核评分标准完成相应工作，同时互相协作；2、评分完整，无缺漏项，扣分同时应注明扣分理由，标准中有具体指标要求的，要注明实际考核数值，如考核孕产妇

6、住院分娩，要注明实际住院分娩率数值；3、对于发现的问题，现场提出整改措施；4、考核组每天应及时汇总当天检查结果，并做好记录；5、每县考核工作结束后，及时完成考核汇总表。六、考核及计分方法1、县级妇幼保健机构、综合性医院、基层医疗机构健全的，严格按照标准进行抽查考核，考核结果一并计入总分，不分单位打分。无妇幼保健机构、综合性医疗机构的县（市、区），只对可考核部分进行考核。由市级妇幼保健机构代为完成区级妇幼保健工作的，可对市级妇幼保健机构进行考核。考核最终得分按照如下方法计算：考核最终得分=(考核项目实际得分900)/考核项目总分。2、各县（市、区）农村城市划分：城市区按照城市标准进行考核，其它县

7、（市、区）按照农村标准进行考核。3、扣分方法：对于设备、科室、人员配备等项目扣分方法，按照按照比例扣分的原则进行，计算公式为： 4、保健服务率的计算方法：对于孕产妇系统管理、儿童保健系统管理等服务率的计算，抽查10名服务对象，查看其服务记录，按照以下公式计算其服务率： 。七、结果应用1、考核结果应用：考核组将考核结果上报至省妇幼卫生项目办，省妇幼卫生项目项目办形成考核报告上报省卫生厅妇社处，省卫生厅每年下发全省考核通报，每2年对全省考核情况进行排名。2、资料留存及上报：县级：留存县级绩效考核自查报告，考核自评汇总表、绩效考核自查记录表。上报资料：县级绩效考核自查报告，考核得分汇总表。市级：留存

8、考核记录表、考核汇总表、考核反馈表、县级自评报告。上报资料：市级考核报告、县级考核分报告（以县级为单位书写）、县级考核汇总表。附件1：湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核任务分配表附件2：湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核记录表附件3：湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核汇总表附件4：湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核反馈表附件5: 2011年全省有关妇幼卫生工作指标附件6：有关指标解释附件1湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核任务分配表项目考核内容分值角色1.政策支持1.1政府主导妇幼卫生工作20A1.2相关部门职责及协调工作机制15A1.3地方妇幼卫生项目补助政策10A2.经费保障2.1妇幼保健机构补偿政策30A2

9、.2基层（乡村、社区）妇幼保健人员经费30A3行政管理3.1妇幼保健工作的行政管理5A4. 妇幼保健网络建设4.1独立建制的妇幼保健机构40A4.2妇幼保健机构保健业务用房40A4.3医疗保健机构设备配备60C24.4基层机构预防保健用房 20A4.5 助产技术服务机构产科建设50B5.人员配备5.1妇幼保健机构保健人员配备30C25.2基层医疗卫生机构专人负责妇幼保健工作50C26.依法执业管理6.1机构和人员执业许可20B7.出生医学证明管理7.1出生医学证明管理15C28.服务管理8.1辖区妇幼保健工作考核评估25C18.2基层三级妇幼卫生网络业务指导机制40C18.3妇幼保健工作人员业

10、务培训25C18.4 托幼机构卫生保健管理10C28.5助产技术服务管理30B8.6危急症孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道” 25B8.7 爱婴医院管理10B9.信息管理9.1妇幼卫生信息管理管理30D10.健康教育管理10.1辖区健康教育工作30D11妇幼保健服务提供11.1妇女保健服务90C111.2儿童保健服务70C212满意度12.1服务对象满意度30D13.妇女儿童健康状况13.1孕产妇死亡25D13.2婴儿死亡25D15附件2 县级妇幼卫生工作绩效考核记录表（A角色）考核县（市、区）： 考核时间：考核内容考核要点、分值分配与扣分说明分值考核记录（扣分理由）扣分1.1政府主导妇幼卫

11、生工作（20）将妇幼卫生工作纳入地区经济和社会发展总体规划5将孕产妇死亡率、婴儿死亡率纳入政府考核指标5制定妇幼卫生事业发展规划2.5制定妇幼卫生事业发展规划实施方案2.5组织实施妇幼卫生事业发展规划51.2相关部门职责及协调工作机制（15）明确各相关部门职责5建立各部门协调工作机制101.3地方妇幼卫生项目补助政策（10）制定地方妇幼卫生项目补助政策2根据当地制定的方案，落实地方补助政策82.1妇幼保健机构补偿政策（30）明确妇幼保健机构为全额预算事业单位10落实妇幼保健机构人员经费5落实妇幼保健机构发展建设经费5落实妇幼保健机构公用经费5落实妇幼保健机构业务经费52.2基层妇幼保健人员经费

12、（30）按照规定落实乡镇社区妇幼保健人员经费15按照规定落实村站妇幼保健人员经费153.1妇幼保健工作的行政管理（5）卫生局有专门部门负责、专人分管妇幼保健工作54.1独立建制的妇幼保健机构（40）政府举办独立建制妇幼保健机构15机构名称规范5妇幼保健机构保健科室设置健全15妇幼保健机构临床科室设置与开展的服务相匹配54.2妇幼保健机构保健业务用房（40）妇幼保健机构保健业务用房建筑面积不小于1600平方米404.4基层机构预防保健用房 (20)依据国家标准配备乡镇、社区中心预防保健用房20合计210考核专家：县级妇幼卫生工作绩效考核记录表（B角色）考核县（市、区）： 考核时间：考核内容考核要

13、点、分值分配与扣分说明分值考核记录（扣分理由）扣分4.5 提供助产技术服务的医疗保健机构产科建设(50)医护人员与病人通道设置合理，符合医院感染控制要求10产房急救设施、设备齐全并保证功能完好20医护人员操作熟练206.1机构和人员执业许可(20)机构依法取得母婴保健技术服务执业许可证10从业人员取得相应的母婴保健技术考核合格证书108.5助产技术服务管理(30)提供助产技术服务的基层医疗保健机构主要制度及技术规范健全6畅通产科急救绿色通道6机构内定期开展孕亡、儿死亡及疑难危急重症病例讨论12严格掌握剖宫产医学指征，降低非医学需要的剖宫产率68.6危急症孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道” (

14、25)按照国家标准建设辖区危急症孕产妇抢救中心；通畅急救转诊“绿色通道”；危急症孕产妇抢救及转诊模拟考核。258.7 爱婴医院管理(10)医疗保健机构严格执行母乳代用品销售管理办法、爱婴医院实施爱婴医院管理监督指南。 10合计135考核专家：县级妇幼卫生工作绩效考核记录表（C1角色）考核县（市、区）： 考核时间：考核内容考核要点、分值分配与扣分说明分值考核记录（扣分理由）扣分8.1辖区妇幼保健工作考核评估(25)制定辖区妇幼保健工作考核评估标准2.5制定年度考核评估实施方案2.5每年对辖区内妇幼保健服务提供机构工作情况和孕产期保健、儿童保健服务及产科质量至少进行2次督导检查208.2基层三级妇

15、幼卫生网络业务指导机制(40)成立辖区妇幼保健技术指导组织5实施孕产妇死亡评审5实施新生儿死亡评审5制定对基层妇幼卫生业务指导制度5每年至少对乡镇社区进行2次业务指导和质量控制208.3妇幼保健工作人员业务培训(25)建立对辖区内妇幼保健工作人员业务培训制度2每年举办不少于2期的母婴保健技术人员培，档案齐全2311.1妇女保健服务(90)制定孕产期保健系统管理规范2.5制定高危筛查技术规范2.5婚前医学检查率10早孕建册率10孕产期系统管理率15高危孕产妇管理率10孕产妇产前筛查率10住院分娩率10妇女常见病筛查率10近三年剖宫产率逐年下降10合计180考核专家：县级妇幼卫生工作绩效考核记录表

16、（C2角色）考核县（市、区）： 考核时间：考核内容考核要点、分值分配与扣分说明分值考核记录（扣分理由）扣分4.3医疗保健机构设备配备（60）妇幼保健机构配备相关设备40乡镇卫生院或社区卫生服务中心配备相关设备205.1妇幼保健机构保健人员配备(30)妇幼保健机构保健人员按照标准配备20卫生技术人员占75%以上5卫生技术人员中本科及以上学历不低于15%55.2基层医疗卫生机构专人负责妇幼保健工作(50)乡镇或社区配备专业技术人员专职负责16乡镇社区承担相应的个体及群体妇幼保健工作16社区卫生服务站或村卫生室配备专业技术人员专人负责9社区站或村卫生室承担相应的个体及群体妇幼保健工作97.1出生医学

17、证明管理(15)制定出生医学证明管理制度3按要求签发出生医学证明6被抽查机构当年出生的孩子出生证平均签发率达90%及以上68.4 托幼机构卫生保健管理(10)妇幼保健机构制定对托幼机构人员培训和定期督导制度2妇幼保健机构当年按制度实施对托幼机构的管理2托幼机构落实体检、膳食管理、消毒工作611.2儿童保健服务(70)制定本地区儿童保健系统管理规范5新生儿访视率10新生儿疾病筛查的管理规范10新生儿先天性甲状腺功能低下筛查率2.5新生儿苯丙酮尿症筛查率2.5新生儿听力筛查率55岁以下儿童血红蛋白检测率106个月内母乳喂养率103岁以下儿童系统管理率15合计235考核专家：县级妇幼卫生工作绩效考核

18、记录表（D角色）考核县（市、区）： 考核时间：考核内容考核要点、分值分配与扣分说明分值考核记录（扣分理由）扣分9.1妇幼卫生信息管理制度，信息收集、上报、审核、分析反馈及质量控制工作机制(30)建立妇幼卫生信息报告与质量控制及信息安全制度4建立妇幼卫生信息收集、上报、审核、分析、反馈及质量控制工作机制并运行顺畅9建立辖区统一健全的孕产期保健、住院分娩、妇女病筛查、儿童保健、孕产妇死亡、儿童死亡和出生缺陷原始登记7当年开展质量控制工作，上一年度省、市级质量控制无漏报1010.1辖区健康教育工作(30)制定辖区妇幼健康教育工作制度2制定年度工作计划及实施方案3根据实际妇幼健康教育传播材料5每年至少

19、开展一次面向社会的妇幼健康教育活动10机构内定期开展各种形式的健康教育工作1012.1服务对象满意度(30)服务对象满意度调查，合计分值达800分3013.1孕产妇死亡(25)孕产妇死亡率低于上一年度全省城市（农村）平均水平5近三年死于可避免死亡原因的孕产妇比例呈下降趋势10针对主要死因实施干预1013.2婴儿死亡(25)婴儿死亡率低于上一年度全省城市（农村）平均水平5近三年死于可避免死亡原因的新生儿比例呈下降趋势10针对主要死因实施干预10合计140考核专家：附件 3县级妇幼卫生工作绩效考核汇总表考核县（市、区）： 考核时间：考核项目考核内容分值扣分实际得分1.政策支持1.1政府主导妇幼卫生

20、工作201.2相关部门职责及协调工作机制151.3地方妇幼卫生项目补助政策102.经费保障2.1妇幼保健机构补偿政策302.2基层（乡村、社区）妇幼保健人员经费303行政管理3.1妇幼保健工作的行政管理54. 妇幼保健网络建设4.1独立建制的妇幼保健机构404.2妇幼保健机构保健业务用房404.3医疗保健机构设备配备604.4基层机构预防保健用房 204.5 助产技术服务机构产科建设505.人员配备5.1妇幼保健机构保健人员配备305.2基层医疗卫生机构专人负责妇幼保健工作506.依法执业管理6.1机构和人员执业许可207.出生医学证明管理7.1出生医学证明管理158.服务管理8.1辖区妇幼保

21、健工作考核评估258.2基层三级妇幼卫生网络业务指导机制408.3妇幼保健工作人员业务培训258.4 托幼机构卫生保健管理108.5助产技术服务管理308.6危急症孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道” 258.7 爱婴医院管理109.信息管理9.1妇幼卫生信息管理管理3010.健康教育管理10.1辖区健康教育工作3011妇幼保健服务提供11.1妇女保健服务9011.2儿童保健服务7012满意度12.1服务对象满意度3013.妇女儿童健康状况13.1孕产妇死亡2513.2婴儿死亡25合计900考核小组成员签字：附件4：湖北省县级妇幼卫生工作绩效考核反馈表考核县（市）得 分考核时间 年 月 日 年

22、 月 日考核组组长考核组成员考核过程简述（包括考核机构名称、活动内容、市、县级主要参加人员等）成绩与经验存在问题改进建议 附件5：2011年全省有关妇幼卫生工作指标指标城市(%)农村(%)宜城婚前医学检查率24.5615.230.39%早孕建册率（早检率）91.5893.3395.75%孕产期系统管理率89.5691.8395.53%高危孕产妇管理率99.9999.96100%孕产妇产前筛查率28.242.7430%住院分娩率99.9399.8799.72%妇女常见病筛查率24.8328.1734.07%新生儿访视率94.5695.2996.16%新生儿先天性甲状腺功能低下筛查率85.2161

23、.6492.41%新生儿苯丙酮尿症筛查率85.2261.6492.41%新生儿听力筛查率54.5126.8112.71%5岁以下儿童血红蛋白检测率44.4443.666个月内母乳喂养率88.992.6699.4%3岁以下儿童系统管理率88.0687.5495.30%附件6：有关指标解释1.2 相关部门职责及协调工作机制：妇儿工委相关成员单位是指：宣传部、妇联、卫生局、人口计生委、民政局、教育局、人力资源和社会保障局、公安局。1.3地方妇幼卫生项目补助政策：除国家重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目妇幼卫生项目之外，由地方政府制定的对婚前医学检查、产前筛查、新生儿疾病筛查、其他妇女病普查、

24、预防艾滋病母婴传播等其他妇幼卫生服务项目的补助政策。2.1公用经费：是行政事业单位用于日常办公、业务活动方面的经常性开支，一般按单位编制内实有在职人数核定。4.1独立建制的妇幼保健机构：依据卫生部妇幼保健机构管理办法，保健科室包括妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。临床科室包括妇科、产科、儿科、新生儿科、计划生育科等，以及医学检验科、医学影像科等医技科室。4.2妇幼保健机构保健业务用房：依据1986年卫生部、劳动人事部公布的各级妇幼保健机构编制标准（试行），一类地区县级妇幼保健机构保健人员不小于40人，依据妇幼保健院、所建设标准（1992年报批稿），县（区）级机构人均

25、面积4041平方米，据此推算，妇幼保健机构保健业务用房不小于1600平方米（40人40平方米/人）。保健业务用房指保健门诊、保健管理科室用房和保健门诊专用的医技用房。4.3医疗保健机构设备配备：依据1996年卫生部三级妇幼保健机构等级评审细则、1994年卫生部医疗机构基本标准（试行）中对乡镇卫生院设备要求、2009年国家发展改革委与卫生部联合印发的社区卫生服务机构建设规划等规定配备相关服务设备。4.4基层医疗卫生机构预防保健用房：依据2008年卫生部乡镇卫生院建设标准、2009年国家发展改革委与卫生部联合印发的社区卫生服务机构建设规划等规定配备。5.1妇幼保健机构保健人员配备：依据1986年卫

26、生部、劳动人事部各级妇幼保健机构编制标准（试行），县（市、区）妇幼保健机构保健人员在40人以上；妇幼保健院卫生技术人员占总人数的7580。5.2群体保健：开展群众性健康教育活动（义诊、咨询）、 制作并发放健康教育材料、开办孕产妇学校（家长学校、新婚学校）、下基层指导、妇幼卫生信息报送。8.2基层三级妇幼卫生网络业务指导机制：建立辖区妇幼保健技术指导组织指建立辖区妇幼保健技术指导专家组，承担辖区母婴保健技术指导、孕产妇死亡评审、新生儿死亡评审、产前筛查、妇女病普查普治、新生儿死亡评审、新生儿疾病筛查、托幼机构卫生保健管理、产前诊断等业务指导职责。成立辖区妇幼保健技术指导组织要求有卫生局文件、相关

27、工作制度，并开展工作1次以上。8.5助产技术服务管理：提供助产技术服务的基层医疗保健机构主要制度及技术规范涉及信息统计、产科质量管理、新生儿窒息复苏、产后出血防治、妊娠期高血压疾病防治、羊水栓塞抢救等工作内容。主要工作制度包括：术前讨论制度、危重病人抢救制度、三级医师查房制度、死亡病例讨论及报告制度、差错防范制度、交接班制度、急救药品管理制度、消毒隔离制度、促进母乳喂养制度、出生医学证明管理制度、业务学习培训制度、孕产妇儿童死亡出生缺陷报告制度、产科抢救用血管理制度等。主要技术规范包括：高危孕产妇管理、软产道损伤处理、产后出血处理、新生儿窒息复苏，要求张贴新生儿窒息抢救流程图、产科出血处理流程

28、图、妊娠高血压病处理流程图、羊水栓塞抢救流程图。8.6危急症孕产妇抢救中心及急救转诊“绿色通道” ： 按照卫生部降消项目县级产科急救中心产科设置标准建立辖区危急症孕产妇抢救中心。11.1妇女保健服务婚前医学检查率：婚前医学检查人数/结婚登记人数100%；早孕建册率：辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100；孕产期系统管理率：接受系统管理的产妇人数/活产数100%；高危管理产妇百分比：高危管理产妇数/高危产妇数100%；孕产妇产前筛查率：孕产妇产前筛查人数/产妇人数100%；住院分娩率：住院分娩活产数/活产数100%；剖宫产率：剖宫产活产数/活产数100%；妇女病常见病筛查率：

29、妇女常见病实查人数/妇女病常见应查人数100%。11.2儿童保健服务新生儿访视率：新生儿访视人数/活产数100%；新生儿先天性甲状腺功能低下筛查率：新生儿先天性甲状腺功能低下筛查人数/活产数100%；按照机构筛查人数进行计算，计算公式为：新生儿苯丙酮尿症筛查率：新生儿苯丙酮尿症筛查人数/活产数100%；新生儿听力筛查率：新生儿听力筛查人数/活产数100%；5岁以下儿童血红蛋白检测率：5岁以下儿童血红蛋白测查数/5岁以下儿童数100%；3岁以下儿童保健系统管理率：3岁以下儿童保健系统管理人数/3岁以下儿童数100%。12.1 服务对象满意度：在县妇幼保健机构及县级医院随机抽取6位、乡镇卫生院及村卫生室随机抽取4位，共抽取10位前来就诊的0-5岁以内孩子的母亲（本地户籍），根据专门设计的服务对象满意度调查表（后附），进行现场问卷调查。13.1孕产妇死亡率：孕产妇死亡人数/活产数10万/10万。13.2 婴儿死亡率：婴儿死亡数/活产数1000。20