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1、浅谈护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响 疼痛是外科手术患者术后最常见的并发症之一，假如疼痛剧烈那么引起机体强烈的应激反响，导致丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴活动增强，可影响为机体免疫力和身心康复。文献报道，外科择期手术中有75. 5 %的患者担忧手术疼痛，有50%以上的患者术后72h 仍疼痛不止，严重影响患者临床治疗和生存质量。腹腔镜胆囊切除术虽然具有创伤小、出血少、恢复快等明显优势，降低手术应激引起的炎症反响及免疫功能障碍，但疼痛仍是腹腔镜胆囊切除术后主要不适病症。因此，对腹腔镜胆囊切除术患者施行有效的护理干预，减轻术后疼痛，促进胃肠功能恢复，具有重要的临床意义。 1 资料与方法
2、1. 1 病例选择: 入组标准: 具有腹腔镜胆囊切除术适应症; 良性胆囊疾病，近半个月内无急性胆囊炎发作; 无腹腔严重感染和腹膜炎; 术前3d 没有使用影响胃肠动力的药物; 无药物及酒精依赖史; 能进展有效沟通，同意进入本研究。排除标准:可能存在胆囊或胆管癌; 有黄疸、肝炎及严重肝硬化病史; 出血倾向或血液病者; 化脓性胆管炎、腹腔严重感染或合并急性胰腺炎; 具有非手术原因所致疼痛。 1. 2 一般资料: 2022 年10 月至2022 年10 月，搜集在我院行腹腔镜胆囊切除术患者87 例，按照入院的单双号顺序分为观察组44 例和对照组43 例。观察组: 男23 例、女21 例，年龄21 72
3、 岁，平均( 35. 849.35) 岁。受教育年限6 21 年，平均( 12. 534. 67) 年。疾病类型: 非结石性胆囊炎18 例、胆囊息肉16 例、胆囊结石10 例。对照组: 男24 例、女19 例，年龄24 70岁，平均( 35. 279. 12) 岁。受教育年限6 20 年，平均( 12. 144. 60) 年。疾病类型: 非结石性胆囊炎17例、胆囊息肉15 例、胆囊结石11 例。两组患者一般临床资料比拟，差异无统计学意义( P0. 05) 。 1. 3 护理措施: 两组患者均给予常规护理，包括入院宣教、根底护理及术后监测生命体征、帮助患者采用正确姿势、遵医嘱给予镇痛药等。观察组
4、在常规护理的根底上加用护理干预措施:认知干预。术前，向患者讲解术后可出现疼痛，加深患者对疼痛的理解; 并告知术后疼痛产生的原因及程度等，防止进入疼痛恐惧的误区。饮食干预。术前以易消化、富含蛋白质的食物为主，不易进食产气食物; 术前8h 禁水禁食，做好充分的术前准备。术后6h 可进少量的流质，如白开水或米汤; 24h 后开场进食低脂低糖半流质，少量多餐，每日进餐5 6 次，多项选择用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食; 饮食由细到粗，循序渐进，逐渐恢复正常的饮食，多食新颖蔬菜、水果等。心理干预。建立和谐的护患关系，理解患者的内心状态，认真倾听患者的讲述，给予患者精神鼓励。减轻患者心理压力，以同
5、情、抚慰和鼓励的态度支持患者，消除患者对疼痛的恐惧感。音乐疗法。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度，向患者介绍各类音乐特点，选择其爱好的音乐进展音乐疗法，嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言，每天2 次，每次30min。音乐疗法可以分散患者注意力，有效减少患者对疼痛的感觉强度，减轻焦虑和抑郁缓解疼痛。活动干预。术后麻醉清醒后，可进展床上躯体活动，经常变换体位; 术后6 12h 后鼓励患者下床活动，无明显不适可在病房内活动，活动量逐渐增大。松弛疗法。指导患者放松全身肌肉，从头部开场到足部完毕，循序放松，深慢呼吸，频率以自然舒适为宜，每天3 次，每次15 20min。 1. 4 疼痛
6、评价: 采用线性视觉模拟评分法，在标尺的两端标有从0 10 的数字，0 代表无痛，10 代表最严重的疼痛，让患者选择符合自己疼痛的数字，分别于术后6h、24h、48h 及72h 各评价一次。 1. 5 胃肠功能: 观察记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间，以及胃肠道不适病症，如腹胀、便秘及腹泻等。 1. 6 统计学处理: 采用SPSS13. 0 统计软件进展分析，数据以均数标准差( 珋xs) 表示，计量资料比拟采用t检验，计数资料比拟采用2 比拟，P0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者术后疼痛VAS 评分比拟: 两组患者术后6h 疼痛VAS
7、评分相似，差异无统计学意义( P 但是术后24h、48h 及72h 观察组患者疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义( P 0. 05)。 2. 2 两组患者胃肠功能恢复情况比拟: 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组，差异有统计学意义( P 0. 05) ，见表2。观察组患者术后诉腹胀5 例、便秘3 例和腹泻1 例，胃肠道不适病症发生率20. 45%; 对照组患者术后诉腹胀11 例、便秘6 例和腹泻2 例，胃肠道不适病症发生率44. 19%; 观察组发生率较低于对照组，差异有统计学意义( P0. 05) 。 3 讨论 1987 年，腹腔镜胆囊切除术
8、首次应用于临床并获得成功，与传统剖腹手术治疗胆囊疾病，该术式具有创伤小及出血少等特点，逐渐取代了90% 的传统开腹胆囊切除术，已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准=。腹腔镜胆囊切除术虽然属于微创性手术，但是任何手术对机体都存在应激，术后仍可发生疼痛。疼痛是一种复杂的生理和心理体验，是机体对伤害性刺激的应激反响=。本研究显示，腹腔镜胆囊切除术施行护理干预，患者术后6h 疼痛VAS 评分与常规护理相似，但是术后24h、48h 及72h 观察组患者疼痛VAS 评清楚显降低。认知干预、心理护理、音乐疗法及松弛疗法等，通过不断对患者进展积极的心理疏导、转移注意力等，减轻患者心理负担，消除消极心态，进步对疼痛的依从性和痛阈值，增加患者的舒适感，减轻患者的痛苦体验。 腹 部手术操作、麻醉、原发疾病、治疗药物、术后水电解质酸碱失衡、术后疼痛及被动体位等因素，可共同作用抑制肠壁内源性运动活性的神经，表现为胃肠功能恢复延迟和肠麻木。腹腔镜胆囊切除术虽然减少对胃肠的刺激，但造成胃肠功能紊乱的刺激因素仍然存在。腹腔镜胆囊切除术患者施行护理干预后，术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于常规护理。术后早期活动和早期进食，可刺激肠道的反射活动，胃肠蠕动加快、分泌功能活泼，有利于消化道血液循环和淋巴液回流，从而有效预防胃肠功能紊乱，促进胃肠内容物的排出，食物消化和吸收的速度加快。
浅谈护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响
