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1、n分娩：分娩：妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附属周及以后的胎儿及其附属物物,从临产发动至从母体全部娩出的过程从临产发动至从母体全部娩出的过程,称称分娩。分娩。n早产：早产：妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37足周间分娩称足周间分娩称早产。早产。n足月产：足月产：妊娠满妊娠满37周至不满周至不满42足周间分娩足周间分娩称足月产称足月产;n过期产：过期产：妊娠满妊娠满42周及其后分娩称过期产。周及其后分娩称过期产。一、机械性理论一、机械性理论二、内分泌控制理论二、内分泌控制理论 孕妇方面孕妇方面 前列腺素前列腺素 子宫缩宫素受体子宫缩宫素受体 胎儿方面胎儿方面 胎儿下丘脑胎儿下丘脑-垂体垂体-
2、肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜 的内分泌活动与分娩发动有关。的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论三、神经介质理论 交感神经能交感神经能 乙酰胆碱乙酰胆碱影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素1、节律性 2、对称性3、极性 4、缩复作用1、骨盆各平面及径线（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴（2）骨盆倾斜度（二）软产道1.子宫下段的形成子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分周后逐渐扩展成为宫腔的一部分,
3、至妊娠至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达步拉长子宫下段达7-lOcm,肌壁变薄成为软产道的一部肌壁变薄成为软产道的一部分。分。由于子宫肌纤维的缩复作用由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越子宫上段肌壁越来越厚厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环在两者间的子宫内面有一环 状隆起状隆起,称称生理缩复环生理缩复环。2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张 3.
4、3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 (1)(1)双顶径双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm(2)(2)枕额径：枕额径：11.3cm 11.3cm(3)(3)枕下前囟径：枕下前囟径：9.3cm9.3cm(4)(4)枕额径：枕额径：13.3cm 13.3cm(二二)胎位胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形 1.衔接衔接2.下降下降3.俯屈俯屈4.内旋内旋5.仰伸仰伸6.复位及外旋复位及外旋(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 (二二)临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有
5、规律且逐渐增强临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩的子宫收缩,持续持续3030秒或以上秒或以上,间歇间歇5-65-6分钟分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。胎先露部下降。总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-65-6分钟的分钟的 规律宫缩到宫口开全。规律宫缩到宫口开全。第二产程第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。第三产程第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩
6、出到胎盘娩出。又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。(一一)临床表现临床表现 1.1.规律宫缩规律宫缩 2.2.宫口扩张宫口扩张 3.3.胎头下降程度胎头下降程度 4.4.胎膜破裂胎膜破裂 1.1.观察子宫收缩观察子宫收缩 2.2.观察胎心观察胎心3.3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降产程图产程图 4.4.胎膜破裂胎膜破裂5.5.精神安慰精神安慰 6.6.测血压测血压 7.7.饮食饮食 8.8.活动与休息活动与休息 9.9.排尿与排便排尿与排便 10.10.肛门检查肛门检查 11.11.阴道检查阴道检查第七节第七节 第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理临床表现临床表现自然破膜
7、、人工破膜自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠1 1密切监测胎心密切监测胎心 2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 3 3接产准备接产准备 4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快胎儿娩出过快 (2)(2)接产要领接产要领:保护会阴的同时保护会阴的同时,协助胎头俯屈协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口时缓慢地通过阴道口 (3)(3)会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大
8、会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或或母儿有病理情况急需结束分娩者母儿有病理情况急需结束分娩者,应行会阴切开术。应行会阴切开术。(4)(4)会阴切开术会阴切开术:包括会阴后包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。斜切开术及会阴正中切开术。接产步骤接产步骤第第 八八 节节 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形）宫体变硬呈球形,宫体呈狭长形被推向上宫体呈狭长形被推向上,宫底升高宫底升高达脐上达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段）剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带阴道口外露的一段脐带自行延
9、长自行延长;（3）阴道少量出血）阴道少量出血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种:（1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式母体面娩出式 1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 4 4检查软产道检查软产道 5 5预防产后出血预防产后出血 胎头双顶径进入骨胎头双顶径进入骨盆入口平面盆入口平面,胎头颅胎头颅骨最低点接近或达骨最低点接近或达到坐骨棘水平到坐骨棘水平,称衔称衔接。接。
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