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1、护理查房1胎盘早剥护理查房 产科病房2022-9-13护理查房2胎盘早剥(premature separation of placenta)是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。定义定义2022-9-13护理查房3 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%2.1%，围生儿死亡率为20%35%，15倍于无胎盘早期剥离者。2022-9-13护理查房4 正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产程自然娩出。2022-9-
2、13护理查房5病因病因 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等2022-9-13护理查房6病理变化病理变化 主要病理变化为底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 腹痛（持续性）2022-9-13护理查房7分类分类显性剥离 剥离面积大，继续出血形成胎盘后 血肿，使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜及宫壁间 经宫颈向外流出也称外出血。2022-9-13护理查房8分类分类隐性剥离 胎盘边缘附着于子
3、宫壁上或胎膜与子宫壁未剥离或胎先露部固定与骨盆入口，血液聚集在胎盘与子宫壁之间，也称内出血。2022-9-13护理查房9分类分类混合性剥离 当血液达到一定程度，最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称混合性出血。2022-9-13护理查房10分类分类特殊情况 胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性，血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。2022-9-13护理查房11并发症并发症凝血机制障碍产后出血（DIC/子宫胎盘卒中）急性肾衰（失血/休克、DIC）羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环2022-
4、9-13护理查房12临床表现及分度临床表现及分度根据病情严重程度分3度 1度度 2度度 3度度发生时间分娩期前孕晚期/分娩期孕晚期/分娩期胎盘剥离面 小约1/3超过1/3临床表现腹部检查无/或轻微腹痛，贫血不明显子宫软，大小与孕周符，胎位清，胎心正常突发持续性腹痛，腰酸/腰背痛，无阴道流血或流血不多子宫孕周，胎盘附着处有压痛，胎位可及，胎儿存活症状较2度加重，可见恶心、呕吐、面色苍白、血压下降，脉搏细数 子宫硬如板状，宫缩间歇时不松弛，胎位不清，胎心消失2022-9-13护理查房13对母儿的影响对母儿的影响母亲的影响：贫血、产后出血、DIC、剖宫产率升高胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、死胎新生儿:窒
5、息率、早产率、围生儿死亡率升高2022-9-13护理查房14预防预防做好健康教育加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因2022-9-13护理查房15处理原则处理原则补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并发症。阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。剖宫产：重型胎盘早期剥离，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；。2022-9-13护理查房16处理原则处理原则轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救胎儿者；重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化，即使胎死宫内者；破膜后产程无进展者2022-9-13护理查房17并发症的处理并发症的处理凝血功能障碍：1、补充
6、凝血因子 2、抗凝治疗：肝素 3、抗纤溶药物肾功衰竭：尿量30ML/h，及时补充血容量产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫；子宫切除2022-9-13护理查房18护理措施护理措施绝对卧床休息（左侧卧位），保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素，预防感染。密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即报告医生处理。2022-9-13护理查房19护理措施护理措施严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。做好心理护理。护理查房20谢谢谢谢 聆听！聆听！
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