对于医院医疗设备维修成本的一些讨论

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1、医院医疗设备维修成本分析目前，医疗器械维修全程成本核算办法正在医院试行。通过调查发现在 设备维护的成本核算方面问题比较突出。产生矛盾的主要原因是至今没有一 个正式的维修、保养的收费标准或规定。设备科采用的标准基本上是沿用 一些老标准，不仅过时了，而且比较模糊，不易掌握，或是自行随意收费， 引起科室的不满。在医院质量体系认证中，这也是一个比较突出的问题。我 们通过大量的调查研究后发现，要想充分、合理地在医院中建立医疗器械维 修成本核算机制，应该做好以下各个方面的工作。本文提出探讨性建议供参 考。一、细化设备分类，量化收费标准1成本构成在细化设备分类的基础上，用“综合维修成本”作为总成本，包括如下

2、 内容：综合维修成本=技术维修费+基本成本费。其中：技术维修费=技术服务费+专用维修仪器费（折旧）；基本成本费=零配件费用+耗材费用（修理）+交通运输费用。在基本成本费用中，交通运输费用的理解是维修人员外出购买或搬运 零配件所花费的费用。争议最大的就是技术服务费和专用维修设备费。在医院成本核算中，除临床科室和检验科室外，把设备科纳入是必然 的，但各类专用维修仪器应和其他医疗设备一样进行年限折旧，在维修活动 中收取适当折旧费用是合理的。同时由于有此类收费，给设备科维修设备的 更新创造了条件，解决了设备科发展的一个难题，这是以前所没有考虑过 的。我们采用的标准是按医院双倍余额递减法当年折旧所产生费

3、用的5%收 取。例：一台1万元的专用维修仪器，其寿命定为十年，贝S当年的折旧费 是1万元/10年X 2=2000元，每次维修活动的专用仪器费就是2000元X 5%=10C 元。2.技术服务费技术服务费用实际上是工程人员自身价值的一种体现，在成本核算中 占有最重要的位至各。此标准建立的好坏直接影响到工程技术人员的工作效 率、质量，同时对工程人员在医院中地位的提高也有很大帮助。在充分体现 工程人员的价值的同时，又要最大限度地降低科室设备维修成本。所以该 标准一直是个难题，以前大多采用按设备价值的百分比收取，这种方法缺陷 很多，10万元的设备修理一次按2%收费就是2000元，而修理内容可能仅 仅是保

4、险丝熔断！这是很不科学的。我们认为采用分级修理标准是合适的， 首先按维修的复杂程度制定维修等级标准，同时考虑所维修的部件在设备中 所处“位铝”的重要程度，以及工程人员修理“方式”对整个维修成本的影 响，然后具体制定技术服务费的标准。通过上可以看出，在1级维修中工程人员最大限度地降低了综合成本中 的零配件费用。亦即在充分体现知识价值的同时，最大限度地降低了科室的设备维修费用，我们认为是较合理的。二、保养、搬迁、安装对由于设备的保养、搬迁、安装所产生的技术服务费制定收取标准是 非常必要的。作为工程技术人员，我们经常看到由于保养不及时，造成设备 故障，严重时甚至无法修复。搬迁过程中责任心不强，造成设

5、备损坏的情况 也屡见不鲜。同时，作为医院改革的重点之一就是按“市场化”规则办事， 由经济杠杆来调节，迫使各个科室努力降低自己的成本，提高为病人服务的 责任感和工作效率。合理的收费体现了有偿服务，无形中大大提高了服务保 障质量、设备的使用效率，是科室降低设备维修成本的重要手段之一。保 养、搬迁、安装技术服务费标准的建议。仅是粗略概括了一下，这方面的标准内容比较复杂，包括保养的种 类、搬迁中的质控等等，有兴趣的可以探讨一下，限于篇幅，不作过多论 述。三、小型简易设备的维修核算通常小型简易设备（低于1000元）的损坏率相当高，但此类设备在医 院设备中占有很大比重。科室使用人员不爱惜，维修人员感觉维修

6、技术服 务成本太低而不愿修，常常因此产生矛盾。我们经过一段时间的摸索发现将此类设备的技术服务标准定在50元/件比较容易得到认 可。试行后发现该类设备的维修件数下降比率最大，达到40%左右。由此来 看，不论设备价值的大小，成本核算还直接影响到设备的使用率。从以上三个方面，我们探讨了医疗设备维修的收费问题，并在实践中提高了工程人员的工作热情，更重要的是保证了医院医疗设备较高的利用 率、减少了埙坏、延长了寿命，同时也产生了巨大的经济效益和社会效益， 使医院管理整体水平上了一个新台阶。非营利性医院成本核算一些难点表现如下在我国占绝大部分的非营利性医疗 机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需

7、求。为了生存与 发展，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的 成效。然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，表现如下。中国加AWT和医疗卫生体制改革的进一步深化，为医疗市场创造了公平、开 放、有序的竞争环境，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。在我国占绝 大部分的非营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资 金需求。为了生存与发展，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手 段，并取得了较好的成效。然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐 浮现，表现如下：1政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾非营利性医疗 机构是由政府投资建立的，因此，服务

8、项目及收费标准理应由政府制定。 政府制定收费价格要考虑到百姓的实际情况，即从社会这个“大福利”角度 出发；同时医院的福利性质也要求其承担一部分社会义务，不能单纯以盈利 为目的，因此，制定的医疗服务收费标准基本上是服务成本，有些基础性 医疗服务项目甚至定价在成本以下，这种定价的差别，使科室在成本核算中 考虑自己的“小利益”时出现了问题。科室的奖金一般是以科室收入扣除成 本后，按一定比例进行提取。这样就存在有些科室由于开展的医疗服务项目定价偏低，即使工作努力，节约消耗，但由于收入不高，使得奖金偏低，他 们的积极性受到挫伤；而有些科室，提供的医疗服务项目定价高，收入 高，为防止奖金太高医院封顶，而并

9、不太注重成本的节约。在全院实行成 本核算时如何剔除物价因素，做到公平合理，实际操作起来难度很大。2科 室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾非营利性医院的性质，要求 医院应坚持“以病人为中心”的办院方向，既要讲求经济效益，还要注重社 会效益，这是医院长远发展的基础。但在实行成本核算的过程中，科室片面 追求经济效益、短期效应，经常会出现一些负面现象。对于那些社会效益虽 好，但经济效益差的项目，科室开展起来缺少积极性，比如在手术科室，医 生们愿意做那些用时少、收费高、消耗低的手术，而对那些用时很长、耗 人力、物力，但收费有限的项目积极性不大；在病区，医院给每个病区设立 了陪护椅，由于按物价部门

10、的定价，陪护椅不能收费，而椅子坏了维修费用 需科室承担，因此，有些病区干脆将椅子收起，不让使用，这种结果是完全 有悖于实行成本核算初衷的，不仅损害了病人的利益，也会影响医院的长 远利益，因此,如何加强监督管理，减少此类现象的发生，是医院在开展成 本核算的同时需同步解决的问题。3开展成本核算工作存在的弊端开展成本核算工作，成本效益作为奖金分 配依据，其优点是将奖金分配和成本管理责任制联系起来，但同时也存在一 些弊端。首先，将收入作为奖金计算依据，无形中可能导致科室通过大处 方、重复检查等方式来提高收入，这无疑会浪费资源，加大病人负担。其 次，奖金提取比例的制定有很大的人为因素，没有科学依据，易造

11、成科室 之间的矛盾，影响工作，降低奖金分配的激励作用。更重要的是这种以成本 核算为依据计发奖金的办法，易使科室的注意力集中在成本奖金上，忽视了 医疗技术质量这一医院的核心和永恒的主题。如何将医疗技术质量作为分配 要素，参与奖金分配，是否能达到最理想的效果，有待实践进一步验证。4如何加强后勤管理如何加强后勤管理，以适应成本核算提出的更高要求也是亟待解决的难题。 医院成本核算分为院级成本核算和科室成本核算，在实行科室成本核算时存 在间接费用的分摊问题。然而，由于医院设至各，许多建筑的设计达不到每个 科室安1个水电表的要求，因此，医院的水电费必须按一定方法进行分摊。 常用的方法是按人员分摊，造成的结

12、果是科室之间核算的不公平，也起不 到节约用水用电的目的。后勤水电管理部门如何比较准确地提供出各科室的 实际用量还需多做研究。目前，大多数医院在实行成本核算时，对于科室的 维修费采取的是医院内部结算方式，即参考市场价格，制定出内部结算价 格，当后勤部门为医疗部门提供服务时，按结算价计入科室成本，同时算 做后勤部门的收入。在实际操作中我们发现，制定一个临床科室、后勤科室 都满意的内部结算价格是很困难的，从而影响医院的全局工作。5实行成本核算过程中，医院在物资购买、管理中出现的问题在实行成本核 算前，有些科室申请购买了一些设备，实行成本核算后，由于设备价值 高，每月应摊的折旧额大，科室就不再领取，积

13、压在器械科仓库中；同时， 在成本核算中许多科室对有物资部门购铭的设备、耗材不满意，认为比厂家 上门推销时的报价高、质量差，因无法正常使用而造成浪费，要求这部分成 本不能由科室承担。而由使用科室自己去购买物资是不现实的，如何协调 双方科室的关系也是医院管理者需做的工作。6当前指标核算的有限水平无法满足成本核算中科室提出的更高要求在实行 成本核算中，除设立了很多评价收益的经济指标外，如成本收入率、百元 成本医疗收入率、人均业务收入水平、床日收入成本率、成本收益率等， 不少医院还设立了配套的管理指标，如门诊确诊符合率、初诊确诊符合率、 临床病理诊断符合率、治愈率、死亡率、医疗差错发生率、无菌手术感染

14、发 生率等质量控制指标，防止片面追求经济效益。但随着成本核算的进一步深 入，科室要求增加更为精确、更能体现医务工作者劳动价值的指标，如劳动 强度指标、社会效益指标、技术含量指标等。因为对于大型综合性医疗单 位，普遍存在小儿科、急诊科、中医科收入少、结余少的现象，但医院又不 可能取消这些科室，中医科病人少，医师劳动强度不大，干的少，自然科室 收入少；急诊科社会效益好，要求高，医生必须技术全面，能处理突发事 情，工作压力大，但收费有限，科室收入也少；小儿科病人多，但由于儿童 的特殊性，用药少，检查少，收费不高，但劳动强度大。如果都实行一样的 核算方法和提成比例，显然有失公平。如何确定劳动强度系数，

15、来量化医 务人员的实际付出，真正体现他们的劳动价值，对于核算者来讲是个难题。 试析医院内部成本核算中存在的问题（1）摘要目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综 合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大。医院成 本核算的最终发展方向是全面成本核算。在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院为了生存和发展，必须不断增 强经营意识，调整服务结构，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成 本。成本核算是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经 济效益和社会效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使医院加大内部 管理力度，提高市场竞争能力，使医院全体员工真正树立起成本意

16、识、效 益意识，可以充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有 效的利用。目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立，医院成本核算缺乏系 统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业 成本核算的原理和方法。而工业企业与医疗单位相比，无 论是业务性质还 是核算对象都存在着很大的差别。目前医院的成本核算，从收入的分割到费 用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因 素影响较大，存在的问题表现在以下几个方面。主观认识上的不足。目前，在医院内部，不少人认为成本核算是财会部 门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医 院管

17、理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及 成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成 本核算系统与其他管理系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无 法单独完成。应在院长统一领导下，在有关科室、部门和职工的大力支持 下，各职能部门分工协作，由财务部门或成本核算科室具体实施。从另一方 面讲，成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，没有全体职工的大力支 持和积极参与，搞好成本核算是根本不可能的。把核算成本与分配奖金等同起来。在有些人眼中，所谓成本核算就是 通过收入分割确定收支结余，按比例计算奖金数额。他们把核算成本与分配 奖金等同起来。不可否认，奖

18、金分配与责任成本核算结合，根据责、权、利相结合的原则，通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成 本。成本核算特别是责任成本核算的重要目的之一是与科室、职工的劳动分 配相结合，但这不是成本核算的唯一目的，也不是奖金核算的唯一依据。建 立完整的医院成本核算体系，是医院实行科学管理的需要，更是医院在市场 竞争中生存和发展的需要。忽视差异，强调统一。由于成本核算与科室和职 工本人劳动分配相结合，所以不少同志就认为既然成本核算了，大家就可一 视同仁，应按一个标准、一种办法来核算成本、分配奖金。虽然改革开放已 经进行了 20多年，但公有制下的“大锅饭” “平均主义”依然影响很深， 一些人忽视差异

19、，强调统一，主张采用“一刀切”的办法进行成本核算。这 是片面的、形而上学的、极为有害的观点。医疗单位的成本核算对象存在着 巨大的差异。首先，专业方面存在差异。众所周知，医院内部内科与外科专 业，无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。其次，同专业内部 也存在差异。比如，小儿内科与消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内 科等同为大内科，虽然用药机理基本相同，但是在药物用法及用量上存在着 很大不同。同一种感冒或病毒感染病症，小孩的用药量仅仅相当于大人的 几分之一甚至更小，而小儿内科大夫却付出了同样甚至更多的劳动和辛苦， 如果按同一比例来提取奖金，那么小儿内科大夫只能得到比其他内科大夫少 得多

20、的奖金，这显然是不合理的，也是不科学的。当然，小儿外科与其他外 科也存在着类似的差别。同为大外科的心外科、脑外科与普通外科之间也 存在着较大的差异。再次，资产配资存在差异。由于历史及现实的种种原 因，医院内部各个科室在人、财、物的配至各上存在着较大差别，一个大科的 人员和设备配资量往往是两个甚至多个小科室的总和。人、财、物配至各的差异，对经济效益的高低有着直接的影响。成本核算中忽视无形资产的作用和 差异。在医疗单位成本核算中，一般对有形资产比较重视，对设备、房 屋、建筑物提取折旧，摊入成本，而对无形资产却往往忽略不计。医院的品牌就是一种无形资产，医院内部各个科室名 称不同，无形资产的含量也不同

21、。尽管现行的医院会计制度还没有将其自身 形成的无形资产列入会计核算的范围，但它会给医疗科室带来实实在在的社 会效益和经济效益。在成本核算中忽视对无形资产的核算，是医院成本核算 的一大缺陷。上述问题的存在，影响了医院成本核算的准确性，现行的成本核算方法 及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配至各、材料消耗、水电费方面的成 本差异，而对其他因素关注较少甚至不予考虑。另外，由于历史的原因和医 疗行业的特殊性，目前，我国大部分医院在成本核算过程中，只将设备折 旧、房屋折旧、人工成本、材料消耗、水电费用列入成本核算范畴，而数额 较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本，这样算出的成本并非完全成本。 随着医院

22、自身承受能力的增强，有条件的医院应率先推行全面成本核算。医 院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。结合我国公立医院现有的管理 模式，笔者对医院成本核算提出以下建议：严格控制卫生材料和业务费用的增长。卫生材料和业务费用是构成医 疗成本的主要因素，要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支 预算定额；定期检查有关预算执行情况，分析消耗原因；对构成业务费用的 主要因素如水、电、气费，应给各科室安装计量表，做到按成本收费，对各 奖；尽量压缩计划外开支。只有严格预算管理，严格卫生材料的购领制度和 财务报销制度，才能达到控制其费用过快增长的目的。加强固种印刷费用和燃料费用采取定额管理，节约有定资产

23、管理，及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关 键。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划，做到购至各有计划，维修 有依据。要避免盲目投资和不必要的设施维修；加强对设备维修人员的培训 和考核，做好设备的维修、保养工作。对超过使用年限、经常需要维修的设 备和无使用价值的设备，按程序予以报废，以达到控制折旧费用和维修费用 过快增长的目的。严格执行物资供应管理制度。对各种物资的采购、入库、 出库，应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入 库手续。各种材料、物资的出库，应由使用科室主任或护士长填写领用单， 经供应科室负责人审批，由记账员出具出库单（保管员、记账员、护士

24、长三 方签字），方可办理物资出库。改革人事制度，严格控制人员增长，精简科室人员，实 行竞争上岗、转岗分流，清退不必要的临时工，以达到降低人员经费支出的 目的。实现医院全面成本核算，任重而道远。成本核算的方法和标准应该统 ，但奖金提成的比例不应该统一。应考虑专业的特点和差异，既要考虑经 济收入的多少，也要考虑劳动量的指标；既要考虑有形资产的差异，也要考 虑无形资产的影响；既考虑医院整体奖金水平，也要考虑各个科室的特殊 性；既要考虑各个科室奖金的历史水平，还要考虑各个科室的现实承受能 力。总之，应具体问题具体分析，循序渐进，平稳过渡，不能急于求成，更 不能单纯依靠收入多少、成本高低、结余数大小来核算奖金。否则，就会事与愿违，挫伤职工群众的工作热情。在奖金核算的过程中，既考虑了成本效 益指标，又结合床位占用率、医疗质量、护理质量、收治病人数、手术台次增长率以及劳动纪律、 病人评价等综合因素，既避免了 “鞭打快牛”，又激励了后进科室迎头赶 上，充分调动起全院职工的积极性和创造性，在不到一年的时间内，医院门 诊人次、床位占用率、收治病人人数、经济收入等指标都连创历史新高，医 院知名度显著提高，社会影响不断扩大。总之，医院管理是一项综合的、复杂的、系统的工程，成本核算是市场经济条件下医院管理的核心和关键，搞好成本核算有利于促进整个医院的管理，增强医院自身的竞争力，实现医院的快速发展。