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1、膀胱压的测量膀胱压的测量深圳市第二人民医院中心ICU阮海英1 目标学习膀胱压测量的意义。膀胱压测量的适应症。膀胱压测量的方法。膀胱压测量的正常值。膀胱压测量的注意事项及影响因素。2 意义：因膀胱是一个腹腔内结构,膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化,因此膀胱压与间接测量的腹内压有很高的相关性.因此,被认为是临床间接测量腹内压的金标准.膀胱压的监测对于救治危重病人有十分重要的意义.3 测量适应症：测量适应症：1 脓毒症（sepsis）/全身炎症反应综合症（SIRS）/缺血再灌注损伤：脓毒症且应用6L以上晶（胶）体液/24h，或8h输血制品4U；急性重症胰腺炎；腹膜炎；肠麻痹/肠梗阻；肠系膜缺血/坏
2、死。4 2.内脏受压：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。5 3.外科手术：手术中液体平衡6L；腹主动脉瘤修补术。4.严重创伤：休克液体复苏后（缺血-再灌注）；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发创伤液体复苏需6L以上晶（胶）体液，或8h输血制品4U；大面积烧伤。6 腹内压测量禁忌症：腹内压测量禁忌症：膀胱损伤；神经性膀胱；膀胱挛缩；尿道狭窄、断裂。7 测定方法测定方法:测定分为有创和无创两种，有创测压包括腹腔穿刺置管和经股静脉置管测压。无创测压包括：胃内插入鼻饲管、直肠插管和置入导尿管。经胃管测压和经尿管测压适用于成人，特别是经尿管测压国
3、内外临床常用，膀胱测压法是目前公认膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的的间接测定腹腔内压的“金标准金标准”。经直肠测压主要用于婴幼儿，在此主要介绍膀胱测压法。膀胱测压法包括压力套装膀胱测压和简易膀胱测压法。8 压力套装膀胱测压压力套装膀胱测压 操作方法及程序操作方法及程序:1放置三腔或双腔尿管。2测压前保证尿液引流通畅，排空膀胱后，夹闭尿管。3.通过18号针头（双腔）或连接Y形管（三腔）连接测压管或传感器。4.病人取平卧位，以耻骨联合为零点。5.应用60ml注射器向膀胱内注入生理盐水50100ml。6.关闭注射器连接阀，读取测压管中水柱读数，或通过传感器连接监护仪上压力读数，即为腹腔平均压
4、力。9 简易膀胱测压法简易膀胱测压法 操作方法及程序操作方法及程序：1.患者取仰卧位，在无菌条件下经尿道置入尿管。2.输液器接生理盐水排气后待用。3.排空膀胱，将导尿管开关夹闭。消毒导尿管上壁，将输液器头皮针沿导尿管上壁插入妥善固定后输入50100ml生理盐水。4.从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下降到停止。5.在患者呼气末以耻骨联合为零点，用米尺测量输液管内液体高度即为膀胱内压力。10 11 注意事项及影响因注意事项及影响因1.患者体位对结果影响较大，应取平卧位测量。2.在患者安静时读数，避免在咳嗽、排便等增加腹内压的情况下测量。3.应用呼吸机患者，有自主呼吸的可先断开呼吸机，无自主呼吸的调
5、整PEEP为0后测量。4.膀胱收缩、骨盆骨折或血肿、腹腔内脏器粘连等均可影响其测量结果。5.注意将cmH2O换算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。6.经膀胱测压时每次必须排空膀胱，注入的生理盐水须相等，便以比较。8.测压时注意无菌操作。12 腹腔内压定义及正常值腹腔内压定义及正常值:腹腔内压（intra abdominal pressure,IAP）指腹腔内压力，正常值接近大气压或比大气压略低一些。正常情况下为零或接近零。13 IAPIAP分值意义：分值意义：腹部手术后IAP变化在315mmHg，IAP15mmHg时可造成少尿，30mmHg可出现无尿；腹腔内压力异常升高20mmHg
6、称为腹腔内高压；IAP 1520mmHg,患者可出现ACS，临床表现为少尿。将ACS分为4级:1014 mmHg为级；1524 mmHg为级；2535 mmHg为级；35 mmHg为级。IAP超过2530mmHg选择开腹减压指标。14 护理严格无菌技术操作，在分离或连接管道及向膀胱内注入生理盐水时避免污染。每次测压前排空膀胱，取平卧位，再注入水，因为膀胱容积超过100ml时，膀胱壁顺应性较低，不能精确反映腹腔内压。在病人平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、病人使用正压机械通气或PEEP、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。15 护士观察过
7、程中应注意的问题提高护士的认识以前腹内压监测不够普及，大家对腹内压监测的意义不够明确，本科让每个护士了解腹内压监测的原理，临床意义，提高护士对腹内压监测重要性的认识。掌握正确的方法 本科制定了腹内压监测的操作流程，把它列入专科护理操作常规中，做到人人掌握此项操作技术。施行动态监测 培训护士善于观察，判断，分析腹内压变化的能力，以便及时发现异常变化，及时汇报医生，及时采取有效地措施和治疗方案，避免并发症的发生。16 总结 通过留置导尿管测量腹内压是间接测量腹内压的一种简单有效的方法，它为临床动态监测腹内压力提供了最简便安全的操作方法，及时发现腹腔内高压，给临床治疗、护理、监测、预防ACS发生提供了依据，提高了ICU监护水平。此外，腹内压监测对危重病人早期肠内营养也有重要的指导作用 IAP升高并且影响内脏血流及组织器官功能时即形成腹腔筋膜室综合征(ACS)，进一步可引起多系统器官功能障碍(MODS)。IAH/ACS对患者的各器官都有一定的影响。IAH因其发病率高，且可严重影响患者预后，近年来已引起广泛关注。ACS一般是依据疾病类型、IAP升高、症状及出现器官功能障碍等来明确诊断，而膀胱压升高通常作为判断腹腔内高压的金标准.17 18
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