心内科病人的查房ppt课件

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1、心内科病人的查房心内科病人的查房指点教师：刘翠贞指点教师：刘翠贞 邓丽英邓丽英广州医学院第三附属人民医院小组成员：张锋霖 陈彩娟 江国栋心内一区小组查房查房目的了解冠脉介入术的根本原理掌握心房扑动和室性早搏的心电图特点掌握起搏器术后的护理熟习相关护理诊断及措施正确对病人进展安康指点心内一区小组查房患者病例 床号：6床 姓名：邓伟干 性别：男 年龄：73岁 民族：汉族 入院时间：2021年07月19日 主诉：反复胸闷气促半年加重伴双下肢浮肿1月余心内一区小组查房现病史 患者于半年前反复出现胸闷气促，1个多月前加重并出现双下肢浮肿，左侧上肢阵发性麻木，自诉不痛，门诊就诊后病症改善不明显。1个月前病

2、症加重并伴有胸部隐隐作痛，发作时出现胸闷，头晕，偶有眼朦，遂就诊于我院门诊并收入我科进一步诊治。心内一区小组查房既往史 患者过往有高血压病20余年，患有冠心病10年，2年前诊疗出糖尿病，于降血糖药控制，血糖动摇在6.87.4mmol/L，曾有中风史，曾行PCI术。心内一区小组查房体格检查 体查：T:P:R:BP:呼吸运动对称，气管居中，无颈静脉怒张，未触及呼吸摩擦感，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线 第5肋间内侧1cm未触及震颤及心包摩擦感，心 界无扩展，心率？律不齐。心内一区小组查房急诊生化 工程工程 结果结果 单位单位 参考值参考值尿素氮尿素氮BUNBUN 5

3、.25 mmol/L 2.90-8.20 5.25 mmol/L 2.90-8.20肌酐肌酐CREATCREAT 69 69 umol/L umol/L 62.0-115.0 62.0-115.0尿酸尿酸UAUA 360 umol/L 208-428 360 umol/L 208-428血糖血糖GLUGLU 12.99 mmol/L 3.90-6.10 12.99 mmol/L 3.90-6.10钾钾K K 3.26 mmol/L 3.50-5.20 3.26 mmol/L 3.50-5.20钠钠NANA .0 mmol/L .0 mmol/L -145 -145氯氯CLCL 102.7 10

4、2.7mmol/L 96-108mmol/L 96-108二氧化碳二氧化碳CO2CO2 24.50 mmol/L 22-29 24.50 mmol/L 22-29心内一区小组查房心电图结果：心房扑动、频发性室性早搏心内一区小组查房室性早搏的心电图特点室性早搏:1.提早QRS-T波，前无P波或无相关的P波；2.QRS波形宽大畸形：时间延伸3.T波方向往往与QRS波主波方向相反；正常心动周期正常心动周期心内一区小组查房正常人与各种心脏病病人均可发生室性早搏，常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂者。病人可觉得到心悸。类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。桡动脉搏动减弱

5、或消逝。心内一区小组查房1.1.无无P P波，代之以锯齿状房扑波波，代之以锯齿状房扑波F F波；波；2.F2.F波频率波频率250250350 350 次次/分；分；心房扑动心电图特点波幅大小一致，间距相等，形状一样，频率波幅大小一致，间距相等，形状一样，频率F F波波心内一区小组查房多发生于心脏病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等房扑心室率不快时，病人可无病症；房扑极快心事率可诱发心绞痛于心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。心内一区小组查房冠心病冠心病1心律失常：心房扑动、频发性室性早搏心律失常：心房扑动、频发性室性早搏22 2型糖尿病型糖尿病3高血压病高血压病3 3

6、级极高危级极高危4入院诊断病人入院时的护理诊断护理诊断相关因素心输出量减少与心脏泵血功能降低，动脉狭窄有关。活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。心内一区小组查房察看病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度的变化。运用降压、利尿、扩管改善循环药物，察看药物疗效与毒副作用。给予吸氧、营养心肌，使心功能得到改善。心内一区小组查房护理措施 心输出量减少采取高枕卧位、半卧位或其他温馨卧位，尽量防止左侧卧位，做好心思护理，坚持情绪稳定。继续低流量吸氧察看病人的认识和生命体征，监测心电图，留意用药前后的心电图变化心内一区小组查房护理措施 活动无耐力心电监护，动态监

7、护心律失常的类型。有头晕、晕厥发作时应卧床休憩，加强生活护理。嘱病人防止猛烈活动，心情激动或紧张、快速改动体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立刻平卧，以免跌伤。心内一区小组查房护理措施 有受伤的危险心内一区小组查房病情记录患者入院后完善相关各项检查，予降压、抗凝、降血糖、扩管、利尿、改善循环、营养心肌等对症治疗。7月21日在介入室局麻下行冠脉造影术，定位于右股动脉，见右冠脉慢性闭塞，左盘旋支弥漫病变，部分狭窄约80-90%。术后第一天无异常，家属不赞同PCI治疗，继续加强药物治疗。术后第二天穿刺口有渗血给予按压20分钟，渗血停顿后加压包扎 心内一区小组查房心内一区小组查房心内一区小组查房 7月2

8、8日，心电图检测示HR30次/分。Bp168/88mmHg，静脉泵入欣康，静脉推注阿托品0.5mg提高心率。7月29日手术，置入暂时起搏导管，70次/分右心室起搏。穿刺左股动脉胜利，置入自动脉内球囊反搏导管，造影见左主干弥漫性病变。狭窄70%。左旋支弥漫性病变。狭窄99%约70mm。行左冠脉介入治疗术。最后造影见支架扩张充分无剩余狭窄，即终了手术，加压包扎伤口安返病房。病人有留置导尿管病情记录心内一区小组查房起搏器 人体各脏器的生理功能，必需靠心脏维持适当频率的节律舒缩，保证所需新颖血液的供应才干完成。假设心率过低，排血量将必受影响。安装起搏器后，可使过缓的心率提高到所需的频率，从而保证心脏正

9、常的排血量以供脏器的需求。心内一区小组查房置入起搏器后心电图的变化患者术后的护理诊断护理诊断相关因素潜在并发症：出血、皮下血肿与术后穿刺口包扎松紧度、有无血管破损有关潜在并发症：有感染的危险与穿刺口未愈合，留置导尿管有关便秘卧床引起胃肠蠕动减慢，进食不易消化食物有关心内一区小组查房严密察看穿刺部位皮肤颜色、温度、觉得的改动，双下肢足背动脉的搏动情况。穿刺点出血后应立刻压迫穿刺点上方11.5cm处，按压15min后重新加压包扎6h，并加强察看。留意穿刺点部分有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点一旦构成血肿，应立刻重新压迫止血，并加压包扎。假设血肿较大，可实验性穿刺抽血，防止机化后构成硬结出血停顿后

10、可用50硫酸镁湿敷，促进血肿和淤血的散失和吸收。心内一区小组查房护理措施 潜在并发症：出血、皮下血肿加强伤口护理，以防细菌感染，定时改换敷料，有渗血或污染时及时改换敷料，坚持部分皮肤清洁枯燥。严厉执行无菌操作，坚持伤口及尿道口清洁。心内一区小组查房护理措施 潜在并发症：有感染的危险 指点病人多喝水、进食高纤维食物，每天适当进展腹部按摩协助排便。心内一区小组查房护理措施 便秘心内一区小组查房置入起搏器后的护理术侧肢体要防止高举、大幅度活动，以防止脉冲发生器和导线发生移位。假设伤口出现发热、疼痛或有液体流出等病症，不可抓挠伤口，应尽快与医生联络。习惯每天清晨量度脉搏并记录假设脉搏跳动低于起搏器频率

11、应该思索电池电量缺乏。术后1月，3月，半年，1年时应联络医生随诊起搏器任务情况，以后每半年或1年随诊1次。在起搏器运用67年后，应每半年或3个月随诊一次，听从医生意见决议能否改换起搏器。心内一区小组查房置入起搏器后的护理尽量不要接近高磁场的区域和一些医疗设备如心脏除颤器等能够会影响起搏器任务，治疗前应向医师讲明安 装起搏器情况。应妥善保管您的心脏起搏器植入卡，假设有突发 事件起搏器植入卡可使医务人员了解他的资料以作出正确的判别。细心维护埋置起搏器处的皮肤，防止外力撞击，否那么会影响起搏器的寿命。心内一区小组查房安康指点v 给予安静、温馨的环境，清淡饮食,低脂、低盐、低胆固醇易消化、不含维生素K的食物v 心思护理 患者的心境是复杂的。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者可以坚持心境安静。v 鼓励饮水 多数患者担忧在床上不能自行排尿而不敢多饮水。v 改换敷料后告知患者3天内坚持穿刺部位枯燥、清洁，防止污染，穿刺股动脉者防止用力防止出血。广州医学院第三附属医院Diagram