医改与公立医院改革PPT课件

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1、2021/7/221公立医院改革背景下医院绩效管理南京医科大学卫生政策研究中心南京医科大学卫生政策研究中心陈家应陈家应2021/7/222主要内容 医药卫生体制改革概述医药卫生体制改革概述 公立医院改革政策要点公立医院改革政策要点 医院绩效管理基本理论与方法医院绩效管理基本理论与方法 体验患者体验患者医院绩效的重要内容医院绩效的重要内容2021/7/223医药卫生体制改革概述2021/7/2242021/7/225中国卫生事业发展主要问题 改革开放改革开放30年，中国成功引入市场经济体制，年，中国成功引入市场经济体制，经济社会得到了快速发展，举世公认。经济社会得到了快速发展，举世公认。卫生发展

2、与市场经济体制的关系失当卫生发展与市场经济体制的关系失当 对医疗机构对医疗机构“断奶断奶”、“断粮断粮”，公共卫生机构，公共卫生机构也未幸免也未幸免 鼓励医疗机构向市场要效益鼓励医疗机构向市场要效益 财政卫生投入大幅度减少，个人卫生支出快速增财政卫生投入大幅度减少，个人卫生支出快速增加加2021/7/2262021/7/227卫生政策调整医疗费用上涨患者负担加重服务利用减少宏观环境：经济增长政府卫生投入下降扩展服务项目改善服务环境吸引患者就医服务成本上升单位服务费用上涨患者负担进一步加重医疗机构收入上升简政放权、放宽政策、新项目新价格医疗机构乱收费、大处方等财务管理：鼓励创收、以药补医、收入归

3、己、自行支配卫生发展的“恶性循环”2021/7/2281990-2010年综合医院工作效率指标年份 医生日均担负 医师人均年业务收入(万元)病床使用率(%)平均住院日(日)诊疗人次 住院床日 1990 5.5 2.1 4.7 88.2 14.1 1995 4.4 1.5 12.7 72.7 13.3 2000 4.8 1.4 27.1 67.3 11.0 2005 5.3 1.6 44.7 76.9 9.9 2009 6.7 2.3 77.4 93.2 9.7 2010 6.8 2.4 88.1 95.0 9.7 2021/7/2291990-2007年全国医院门诊与住院人次变动情况2021/

4、7/2210中国的卫生发展到了不得不改的时候！中国中国90年代以来卫生发展模式，有年代以来卫生发展模式，有悖悖于国于国际上对卫生事业的基本共识际上对卫生事业的基本共识 卫生发展中政府职能缺位卫生发展中政府职能缺位 普通群众对医疗服务普通群众对医疗服务抱怨抱怨不断不断 医疗纠纷的多发也折射出人们对医疗体制医疗纠纷的多发也折射出人们对医疗体制的不满的不满2021/7/22112009年3月17日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中国新一轮医药卫生体制改革中国新一轮医药卫生体制改革正式启动！正式启动！2021/7/2212一、新医改主要政策特点2021/7/22131、政府的健康责任得到明

5、确 全民免费获得基本公共卫生服务，政府承担筹全民免费获得基本公共卫生服务，政府承担筹资责任资责任 人人享有基本医疗保险，政府为城镇居民和农人人享有基本医疗保险，政府为城镇居民和农村人口承担主要筹资责任村人口承担主要筹资责任 明确政府的卫生投入责任，基层卫生机构以政明确政府的卫生投入责任，基层卫生机构以政府投入为主，基本药物零差率府投入为主，基本药物零差率2021/7/22142、公平性成为卫生发展的主旋律 医改原则明确了要实现医改原则明确了要实现“公平与效率统一公平与效率统一”医改目标：人人享有基本医疗卫生保健医改目标：人人享有基本医疗卫生保健 基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化 基

6、本医疗保险全覆盖基本医疗保险全覆盖2021/7/22153、全面系统的改革，符合中国卫生现状2021/7/2216二、面临的问题和挑战 卫生人才发展不平衡，基层卫生服务能力相对低卫生人才发展不平衡，基层卫生服务能力相对低下下 人事分配制度不合理，基层卫生人员工作积极性人事分配制度不合理，基层卫生人员工作积极性不高不高 基层卫生服务利用减少，医疗服务向大医院集中基层卫生服务利用减少，医疗服务向大医院集中明显明显2021/7/22172005-2012年全国医疗服务量分布2021/7/2218二、面临的问题和挑战（续）卫生事业发展的长效机制尚未建立起来卫生事业发展的长效机制尚未建立起来 卫生服务监

7、管乏力，不规范行为仍不同程度存在卫生服务监管乏力，不规范行为仍不同程度存在 医疗服务费用过快增长，抵消了政府投入效果医疗服务费用过快增长，抵消了政府投入效果2021/7/221912009-2012年全国卫生总费用来源结构（亿元）分类分类2009201020112012卫生总费用17541.92 19980.39 24345.91 28119.00政府卫生支出4816.265732.497464.188431.98社会卫生支出6154.497196.618416.45 10030.70个人现金支出6571.167051.298465.289656.322021/7/22202002-2012年

8、中国卫生总费用分配构成（%）构成项目2002 2005 2008 2011 2012 医院费用62.50 66.30 62.48 61.98 62.15门诊机构14.52 12.04 10.529.768.00药品零售机构6.609.61 10.109.87 12.28公共卫生机构5.216.178.588.097.49卫生行政与医保管理机构0.630.791.682.372.27其他卫生费用10.535.106.647.917.822021/7/2221 公立医院改革困难重重 公立医院改革目标明确、路径清楚、实施困难公立医院改革目标明确、路径清楚、实施困难 五年改革探索，尚没有找到一套可推广

9、的改革五年改革探索，尚没有找到一套可推广的改革模式模式 越来越庞大的公立医院体系，使得改革的难度越来越庞大的公立医院体系，使得改革的难度巨大，阻力重重。巨大，阻力重重。2021/7/2222公立医院改革政策要点2021/7/2223国际公立医院定义：国际公立医院定义：指政府举办、实现特定目标的指政府举办、实现特定目标的非营非营利性利性医院，是世界各国政府确保医疗服务可及性、公平医院，是世界各国政府确保医疗服务可及性、公平性，增加国民健康的性，增加国民健康的公共政策公共政策或或制度安排制度安排我国公立医院定义：我国公立医院定义：按按所有制所有制形式确定，政府、国有或形式确定，政府、国有或集体企集

10、体企(事事)业举办医院统称公立医院业举办医院统称公立医院政府为什么举办公立医院：政府为什么举办公立医院：医疗卫生的医疗卫生的公益性公益性和和特殊性特殊性的客观要求的客观要求公立医院2021/7/2224一、改革目标 构建构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医的公立医院服务体系院服务体系 形成比较科学规范的公立医院形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制制、运行机制和监管机制 加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行加强公立医院内部管理，

11、促使公立医院切实履行公共服务公共服务职能，为群众提供职能，为群众提供安全、有效、方便、安全、有效、方便、价廉价廉的医疗卫生服务。的医疗卫生服务。2021/7/2225二、改革主要内容 强化区域卫生规划强化区域卫生规划 功能、数量和规模，优化结构和布局功能、数量和规模，优化结构和布局 改革公立医院管理体制改革公立医院管理体制 探索政事分开、管办分开的有效形式探索政事分开、管办分开的有效形式 改革管理体制，科学界定改革管理体制，科学界定公立医院所有者和管公立医院所有者和管理者的责权理者的责权 探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设业化、专业

12、化建设2021/7/2226二、改革主要内容 改革公立医院补偿机制改革公立医院补偿机制 探索实现探索实现医药分开医药分开的具体途径的具体途径 合理调整合理调整医疗服务价格医疗服务价格 完善基本医疗保障完善基本医疗保障支付方式支付方式 落实财政落实财政补助政策补助政策 改革公立医院运行机制改革公立医院运行机制 深化公立医院人事制度和收入分配制度改革深化公立医院人事制度和收入分配制度改革 保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医群众就医2021/7/2227三、公立医院改革的重点和抓手 改革的重点改革的重点补偿机制改革补偿机制改革 改变改

13、变“以药养医以药养医”完善医院补偿渠道：完善医院补偿渠道：价格补偿价格补偿+政府补助政府补助 改进补偿方式：改进补偿方式：按绩效支付按绩效支付 改革抓手改革抓手支付方式改革支付方式改革 市场补偿仍然是医院主要补偿渠道市场补偿仍然是医院主要补偿渠道 医保医保将成为医疗费用的主要支付者将成为医疗费用的主要支付者 以医保以医保支付方式改革支付方式改革推动医院内部管理完善推动医院内部管理完善2021/7/2228改革前改革后药品本金医疗收入政府补助药品本金医疗收入政府补助县级公立医院药品加成医疗收费政府投入药品加成取消医疗收费调价政府投入增加药品本金医疗服务费政府投入政府投入破除以药补医，完善补偿机制

14、破除以药补医，完善补偿机制补偿政策补偿政策医院加强核算，控制成本医保支付改革医保支付改革 药品利润2021/7/2229医院绩效管理基本理论与方法2021/7/2230按绩效支付将是政府和医保支付的基本依据！政府加大对卫生投入的同时，必然在加大监管力政府加大对卫生投入的同时，必然在加大监管力度，医疗服务质量、效率将是监管的重点。度，医疗服务质量、效率将是监管的重点。价格调整、医保补偿等补偿机制的转变，客观上价格调整、医保补偿等补偿机制的转变，客观上也要求对医疗机构规范服务行为，加强质量监管也要求对医疗机构规范服务行为，加强质量监管和费用控制。和费用控制。新医改要求：新医改要求：实行以服务质量及

15、岗位工作量为主实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。医务人员的积极性。2021/7/2231一、相关概念1 1、绩效、绩效 绩效，简单地说即是工作的业绩、成效。绩效，简单地说即是工作的业绩、成效。机构（组织）和员工通过其行为，以及知识、技机构（组织）和员工通过其行为，以及知识、技术、能力的应用，对社会和机构预期目标的贡献术、能力的应用，对社会和机构预期目标的贡献程度。是行为和由此产生的结果和价值的总称。程度。是行为和由此产生的结果和价值的总称。绩效包括绩效包括三个层面三个层面 系统绩效系统绩效：是指整

16、个系统的综合绩效，如卫生系统绩是指整个系统的综合绩效，如卫生系统绩效。效。机构绩效机构绩效：是指以机构为单位的绩效。是指以机构为单位的绩效。个人绩效个人绩效：是具体个人或岗位绩效的绩效。是具体个人或岗位绩效的绩效。2021/7/22322、绩效考核 指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对组织或个人在一定时期内的业定量定性对比，对组织或个人在一定时期内的业绩做出客观、公正和准确的绩做出客观、公正和准确的综合评判综合评判。2021/7/22333、绩效管

17、理 绩效管理是指各级管理者和员工为了达到机构目绩效管理是指各级管理者和员工为了达到机构目标标共同参与共同参与绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效状态改进的循环管理活动，以期考核评价、绩效状态改进的循环管理活动，以期持续改善组织和个人的能力，提高其绩效水平。持续改善组织和个人的能力，提高其绩效水平。绩效管理的基本过程：绩效管理的基本过程：制定绩效计划、开展绩效制定绩效计划、开展绩效沟通、实施绩效考核、促使绩效改进沟通、实施绩效考核、促使绩效改进2021/7/2234绩效管理的特点：管理者和员工共同协作完成管理者和员工共同协作完成的管理过程，管理的管理过程

18、，管理者与员工之间的双向沟通者与员工之间的双向沟通非常重要非常重要；强调监测与反馈强调监测与反馈，以解决问题为导向，要，以解决问题为导向，要及时及时发现绩效问题，以解决问题为目标发现绩效问题，以解决问题为目标；核心是持续改进绩效核心是持续改进绩效，是绩效管理的最终目标，是绩效管理的最终目标；绩效管理是一个绩效管理是一个完整的循环完整的循环，各个环节紧密联各个环节紧密联系，系，每个循环都应该是在前一周期的基础上得每个循环都应该是在前一周期的基础上得到提升，螺旋式上升。到提升，螺旋式上升。2021/7/2235二、绩效管理基本流程2021/7/2236（一）绩效计划 建立组织机构建立组织机构 制定

19、目标和方案制定目标和方案 确定绩效指标确定绩效指标2021/7/22371、建立组织机构 管理组织：管理组织：其职责主要是负责绩效管理工作的组其职责主要是负责绩效管理工作的组织领导和具体实施。鉴于绩效管理涉及多方面的织领导和具体实施。鉴于绩效管理涉及多方面的政策调整，应体现多部门参与的思想政策调整，应体现多部门参与的思想 领导与执行职能一体化组织领导与执行职能一体化组织 分设领导与执行组织分设领导与执行组织 技术指导组织技术指导组织 由相关技术专家组织，为绩效管理与绩效考核提供技由相关技术专家组织，为绩效管理与绩效考核提供技术支持。术支持。监督组织：监督组织：保证绩效考核的公正、公平，提高结保

20、证绩效考核的公正、公平，提高结果的权威性和管理对象的接受程度果的权威性和管理对象的接受程度2021/7/22382.制定目标和方案 明确绩效问题明确绩效问题 基于既往的绩效考核基于既往的绩效考核 日常工作监管日常工作监管 专题调研专题调研 制定绩效目标制定绩效目标 卫生机构的绩效目标应与农村卫生发展战略相结合卫生机构的绩效目标应与农村卫生发展战略相结合 员工的绩效目标应与机构的目标一致员工的绩效目标应与机构的目标一致 目标要因地制宜，切合实际目标要因地制宜，切合实际 具有问题针对性和解决绩效问题的导向性具有问题针对性和解决绩效问题的导向性2021/7/2239 制定绩效管理计划制定绩效管理计划

21、 谁来负责绩效管理、管理什么、如何开展管谁来负责绩效管理、管理什么、如何开展管理、如何改进绩效理、如何改进绩效 必须明确：必须明确：管理者和管理对象的管理者和管理对象的目标和利益应该是一致目标和利益应该是一致的，绩效管理应是的，绩效管理应是“双赢双赢”甚至甚至“多赢多赢”的的合作关系，管理者与管理对象应是绩效合作合作关系，管理者与管理对象应是绩效合作伙伴伙伴的关系，而不是对立关系。的关系，而不是对立关系。2021/7/22403.确定绩效指标 绩效指标是绩效管理目标的具体体现。绩效指标是绩效管理目标的具体体现。所谓为绩效指标，是指在绩效考核中把能够反映所谓为绩效指标，是指在绩效考核中把能够反映

22、被考核者工作产出或绩效行为的各要素细化为可被考核者工作产出或绩效行为的各要素细化为可测量、可评定的考核指标。测量、可评定的考核指标。通常可包括卫生机构绩效指标和个人绩效指标两通常可包括卫生机构绩效指标和个人绩效指标两类。类。个人绩效（或岗位绩效）指标体系则可包括：个人绩效（或岗位绩效）指标体系则可包括：工工作能力、工作态度、工作产出、工作质量等作能力、工作态度、工作产出、工作质量等2021/7/2241绩效指标的预期目标：绩效指标的预期目标：形成有效的战略目标分解体系形成有效的战略目标分解体系 明确工作重点，突出管理要点明确工作重点，突出管理要点 引导绩效行为，形成绩效合力引导绩效行为，形成绩

23、效合力 为持续绩效改进提供有效依据为持续绩效改进提供有效依据2021/7/2242设定绩效考核指标的基本原则：客观性。客观性。绩效考核的指标应尽可能选择客观指标，避免一绩效考核的指标应尽可能选择客观指标，避免一些笼统的、不确切的指标。些笼统的、不确切的指标。重要性。重要性。绩效考核的指标设置应以服务效率、服务质量和绩效考核的指标设置应以服务效率、服务质量和满意度为核心，体现乡村卫生服务机构的关键绩效。满意度为核心，体现乡村卫生服务机构的关键绩效。敏感性。敏感性。敏感性是指绩效指标的设置能够准确地反映绩效敏感性是指绩效指标的设置能够准确地反映绩效的变化情况。的变化情况。适宜性。适宜性。适宜性是指

24、指标要符合当前乡村卫生机构的发展适宜性是指指标要符合当前乡村卫生机构的发展实际，能够被乡村卫生服务机构接受。实际，能够被乡村卫生服务机构接受。可得性。可得性。可得性是指与指标相关的信息数据能够方便获得可得性是指与指标相关的信息数据能够方便获得，具有一定的可操作性。，具有一定的可操作性。2021/7/2243指标值的设定的原则：指标值要具体。指标值要具体。指标值的意义要明确，表述要清指标值的意义要明确，表述要清楚，让管理对象清楚地知道考核什么，需要做什楚，让管理对象清楚地知道考核什么，需要做什么。么。指标值必须是可测量。指标值必须是可测量。指标的测量标准遵循指标的测量标准遵循“能能定量的定量，不

25、能定量的定性定量的定量，不能定量的定性”。指标值必须是可实现的。指标值必须是可实现的。既要使工作内容饱满，既要使工作内容饱满，也要具有可实现性。也要具有可实现性。指标值的实现是有时限的。指标值的实现是有时限的。指标值的时限性就是指标值的时限性就是指指标实现是有时间限制的，一般为一个考核周指指标实现是有时间限制的，一般为一个考核周期。期。2021/7/2244（二）绩效沟通 绩效沟通是绩效沟通是管理者管理者和和管理对象管理对象共同完成绩效目标共同完成绩效目标的过程。的过程。绩效沟通贯穿绩效管理的全过程绩效沟通贯穿绩效管理的全过程。这一过程，要不断对管理对象进行指导和监督，这一过程，要不断对管理对

26、象进行指导和监督，及时发现和解决出现的问题并作出反馈。指导和及时发现和解决出现的问题并作出反馈。指导和帮助管理对象努力达到绩效目标。帮助管理对象努力达到绩效目标。根据实际需要，调整完善组织和员工的绩效目标根据实际需要，调整完善组织和员工的绩效目标值。值。2021/7/22451.宣传动员 宣传动员主要是指实施绩效管理的主体（如卫生宣传动员主要是指实施绩效管理的主体（如卫生行政部门或者卫生机构的领导）向被行政部门或者卫生机构的领导）向被管理管理对象宣对象宣传绩效管理的实施计划和实施方案的过程，这个传绩效管理的实施计划和实施方案的过程，这个环节的目的主要是让被环节的目的主要是让被管理管理对象了解实

27、施绩效管对象了解实施绩效管理的目的意义，赢得被理的目的意义，赢得被管理管理对象的理解和支持。对象的理解和支持。宣传动员形式多样，宣传动员形式多样，以以促进促进管理管理对象了解和理解对象了解和理解绩效管理绩效管理的相关内容为目的的相关内容为目的，可以是专题会议、，可以是专题会议、政府文件或通知等。政府文件或通知等。2021/7/22462.培训 培训是向管理对象介绍绩效管理将如何实施的过培训是向管理对象介绍绩效管理将如何实施的过程。这个过程主要是让管理主体和管理对象明确程。这个过程主要是让管理主体和管理对象明确双方的权责以及考核方案和考核指标等，使管理双方的权责以及考核方案和考核指标等，使管理对

28、象更加清晰地了解绩效考核和绩效管理的全过对象更加清晰地了解绩效考核和绩效管理的全过程，了解和掌握自己要达到服务绩效要求，还需程，了解和掌握自己要达到服务绩效要求，还需要哪些知识和技能。要哪些知识和技能。培训内容包括管理方案、绩效目标和实现绩效的培训内容包括管理方案、绩效目标和实现绩效的途径、知识技能不足之处等途径、知识技能不足之处等2021/7/22473.征询意见与建议 征询意见与建议是沟通的重要环节，征询意见和建征询意见与建议是沟通的重要环节，征询意见和建议的过程也是绩效计划的完善过程。议的过程也是绩效计划的完善过程。目的就是要更目的就是要更好实现绩效目标。好实现绩效目标。在制定计划与目标

29、阶段、方案实施过程中、考核过在制定计划与目标阶段、方案实施过程中、考核过程与结果反馈后，都要征求管理对象的意见和建议程与结果反馈后，都要征求管理对象的意见和建议。征求意见和建议的形式多样，可以征求意见和建议的形式多样，可以是是座谈会、个人座谈会、个人面谈、或者书面形式反馈等。对于征询来的意见和面谈、或者书面形式反馈等。对于征询来的意见和建议，建议，管理者管理者应及时吸纳合应及时吸纳合理理部分，调整和完善绩部分，调整和完善绩效管理的实施方案和内容。效管理的实施方案和内容。2021/7/2248（三）绩效考核 绩效考核是绩效管理的重要环节，通过考核可以绩效考核是绩效管理的重要环节，通过考核可以测量

30、绩效、发现问题、明确努力方向。测量绩效、发现问题、明确努力方向。绩效考核首先要明确考什么、如何考、何时考、绩效考核首先要明确考什么、如何考、何时考、谁来考等。谁来考等。基本活动内容包括：基本活动内容包括：实施考核、结果分析、结果实施考核、结果分析、结果反馈、申诉处理等。反馈、申诉处理等。2021/7/22491、考核实施 即是根据绩效指标体系的内容，收集相关指标信即是根据绩效指标体系的内容，收集相关指标信息的过程。息的过程。信息的信息的准确准确、客观客观是绩效考核的基础和前提是绩效考核的基础和前提 可采取可采取常规统计常规统计与与专项考核专项考核相结合的考核方法相结合的考核方法 在设定考核指标

31、后，应该在设定考核指标后，应该尽可能将考核指标纳入尽可能将考核指标纳入常规统计常规统计，考核时只收集无法作常规统计的信息，考核时只收集无法作常规统计的信息。2021/7/22502、结果分析 通过结果分析，对管理对象的绩效水平作出判断通过结果分析，对管理对象的绩效水平作出判断，并分析绩效问题及其影响因素，为绩效管理激，并分析绩效问题及其影响因素，为绩效管理激励措施的兑现提供依据，为进一步改善绩效管理励措施的兑现提供依据，为进一步改善绩效管理提供基础。提供基础。一是测量每个考核对象的绩效水平，为实施激励一是测量每个考核对象的绩效水平，为实施激励措施提供依据措施提供依据 二是对被考核对象的绩效差距

32、进行分析，并寻找二是对被考核对象的绩效差距进行分析，并寻找绩效差距的原因绩效差距的原因 三是根据考核结果检验绩效指标体系的合理性三是根据考核结果检验绩效指标体系的合理性2021/7/22513.结果反馈 考核结果应该及时向管理对象反馈，必须让管理考核结果应该及时向管理对象反馈，必须让管理对象知道其绩效水平和存在的问题等。对象知道其绩效水平和存在的问题等。反馈的内容通常包括：反馈的内容通常包括：管理对象在考核周期内的绩效状况和取得的主要成绩管理对象在考核周期内的绩效状况和取得的主要成绩 考核发现的主要不足之处和原因分析考核发现的主要不足之处和原因分析 下一阶段绩效改进的重点和措施建议下一阶段绩效

33、改进的重点和措施建议 绩效反馈应该注意适宜的方式绩效反馈应该注意适宜的方式，要起到，要起到 宣传先进，树立典型宣传先进，树立典型 鼓励后进，促进改进鼓励后进，促进改进2021/7/22524.结果申诉 应该有应该有适宜的时间适宜的时间和和适当的通道适当的通道，允许管理对象，允许管理对象对结果提出异议。对结果提出异议。申诉的处理一定要慎重，既要保证考核结果的权申诉的处理一定要慎重，既要保证考核结果的权威性，又要保证考核的公正性和客观性。威性，又要保证考核的公正性和客观性。完善信息收集与考核过程，减少申诉，对提高考完善信息收集与考核过程，减少申诉，对提高考核结果的权重非常重要。核结果的权重非常重要

34、。2021/7/2253（四）绩效改善 绩效管理的目的是绩效改进，绩效考核结果的应绩效管理的目的是绩效改进，绩效考核结果的应用要以有助于改善组织（机构）和员工绩效为出用要以有助于改善组织（机构）和员工绩效为出发点。发点。绩效改善活动主要包括三个方面的内容：绩效改善活动主要包括三个方面的内容：结果运结果运用、绩效辅导和绩效改进用、绩效辅导和绩效改进。2021/7/22541.1.结果应用结果应用 建立与绩效相关联的激励措施建立与绩效相关联的激励措施 经济激励：经济激励：将绩效结果与单位和个人的经济利益直接将绩效结果与单位和个人的经济利益直接挂钩挂钩 非经济激励：非经济激励：用非经济的手段激励管理

35、对象，即精神用非经济的手段激励管理对象，即精神激励激励 激励措施要适宜激励措施要适宜 经济激励要考虑是经济激励要考虑是“增量增量”还是还是“存量存量”，是，是“奖优奖优”还是还是“罚劣罚劣”？经济激励与非经济激励的选择与权衡经济激励与非经济激励的选择与权衡2021/7/22552.绩效辅导 对绩效不佳者要进行辅导对绩效不佳者要进行辅导 帮助管理对象被了解工作进展和问题，及时进行调整帮助管理对象被了解工作进展和问题，及时进行调整 向管理对象提供必需的帮助，以消除障碍，提高绩效向管理对象提供必需的帮助，以消除障碍，提高绩效 帮助管理对象及时发现自己或他人工作中的优点、问题与帮助管理对象及时发现自己

36、或他人工作中的优点、问题与不足，帮助被考核对象相互促进、互助提高不足，帮助被考核对象相互促进、互助提高 促进团队内的相互沟通，避免工作中的误解或矛盾，创造促进团队内的相互沟通，避免工作中的误解或矛盾，创造良好的团队工作氛围，提高整体的工作效率良好的团队工作氛围，提高整体的工作效率2021/7/22563.绩效改进 绩效管理的目的是持续改善绩效，通过绩效考核绩效管理的目的是持续改善绩效，通过绩效考核与分析，发现工作绩效的不足和差距，分析产生与分析，发现工作绩效的不足和差距，分析产生的原因，制定并实施有针对性的改进计划和策略的原因，制定并实施有针对性的改进计划和策略，不断提高绩效。，不断提高绩效。

37、改进绩效方式：改进绩效方式：激励机制调动积极性激励机制调动积极性 提供必要的帮助消除低绩效因素：学习、示范、培训提供必要的帮助消除低绩效因素：学习、示范、培训、指导等、指导等2021/7/2257体验患者医院绩效的重要内容2021/7/2258 医疗服务的优劣，医学技术非常重要，但医疗服务的优劣，医学技术非常重要，但是否得到患者的认同，最终还是取决于患是否得到患者的认同，最终还是取决于患者的感知。者的感知。因此，提高服务质量，改善服务效果，提因此，提高服务质量，改善服务效果，提高卫生服务的满意，是医疗卫生机构服务高卫生服务的满意，是医疗卫生机构服务管理的重要内容，也是医院绩效的重要体管理的重要

38、内容，也是医院绩效的重要体现。现。2021/7/2259患者体验“患者体验患者体验”即是指患者在经历就医过程即是指患者在经历就医过程中所感知、体会到的经历，是患者或与其中所感知、体会到的经历，是患者或与其同行者对就医过程、结果等相关方面的感同行者对就医过程、结果等相关方面的感受和体会。受和体会。通常包括：通常包括：服务质量（主要指感知质量）服务质量（主要指感知质量）、服务态度、服务效果、服务环境、服务、服务态度、服务效果、服务环境、服务费用、服务结果等。费用、服务结果等。2021/7/2260PROMs和PREMs 患者报告健康状况患者报告健康状况(patient-reported outco

39、me measures,PROMs)：即患者在接：即患者在接受医疗服务后，对自我健康状况变化的感受医疗服务后，对自我健康状况变化的感知。知。患者报告就医体验患者报告就医体验(patient-reported experience measures,PROMs)：即患者对：即患者对所接受的医疗服务体验和感受。所接受的医疗服务体验和感受。2021/7/2261PROMs和PREMs的重要性 绝大多数卫生服务的目的是改善患者健康绝大多数卫生服务的目的是改善患者健康 卫生系统的绩效目标卫生系统的绩效目标 WHOWHO：健康、筹资公平、反应性健康、筹资公平、反应性 世界银行：世界银行：健康、风险保护、满

40、意度健康、风险保护、满意度 无论是反应性还是满意度，都是基于患者无论是反应性还是满意度，都是基于患者的自我感知的自我感知2021/7/2262以患者体验评价医院改革的必要性 医疗服务最终目标的需要医疗服务最终目标的需要 医疗服务信息不对称医疗服务信息不对称 生命质量受到更多的关注生命质量受到更多的关注 患者满意是医疗服务重要目标患者满意是医疗服务重要目标2021/7/2263PROMs:英国质量与结果评价框架NHS质量与结果评价框架 1.防止民众早期死亡2.提高慢性病患者的生活质量 3.帮助患者从病患或者损伤中康复4.确保民众享受满意的医疗服务5.确保人们有一个良好的就医体验2021/7/22

41、64PROMs:NHS QOF评价框架 在英国的在英国的QOF评价问卷中，还设立一个综评价问卷中，还设立一个综合性评价指标合性评价指标“你会不会对朋友和家人推你会不会对朋友和家人推荐你所获得的医疗服务荐你所获得的医疗服务”，综合性地反映，综合性地反映患者的体验和满意度。患者的体验和满意度。2021/7/2265患者体验及其影响因素示意2021/7/2266医院服务绩评价框架结结 构构(改革与投入)过过 程程(服务提供)结结 果果(患者体验)资源投入管理体制运行机制补偿机制监督机制人事制度分配激励机制 病人就诊、住院病人会诊转诊病人出院随诊医疗质量护理服务患者就医体验疾病转归生命质量医疗费用满意度2021/7/2267改善公立医院改革绩效的策略建议 完善医疗机构补偿机制，保证医院正常发完善医疗机构补偿机制，保证医院正常发展展 建立正确的价值取向，塑造良好的医德形建立正确的价值取向，塑造良好的医德形象象 以保护和增进健康为目标，充分体现患者以保护和增进健康为目标，充分体现患者为中心为中心2021/7/2268谢谢！谢谢！