2000年美国nccls所建议的药敏试验药物选择规则

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1、介绍2000年美国NCCLS所建议的药敏试验药物选择规那么发布时间03年02月28日 11时14分上海市临床检验中心 葛平 吕绳凯 徐蓉 美国临床实验室标准委员会NCCLS对各属细菌药敏试验中药物的选择做了具体规定，并按最新资料每年修正公布。表1和表1A所列的是美国食品和药品管理局FDA批准可做体外药敏的、证实有效的抗菌药物，表内小格中的药物只要选择一个做药敏 ，因为它们的结果通常相同，用“或相连的药物所显示的活力谱几乎完全一致。1 无特殊营养要求细菌的药敏选药表1括号中的注解1.1 一般性考前须知 a.头孢噻吩可以代表头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉丁、头孢氨苄、头孢克洛和头孢羟氨苄。但不代表头孢

2、唑啉、头孢呋新、头孢泊肟、Cefprozil和氯碳头孢仅用于尿道别离菌，它们应单独试验，因某些菌对头孢噻吩耐药、而对这些抗生素可以敏感。 b.对尿道别离菌不作常规报告。 c.四环素的结果能代表所有的四环素类的药物。对某些细菌，可以应用强力霉素或二甲胺四环素做药敏，但不能用于预测四环素的敏感性，因为它们往往比四环素更敏感。 d.报告中应注明利福平不应单独用于化疗。 e.B组抗生素可以和A组一样作首选药物，在以下前提下有选择地报告：1细菌对A组同类抗生素耐药。2因细菌来源不同，例如CSF中的肠杆菌科细菌可报告第三代头孢，尿道别离菌可报告复方磺胺。3病人对A组抗生素过敏或不适。4多部位或多种细菌感染

3、。5控制传染病流行。 f.以下情况用C组替代或补充：1对一个或多个首选药耐药的地区流行菌株尤其在同一类抗生素中，例如-内酰胺类或氨基糖甙类。2对不常见菌的治疗例如氯霉素用于某些假单胞菌属的细菌及氯霉素、红霉素、利福平和四环素用于一些耐万古霉素的肠球菌。3控制传染病的流行。1.2 不同科属细菌药敏选药考前须知肠杆菌科g.对沙门菌和志贺菌，只应作氨苄青霉素、一种喹诺酮类和复方磺胺的药敏并常规报告。另外，氯霉素、第三代头孢也可以用于肠道外别离到的沙门菌的药敏、并出报告。 h.对CSF中的别离物，应与A组一起试验和报告。 i.产广谱-内酰胺酶ESBL的克雷伯杆菌和大肠埃希菌菌株虽然体外药敏呈敏感，但临

4、床上对青霉素、头孢菌素和氨曲南的治疗可能呈耐药。它们中的一些菌株对广谱头孢类或氨曲南的抑菌圈低于通常敏感时的抑菌圈，但大于标准下限；可按有关表格中抑菌郑的数值筛选出潜在的能产生ESBL的这些细菌。另外一些菌株对这些抗生素中的一个或多个呈中敏或耐药而被识别为产生ESBL。当有棒酸存在时，所有产ESBL菌株的抑菌圈将增大。但凡产ESBL的菌株对所有青霉素，头孢类和氨曲南的药敏应报告耐药。1.2.2非肠杆菌j.其它非肠杆菌科的细菌用稀释法。1.2.3葡萄球菌属k.青霉素敏感的葡萄球菌对其它青霉素类、头孢类和FDA批准可用于葡萄球菌的卡巴配能类均敏感。青霉素耐药、苯唑青霉素敏感的菌株对不耐-内酰胺酶的

5、青霉素耐药、但对耐-内酰胺酶青霉素、加有-内酰胺酶抑制剂的青霉素、有关的头孢类和卡巴配能类敏感。耐苯唑青霉素的葡萄球菌对现今所有的-内酰胺类抗生素耐药，因此对范围很广的-内酰胺类抗生素只要对青霉素和苯唑青霉素做药敏。常规测定其它青霉素、有-内酰胺酶抑制剂的抗生素、头孢类和卡巴配能类均是不必要的。 1.2.4肠球菌属l.警告：对肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类除高浓度耐药筛选，氯林可霉素和复方磺胺在体外对肠球菌属可以敏感但临床上无效，不应该作敏感报告。m.不产-内酰胺酶的肠球菌对青霉素的敏感与否可用来预测氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、奥格门汀、氧哌嗪青霉素、氧哌嗪青霉素/tazo

6、bactam的敏感性。对来自血液和脑脊液中的该菌，推荐做-内酰胺酶试验。应在对医生的报告中注明对严重的肠球菌感染如心内膜炎青霉素或氨苄青霉素加一个氨基糖甙类抗生素结合治疗往往有效。n.如万古霉素用于严重的肠球菌感染，例如心内膜炎，应注明加用一个氨基糖甙类抗生素结合治疗。o.对耐万古霉素的肠球菌VRE，可用的药物很有限，可以对氯霉素、红霉素、四环素或强力霉素，二甲胺四环素和利福平做药敏试验并与传染病医生讨论。2 有特殊营养要求的细菌药敏选药表1A括号中的注解2.1 一般性考前须知a.红霉素试验的结果可预告阿齐霉素、甲红霉素和地红霉素的敏感与否。b.参考表1中注解e，对脑脊液来源的流感嗜血杆菌可报

7、告第三代头孢的结果。c.参考表1中注解f。2.2 不同属细菌的药敏考前须知嗜血杆菌属 d.对所有重危病人如脑膜炎、菌血症、会厌炎、蜂窝组织炎的血和脑脊液中别离出的流感嗜血杆菌必须而且只应常规报告一种结果，即氨苄青霉素、一个第三代头孢、氯霉素、美洛培南的药敏。 e.奥格门汀、阿齐霉素、甲红霉素、头孢克洛、cef-prozil、氯碳头孢、头孢地尼、头孢西米、头孢泊肟和头孢呋肟酯口服药物，可以由医生凭经验用于治疗嗜血杆菌引起的呼吸道感染，不必做药敏不包括监测和流行病学研究。 f.氨苄青霉素药敏结果可预测羟氨苄青霉素的活性，绝大局部耐氨苄青霉素和羟氨苄青霉素的流感嗜血杆菌产生TEM型-内酰胺酶。大多数

8、情况下，一个直接的-内酰酶试验能提供一个快速的检测氨苄青霉素和羟氢苄青霉素是否耐药的方法。g.用于临床上由流感嗜血杆菌包括产-内酰胺酶和不产-内酰胺酶的菌株引起的细菌性脑膜炎及菌血症。2.2.2淋病奈瑟菌h.一个-内酰胺酶试验能检测淋病奈瑟菌对某种青霉素是否耐药，也能为流行病学提供信息。染色体介导耐药菌株只能靠纸片法或琼脂扩散MIC法来检测。2.2.3肺炎链球菌i.羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、头孢吡肟、头孢三嗪、头孢呋新、亚胺硫霉素、美洛硫霉素可用于肺炎球菌的感染；这些抗生素对肺炎球菌的药敏最好测MIC，因相应的纸片法缺乏可靠性。j.对从重危病人如脑炎、菌血症血液和脑脊液中别离出的肺炎链球菌应常

9、规报告青霉素、头孢噻肟或头孢三嗪及美洛培南的MIC。对万古霉素的药敏也应报告，MIC法或纸片法均可选用。从别的部位别离的该菌可以用纸片法测定苯唑青霉素药敏结果，如苯唑青霉素的抑菌圈19mm，那么青霉素、头孢噻肟和头孢三嗪一定要测MIC。k.利福平不应单独使用。l.对氧氟沙星敏感的肺炎链球菌也对左氟沙星敏感。2.2.4链球菌属m.从血和体内无菌部位别离的草绿色链球菌用MIC法测青霉素的敏感性。n.对青霉素、氢苄青霉素、左氟沙星和氧氟沙星的纸片法判断标准仅适用于-溶血性链球菌。o.对泌尿道别离的该类细菌常规不报告。p.除了为流行病学和耐药监测提供判断数据，青霉素和其它FDA认可的治疗化脓性链球菌和

10、无乳链球菌感染的-内酰胺类青霉素的敏感试验对于A群和B群链球菌是不必要的，因为和万古霉素一样，耐这些抗生素的菌株尚未发现，只有某些无乳链球菌呈中敏结果，如发现中敏或耐药，应送参考实验室证实。3 其它考前须知3.1 霍乱弧菌 药敏培养基为M-H琼脂，35需氧培养16-18小时。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922。 红霉素片与MIC符合率差，不宜使用。 氨苄青霉素结果可代表羟氨苄青霉素。 用四环素结果预示强力霉素的结果，因为强力霉素纸片法与MIC法的符合率不好。表2 霍乱弧菌抑菌环直径判断标准 抗生素纸片含量g/片RIS氨苄青霉素A组1013mm14-1617mm复合磺胺 B组1.25/23

11、.7510mm11-1516mm四环素 C组3014mm15-1819mm氯霉素 C组3012mm13-1718mm磺酰胺 C组250或30012mm13-1617mm3.2 M-H琼脂的质控 M-H琼脂培养基中胸腺嘧啶核甙和胸腺嘧啶水平是否足够低,可用复合磺胺纸片鉴定,它对粪肠球菌ATCC29212或33186的抑菌直径应20mm。应大霉素120g/片和链霉素300g/片纸片对粪肠球菌ATCC29212抑菌直径在合格的M-H琼脂上应分别为16-22mm、14-19mm。3.3 接种菌液的校正 药敏试验时的接种菌的浓度至关重要，应为0.5麦氏单位，但硫酸钡浊度管稳定性较差，一般在配制后可以使用

12、一个月，至少要每月测其A625，确保在0.08-0.10。NCCLS推荐使用A与硫酸钡浊度相当的胶乳悬液，因胶乳悬液的吸光度稳定性远超过硫酸钡浊度管。 限于篇幅，纸片的抗生素含量，药敏纸片质控菌和临床别离菌的抑菌直径判断范围本文未列出，购置抗生素药敏纸片时生产单位附有最新版本NCCLS的判断标准及相应纸片的含药量。表1 无特殊营养要求细菌的药敏选药 肠杆菌科g铜绿假单胞菌和不动杆菌j葡萄球菌属肠球菌属1A 首 优组选 先 抗 报 生 告 素氨苄青霉素g头孢他啶苯唑青霉素(k)青霉素m或氨苄青霉素头孢唑啉(a,)头孢噻吩(a,)庆大霉素青霉素(k)庆大霉素磺苯咪唑青霉素或羧噻吩青霉素氧哌嗪青霉素

13、B 首 有组 选 选e抗 择生 报素 告丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素阿齐霉素b或甲红霉素b红霉素b万古霉素n奥格门汀或氨苄青霉素/舒巴坦氧哌嗪青霉素/lazobactam羧噻吩青霉素/棒酸氨曲南头孢哌酮头孢羟唑或头孢尼西或头孢呋新氯林可霉素b头孢吡肟头孢吡肟复合磺胺头霉甲氧氰唑头孢哌酮g头孢替坦头孢西丁环丙沙星万古霉素头孢噻肟g,h,i或头孢唑肟g,i或头孢三嗪(g,h,i)亚胺硫霉素或美洛培南环丙沙星g或左氟沙星g妥布霉素亚胺硫霉素或美洛培南磺苯咪唑青霉素或氧哌嗪青霉素羧噻吩青霉素复合磺胺gC 备 有组 用 选f抗 择生地素报 告氨曲南头孢他啶二者有助于指示广谱-内酰胺酶的存在i头孢噻肟或头孢三

14、嗪氯霉素b庆大霉素高剂量氯霉素b氯霉素b,g乙基西梭霉素卡那霉素复合磺胺环丙沙星或左氧沙星或氧氟沙星链霉素高剂量乙基西梭霉素庆大霉素氯霉素红霉素b四环素c利福平d这些抗生素可用于对VRE的试验o四环素c利福平d妥布霉素四环素(c)U 备 仅组 用 用抗 于生 尿素 中 细 菌羧苄青霉素羧苄青霉素洛美沙星或诺氟沙星环丙沙星左氟沙星诺氟沙星西诺沙星洛美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星头孢唑肟呋南妥因呋南妥因氯碳头孢呋南妥因左氟沙星洛美沙星或诺氟沙星或氧氟沙星磺胺异恶唑四环素磺胺异恶唑磺胺异恶唑甲氧苄氨嘧啶甲氯苄氨嘧啶四环素表1A 有特殊营养要求的细菌药敏选药 嗜血杆菌属d淋病奈瑟菌肺炎链球菌i除肺炎链球菌

15、外的其它A 首 优组选 先 抗 报 生 告 素氨苄青霉素d,f红霉素a红霉素a,o复合磺胺青霉素苯唑青霉素纸片j青霉素m,n,p或氨苄青霉素n,p复合磺胺B 首 有组 选 选b抗 生 报素 告头孢噻肟d或头孢他啶d或头孢唑肟d或头孢三嗪(d)Grepafloxacin或左氟沙星1或司帕沙星氧氟沙星1氯霉素o头孢呋肟钠胃肠道外四环素氯霉素d美洛培南d,g万古霉素j氯林可霉素o万古霉素C 备 有组 用 选f抗 择生地素报告阿齐霉素e或甲红霉素e头孢西米或头孢噻肟或头孢泊肟或头孢唑肟或头孢三嗪氯霉素o头孢噻肟或头孢三嗪氨曲南头孢砒肟头孢克洛e或cefprozil(e)或氯碳头孢ecefdinir(e

16、)或头孢西米e或头孢泊肟e头霉甲氧氰唑头孢替坦头孢西丁头孢呋新利福平k左氟沙星n或氧氟沙星n头孢尼西头孢呋肟脂e口服环丙沙星或grepafloxacin或氧指沙星环丙沙星或grepafloxacin或左氟沙星或洛美沙星或氧氟沙星或司帕沙星青霉素h亚胺硫霉素壮观霉素利福平四环素四环素下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！荷塘月色作者: 朱自清这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉，突然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了；妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫，带上门出去。沿着荷塘

17、，是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。路上只我一个人，背着手踱着。这一片天地好似是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。我爱热闹，也爱冷静；爱群居，也爱独处。像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层

18、的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤抖，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色；而叶子却更见风致了。月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。薄薄的青雾浮起在荷塘里。叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样；又像笼着轻纱的梦。虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照；但我以为这恰是到了好处酣眠固不可少，小睡也别有风味的。月光是隔了树照过来的，

19、高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般；弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。塘中的月色并不均匀；但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。最新有关系学生会竞选演讲稿范文敬的学校领导、老师、亲爱的同学们：大家好!我是来自xx班的xx。我性格活泼开朗，处事沉着、果断，能够顾全大局。今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿望：“我要竞选学生会宣传部部长。我在这里郑重承诺：“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务，使学生会成为一个现代化的积极团体，成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。我已经在团委会纪检部(或班级的干部)工作了近一年的段时间，从工作中，我学会了怎样为人处

20、世、怎样学会忍耐，怎样解决一些矛盾，怎样协调好纪检部各成员之间的关系，怎样处理好纪检部与其它部门之间的关系，怎样发动一切可以团结的力量，怎样提拔和运用良才，怎样处理好学习与工作之间的矛盾。这一切证明：我有能力胜任学生会宣传部部长一职，并且有能力把学生会发扬光大。假设我当上了学生会宣传部长，我要进一步完善自己，提高自己各方面的素质，要进一步提高自己的工作热情，以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情;要进一步提高责任心，在工作中大胆创新，锐意进取，虚心地向别人学习;要进一步的广纳贤言，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原那么。假设我当上了学生会宣传部部长，我要改革学生会的体制。真正的

21、做到“优胜劣汰，做到“日日清，周周结，每周都对各部门的负责人进行考核，通过其部门的成员反响情况，指出他在工作中的优点和缺点，以朋友的身份与他商讨解决方案并制定出下阶段的方案。经常与他们谈心，彼此交流对生活、工作的看法，为把学生会工作做好而努力。开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评，自我检讨的活动，每月以书面材料形式存入档案。我还将常常找各部门的成员了解一些情况，为作出正确的策略提供可靠的保证。还要协调好各部门 之间的关系，团结一切可团结的力量，扩大学生会宣的影响及权威。假设我当上了学生会宣传部部长，我将以“奉献校园，效劳同学为宗旨，真正做到为同学们效劳 ，代表同学们行使合法权益，为校园的

22、建设尽心尽力。在学生会利益前，我们坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。努力把学生会打造成一个学生自己管理自己，高度自治，表达学生主人翁精神的团体。我知道，再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧与激情，朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。我想，如果我中选的话，一定会言必行，行必果。请各位评委给我一张信任的投票，给我一个施展才能的时机!荷塘的四面，远远近近，高上下低都是树，而杨柳最多。这些树将一片荷塘重重围住；只在小路一旁，漏着几段空隙，像是特为月光留下的。树色一例是阴阴的，乍看像一团烟雾；但杨柳的丰姿，便在烟雾里也辨得出。树梢上隐隐约约的是一带远山，只有些大意罢了。树缝里也漏着一两点路

23、灯光，没精打采的，是渴睡人的眼。这时候最热闹的，要数树上的蝉声与水里的蛙声；但热闹是它们的，我什么也没有。突然想起采莲的事情来了。采莲是江南的旧俗，似乎很早就有，而六朝时为盛；从诗歌里可以约略知道。采莲的是少年的女子，她们是荡着小船，唱着艳歌去的。采莲人不用说很多，还有看采莲的人。那是一个热闹的季节，也是一个风流的季节。梁元帝?采莲赋?里说得好：于是妖童媛女，荡舟心许；鷁首徐回，兼传羽杯；欋将移而藻挂，船欲动而萍开。尔其纤腰束素，迁延顾步；夏始春余，叶嫩花初，恐沾裳而浅笑，畏倾船而敛裾。可见当时嬉游的光景了。这真是有趣的事，可惜我们现在早已无福消受了。于是又记起?西洲曲?里的句子：采莲南塘秋，

24、莲花过人头；低头弄莲子，莲子清如水。今晚假设有采莲人，这儿的莲花也算得“过人头了；只不见一些流水的影子，是不行的。这令我到底惦着江南了。这样想着，猛一抬头，不觉已是自己的门前；轻轻地推门进去，什么声息也没有，妻已睡熟好久了。在北京住了两年多了，一切平平常常地过去。要说福气，这也是福气了。因为平平常常，正像“糊涂一样“难得，特别是在“这年头。但不知怎的，总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。转徙无常，诚然算不得好日子;但要说到人生味，怕倒比平平常常时候容易深切地感着。现在终日看见一样的脸板板的天，灰蓬蓬的地;大柳高槐，只是大柳高槐而已。于是木木然，心上什么也没有;有的只是自己，自己的家

25、。我想着我的渺小，有些战栗起来;清福究竟也不容易享的。这几天似乎有些异样。像一叶扁舟在无边的大海上，像一个猎人在无尽的森林里。走路，说话，都要费很大的力气;还不能如意。心里是一团乱麻，也可说是一团火。似乎在挣扎着，要明白些什么，但似乎什么也没有明白。“一部?十七史?，从何处说起，正可借来作近日的我的注脚。昨天突然有人提起?我的南方?的诗。这是两年前初到北京，在一个村店里，喝了两杯“莲花白以后，信笔涂出来的。于今想起那情景，似乎有些渺茫;至于诗中所说的，那更是遥遥乎远哉了，但是事情是这样凑巧：今天吃了午饭，偶然抽一本旧杂志来消遣，却翻着了三年前给S的一封信。信里说着台州，在上海，杭州，宁波之南的

26、台。这真是“我的南方了。我正苦于想不出，这却指引我一条路，虽然只是“一条路而已。-朱自清?一封信?燕子去了，有再来的时候;杨柳枯了，有再青的时候;桃花谢了，有再开的时候。但是，聪明的，你告诉我，我们的日子为什么一去不复返呢?是有人偷了他们罢：那是谁?又藏在何处呢?是他们自己逃走了罢：现在又到了哪里呢?我不知道他们给了我多少日子;但我的手确乎是渐渐空虚了。在默默里算着，八千多日子已经从我手中溜去;像针尖上一滴水滴在大海里，我的日子滴在时间的流里，没有声音，也没有影子。我不禁头涔涔而泪潸潸了。-载自?匆匆?这时我们都有了缺乏之感，而我的更其浓厚。我们却只不愿回去，于是只能由懊悔而怅惘了。船里便满载

27、着怅惘了。直到利涉桥下，微微嘈杂的人声，才使我豁然一惊;那光景却又不同。右岸的河房里，都大开了窗户，里面亮着晃晃的电灯，电灯的光射到水上，蜿蜒曲折，闪闪不息，正如跳舞着的仙女的臂膊。我们的船已在她的臂膊里了;如睡在摇篮里一样，倦了的我们便又入梦了。那电灯下的人物，只觉像蚂蚁一般，更不去萦念。这是最后的梦;可惜是最短的梦!黑暗重复落在我们面前，我们看见傍岸的空船上一星两星的，枯燥无力又摇摇不定的灯光。我们的梦醒了，我们知道就要上岸了;我们心里充满了幻灭的情思。-载自?桨声灯影里的秦淮河?近几年来，父亲和我都是东奔西走，家中光景是一日不如一日。他少年出外谋生，独力支持，做了许多大事。那知老境却如此颓唐!他触目伤怀，自然情不能自已。情郁于中，自然要发之于外;家庭琐屑便往往触他之怒。他待我渐渐不同往日。但最近两年的不见，他终于忘却我的不好，只是惦记着我，惦记着我的儿子。我北来后，他写了一信给我，信中说道，“我身体平安，惟膀子疼痛利害，举箸提笔，诸多不便，大约大去之期不远矣。我读到此处，在晶莹的泪光中，又看见那肥胖的，青布棉袍，黑布马褂的背影。唉!我不知何时