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1、海口市文化产业发展专项资金申请书（2015）项目名称： 单位名称（盖章） ：单位负责人（签字） ：手 机： 联系人： 联系电话： 单位地址： 电子邮箱： 传 真： 申报日期： 年月日申请资助方式：贷款贴息绩效奖励项目补助保费补贴填表声明与保证本单位在填写本申请书之前， 已经完全了解 海口市文化产 业发展专项资金管理暂行办法 相关规定， 并保证遵守其中的全 部内容，并自愿做出以下声明和保证：（1）本申请资料仅为向海口市文化体制改革与文化产业发 展领导小组办公室 （以下简称市文改办） 申请文化产业发展专项 资金项目补贴立项的目的而提交， 本单位清楚所有提交的材料均 需提供专家评审且不予要求退还，
2、本单位已对所有申请资料自行 备份留底。（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同 意，市文改办有权任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、 准确性和完整性， 一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不 完全，申请书将自动作废，本次申请无效无效，同时将依据相关 规定进行处罚。 如因虚假填写或不完整填写行为而导致市文改办 或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。（3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参 与评审的专家公开。 市文改办可以因评审该项目而使用申请书中 提供的全部信息， 无需另行征得本单位的同意。 市文改办在履行 了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在
3、评审过程中泄露 的，市文改办对由此导致的后果不承担任何形式的责任。（4）本单位申请的资助未在海口市其他部门重复申请。法定代表人（委托人）签字：单位公章 年月日、单位基本情况（单位：万元）单位名称法人代码营业执照注册号国税登记号:地税登记号单位地址基本户开户银行帐户银行开户名信用等级贷款证号码单位成立时间股份公司设 立方式注册类型现有注册资本其中：中资（万元）外资（力美兀）实收资本其中：中资（万元）外资（力美兀）总资产（万元）净资产（万元）经营方式经营范围（按营业执照）序号主要股东名称股东出资额（万元）出资 方式所占股份比例（%1234近三年来E曾获资助的情况项目名称资助部门资助 时间资助金额（
4、万元）资助形式借款偿 还情况还款 时间项目验 收情况验收 时间二、单位近三年财务状况（单位：万元）主要产品情况-序号-J2主要产品名称是否具有自主知识产权占企业销售收入总额比例指标前年（年）未审计上一年（年）未审计本年（年）未审计总收入其中主营业收入主营业务收入增长率其中主营业务利润主营业务利润增长率产品销售总额经营活动现金流量净额经营活动现金流入总额经营活动现金流出总额纳税总额其中企业所得税增值税营业税个人所得税其他税创汇总额（万美元）研发经费支出总额总支出固定资产总额总资产负债总额资产负债率（%产权比率（三、单位综合 （根据提示内容填写，限3000字以内，请付相关证明材料）包括：企业规模、
5、员工构成、行业竞争力及所处的地位、主导产品及主要经营 业绩（自主知识产权在市场中的占有率）、产业基础、国家/省/市文化产业项 目立项情况、在该项目领域取得的主要成果、企业内部管理体系及所取得的资 质、获奖情况、国内外主要竞争对手等。四、项目基本情况项目名称项目执行时间至项目合作单位1组织机 构代码负责人联系 电话项目合作 单位2组织机 构代码负责人联系 电话项目合作单位3组织机 构代码负责人联系 电话合作方式项目所处阶段策划构思阶段 初创阶段 稳定成长阶段成熟阶段项目主要内容和预期目标项目现有基础及开展以来已实现指标五、项目计划目标项目计划完成 时计划实现的 经济指标新增就业 人数人累计净 利
6、润万元新增资金 投入万元累计纳 税总额万元累计增加 值万元累计创 汇万元累计产品 销售收入万元市场占有率%六、项目实施进度计划在项目执行期内，每一阶段应达到的具体目标，包括时间进度、 技术指标、资金使用计划、生产建设情况、销售计划等。每一阶段目 标应较详细，要有可进行考核的定性定量描述。以下进度计划将是项 目评估验收的主要依据。阶段起止时间阶段目标及工作进度指标七、项目人员情况姓名性别所在单位职务/职称项目分工八、项目策划书九、可研报告摘要请编写可研报告摘要，限3000字以内十、项目投入资金预算及申请项目资助金额（单位：万元）按照申报类型填写所需表格。例如：资金申报类型为：“项目补助”，即填写
7、表（一）。（一）项目补助、补充国家资本金:总 投 资已完 成投 资其中单位自 筹政府资 金创投资 金银行贷 款其他计划 新增 投资 总额计划 新增 投资 来源单位自 筹政府资 金创投资 金银行贷 款其他（二）贷款贴息:项目总投资贷款金额应付基准利息实际已付利息申请文化产业发展 专项资金（三）保费补贴:项目总投资保费总额申请文化产业发 展专项资金（四）绩效奖励:总投资其中单位自筹政府资金创投资金银行贷款其他申请文 化产业 发展专 项资金卜一、项目开支明细表申请市 文化产 业发展 专项资 金用途开支项金额万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元万元合计万元十二、本申请所附材
8、料清单附件名称（在已附材料前的里打）1、项目可行性研究报告2、营业执照或事业单位、社会团体登记证书复印件3、税务登记复印件4、法人代表身份证复印件5、上两年年度财务审计报告6、本年度上个月会计报表（含资产负债表、损益表、现金 流量表）7、由税务部门提供的单位上一年度的纳税证明（盖单位公 章）&项目合作协议复印件9、与项目建设相关的合同10、项目逻辑模型表11、项目绩效目标表12、银行贷款合同、贷款承诺书、付息凭证13、保险合同、保险费发票14、海外活动的相关原始凭证、出口收汇核销单等15、其他附件十三、市文改办和市财政局初审、现场考察意见考察人员姓名、单位、职务结论小写建议资助金额大写现场考察人员签名：
海口市文化产业发展专项资金
