房颤射频消融

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1、【最新】房颤射频消融房颤介绍心房颤动是常见的心律失常，病人往往以严重的心悸不适感而就诊。据专 家统计房颤导致血栓栓塞率为3%8%，其中以脑卒中危害最为严重，而我 国房颤患者的脑卒中患病率为17 - 5%，高龄人群脑卒中发生率是其他年龄 组房颤患者的4.5倍。因此我们必须重视房颤。心房颤动的危险分级和抗栓治疗目前房颤的危险分级是根据对患者的年 龄、是否合并高血压和糖尿病、是否有脑卒中病史等因素而评估，可将房 颤患者分为高、中、低危三级。危险级别不同，其防治措施也有所区别。 房颤患者脑卒中的高危因素包括既往血栓栓塞病史、风湿性二尖瓣狭窄和 瓣膜置换术后；中危因素包括年龄_gt;75岁、高血压、心力

2、衰竭、糖尿病; 未证实的危险因素包括：年龄6574岁、女性、冠心病和甲状腺疾病。有 任何一种高危因素或N2种中危因素房颤患者应选择华法林抗凝;有1种中 危因素或N1种未证实危险因素者可选择阿司匹林或华法林治疗;对于没有 脑卒中危险因素的房颤患者，推荐应用阿司匹林预防脑卒中。目前对高龄 患者应用华法林尚有争议，因其出血率高于年轻患者，应警惕出血风险。详情目前房颤的对策偶发房颤或阵发房颤且症状轻微者，可常规应用B一受体 阻滞剂控制其症状。对于血流动力学稳定患者，不论房颤持续时间长短， 应以控制心室率为主，将较快心室率减慢至100次/分以下，最好维持在70 90次/分之间。对B一阻滞剂治疗无效且症状

3、严重者，可应用抗心律失常 药物。如无器质性心脏病者，临床常用药物是心律平；如果患者存在心功 能不全或冠心病，临床常用胺碘酮。详情房颤射频消融对抗心律失常药物无效，患者症状严重则应选择导管消融治 疗，尤其是对于无严重器质性心脏病者。但目前房颤射频消融领域，存在 复发率高、并发症多、消融策略纷杂，以及对持续房颤的治疗效果不理想 等问题，但房颤射频消融的发展趋势是健康的，是目前解决房颤的途径之 一。详情房颤的复律问题对于血流动力学稳定的患者，如果药物控制心室率不满意， 或虽达到目标心率，但患者症状仍然明显，也可以考虑复律治疗。复律治 疗包括药物复律和电复律。目前用于房颤复律的药物包括非利特、伊布利

4、特、氟卡胺、普罗帕酮及奎尼丁。临床以胺碘酮和普罗帕酮应用较多。对 于无禁忌症的心流动力学不稳定患者，应即刻予以同步直流电复律。复律 不成功者仍以控制心室率为主。详情 总之，房颤给人带来的痛苦多为心悸不安为主，容易被人忽视，延误治疗， 结果造成严重后果。因此，对此类病人一定要加强宣教，使其重视心房颤 动。房颤的治疗治疗房颤的方法有很多，目前最为常用的包括药物治疗、电除颤治疗、内 科介入治疗、外科手术治疗等。根据每个患者的不同病情，医生会为其选 择不同的治疗方法。房颤的药物治疗抗心律失常药物和抗凝药物。药物治疗只能控制症状和预 防并发症的发生，不能治疗房颤，一般需要长期服药。详情电除颤治疗电除颤治

5、疗适用于药物控制无效的病人。单次的转复成功率很 高，但是复发率可高达60%以上。且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响。 详情介入治疗介入治疗现在应用的很广泛，但是由于技术的限制，对于持续性 房颤以及永久性房颤的单次成功率并不很高，一般需要多次治疗，费用相 对较高。而且介入治疗不能去除血栓最长发生的部位一左心耳（绝大多数 发生中风的房颤患者，血栓均来自左心耳），术后仍需要继续长期服用抗 凝药物。介入治疗有发生严重的并发症的可能。如：心脏穿孔，心包填塞， 心脏食管痿等。详情外科治疗外科治疗的金标准是“迷宫手术”，因为这种手术可以去除房颤发 生的病因，并且可以去除左心耳，因此，手术的房颤治愈率很高，

6、且术后 中风的机率很低。但是由于最早的迷宫手术需要把左心房切割成许多小的 部分，导致术后的并发症较多，现在已被“改良迷宫III手术”取代。“改 良迷宫III手术”是用双极射频消融取代最早的切割缝合方法，因此在不 降低术后治愈率的同时，降低了术后的并发症，而且避免了术后的长期服 药。详情 颤微创外科治疗房颤的微创治疗指的是微创射频消融手术（微创消融手 术），又名ini-maze手术，是由美国医生Randoll I后或心功能不全者， 不宜使用包括心律平在内的I类抗心律失常药物。3）持续性心房纤颤：对这类病人的治疗应以控制心室率为一线干预 对策。但初发的持续性心房纤颤患者，给予一次复律机会是必要的。

7、如果 转复为窦性心律后能维持窦性心律时间较长（36个月）者，可考虑重新 复律。4）复发的持续性心房纤颤：如果患者无症状或症状轻微，则给予抗 凝治疗和控制心室率治疗；如果患者症状严重，则应考虑在控制心室率和 抗凝治疗的基础上进行药物复律或电复律治疗。如果复律失败，或窦性心 律难以维持，可考虑非药物治疗。非药物治疗包括导管消融治疗、外科迷 宫手术或房室结消融+起搏治疗。5）永久性心房纤颤：应有效控制心室率，选药原则见前述。对合并 慢性心功能不全或心梗后病人，首选B阻滞剂或胺碘酮，常合并应用地高 辛，但不宜应用异搏定或硫氮卓酮。6）孤立性或特发性）心房纤颤：即无器质性心脏病基础的心房颤动。 心房纤颤

8、发作期控制心室率首选B阻滞剂或硫氮卓酮；转复或维持窦性心 律首选心律平、莫雷西嗪，无效者可迭用索他洛尔。7）心房纤颤合并预激综合征：预激综合征伴房室旁路前传的快速心 房纤颤者，首选同步直流电复律，应禁用洋地黄类、钙拮抗剂；预激综合 征伴房室旁路逆传的快速心房纤颤者，其处理原则同一般性心房纤颤。（5）转复为窦性心律：1）电复律：并发急性心肌梗死、严重心力衰竭、意识不清、低血压或晕 厥的急性快速性心房颤动，应立即行同步电复律，首次复律能量选择200J； 如未复成功，再给予360J，必要时可重复。2）药物复律：药物复律通常选用Ic类和III类抗心律失常药物，如普 罗帕酮、胺碘酮、多非利特等。近期发生

9、的心房颤动，特别是48h内发生 的心房颤动，药物复律的成功率较高，可试用药物复律；持续时间较长的 心房颤动建议行电复律。复律前需考虑以下问题：是否有器质性心脏病； 心房颤动的持续时间；药物的致心律失常作用。A. 胺碘酮复律：国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因 为个体差异很大，年龄（老年用量小）、性别（女性轻用量小）、体重（体重轻 用量小）、疾病（重症心衰用量小）、心律失常类型（室上性心动过速、房颤 用量小）及个休（相同条件的个体反应不同）均有差异，因此反映在使用剂量 上有差别。具体用药方法为:可静脉或口服应用。住院患者建议口服用量为1.2 1.8g/日，分次口服，直到总量达10.

10、0g,然后用0.20.4g/日维持。静脉 用药者为3060min内静脉注射57mg/kg，然后1.21.8g/日静脉滴注 或分次口服，直到总量达10.0g后以0.20.4g/日维持。胺碘酮日给负荷 量范围9003000mg/日不等，日给负荷量大时，达总负荷量（10g）时间短， 起效快，反之则起效慢。胺碘酮用于房颤转复心律的对象应首选有器质性 心脏病、左室肥大、心肌梗死、心功能不全者。其有效转复率在20%70%。 口胺碘酮治疗房颤一般可在门诊开始用药。负荷量：600mg/d或400mg/d， 分次服用714天：维持量100300 mg/d或200mg/每周5次；病情 严重、房颤室率较快时，静脉注

11、射胺碘酮可有效地控制心室率。胺碘酮由静脉过渡到口服的方法:大多数静脉应用胺碘酮的患者都 需要继以口服治疗。目前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方 法。原则上静脉应用的时间越长，剂量越大，口服开始的剂量越小。如静 脉负荷后，720mg/24h静脉滴注2周者，停用时改口服可用维持量200400mg/d。静脉维持量720mg/24h、超过1周者，停用时改口服可用维持量 400mg/d分次，2周后改200mg/d。静脉维持量720mg/24h、不足1周者， 停用时口负荷量600mg/d，2周后改200mg/d。鉴于静脉使用胺碘酮的时间 不宜太长，可以考虑从静脉使用的当天就开始口服，从常规负荷量

12、开始； 如果患者的情况不允许（如气管插管、意识不清等），可延长静脉的使用时 间直至具备口服的条件。国内应用胺碘酮转复AF时，其负荷量常偏低，这可能是国内转复AF 成功率低的主要原因。国内多数把胺碘酮用于同步直流电复律前的准备， 用药方法为：胺碘酮0.2g/次，13次/日，连续服用7日，7日后仍未转 复心律者，再使用同步直流电复律。此时用电复律效果较好，且所需的电 能量较小（2560g，每日2次，以增加复律效果。转复为窦性心律后仍用胺碘酮维持，剂量为每日0.2g,每周口服57次。 若在服用维持量过程中心房纤颤复发，此时追加服药剂量，仍有可能使心 房纤颤再次转为窦性心律。B. 普罗帕酮复律：普罗帕

13、酮450mg600mg 一次口服，用于房颤发 作后持续时间不超过7日的患者。服药后连续观察68小时，转复成功率 为50%60%左右。亦可静脉注射普罗帕酮35mg/次，无效者，每隔半小时 再注射35mg，直至转复成功或总量达210mg为止。复律成功后继续口服， 150mg/次，一日3次，以维持窦性心律。本药不能用于年龄75岁以上的老 年病人、心力衰竭、病窦综合征、束支传导阻滞、低血压、急性或新近心 肌梗死、严重肝、肾功能衰竭、低血钾、甲状腺功能异常、气管痉挛性疾 病、严重代谢紊乱、QRSN0.12秒、不稳定性心绞痛、6个月以内有过心肌 梗死史、II度以上AVB者等。C. 依布利特(Ibutili

14、de)复律：适用于7日内的AF,静脉制剂。I度 以上AVB、不稳定性心绞痛、心力衰竭等患者不宜使用该药。D. 多非利特(dofetilide)复律：适用于7日内的AF。为口服制剂， 其应用剂量与肾功能有关，转复成功率为70%左右。E. 奎尼丁复律：转复成功率为50%89%。因该药有抑制心肌收缩力 和诱发心律失常的危险，故一般要求住院后在严密观察下服药。目前有被 胺碘酮和普罗帕酮逐惭取代的趋势。3) 转复后窦性心律的维持：应选择有效的药物维持窦性心律，可选 择la类、Ic类抗心律失常药物、B阻滞剂、胺碘酮等。无器质性心脏病 变者，可选用B阻滞剂或I类抗心律失常药物；有器质性心脏病者，可选 用胺碘

15、酮；高血压无严重左室肥厚、窦性心律时心室率偏快以及与交感神 经活性增强有关者，首选B阻滞剂。(6) 控制心室率:1）慢性心房颤动时建议将静息时心室率控制在6080次/min，中度活 动后90115次/minB受体阻滞剂和非二氢毗啶类钙离子拮抗剂（维拉 帕米和硫氮?酮）优于洋地黄；但若病人合并心功能不全，仍应考虑选用洋 地黄。2）伴有快速心室率的心房颤动，如无心绞痛、低血压等情况，首先要 在30min内将心室率控制在100次/min以下；B阻滞剂和非二氢毗啶类钙 离子拮抗剂（维拉帕米和硫氮?酮）为首选药物；可用静脉注射方法用药： 如美托洛尔5mg于5min内静注完，必要时15min后重复注射1次

16、；维拉帕 米5mg于5min内静注完，必要时15min后重复注射1次；硫氮?酮15mg于 5min内静注完，必要时15min后重复注射1次。但若患者合并心功能不全， 近期未用过洋地黄、又无用药禁忌症，则给予西地兰0.40.6mg于510min 内静注完，如心率不减慢，可于12小时后可重复注射0.20.4mg。（7）抗凝治疗和左心耳封闭治疗：1）抗凝治疗：对于即往有脑卒中史、短暂脑缺血发作、体循环栓塞史、 年龄_gt;75岁、中至重度左室收缩功能不全和（或）慢性心力衰竭、高血压 或糖尿病史者，应采用华法林抗凝治疗，并使INR控制在23之间（亦有 作者建议在1.82.2）；对于年龄_lt;65岁，

17、没有其它危难因素的患者， 建议服用阿司匹林300mg/d；对于年龄存6575岁的阵发性或持续性心房颤动患者，无其它危险因素，可应用华法林，也可以选择阿司匹林。复律前后的抗凝治疗：新鲜血栓至少需2周才稳定并开始机化。而 未机化的血栓，一旦在恢复窦性心律，很容易发生血栓脱落。心房内血栓 形成多发生在心房纤颤发病的15天以内，所以，持续性心房纤颤不到3个 月者，转复前应先口服抗凝剂治疗3周。目前主张复律前抗凝治疗应选用 华法林口服。口服华法林后心房的血栓可以缩小或消失，这可能不是华法 林的作用；华法林只能阻止了血栓的继续发展和扩大，而血栓缩小或消失 的原因是机体自身纤溶系统代偿性增强，纤维蛋白溶解作

18、用增强的结果。转复后，左房收缩功能失调仍可能持续3周左右，在此期间内心房 内仍可形成血栓并发生血栓脱落。所以，复律后仍需继续口服抗凝剂至少4 周。如果心房纤颤发作时间不超过48小时，在稳定的情况下，最好行 食道超声心动图检查，以了解左房或左心耳是否存压血栓，若发现血栓， 则复律前至少抗凝3周，复律后至少规范抗凝4周。若食道超声心动图未 发现血栓，尽管无论是否抗凝，复律后发生脑卒中的几率很低（复律后仍有 1%的血栓塞发生率），但有关指南仍建议应在规范抗凝治疗下（INR23）， 进行复律；或在复律前给予静脉普通肝素或皮下低分子肝素；复律后应继 续抗凝治疗4周。如果心房纤颤发作时间已超过48小时，则

19、有15%的患者左房内形 成血栓，所以，发作时间不清楚或超过48小时，应按前面所述方法抗凝； 亦可按下列方法进行：静脉使用肝素并行食道超声心动图检查，确认无心 房血栓后，进行复律治疗，并继续使用肝素和华法林，使INR维持在23 之间。但即使食道超声心动图检查未发现心房内有血栓，复律后仍有V 1% 的血栓栓塞发生率。2)左心耳封闭治疗：适用于各种治疗方法无效的心房颤动，患者需 要抗凝但却存在抗凝治疗禁证或不能长期耐受抗凝治疗的患者。(8) 导管射频消融治疗：心房颤动的导管消融治疗可以根治心房颤 动，消融治疗成功后无需长期用药物维持窦性心律。(9) 房室结消融合并起搏治疗：心房颤动消融治疗已逐渐取代

20、了这 种治疗方法。目前，该方法主要用于高龄或本身需要心脏再同步化治疗的 患者。(10) 起搏治疗：对于具有特殊抗心房颤动程序的心房起搏、心房多 部位或双心房起搏，不应单独做为心房颤动的一线治疗选择。(11) 外科治疗：不做为一线治疗措施。若患者的心脏疾病需要外科 手术治疗，且患者同时合并心房颤动，可在术中一并治疗；手术方法包括微波消融、冷冻消融和迷宫手术。随着科技和医疗设施的不断提升，现在的房颤射频消融术也达到了一定的 水平。下面就来告诉你房颤射频消融的方法如何操作？房颤射频消融方法如何操作？该手术是在线血管造影机的监测下，把一根直径2.7毫米的细 导管经过静脉送到心脏的特定部位即病灶（通常是

21、心房和肺静脉的连接部 位），导管的尾端与射频机相连接，然后通过射频机发放射频电流（产生温 度50_70度），消融60_120秒，经心电生理检查验证消融成功即可结束手 术。手术时间一般需要2_个3小时。手术过程中患者是清醒的，基本没什 么痛苦。患者术后卧床12小时第二天即可下地活动。消融本身对患者的活 动、进食 及其他日常生活没有任何影响。总的住院时间就一周左右。射频 消融治疗房颤较彻底，可以减少症状，可以治疗药物无法控制的房颤，可 以避免长期服用抗心律失常药的毒副作用，减少远期脑栓塞的风险。射频消融是什么？射频消融是利用一定频率、功率的电流，引起生物体内 带电荷的离子运动，产生热量，使病变组织

22、在热量的作用下发生坏死，从 而达到出去病变组织的目的。射频消融可以治疗哪些疾病？射频消融在临 床中应用广泛，开始主要是外科手术用的高频电刀与电凝器，目前还可以 消除实体瘤，如子宫肌瘤、肝癌、肺癌；根治心律失常，如心房颤动、室 性早搏、室上性心动过速；热凝椎间盘突出部位；治疗一些妇科疾病等。射 频消融手术会影响生育吗？射频消融治疗一般不会影响生育，它甚至运用 于一些妇科疾病的治疗。心脏射频消融需要在射线透视下完成，但术中 接受的射线量不大，对生育无明显影响。如果孕妇需要接受心脏射频消融 还是需要谨慎。随着新设备、新技术的应用，目前已有部分心律失常，在 术中可以做到完全不用接受射线照射。什么是心脏

23、射频消融术？心脏 射频消融术是将特制的导管经血管送入心腔特定部位，通过射频电流产生 的热效应，导致事先检查发现有异常的心内膜及心内膜下心肌发生坏死， 从而阻断心脏电路传导系统中的异常传导束或起源点，达到治疗心律失常 的目的。哪些心脏病可通过射频消融治疗？大部分快速型心律失常都能通 过心脏射频消融术达到治疗，甚至是根治效果，如心房颤动、房性心动过 速、阵发性室上性心动过速、预激综合症、室性早搏，上述疾病常使患者 产生心悸、头晕、胸闷、乏力、出汗等不适，可进行普通心电图、24小时 动态心电图、心腔内电生理检查、食道调搏术进行发现和定位。心脏射频 消融过程中会感觉疼痛吗？根据心脏射频消融术中及术后患

24、者的描述，射 频消融时，由于心肌的消融范围、持续时间、消融深度、消融温度会变化， 且患者的对痛域的敏感程度存在个体差异，所以会产生不同程度的痛感， 但在镇静、镇痛药物的支持下，绝大多数患者均能耐受手术，也有患者甚 至仅感觉胸口温热。心脏射频消融前要做哪些检查？ 一般要完成普通心电 图、24小时动态心电图、心脏彩超、胸部正侧位片、血尿粪常规、生化全 套、出凝血时间、甲状腺功能、乙肝/艾滋/梅毒螺旋体病毒检测等。对于 房颤患者的心房情况一般较复杂，还需要进一步完成食道心脏彩超排除左 心房血栓、左房肺静脉CTA（CT血管造影）有助于发现左房及与之相连的 血管（肺静脉）的形态有无异常及血栓情况。心脏射

25、频消融术会对患者进 行麻醉吗？大多数心脏射频消融术经需要对皮肤穿刺部位进行局部麻醉， 患者在手术过程中保持清醒状态，甚至可以和医生对话。心脏射频消融术 前要做哪些准备？在术前6 - 8小时内禁食禁饮，详细了解患者的药物过 敏史。为术中充分的对患者心律失常的机制进行检查，避免抗心律失常药 物的影响，行电生理检查前3 - 5天需停用所有抗心律失常药物，心脏 射频消融术后需要如何护理？由于射频消融的电极导管需经人体静脉或动 脉血管送入心腔，在特点部位进行消融损伤心肌组织，所以在术后要对穿 刺血管进行加压包扎，穿刺血管所在肢体应制动或少动，还需要心电监护， 观察血压、心率、血样饱和度情况，关注有无胸痛

26、、胸闷、气促、大汗、 呼吸困难等不适。心脏射频消融术后需要注意些什么？无手术并发症的心 脏射频消融术具有创伤小、手术成功率较高、术后恢复快的特点，术后生 活上应有充足的休息时间，清淡饮食、补充维生素，注意保暖，避免情绪 刺激，戒烟、酒，可进行适当的锻炼，如散步、慢跑、游泳、羽毛球等。心 脏射频消融的风险高吗？虽然心脏射频消融的皮肤伤口只有1 cm不到，但操作过程需要经过血管抵达心腔，并对心肌组织进行热消融，所以它的 风险依然很高，只是由于创面微小，术后恢复快且好。心脏射频消融引起 的并发症各式各样，大致可以分为心律失常并发症：因射频消融术是通 过射频能量损伤引起心律失常的心肌，有可能导致正常心

27、肌损伤，从而引 起心脏电活动的起源、传导发生异常，引起心律失常；心脏损伤并发症: 如心壁破裂穿孔/冠状静脉窦破裂/肺静脉或左心耳破裂导致心脏压塞、心 脏瓣膜损伤；血管损伤并发症：如锁骨下静脉穿刺误伤锁骨下动脉，儿 童及合并有高血压、动脉粥样硬化的患者容易发生动脉血栓和栓塞；动 静脉痿或假性动脉瘤：其他并发症：如气胸、拔管综合征、颈部和纵膈 血肿、皮下血肿等。通过射频消融能根治心律失常吗？目前，对于明确异 常传导束或起源点的阵发性室上性心动过速或室性早搏，射频消融术成功 率达90 - 99%，能达到根治效果；而对于阵发性心房颤动的射频消融术成 功率达80 - 90%，持续性房颤的成功率会更低，且

28、有10 - 30%的复发率。 心脏射频消融术会影响心脏功能吗？射频消融是通过热效应使心内膜或心 内膜下心肌组织局部凝固性坏死，而阻断异常传导电路，因为损伤范围局 限、深度较浅，在术后短时间心脏射频消融术后为什么有时心律失常会复 发？心脏射频消融是通过热量将异常的心肌组织损伤达到阻断目的，通常 在手术中见到心脏异常电位被阻断，未再诱发出心律失常，则定义为手术 成功。由于术中热效应对心肌组织的损伤处于急性状态，当急性期过后， 炎症水肿消退，有部分受损组织可能恢复异常电传导，致原有心律失常复发。什么情况下房颤射频消融术后容易复发房颤？持续性房颤、高龄（_gt;75岁）、左心房扩大（_gt;4.5 c

29、m）、持续时间长（_gt;1年）的房 颤患者容易在射频消融术后复发房颤。房颤都可以进行射频消融术吗？如 上题所述，对于高龄、易复发房颤的患者，一般不推荐积极射频消融术， 主要以抗凝（可能引发中风，用专业评分CHADS2 N 1分）、控制心室率 为主要治疗，当有明显的心悸、胸闷、头晕，影响正常生活时，可行射频 消融术，术后需服用胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常治疗。房颤射频消 融术后仍发作房颤，需要怎么办？射频消融术后仍有房颤，说明本次射频 消融手术并未成功阻断异常传导电位，在复律治疗方面，可以在术后服用 胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常治疗3 - 6个月，或选择在术后至少3 个月以上，再次进行射频

30、消融手术，因为术后3个月后心肌组织的炎症、 水肿才能逐步消退从而形成稳定的手术疤痕。其余治疗仍需坚持抗凝（CHADS2 N 2分者，发生中风的可能性大，需长期抗凝），控制心室率等。 所有的室性早搏都需要进行射频消融术吗？ （1）不是所有的室性早搏都 需要进行射频消融术，或者说是积极消灭它，在24小时动态心电图监测 中发现偶然的，甚至是几百、几千次的室性早搏往往是正常的。心脏这个 生命泵，每分每秒不停歇地跳动，偶尔的电流跑岔道也是允许的。（2）但 是当1天当中出错的概率大于总心跳数的20%，或者仅几千次就造成人体 明显的心悸、胸闷、头晕等不适，影响生活及情绪的时候，就有必要积极 的去治疗它了。（

31、3）当然由于射频消融术可以精确的阻断异位电起源，达 到根治室性早搏的效果，所以是一种很好的治疗方案。心脏射频消融术的 手术时间要多久？根据不同心律失常及个体差异，手术时间也有所不同， 一般情况下，房颤射频消融术需要2.5 - 4小时，房性心动过速需要2 - 3.5小时，室性早搏需要1.5 - 3.5小时，阵发性室上性心动过速需要1 -2小时。射频消融术需要住院吗？射频消融术后如果没有并发症的发生， 一般住院观察1到2天即可出院。出院后1月内注意休息，避免剧烈运 动。有的心律失常出院后还需要服药，要注意按照医生嘱咐继续治疗。房 颤射频消融术后还要抗凝治疗吗？要的，如果射频消融术未成功，再发房 颤

32、，有卒中风险者(CHADS2 N 1分)，则需要终生抗凝治疗；如果射频消 融术成功，未再发房颤，术后仍需抗凝治疗1个月。心脏射频消融术后 还要服用药物吗？根据不同心律失常，射频消融术后服用药物不同：房 颤患者依据阵发性房颤与持续性房颤分别在术后仍需服用抗凝药物3 - 6 个月，甚至终生，服用胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常3-6个月； 房性心动过速/室性早搏/阵发性室上性心动过速等，无需进一步抗凝及服 用胺碘酮或普罗帕酮巩固治疗。心脏射频消融术后复查都要做哪些检查？(1)心脏射频消融术后的复查时间一般为出院后1周、1个月、3个月、 6个月、1年，再往后延续可1次/年，主要以普通心电图、24小时动

33、态 心电图，心脏彩超为主要复查项目；(2)对于房颤需要抗凝治疗的患者， 若服用抗凝药物为华法林，则需在开始服用时3天抽血监测INR (国际标 准化比)，控制在2.0 - 3.0之间，高龄患者(_gt;80岁)INR的波动范 围可调整在1.8-2.5，当INR波动区间稳定后可1周监测一次，继而2 周一次，直至坚持1次/月，但由于华法林在体内的代谢受食物及药物影 响大，INR较难调整，所以要频繁抽血监测；(3)目前已有新型口服抗凝 剂，如达比加群酯，无需监测INR，每日固定剂量服用，简单方便，但价 格较贵。射频消融术后，又发作心律失常怎么办？首先要鉴别是原有心律 失常再次发作，还是发生了新的心律失

34、常。如果是新的心律失常就需要重 新明确病因和机制，制定相应的治疗方案。如是原有心律失常复发，可考 虑再次手术。在经历了首次射频消融术后，心脏异常传导电路区域或异位 起源点的大多数心内膜或心内膜下心肌组织遭到热效应损伤而形成了疤 痕，再次射频消融时，心脏异常传导电路或异位起源点的部位明确、主要 针对恢复异常导电的心内膜或心肌组织进行巩固消融，手术时间相对较短、 对心脏损伤范围较小、手术成功率高。心脏射频消融术后能从事体力劳动 么？心脏射频消融术用于治疗快速型心律失常，若为单纯的快速型心律失 常，无合并冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病时，手术成功后，可以从 事一般的体力劳作，如洗衣、拖地、带小孩。因射频消融术对心肌造成了 一定损伤，在术后1至2月需注意不要长时间的重体力劳作，如持续抱 小孩、扛重物等。心脏射频消融术后饮食有无禁忌？除了个体差异，如对 某种食物过敏，没有禁忌的食物，但如茶、酒精、咖啡、巧克力容易加速 心跳，应尽量少食为好。