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1、喉的运用解剖及生理学要求1.熟习喉的主要软骨支架，临床常用的喉外标志。2.掌握喉腔的分区及小儿喉腔构造的特殊性。3.掌握喉的生理功能。4.了解喉的神经分布特点。一、喉的运用解剖 一位置：喉为呼吸的通道和发声的器官。位于颈前部中央，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。见以下图1 系由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。喉腔内覆盖粘膜，与咽部粘膜和气管粘膜相延续。上端：为会厌软骨上缘，约C3平面 下端：为环状软骨下缘，约C6平面图1 喉的前面观一、喉的运用解剖 二喉的软骨二喉的软骨 为喉的支架，有会厌软骨、甲状软为喉的支架，有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、小角软骨、楔骨
2、、环状软骨、杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。前状软骨。前3个为单一软内，后个为单一软内，后3个成对，个成对，小角和楔状软骨很小，临床意义不大。小角和楔状软骨很小，临床意义不大。1甲状软骨：是喉部最大的软骨，由左甲状软骨：是喉部最大的软骨，由左右对称之四边形的甲状软骨板合成，前正右对称之四边形的甲状软骨板合成，前正中呈嵴状，上方特别突出的部位称喉结，中呈嵴状，上方特别突出的部位称喉结，是气管切开术中重要的标志之一。是气管切开术中重要的标志之一。一、喉的运用解剖 2环状软骨：位于甲状软骨之下，前部较窄，构成环状软骨弓，后部较宽，该软骨是喉部独一完好环形的软骨，对坚持喉的外形及保证呼吸道通畅具有重要作
3、用，如有损伤，那么易构成严重的喉狭窄，呵斥呼吸困难。3会厌软骨：呈叶片状，位于喉的上部。其狭窄的茎部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨切迹的后下方。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松，发炎时易肿胀。小儿会厌呈卷曲状。一、喉的运用解剖 4杓状软骨：为一对三角锥体形软骨，位于环状软骨板上外缘，构成喉的后壁。5小角软骨：位于杓状软骨顶部，左右各一。6楔状软骨：位于小角软骨之前外侧，左右各一图2。图2 喉的软骨一、喉的运用解剖 三喉的肌肉三喉的肌肉 喉的肌肉分喉外肌和喉内肌二组。喉的肌肉分喉外肌和喉内肌二组。1.喉外肌：将喉与临近组织衔接，其作用喉外肌：将喉与临近组织衔接，其作用是使喉体上升、下降或固定在一定的
4、位置。是使喉体上升、下降或固定在一定的位置。2喉内肌：按其功能分为声带外展肌和喉内肌：按其功能分为声带外展肌和声带内收肌。外展肌即环杓后肌，使声门声带内收肌。外展肌即环杓后肌，使声门张开；内收肌有环杓侧肌、杓斜肌和杓横张开；内收肌有环杓侧肌、杓斜肌和杓横肌，使声门闭合。此外有环甲肌和甲杓肌，肌，使声门闭合。此外有环甲肌和甲杓肌，能调理声带的紧张度。能调理声带的紧张度。一、喉的运用解剖 四喉腔四喉腔 喉腔以声带为界，分为声门上区、声门喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区。区和声门下区。1声门上区声门上区 位于声带上缘以上位于声带上缘以上 其上口通喉咽部，呈三角形，称喉入口。其上口通喉咽
5、部，呈三角形，称喉入口。前襞为会厌软骨前襞为会厌软骨 后襞这杓状软骨后襞这杓状软骨 两侧襞为杓状会厌襞两侧襞为杓状会厌襞一、喉的运用解剖 又分为3部分：1喉前庭-介于喉入口与室带之间的部分。2室带-亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平行，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，外观呈淡红色。3喉室-室带与声带之间，两侧各有开口呈椭圆形的腔隙。喉室前端有喉室小囊，内含粘液腺，分泌粘液，光滑声带。一、喉的运用解剖 2声门区 位于两侧声带之间。声带位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、粘膜组成。在间接喉镜下声带呈白色带状，边缘整齐。前端起于甲状软骨板交界内面，后端附着于杓状软骨的声带突，故可随声带突的
6、运动而张开或闭合。声带的长、厚、宽与发音的高低有关。一、喉的运用解剖 声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称声门裂，简称声门，亦为喉最窄处。声门裂之前端称前连合。3声门下区 声门下区为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。幼儿期此区粘膜下组织构造疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。一、喉的运用解剖 五喉的神经五喉的神经 喉的神经有喉上神经和喉返神经，都是迷走神喉的神经有喉上神经和喉返神经，都是迷走神经的分支。经的分支。1喉上神经：在相当于舌骨大角平面处分内喉上神经：在相当于舌骨大角平面处分内外二支。外支为运动神经，支配环甲肌，内支外二支。外支为运动神经，支配环甲肌，内支为觉得神经，在甲状
7、舌骨膜后为觉得神经，在甲状舌骨膜后1/3处进入喉内，处进入喉内，分布于声带以上各粘膜。分布于声带以上各粘膜。2喉返神经：是迷走神经进入胸腔后的分支喉返神经：是迷走神经进入胸腔后的分支前往到喉，属运动神经，支配除环甲肌外的喉前往到喉，属运动神经，支配除环甲肌外的喉内各肌，管理声带的开合。左侧喉返神经行程内各肌，管理声带的开合。左侧喉返神经行程较长，容易受累，故左侧声带麻木在临床上较较长，容易受累，故左侧声带麻木在临床上较为常见。为常见。一、喉的运用解剖 六小儿喉部的解剖特点六小儿喉部的解剖特点 1.小儿喉的位置较成人为高小儿喉的位置较成人为高,喉的下缘喉的下缘(环状软环状软骨弓骨弓)3个月的婴儿
8、个月的婴儿,其高度约相当于其高度约相当于C4程度程度,6岁岁降至降至C5以下以下,至青春期到达至青春期到达C6程度。程度。2.小儿喉软骨小儿喉软骨(如会厌如会厌)尚未钙化尚未钙化,故较成人软。故较成人软。3.小儿喉粘膜下组织疏松小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴也较丰富淋巴也较丰富,容易发容易发生炎性肿胀生炎性肿胀,随着年龄增长随着年龄增长,淋巴逐渐减少。淋巴逐渐减少。4.小儿喉腔、声门都较狭小小儿喉腔、声门都较狭小,轻度炎症或水肿时轻度炎症或水肿时,就能够引起呼吸困难。就能够引起呼吸困难。5.儿童声带长度为最短儿童声带长度为最短(相对于女性和男性相对于女性和男性),故故童音较高。童音较高。二、喉的生
9、理 一呼吸功能一呼吸功能 喉是呼吸的要道，声门裂为呼吸道最狭喉是呼吸的要道，声门裂为呼吸道最狭窄处，经过声带的内收或外展，可调理窄处，经过声带的内收或外展，可调理声门裂大小。普通吸气时，声带略外展，声门裂大小。普通吸气时，声带略外展，声门裂稍增宽；呼气时，声带内移，声声门裂稍增宽；呼气时，声带内移，声门裂相对变窄，使气体排出阻力添加，门裂相对变窄，使气体排出阻力添加，以利肺泡内气体交换。以利肺泡内气体交换。二、喉的生理 二发音功能二发音功能 喉是最主要的发音器官。发音时，声门闭合，喉是最主要的发音器官。发音时，声门闭合，声带紧张，声门下气压增高，呼出气流使声带声带紧张，声门下气压增高，呼出气流
10、使声带发生振动而产生声音。喉部发出之音，称为原发生振动而产生声音。喉部发出之音，称为原音，经咽、腭、舌、齿、唇、鼻腔、鼻窦等的音，经咽、腭、舌、齿、唇、鼻腔、鼻窦等的协调或共鸣作用，使之音节明晰，构成语音。协调或共鸣作用，使之音节明晰，构成语音。声带的长度、厚度和紧张度与声带颤抖频率有声带的长度、厚度和紧张度与声带颤抖频率有亲密关系。声带短而薄，张力强，颤抖频率大，亲密关系。声带短而薄，张力强，颤抖频率大，那么音调高；声带长而厚，张力弱，颤抖频率那么音调高；声带长而厚，张力弱，颤抖频率小，那么音调低。普通儿童及女性的声带较短，小，那么音调低。普通儿童及女性的声带较短，故音调较高。故音调较高。二
11、、喉的生理 三维护下呼吸道功能三维护下呼吸道功能 吞咽时，呼吸暂停，声门封锁，防止食物进入吞咽时，呼吸暂停，声门封锁，防止食物进入喉部。当异物误入喉部时，由于喉的反射性痉喉部。当异物误入喉部时，由于喉的反射性痉挛，可使异物被阻留在声门的部位，防止异物挛，可使异物被阻留在声门的部位，防止异物进入气管。假设异物已误入气管，引起反射性进入气管。假设异物已误入气管，引起反射性咳嗽，也可促使异物排出。咳嗽，也可促使异物排出。四屏气功能四屏气功能 屏气时，声带、室带紧闭，防止下呼吸道内之屏气时，声带、室带紧闭，防止下呼吸道内之气流外逸，呼吸暂停，胸腔压力固定，膈肌下气流外逸，呼吸暂停，胸腔压力固定，膈肌下降，腹肌收缩，以利于负重、排便、呕吐、分降，腹肌收缩，以利于负重、排便、呕吐、分娩等动作。娩等动作。
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