家庭健康护演示PPT

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1、1 某女，某女，5858岁，退休小学教师。其父岁，退休小学教师。其父因中风导致瘫痪卧床因中风导致瘫痪卧床1 1年多，生活不能年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。现护自理，目前在家中由女儿护理。现护理者出现腰痛、头痛、烦躁而到社区理者出现腰痛、头痛、烦躁而到社区卫生服务站就诊。卫生服务站就诊。2 第四章第四章 家庭健康护家庭健康护理理 王海花王海花3三毛流浪记：三毛流浪记：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么？么？家家45在美国某城市，一个醉汉在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。来，认出他是当地的富豪。警察说：警察说：“我送你回家

2、我送你回家吧。吧。”“”“家？我没有家？我没有家。家。”警察指着远处的一警察指着远处的一幢别墅说：幢别墅说：“那不是你的那不是你的家吗？家吗？”富豪说：富豪说：“那那是我的房子。是我的房子。”家家不不只只是是房房子子结论结论:6 某国内战期间，一个中某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十年男子与家人离散，几十个个亲人亲人丧生。后来，他打丧生。后来，他打听到听到5 5岁的小女儿还活着，岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：面地说：“我又有家了。我又有家了。”家里有亲人，家里

3、有亲人，家中有亲情家中有亲情 7第一节第一节 概概 述述一、家庭的定义一、家庭的定义 传统：家庭是指由有法定血缘、领养、监护及传统：家庭是指由有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本单位。婚姻关系的人组成的社会基本单位。现代：家庭是一种重要的关系，它由一个或多现代：家庭是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体。体组成的团体。n家庭家庭由二个或多个人组成的，家庭成员由二个或多个人组成的，家庭成员共同生活和彼此依赖的场所。共同生活和彼此依赖的场所。8第一节第一节 概概 述述二、家庭的结构二、家庭的结构 家庭结构

4、（家庭结构（family structure)是指构成家庭单是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征。位的成员及家庭成员互动的特征。家庭结构：家庭结构：1.外部结构：家庭人口结构，即家庭类型外部结构：家庭人口结构，即家庭类型2.内部结构：家庭成员的互动行为，其表现是家庭内部结构：家庭成员的互动行为，其表现是家庭关系。关系。9家庭类型家庭类型10第一节第一节 概概 述述二、家庭的结构二、家庭的结构 n家庭角色：家庭角色：家庭成员在家庭中所占的特定地位家庭成员在家庭中所占的特定地位n家庭权力：家庭权力：家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权n沟通方式：沟通方

5、式：家庭成员情感、愿望、需要、信息和意见的交家庭成员情感、愿望、需要、信息和意见的交换换 过程过程n价值系统：价值系统：家庭的价值观与家庭规范家庭的价值观与家庭规范11n张某，女，张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，就诊，确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗，定期复查，医生要求母亲对张某的用药实定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而，三个月的治疗并未使病情行督促。然而，三个月的治疗并未使病情好转。究其原因是用药过程断断续续。因好转。究其原因是用药过程断断续续。因为其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要为其父认为年纪轻轻不能天天吃药

6、，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说。靠锻炼，而张母亦不敢多说。n可见家庭权力中心、家庭健康意识与习惯可见家庭权力中心、家庭健康意识与习惯对个体健康的影响。对个体健康的影响。12三、家庭的功能三、家庭的功能1.1.情感功能情感功能 2.2.生殖功能生殖功能 3.3.社会化功能社会化功能 社会化是指一个人通过学习群体文化，学习承担社会角色，把自己与群体一体化的过程。4.4.经济功能经济功能 5.5.健康照顾功能健康照顾功能6.6.抚养和赡养的功能抚养和赡养的功能 13四、四、家庭发展阶段家庭发展阶段家庭的发展阶段亦称家庭生活周期。是指家庭遵循家庭的发展阶段亦称家庭生活周期。是指家庭遵循社会与自然的规律

7、所经历的产生、发展与消亡的过社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。程。形成期扩张期收缩期衰弱期形成期扩张期收缩期衰弱期 n 家庭发展任务家庭发展任务:是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的问题的、正常变化所致的与家庭健康有关的问题14家庭健康护理概述家庭健康护理概述四、家庭发展阶段和发展任务四、家庭发展阶段和发展任务家庭生活周期的常规变化和发展任务及重点保健服务家庭生活周期的常规变化和发展任务及重点保健服务家庭发家庭发展阶段展阶段 形形 成成 期期家庭出现家庭出现是常规变化是常规变化结婚结婚 妻子妻子怀孕怀孕

8、家庭面临的发展任务家庭面临的发展任务新婚生活的计划与适应新婚生活的计划与适应 婚前健康指导婚前健康指导性生活的适应与计划生育性生活的适应与计划生育 性生活指导性生活指导经济基础的确立经济基础的确立 计划生育指导计划生育指导保持健康与家务的适应保持健康与家务的适应 新婚期和孕期保健指导新婚期和孕期保健指导 妊娠与生产的准备妊娠与生产的准备 心理咨询心理咨询重点保健服务项目重点保健服务项目15(一）一）概念概念：家庭健康护理家庭健康护理（family health nursing）是是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭

9、共同参与，确护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动保家庭健康的一系列活动.五、家庭健康护理五、家庭健康护理16（二）家庭健康护理实施的特点（二）家庭健康护理实施的特点1 1主要通过主要通过家庭访视家庭访视方式实施护理计划方式实施护理计划2 2计划的计划的实施者主要是病人和其家属实施者主要是病人和其家属，社区，社区护士起到指导、协调和帮助的作用护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者。实施者还包括社区其他相关人员。还包括社区其他相关人员。17（三）（三）家庭健康护理的目的和内容家庭健康护理的目的和内容家庭健康护理的目的：家庭健康护理的目的：n通过向家庭病人提供全面、连续性

10、的治疗通过向家庭病人提供全面、连续性的治疗与护理服务，减少住院次数与护理服务，减少住院次数;n通过家庭护理保健和健康教育，促进家庭通过家庭护理保健和健康教育，促进家庭成员保持身心健康成员保持身心健康;n协调合作，减轻照顾者的压力，促进病人协调合作，减轻照顾者的压力，促进病人康复，提高病人的自我照顾能力康复，提高病人的自我照顾能力;n培养家庭解决和应对健康问题、适应发展培养家庭解决和应对健康问题、适应发展任务的能力任务的能力.183.家庭健康护理的目的和内容家庭健康护理的目的和内容家庭护理内容家庭护理内容n基础护理服务基础护理服务与指导与指导n专科护理服务专科护理服务与指导与指导n生活调理服务生

11、活调理服务与指导与指导n家庭的支持服务家庭的支持服务 照护支持照护支持 健康问题的理解健康问题的理解n健康管理与健康教育服务健康管理与健康教育服务n家庭内外环境的调整服务家庭内外环境的调整服务n协调利用其他服务资源协调利用其他服务资源19第二节第二节 家庭健康护理理论家庭健康护理理论n家庭系统理论家庭系统理论n家庭压力理论家庭压力理论20一、家庭系统理论一、家庭系统理论 一个五口之家：奶奶、爸爸、妈妈、女儿、儿一个五口之家：奶奶、爸爸、妈妈、女儿、儿子，在他们的腰间扎上塑料彩绳分别与其他四个家子，在他们的腰间扎上塑料彩绳分别与其他四个家庭成员连接，他们之间的距离受到相等的界定。短庭成员连接，他

12、们之间的距离受到相等的界定。短剧刚开始时，五个人在愉快地交谈，每个人的脸上剧刚开始时，五个人在愉快地交谈，每个人的脸上都挂着微笑。不一会儿，连续几个电话打进来：爸都挂着微笑。不一会儿，连续几个电话打进来：爸爸的生意伙伴要求他出去谈生意；女儿的男朋友约爸的生意伙伴要求他出去谈生意；女儿的男朋友约她去逛街；儿子的同学邀他去打球她去逛街；儿子的同学邀他去打球凡有人需要凡有人需要离开，就会牵动其他四人，向他们提出调整相互关离开，就会牵动其他四人，向他们提出调整相互关系（即彩绳距离）的要求。或同意放行，或生气阻系（即彩绳距离）的要求。或同意放行，或生气阻止，他们都会作出自己不同的反应，引起相应的情止，他

13、们都会作出自己不同的反应，引起相应的情绪反馈。绪反馈。21n家庭系统理论的特点家庭系统理论的特点1.整体性整体性 家庭成员的变化一定影响整个家庭家庭成员的变化一定影响整个家庭的变化的变化2.积累性积累性 家庭的整体功能大于家庭成员功能家庭的整体功能大于家庭成员功能之和之和3.稳定性稳定性 家庭系统力图应对家庭内外化境的家庭系统力图应对家庭内外化境的变化，以维持家庭的稳定变化，以维持家庭的稳定4.周期性因果关系周期性因果关系 家庭成员的行为促使家庭家庭成员的行为促使家庭内部发生变化，产生周期性的因果关系。内部发生变化，产生周期性的因果关系。5.组织性组织性 家庭成员有角色层次家庭成员有角色层次2

14、2n家庭系统理论在家庭健康护理中的应用家庭系统理论在家庭健康护理中的应用 家庭系统理论主要应用于当家庭关系出家庭系统理论主要应用于当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。么问题，用何种方式可以解决。23二、家庭压力应对理论二、家庭压力应对理论nABCX模式：家庭产生压力或发生危机取决于模式：家庭产生压力或发生危机取决于两个变量，即家庭资源和家庭成员对事件的认两个变量，即家庭资源和家庭成员对事件的认识，并不是某些事件直接导致的结果。识，并不是某些事件直接导致的结果。A压力源压力源B现有资源现有资源C事件认识事件认识危机危机X

15、24第三节第三节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序n案例：某女，案例：某女，5858岁，退休小学教师。其父因中岁，退休小学教师。其父因中风导致瘫痪卧床风导致瘫痪卧床1 1年多，生活不能自理，目前在年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。现护理者出现腰痛、头痛、家中由女儿护理。现护理者出现腰痛、头痛、烦躁而到社区卫生服务站就诊。烦躁而到社区卫生服务站就诊。1 1）目前该家庭存在的健康问题有哪些？）目前该家庭存在的健康问题有哪些？2 2）你计划如何帮助该家庭解决问题？）你计划如何帮助该家庭解决问题？25（一）（一）概概 念念 家庭健康评估是为了确定家庭存在的健康问家庭健康评估是为了确定家庭存在的

16、健康问题，进行有针对性援助提供可靠依据而收集题，进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。主观和客观资料的过程。1 1、评估内容：家庭健康状况、影响健康的因素、评估内容：家庭健康状况、影响健康的因素2 2、评估目的：确定家庭健康问题或家庭危机以、评估目的：确定家庭健康问题或家庭危机以及家庭的健康需求及家庭的健康需求 第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序一、家庭健康评估一、家庭健康评估(Family health nursing assessment)26家庭评估模式和工具家庭评估模式和工具一、家庭评估干预模式一、家庭评估干预模式二、家庭系统刺激源优势评估表二、家庭系统刺

17、激源优势评估表三、三、Friedman家庭评估模式家庭评估模式27第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序（二（二）家庭健康评估内容家庭健康评估内容1 1、家庭的一般资料：、家庭的一般资料：2 2、家庭中患病成员的状况、家庭中患病成员的状况3 3、家庭目前的发展阶段及发展任务及家庭履行任务、家庭目前的发展阶段及发展任务及家庭履行任务的情况的情况4 4、家庭的结构、家庭的结构5 5、家庭的功能、家庭的功能 6 6、家庭与社会关系、家庭与社会关系 7 7、家庭应对、处理问题的能力、家庭应对、处理问题的能力8 8 家庭健康需求家庭健康需求 一、家庭健康评估一、家庭健康评估28家庭健康评估家庭健

18、康评估（三）评估的基本方法：（三）评估的基本方法：家庭访视家庭访视 n家庭访视，简称家访，指的是为了维持和家庭访视，简称家访，指的是为了维持和促进个体及家庭的健康，在服务对象家里促进个体及家庭的健康，在服务对象家里进行的有目的的交往活动。是社区护士了进行的有目的的交往活动。是社区护士了解、接触社区居民健康状况、对家庭进行解、接触社区居民健康状况、对家庭进行健康评估、开展社区护理的重要工具。健康评估、开展社区护理的重要工具。29家庭访视的类型家庭访视的类型 n根据工作内容的不同，分为四种类型：根据工作内容的不同，分为四种类型：预防性访视：预防性访视：主用用于预防疾病、促进健康。如妇女儿童保健和主

19、用用于预防疾病、促进健康。如妇女儿童保健和计划免疫。计划免疫。评估性访视评估性访视 对访视对象的家庭进行评估。主要针对有问题或危对访视对象的家庭进行评估。主要针对有问题或危机的家庭。机的家庭。30家庭访视的类型连续照顾性访视连续照顾性访视 为患者提供连续性照顾。见于慢性病、康复期、临为患者提供连续性照顾。见于慢性病、康复期、临终患者家庭。终患者家庭。急诊性访视急诊性访视 对临时出现的问题或紧急情况给予处理。对临时出现的问题或紧急情况给予处理。31NoImage家庭访视的过程家庭访视的过程准备准备实际访视实际访视记录记录评价评价32第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序n护士在家庭访视过

20、程中发现：尽管病人（父亲）下护士在家庭访视过程中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部重力都压在自己身上。同时也父亲多用力，把全部重力都压在自己身上。同时也发现其父亲的依赖性很强，虽右侧上肢的肌力正常，发现其父亲的依赖性很强，虽右侧上肢的肌力正常，但不主动做力所能及的事，把所有的事情多留给女但不主动做力所能及的事，把所有的事情多留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。从访谈得知女婿是某公司的经理。每天弯腰过度。从访谈得知女婿是某公司的经理。

21、每天工作很忙，晚上经常有应酬很晚才回家，几乎不能工作很忙，晚上经常有应酬很晚才回家，几乎不能帮助妻子照顾老人，儿子在外地工作。护理者认为帮助妻子照顾老人，儿子在外地工作。护理者认为照顾父亲的工作实在是太辛苦，感到生活暗淡、无照顾父亲的工作实在是太辛苦，感到生活暗淡、无望，感到烦躁和苦恼，自己有些承受不了，但由于望，感到烦躁和苦恼，自己有些承受不了，但由于责任和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。责任和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。一、家庭健康评估一、家庭健康评估33第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序（一）概念：（一）概念：根据评估收集的资料，对家庭存在的根据评估收集的资料，对家庭

22、存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。程。二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断（family health nursing diagnosis）34第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序（一）概念：（一）概念：根据评估收集的资料，对家庭存在的根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。程。家庭问题、家庭需要家庭问题、家庭需要二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断（family health nursing diagnosis）35第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健

23、康护理程序n确定是否存在家庭健康问题确定是否存在家庭健康问题 n有无患病成员，其给家庭带来的变化有无患病成员，其给家庭带来的变化n所处的发展阶段，任务完成情况所处的发展阶段，任务完成情况 n根据问题的轻重程度，确定护理需要及项目根据问题的轻重程度，确定护理需要及项目二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断361 1、家庭成员的健康问题：、家庭成员的健康问题：n女儿腰痛、头痛和烦躁女儿腰痛、头痛和烦躁n父亲瘫痪在床父亲瘫痪在床2 2、家庭应对能力失调、家庭应对能力失调3 3、目前该家庭急需援助的项目、目前该家庭急需援助的项目n 解决女儿的病痛问题解决女儿的病痛问题n 帮助家庭处理面临的压力帮助家

24、庭处理面临的压力37三、家庭护理计划三、家庭护理计划n以家庭诊断和预测为根据，结合具体家庭以家庭诊断和预测为根据，结合具体家庭生活情况，充分发挥家庭资源优势解决健生活情况，充分发挥家庭资源优势解决健康问题。康问题。n计划：目标、具体措施计划：目标、具体措施38第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序目标目标:长期目标和短期目标长期目标和短期目标n长期目标：是指护士和家属都希望达到的最长期目标：是指护士和家属都希望达到的最终目标。如病人能够生活自理终目标。如病人能够生活自理n短期目标：是指为实现长期目标在几天、几短期目标：是指为实现长期目标在几天、几周、几月内达到的目标。周、几月内达到的目

25、标。39具体措施：具体措施：n何时何时 对谁对谁 做什么做什么例：例：女儿过度疲劳、夜间睡眠不足，出现头女儿过度疲劳、夜间睡眠不足，出现头痛、腰痛、烦躁等症状。痛、腰痛、烦躁等症状。原因之一：女儿的护理观念存在问题：不能原因之一：女儿的护理观念存在问题：不能很好地利用患者的残存功能，不了解功能很好地利用患者的残存功能，不了解功能锻炼的意义锻炼的意义40第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序案例：案例：n短期目标：女儿能正确认识患者下肢的残存功能和发挥其意义，短期目标：女儿能正确认识患者下肢的残存功能和发挥其意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。护理时愿意让病人做力所能及的事情。n具体

26、计划：具体计划：何时：在下次家庭访视时。何时：在下次家庭访视时。对谁：对护理者（女儿）、患者（父亲）。对谁：对护理者（女儿）、患者（父亲）。做什么和如何做：做什么和如何做：1 1）向病人和护理者举例说明病人自己充分发挥残存功能的意义。）向病人和护理者举例说明病人自己充分发挥残存功能的意义。2 2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。3 3）与病人和家属共同寻找日常生活的最佳援助方法。）与病人和家属共同寻找日常生活的最佳援助方法。4 4）对患者进行康复指导。）对患者进行康复指导。41四、家庭健康护理实施四、家庭健康护理实施n概念概念:家庭健康护理的实施（家庭

27、健康护理的实施（family health family health nursing implementationnursing implementation）是将家庭护理）是将家庭护理计划付诸于行动的过程计划付诸于行动的过程42四、家庭健康护理实施四、家庭健康护理实施n以家庭为主以家庭为主 护士的作用是提供指导，必要时给予帮助护士的作用是提供指导，必要时给予帮助 1.1.介绍有关的交流方式、应对技巧和行为，改善家介绍有关的交流方式、应对技巧和行为，改善家庭内部交流庭内部交流 2.2.创造具有教育性质的安全交流环境创造具有教育性质的安全交流环境 3.3.改善家庭环境改善家庭环境 ，使家庭成员

28、的行为与家庭目标、，使家庭成员的行为与家庭目标、需要和活动相一致需要和活动相一致 4.4.提供情感支持，分担忧愁给予安慰鼓励提供情感支持，分担忧愁给予安慰鼓励 5.5.提供直接照顾和护理提供直接照顾和护理 6.6.促进家庭内外部资源的利用促进家庭内外部资源的利用 7.7.提高家庭功能提高家庭功能43五、家庭护理评价五、家庭护理评价n形成性评价（过程评价）形成性评价（过程评价）对护理过程的评价（收集、诊断、计划、对护理过程的评价（收集、诊断、计划、实施），根据评价的结果修改补充护理诊实施），根据评价的结果修改补充护理诊断、计划和评价标准。断、计划和评价标准。n总结性评价（结果评价）总结性评价（结

29、果评价）是评价家庭接受护理干预后的结果，是是评价家庭接受护理干预后的结果，是否达到预期目的，根据评价结果决定是否否达到预期目的，根据评价结果决定是否终止此次家庭护理。终止此次家庭护理。44五、家庭健康护理评价五、家庭健康护理评价评价结果：评价结果：1 1、修改计划、修改计划2 2、继续执行计划、继续执行计划3 3、终止计划、终止计划第二节第二节 家庭健康护理程序家庭健康护理程序45社区卫生服务的重要形式社区卫生服务的重要形式居家护理（居家护理（家庭病床家庭病床）n家庭病床是以患者家庭为基本医疗护理单家庭病床是以患者家庭为基本医疗护理单位设立病床，在家庭为患者开展连续的、位设立病床，在家庭为患者

30、开展连续的、系统的基本医疗护理服务。系统的基本医疗护理服务。n 是医院住院服务的重要补充形式，是基本是医院住院服务的重要补充形式，是基本的医疗服务项目。的医疗服务项目。46家庭病床的管理家庭病床的管理 建床制度建床制度 n患者家属要求患者家属要求门诊或出诊医生诊治后确定需要连续出诊门诊或出诊医生诊治后确定需要连续出诊两次以上并需继续治疗，通知家庭病床科，作出决定两次以上并需继续治疗，通知家庭病床科，作出决定开开具家庭病床建床通知单具家庭病床建床通知单-办理建床手续办理建床手续 撤床制度撤床制度 n治疗一段时间，痊愈、好转、稳定后，责任医生提出建议，治疗一段时间，痊愈、好转、稳定后，责任医生提出

31、建议，上级医生决定撤床上级医生决定撤床办理撤床手续办理撤床手续 查床制度查床制度 n 责任医生在建床通知责任医生在建床通知24小时内完成建床病史小时内完成建床病史 n 为确保质量，每位患者由一位医生负责查床，根据病情决定查床为确保质量，每位患者由一位医生负责查床，根据病情决定查床次数，一般一周一次次数，一般一周一次47家庭病床的护理服务内容家庭病床的护理服务内容 n建立家庭病床病历建立家庭病床病历n制定治疗、护理方案制定治疗、护理方案n 定期访视，提供与疾病有关的护理定期访视，提供与疾病有关的护理 n病情病情观察观察n康复护理，康复护理，预防并发症预防并发症 n健康教育健康教育48思考题：（1）家庭对个体健康的影响）家庭对个体健康的影响（2）如何开展社区家庭护理。）如何开展社区家庭护理。4950