空间收集的医学知识

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1、 转 全方位了解中心静脉穿刺置管术 2013-6-12 11:58 阅读(2) 转载自张赐 赞(89)赞(89)赞(一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图二为何要做中心静脉穿刺？1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或

2、血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。三中心静脉穿刺和置入导管的风险。 我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险：1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如

3、果病人凝血功能差或者误穿动脉时会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危

4、言耸听的文书来吓唬病人和家属 四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？ 中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管

5、，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。五穿刺过程及应该注意的事项。本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上的，绝非对立!1中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个

6、、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品。具体见下图： 已经消毒合格的静脉切开包或缝合包 单腔或双腔中心静脉导管一套（这是双腔中心静脉导管） 将要用到的物品整齐摆放在合适的位置2 穿刺前管道的冲洗：穿刺前助手应该戴上口罩、帽子、无菌手套，打开静脉切开包，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置。用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。在带新学穿刺的医生时，首先必须让他非常熟练地掌握物品准备和冲洗管道这个步骤。冲洗管道见下图. 用肝素盐水冲满各种管道并予夹闭双腔3穿刺时病人的体位：不管是颈内穿刺还是锁骨下

7、穿刺，病人的体位往往是穿刺成功的关键，但一般人不重视这个步骤。体位为病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。以上是一般教材上所写。但具体到本人穿刺时，我对体位要求极为严格，本人有一些经验，可与大家共享：小枕非一般的枕头，而用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作），这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置。穿刺成功的把握性大大提高了。病人体位见下图 病人去枕仰卧

8、而用病号上衣转成轴 用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧 病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态4锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度：刚才讲述了穿刺体位的重要性，同样选择穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度同样重要。我们的目的是穿刺成功率要高，尽可能地避免穿刺的并发症的发生。锁骨下静脉穿刺点的选择：教材上说此点是锁骨中点侧方1cm，我的经验是中点的外则方主尽可能离锁骨远一些，这样能使进针的角度平，因为动脉及肺尖后移，尽可能水平方向穿刺，误穿动脉和肺尖的可能性就小。进针的方向是直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖所到锁骨后稍为后退并略为抬高针尾再次进针紧贴锁骨下缘进入锁骨

9、与第一肋骨间隙后将针尾下压使针心可能保持水平后继续进针，边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。下面以照片文字形式说明整个穿刺过程和注意事项。 在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度等消毒术区，包括锁骨下和颈内穿刺点在内，经防止锁内下穿刺处不成功后换至颈内穿刺点。切忌在一处反复穿刺，这样能减少并发症的发生。 抽取麻药，记住要核对药品，浓度。局部麻醉，从穿刺点皮肤皮下直到锁内下的第一肋骨间隙。切开穿刺点皮肤皮下。穿刺针进针方向和角度，记住穿刺针的斜面应该朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉。有时因为斜面方向不对，导丝进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静

10、脉，这种事我们发生过，虽然不影响输液，但所测量的中心静脉压是不准确的。边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。从穿刺针侧孔置入导丝，导丝上有刻度，在穿刺针侧孔处导丝有三个黑点时，说明距此导丝已进入30cm，此时往外拔针即可顺导丝插入扩张管顺导丝插入中心静脉导管，长度为15cm之刻度。如果不能确定是动脉或是静脉时，可以放开一侧导管，观察水面的流动，如果向外涌血说明是动脉，如果水面向内缩时说明是静脉，因为动脉压力高，而中心静脉多半在心脏和胸腔的负压下压力较低，水面是向心脏方向回缩的。注意别让气体进入就行。回抽双腔导管，能顺利回血时说明置管正确。安装三通或肝素帽。安装时注意别有

11、空气进入。排空三通和导管内空气 缝合固定导管 覆盖敷料并固定导管锁骨下导管较隐敝，不影响活动及外观，虽然穿刺时并发症可能会多一些，但如果按照如上所术进行操作，亦可达到少出并发症，并可达到不影响活动及美观。因此，我习惯做锁骨下静脉穿刺。如果不成功时才改为颈内静脉穿，如果再不成功，只能勉强做股静脉穿了。总之，必须开通静脉通道为上，其次才是能测量中心静脉压。以上仅是个人经验，认可时可学。不认可者就当看看而已。谢谢大家阅读。有不当之处，敬请指正。 (转自仁者医术的博客)这是一名外科医生写的文章，对我们麻醉医生很有借鉴意义，也谈点个人看法：1.成人一般穿刺不算困难,对小儿来说,体位问题就显得尤为重要,如

12、作者所说,一般垫子要垫到肩胛骨下面,将肩部完全舒展开,头部不能太偏向左侧,否则小儿静脉容易被动脉所掩盖。2.我的习惯是先颈内,从上至下,然后是锁骨下,最后考虑股静脉.锁骨下静脉位置固定,相对好穿,但也存在到上腔静脉率较低,有时测中心静脉压不准,还有在开胸手术时撑开胸骨容易夹闭导管.小儿颈内穿刺困难较多,我一般选择锁骨下,成人大多选择颈内。当然外科穿刺为了方便护理和固定，更多选择锁骨下。3.颈内穿刺我一般不定位穿刺点,摸着动脉搏动稍偏外侧进针即可,针尖指向右乳头.成人偏外距离稍大,而小儿则要贴着动脉搏动穿刺。4.中心静脉穿刺中必须严密监测生命体征,穿刺中出现脱管,气管导管打折,导丝太深进入右房导

13、致频发室早多有发生.一定小心。5.个人对作者不主张在手术间穿刺的看法有不同意见,在手术间麻醉后穿刺对病人安全更有保障,对有经验的麻醉医生来说,穿刺出现血气胸的几率是很低的,如果细心一般也是可以发现的.而在病房穿刺,则受干扰因素较多,且万一出现其他危险情况抢救起来也比较困难日志返回日志列表转 颈椎阅片 2013-6-11 11:20 阅读(9) 转载自老顽童 赞(1399)赞(1399)赞(1399)赞(1399) 评论(1) 转载(6886) 分享(2925) 复制地址 举报 更多上一篇| 下一篇：于丹与杨澜共同推. 尊享无限量精美信纸！立即开通黄钻颈椎阅片编辑了一下，看图就行了：希望能提高同

14、行的阅片水平。妇产科复习内容（不包括选择题） 1. 胎盘的功能有哪些2胎方位，胎产式，胎先露：3. 影响分娩的四因素是4. 左枕前位的分娩机制是什么5. 简述产程分期。6. 如何进行新生儿阿普加评分7. 流产的定义8. 流产的分类如何9. 流产中的特殊问题有哪些10前置胎盘及胎盘早剥的定义和分类 11产后出血的定义及原因：12. 引起子宫破裂的原因有哪些13. 子宫肌瘤的变性有哪些14. 子宫肌瘤应与哪些疾病相鉴别。15. 什么叫子宫腺肌病：16. 宫颈癌的转移途径有哪些17功血的定义和分类：18不孕症的定义及分类19盆腔炎的定义及分类：20. 葡萄胎的临床表现有哪些21侵蚀性葡萄胎的定义：2

15、2. 宫内节育器放置术后注意事项23. 药物避孕的原理是24. 骨盆内外测量正常值,25. 复诊检查的内容26. 先兆临产的诊断及临产的标志27. 胎盘剥离征象28. 异位妊娠的定义、病因、病理、临床表现.29 妊娠期高血压疾病的定义,主要病理变化,分类，治疗首选药物及毒性反应, 30. 妊娠合并心脏病的容易发生心衰的三个时期题型及题量;名词解释3-5个填空题25-30个问答题2-3个选择题3050个请大家把平时上课所指重点复习一下，以便回答选择题。请同学们相互转告复习内容，祝大家考试取得好成绩！谢谢。妇科老师转本人见过最有用的妇产科笔记，包含各大考点，不转的后悔 2013-5-29 10:4

16、9 阅读(1) 转载自豆豆 . 赞(9315)评论转载(20.10万)分享(2.41万)复制地址举报更多上一篇 | 下一篇：体格检查最可能问. 1. 妊高症降压首选：肼屈嗪2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检）3. 胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径4. 预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶）8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入10.

17、慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂11. 宫颈癌最早症状：接触性出血 12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查15. 最常见的功血：无排卵型功血16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：810周18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤21. 蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺

18、23. 确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌32. 宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带 33. 早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起

19、呕吐等 34. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色） 35. 子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。（解痉：硫酸镁 镇静：地西泮 降压：肼苯哒嗪 扩容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇） 36. 子痫处理原则：控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠 37.前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部（处理原则：抑宫缩 止出血 纠贫血 防感染） 38. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 39. 胎儿窘迫：胎儿在子宫

20、内有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理现象 40. 产褥感染：分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染 41. 子宫肌瘤分类：1肌壁间肌瘤 2浆膜下肌瘤 3黏膜下肌瘤 42. 葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿终于绒毛变成大小不等的水泡，水泡之间有细蒂相连称串形如葡萄 43. 子宫内膜异位症的病理：异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性，出血和其周围组织纤维化，在病变部位形成紫褐色半点或小泡甚至发展成大小不等的紫蓝色结节或包块 44. 功能性失调性子宫出血：简称功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血而全身检查级生殖器官检查均未发现明星的器质性疾病 4

21、5. 月经：伴随卵巢周期性排卵出现的子宫内膜周期性脱落及出血 46. 产后2小时处理：在产房观察产妇情况后协助产妇首次哺乳定时测量血压脉搏观察阴道流血量膀胱是否充盈并记下检查结果若发现子宫收缩乏力应按摩子宫并肌注子宫收缩剂：目的防止产后出血 47. 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml 48. 阴道出血的原因：卵巢内分泌功能异常与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症肿瘤全身性疾病 49. 葡萄胎的自然转归：葡萄胎排空后消退规律对预测很重要血清hcg稳定下降首次降至阴性的平均时间约9周最长不超过14周 治疗：1清宫2卵巢黄素化囊肿3子宫切除术4预防性化疗 50. 子宫韧带：1圆韧带（维

22、持前倾） 2阔韧带（限制两侧倾斜） 3主韧带（防止子宫下垂） 4宫底韧带（维持前驱位） 51. 输卵管4部：1间质 2峡部 3壶腹 4伞部 52. 分娩的因素：产力 产道 精神因素 胎儿 53. 输卵管妊娠的病因：慢性输卵管炎 卵子游走 避孕失败 输卵管发育异常 54. HCG:由胎盘合体滋养层细胞合成，受精后6日开始分泌于妊娠8到10周血清HCG到高峰持续10下降到分娩 只要功能维持黄体寿命增加甾体激素的分泌以维持妊娠 55. 盆腔炎最低诊断标准：宫体压痛触痛 附加标准：体温大于38度 宫颈淋球菌阳性 红细胞沉降率升高 （特意标准：输卵管表面充血 输卵管壁水肿 输卵管浆膜面有脓性渗出物） 5

23、6. 子宫肌瘤分类：1肌壁间 2浆膜下 3黏膜下 57. 肌瘤变性：玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 脂肪变 钙化 58. 卵巢肿瘤组织学分类：1体腔上皮来源的肿瘤 2 生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移性肿瘤转 抢救药品使用 2013-1-19 20:50 阅读(14) 转载自datoe 赞(2445)赞(2445)赞(2445)赞(2445) 评论 转载(3.90万) 分享(8615) 复制地址 举报 更多一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地 十尿一去地氨钙 一.肾上腺素 （1mg/ml）过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救 1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌

24、痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。 2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。 3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。 4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。二.异丙肾上腺素（1mg/ml）用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停 1、药理作用：为拟肾上腺素药，对1与2受体都有很强的作用，对受体无作用，加快心率。 2、适应症：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克与房室传导阻滞以及尖端扭转性室速。 3、注意事项：不良反应有心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力，出

25、汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。禁与碱性药物合用。甲亢，洋地黄中毒，心肌炎患者禁用。舌下含服应咬碎。三.阿托品（0.5mg/ml）胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒（心动过速，青光眼者禁用） 1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。 2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。 3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。四.洛贝林（3mg/ml）用于新生儿窒息，早期呼吸衰竭 1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 2、适应症：用

26、于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。 3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。五.可拉明（0.375/2ml）/尼可刹米 中枢性呼吸衰竭 1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。 2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。 3、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。六.利多卡因（0.2mg/5ml）用于室性心律失常，局部麻醉 1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，

27、能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈。 2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。 3、注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。七.多巴胺（20mg/2ml）各种类型的休克，升压 1、药理作用：兴奋1受体，大剂量可兴奋受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。 2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。 3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。八.阿拉明（10mg/

28、1m）间羟胺19mg 治疗各类休克，低血压 1、药理作用：直接消费血管平滑肌，以兴奋受体为主。有中等强度的缩血管作用与增强心肌收缩力，增强脑及冠状动脉血流量。 2、适应症：治疗各类休克，低血压。 3、注意事项：不良反应有失眠，震颤，头痛，心悸，心律失常。避免药物外渗。九.西地兰（0.4mg/2ml）强心 1、药理作用：强心药，加强心肌收缩力。 2、适应症：急性心力衰竭，心房颤动，室上性心动过速。 3、注意事项：不良反应有胃肠道反应，心脏毒性，神经系统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔4小时。静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。十.速尿（20mg/2ml）用于各种原因的水肿，利尿 1、药理作用：

29、抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收。本品能增加肾血流。 2、适应症：用于各种原因的水肿，也用于肺水肿，脑水肿，药物中毒时在输液同时促进毒物排泄以及急性肾功能衰竭及高血压的辅助治疗。 3、注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等等，有胃肠道反应，偶有白细胞和血小板减少。 4、肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。十一.去甲肾上腺素（2mg/1ml）用于低血压，休克早期 1、药理作用：直接兴奋受体，对受体作用较弱使全身血管收缩而使血压升高。 2、适应症：治疗各种休克。3、注意事项：不良反应为焦虑，呼吸困难。滴速快可致心律紊乱，过量可致高血压，尿闭，静注外渗可致局部坏死。对高血压，失血性休克

30、者禁用。十二.地塞米松（5mg/1ml）用于抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用 1、药理作用：肾上腺素皮质激素类药物，有影响糖类代谢，抗炎，抗过敏，抗毒，抗休克作用。 2、适应症：严重的细菌性感染，严重的过敏性疾病，结缔组织病，肾病综合症，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜。 3、注意事项：大剂量可出现糖尿和库欣综合症，长期服用可导致精神症状。十三.氨茶碱（0.25/2ml）用于支气管哮喘 1、药理作用：松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。 2、用于支气管哮喘，胆绞痛，心，肾性水肿。 3、不良反应有胃肠道症状，宜饭后服用，可使呼吸增快。 4、心律失常，严重心脏病，甲亢

31、，高血压，活动性溃疡，肝肾疾病患者慎用。十四.葡萄糖酸钙 （10%/10ml） 用于低血钙，抗过敏，手脚搐弱症 1、药理作用：本品能保持神经肌肉的兴奋性，缓解平滑肌痉挛。可降低毛细血管通透性。 2、适应症：用于低血钙，过敏性疾病，各种绞痛，镁中毒。 3、注意事项：静脉注射速度要缓慢，注射时漏出血管有强烈的刺激性。转 内科填空 2013-5-29 21:03 阅读(2) 转载自未完待续 赞(2344)赞(2344)赞(2344)赞(2344) 评论 转载(4.42万) 分享(7432) 复制地址 举报 更多上一篇| 下一篇：本人见过最有用的. 1、消化性溃疡并发症（出血）（ 幽门梗阻）（穿孔）（

32、癌变）。2、心源性呼吸困难按严重轻度分为（劳力性呼吸困难）（夜间阵发性呼吸困难）（端坐呼吸）。3、肝硬化并发症有（上消化道出血）（肝性脑病）（肝肾综合征）（感染）（原发性肝癌）（电解质和酸碱平衡紊乱）。4、意识障碍程度由轻到重分为（嗜睡）（意识模糊）（昏睡）（昏迷）。5、交替脉是（左心衰竭）的重要体征。6、提示预后不良，多见于临终前的呼吸是（间停呼吸）。7、皮肤粘膜发绀提示（机体缺氧）8、肝掌、蜘蛛痣主要见于（慢性肝炎）（肝硬化）。9、肝硬化门脉高压症的主要表现（侧支循环形成 ）（脾大及脾功能亢进）（腹水）。10、便秘病人用力排便可诱发（心肌梗死）（脑出血）（心律失常）（肛裂）。11、右心衰竭

33、主要表现（肝大）（水肿）（颈静脉怒张）（腹胀）。12、甲亢病人术后并发症有（呼吸困难和窒息）（声音嘶哑和失音）（误咽和音调降低）（甲状腺危象）（手足抽搐）。13、瞳孔正常值（34mm），有机磷农药中毒和吗啡中毒瞳孔（缩小），阿托品中毒和深昏迷病人瞳孔（扩大 ），颅内病变瞳孔（大小不等）。14、心电图正常波形有（P波）（QRS波群 ）（T波 ）。15、慢支临床表现有（咳嗽）（咳痰）（喘息）。16、脑膜刺激征主要见于（脑膜炎）（蛛网膜下腔出血）。17、重度哮喘病人使用氨茶碱静脉治疗时，一定要稀释后（缓慢）推注，以免引起（心律失常）（血压骤降）（猝死）。18、肺结核主要临床表现（低热）（盗汗）（消瘦

34、）（乏力）（ 咳嗽）（咯血）。20、吐前无恶心，呕吐时呈喷射状提示（颅内压增高）。21、昏迷病人应取（仰卧位，头偏向一侧）体位。22、上消化道出血常见于（消化性溃疡）（肝硬化）。23、消化性溃疡主要病因有（幽门螺杆菌感染）（胃酸胃蛋白酶自身消化）（非甾体类药物）。24、肝硬化病人出现意识障碍时禁食（蛋白质）。25、急性胰腺炎常见病因有（胆道疾病）（酗酒和暴饮暴食）。26、心衰的诱因有（感染）（心律失常）（输血输液过量过快）（劳累和情绪激动）。27、洋地黄中毒的主要反应有（胃肠道反应）（心脏反应）（神经系统症状）（视觉障碍）。28、心肌梗塞主要并发症（心律失常）（心力衰竭）（休克）（猝死）。29

35、、水肿严重，血压明显升高者，应禁用（食盐）（酱油）及其他（含盐食物）。31、慢性肾小球肾炎基本临床表现（蛋白尿（血尿）（高血压）（水肿）。32、贫血病人共同表现（皮肤粘膜苍白）（疲乏无力）。33、糖尿病的治疗原则（早期）（长期）（综合）（个体化）。34、糖尿病的治疗方法有（饮食治疗）（合适的体育锻练）（口服降糖药）（胰岛素治疗）。35、糖尿病的主要表现（多饮）（多食）（多尿）（体重减轻）。36、判断糖尿病病情和控制情况的指标是（血糖测定）。37、甲亢的主要临床表现（甲状腺素分泌过多症候群）（甲状腺肿）（眼征）。38、昏迷病人最重要的体征是（瞳孔改变）。39、脑血管病发病最重要的四大危险因素是（

36、高血压）（心脏病）（糖尿病）（短暂性脑缺血发作）。40、传染病流行的基本环节（传染源）（传播途径）（易感人群）。41、肠梗阻病人非手术治疗最重要的措施是（胃肠减压）42、肠梗阻的共同临床表现有（腹痛）（呕吐）（腹胀）（肛门排气排便停止）。1 消化性溃疡临床表现三大特点:慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛2 结核性膜炎病理可为：渗出性、粘连型、干酪型3 肝硬化侧支循环可引起：腹壁静脉曲张、直肠下端静脉丛、4 消化道出血是指：十二指肠球部以上出血5 消化性溃疡的并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变6 左心衰竭呼吸困难表现：劳力性呼吸困难、端坐性呼吸、夜间阵发性、急性肺水肿7 洋地黄中毒表现：

37、心率失常、胃肠反应、中枢神经系统症状、呼吸困难8 心房颤动主要体症：第一心音强弱不等、心率极不规律、脉搏短促9 急性冠状动脉综合症包括：不稳定性心缓痛、心肌梗死、猝死10 临床上将冠心病分为：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病11 有Q波急性心肌梗死病人心电图特性：宽而深Q 波ST段呈弓背向上型抬高、T波倒置12 二尖瓣狭窄并发症：心房颤动、急性肺水肿右心衰竭、栓塞、肺部感染13 心肌梗死最先出现症状：胸痛14 诊断心率失常最重要的无创伤性检查技术：心电图15 常用降压药：利尿类、ACEI、血管紧张素、受体拮抗药、受体阻滞剂16 休克按病因分类：感染性休克、低血容量性、心源性、神

38、经源性、过敏性休克、17 导致出血基本病变：血管异常、血小板异常、凝血异常、18 导致心脏骤停的病理生理机制最常见的：快速型失常管性心率19 贫血分轻、中、重、极重四度，重度贫血Hb3050gL20 VitB12和叶酸缺乏，外周血呈：巨幼红细胞型贫血21 小细胞低色素性贫血多见于：缺铁22 再障病人一般：无肝脾肿大23 ITP病人首选：糖皮质激素治疗24 急性非淋巴细胞白血病目前推荐的诱导缓解方案：VOLP25 慢性粒细胞白血病目前首选药物：羟基脉26 NHL目前推荐的化疗方案：MOPPF方案27 反复对称出现高出皮的伴瘙痒的紫癜多为：过敏性紫癜28 多发性骨髓瘤病人尿中可检出 ：本-周蛋白2

39、9 颅内高压三联症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿30 周围神经病变三大临床表现：感觉障碍，运动障碍，自主功能障碍31 癫痫大发作首选：苯巴比妥，苯妥英钠32 脑梗死在CT上特征性表现为：低密度影而脑出血则为高密度影33 诊断肾综合症两个必备条件是：尿蛋白大于3.5g/d,血浆白蛋白小于30g/L34 肾综合症常见并发症有：电解质紊乱，低血容量性休克，血栓形成，急性肾衰竭35 糖尿病典型症状是：多尿，多饮，多食，体重减轻36 慢性支气管炎的临床表现可概括为：咳，痰，喘，炎37 慢性支气管炎的临床分型：单纯型，喘息型，临床分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期38 哮喘严重发作的主要诱因是：过敏原

40、未去除，感染未控制，支气管有阻塞，严重脱水，酸中毒39 支气管哮喘的药物治疗：2肾上腺受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物，糖皮质激素转 医学计算公式 2013-5-25 17:18 阅读(1) 转载自小小 赞(198)赞(198)赞(198)赞(198) 评论 转载(3504) 分享(252) 复制地址 举报 更多上一篇| 下一篇：执业医师考试最. 一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln 1.补钾： 补钾原则：补钾以口服补

41、较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。 2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。 公式： 应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6女性为

42、0.5 应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5女性为3.3 氯化钠=142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg) 0.035女性为0.03 或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6女性为0.517 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4 输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量每ml滴数(15gtt) 已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min） 已知每min滴数，则每h输入量=- 每mi

43、n相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP体重(kg)0.6。 首日头24小时补给计算量的12。CO2CP正常值为2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于24 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal24体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g 脂类（脂肪） 9.3kcal/g 碳水化合物（糖类） 4.1k

44、cal/g 注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式： 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184MJ 1MJ=239kcal 粗略计算热量: 50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、 干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal 50g瘦肉(相当于鸡蛋50）80kcal 250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal 1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻酱9g、带壳花生25g)80kcal

45、500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、 西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）80kcal 1.糖尿病患者的每天所需热量： Broca法：标准体重（kg)身高（cm)105 桂法：标准体重身高(cm)-1000.9 实际体重标准体重 判断人体型 理想体重 注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。 附：体重指数（BMI）体重（kg）身高（cm）2 体重指数WHO标准 正常 18.524.9 肥胖前期 25.029.9 度肥胖 30.034.9 度肥胖 35.039.9 度肥胖 40 体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 肥胖 15kcal

46、/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日总热量体重所需热量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）体重（kg)10000.6（病人血糖值mmol/L5.6）100011.1 1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供

47、应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molATP；另有1mol葡萄糖完全氧化成Co2 和H2o时可净生成3638molATP。 2.结核病人的营养原则：三高二禁 三高： 高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d； 轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。 高蛋白：摄入量为1.21.5g/kg/d、每天的总进量为80100g，其中 优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。 高维生素：应重点补充VA、B、C、D等。 二禁：禁止吸烟和饮酒。 应特别注意钙和铁的补充。 四、计算肾小球滤过率（GFR）公式：肾小球滤过率

48、是最常用的表示肾小球 滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。 是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。 低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态， 需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。 MDRD（肾脏病饮食研究）公式 GFR=1.86（血肌酐）-1.164年龄0.203 女生：上述数据结果0.74 用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。 为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值， 同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR60 mL/min/1.73 m2者。

49、内生肌酐清除率测定 计算公式：体重（kg）（140年龄）72血清肌酐值（mg/L） 女性：上述数据结果0.85一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500ml。若发热病人300mln 1.补钾： 补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。 浓度一般1000ml液体中不超过3g。见尿补钾。尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100

50、g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天补钾量为1218g。 2. 补钠：血清钠130 mmol/L时，补液。先按总量的1312补充。 公式： 应补Na（mmol）=142-病人血Na(mmol/L)体重(kg)0.6女性为0.5 应补生理盐水142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg)3.5女性为3.3 氯化钠=142-病人血Na(mmol/L) 体重(kg) 0.035女性为0.03 或体重(kg)142病人血Na(mmol/L)0.6女性为0.5

51、17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数输液总时间（h）4 输液所需时间（h）=输入液体总ml数（每分钟滴数4） 4.静脉输液滴进数计算法 每h输入量每ml滴数(15gtt) 已知每h输入量，则每min滴数=- 60(min) 每min滴数60（min） 已知每min滴数，则每h输入量=- 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%NB（ml）CO2CP正常值病人CO2CP体重(kg)0.6。 首日头24小时补给计算量的12。CO2CP正常值为2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此

52、用量可提高10容积%)。必要时可于24 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：2530kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal24体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g 脂类（脂肪） 9.3kcal/g 碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g 注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式： 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184MJ 1MJ=239kcal 粗略计算热量: 50g大米或50g白面(相

53、当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、 干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)180kcal 50g瘦肉(相当于鸡蛋50）80kcal 250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）160kcal 1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻酱9g、带壳花生25g)80kcal 500g750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、 西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）80kcal 1.糖尿病患者的每天所需热量： Broca法：标准体重（kg)身高（cm)105 桂法：标准体重身高(cm)-1000.9

54、 实际体重标准体重 判断人体型 理想体重 注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。 附：体重指数（BMI）体重（kg）身高（cm）2 体重指数WHO标准 正常 18.524.9 肥胖前期 25.029.9 度肥胖 30.034.9 度肥胖 35.039.9 度肥胖 40 体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日总热量体重所需热量(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）体重（kg)10000.6（病人血糖值mmo