常用实验室检查(_血常规)

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1、 血液一般检查血液一般检查 红细胞检查红细胞检查一、红细胞计数（一、红细胞计数（RBCRBC）【参考值参考值】成男：（成男：（4.04.05.5)5.5)1012/L 成女：（成女：（3.53.55.0)5.0)1012/L 新生儿：新生儿：（6.06.07.0)7.0)1012/L【方法方法】显微镜法：目视计数法显微镜法：目视计数法 血细胞分析仪法：电阻抗法、光散射法血细胞分析仪法：电阻抗法、光散射法【临床意义临床意义】、生理性变化、生理性变化 新生儿；新生儿；气压降低；气压降低；精神因素；精神因素；剧烈体力运动和劳动；剧烈体力运动和劳动；年龄与性别的差异；年龄与性别的差异；妊娠中、后期，妊

2、娠中、后期，6 6个月个月2 2岁的婴幼儿，老年人。岁的婴幼儿，老年人。、病理性变化、病理性变化（1）RBC和和HGB减少减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度生成障碍、过度破坏和丢失破坏和丢失3大类。大类。a、急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多：如各种原因的出血，见于消化如各种原因的出

3、血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。b、RBC寿命缩短寿命缩短：溶血：溶血 c、造血原料不足造血原料不足：缺铁、维生素：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。疾病的不足，药物原因引起的不足。d、BM造血功减退造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。有毒物质潴留、原因不明。（2）RBC增多增多a、原发性、原发性RBC增多症：骨髓增生性疾病。增多症：骨髓增生性疾病。b、继发性、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、增多症：机体缺氧。心血管病、肺

4、疾病、异常异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性、相对性RBC增多症：体内水分丢失。增多症：体内水分丢失。二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin，Hb或或HGB）【参考值参考值】成男：成男：120160g/L 成女：成女：110150g/L 新生儿：新生儿：170200g/LHb的代谢的代谢 RBC衰老破坏后释放出的衰老破坏后释放出的Hb分子被单核分子被单核-吞噬细胞系吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆体重

5、新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。【临床意义临床意义】基本同基本同RBCRBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：数。以下两种情况值得注意：在某些病理情况下，在某些病理情况下，HbHb和和RBCRBC的浓度不一定能正确反映全的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从血浓度变化很少，从HbHb等数值上很难反映出贫血的存在）、等数值上很难反映出

6、贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）；血也看不出）；大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。大细胞性贫血的大细胞性贫血的HbHb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HBHB虽虽低于正常而红细胞计数可正常。低于正常而红细胞计数可正常。三、三、RBCRBC形态检查形态检查 各种病因可作用于各种病因可作用于RBCRBC

7、生理进程的不同阶段，从而引生理进程的不同阶段，从而引起起RBCRBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBCRBC产生特殊产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括的形态变化。此种形态学改变包括RBCRBC大小、形态、染色和大小、形态、染色和内涵物的异常。内涵物的异常。RBCRBC形态检查与形态检查与HbHb、RBCRBC计数结果相结合可计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。的临床价值。【参考值参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小

8、相似，平均直径7.5m(直径范围直径范围69 m)；淡红色，中央；淡红色，中央1/3为生理性为生理性淡染区；胞质内无异常结构。淡染区；胞质内无异常结构。【临床意义临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小大小不一：小RBC、大、大RBC、巨、巨RBC、RBC大小不均。大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、

9、缗钱状、裂棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不形态不整。整。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫、有核环、寄生虫、有核RBC。n小小RBC：10m，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。幼贫，溶贫，恶性贫血。巨巨RBC：15m，缺乏叶酸及维生素，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫。巨幼贫。nRBC大小不均大小不均：相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。为巨幼贫为最明显。正常色素性正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。：淡

10、红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。高色素性高色素性：深、消失；巨幼贫。：深、消失；巨幼贫。多色性多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。血病、骨纤、脾切除术后。简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成

11、熟红细胞简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。标。四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的

12、红细胞在全血标本中所占体积的比值。压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用建议用PCV表示。表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。常用于血细胞分析仪上测定的结果。【参考值参考值】Wintrobe法法 男性男性0.400.54；女性；女性0.370.47。【临床意义临床意义】主要用于主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及情况

13、。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫增多症；减低见于各类贫血。血。五、五、RBCRBC平均指数平均指数【参考值参考值】手工法：手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血细胞分析仪法：；血细胞分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。【临床意义临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞作为贫血形态学分类的依据。红细胞3 3个平个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局意味着患者的红细胞形态

14、就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。的诊断。七、网织红细胞计数七、网织红细胞计数 概念：概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理检测原理】1、普通光学

15、显微镜法：活体染色后推片镜检、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织红细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数、网织红细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数【参考值参考值】成人：成人：0.0050.015，新生儿：，新生儿：0.030.06。【临床意义临床意义】网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150150 10109 9/L/L，而血液中，而血液中为为6565 10109 9/L/L。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减

16、少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为胞均增多，数量为1 1 1 1时，则认为释放增加。时，则认为释放增加。1、判断骨髓红细胞造血情况、判断骨髓红细胞造血情况 ：溶贫（可增至溶贫（可增至6 68%8%，急，急性性20%20%左右，严重者可达左右，严重者可达50%50%）、急性失血、放化疗后、红）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；系无效造血；：再障（：再障（0.5%70%，绝对值，绝对值7109/L（1）生理性增多）生理性增多 年龄：年龄：新生儿新生儿WBCWBC较高，较高，N N占绝对优势，到占绝对优势，到6 69

17、9天天N N与与L L大致相等，以后大致相等，以后L L上升，婴儿期上升，婴儿期L L较高，可达较高，可达70%70%。2 23 3岁后岁后L L下降，下降，N N上升，上升，4 45 5岁岁N N与与L L基本相等，形成基本相等，形成N N与与L L的两次交的两次交叉，青春期与成人基本相同。叉，青春期与成人基本相同。日间变化：日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：运动、疼痛、情绪：均可增高均可增高 妊娠与分娩：妊娠与分娩：增高增高（2 2）病理性增多）病理性增多 a a 反应性增多反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，

18、动机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。核粒细胞。急性感染或炎症急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠菌（大肠b b、绿脓、绿脓b b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）

19、。增高程度与病旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，限轻度感染，WBCWBC，N N轻度轻度；中等程度，；中等程度，WBCWBC（10102020）10109 9/L/L，N N ，核左移；严重全身，核左移；严重全身，WBCWBC（20203030）10109 9/L/L，N N明显明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，休克，WBCWBC不高反低，很明显的核左移。不高反低，很明显的核左移。广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死：严重外

20、伤、手术创伤、大面积烧伤、严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在等使组织严重损伤者，在121236h36h内内WBCWBC增高，以增高，以NsgNsg增多为主。增多为主。急性溶血急性溶血：缺氧、分解产物刺激缺氧、分解产物刺激BMBM贮备池粒细胞释放贮备池粒细胞释放 急性失血急性失血：大出血，大出血，WBC 1WBC 12h2h内迅速上升，达内迅速上升，达（10102020）10109 9/L/L，主要是，主要是NsgNsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、增多。内出血（

21、消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。输卵管妊娠破裂）更显著。急性中毒急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以NsgNsg为为主。主。恶性肿瘤恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），成因子、破坏释放调控），WBCWBC持续增高，以持续增高，以NsgNs

22、g增多为主。增多为主。其他其他：RFRF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。上腺素、氯化锂等。b b 异常增生性增多异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。细胞大量增生，释放至外周血。白血病白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅急性白血病以幼稚白细胞增多为主，

23、增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。病细胞增高为主，增高幅度大。骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。细胞的增生。2 2、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症，为粒细胞减少症，5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC，N，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；

24、重度左移，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移WBC明明显显，N明显明显，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型型类白。类白。退行性左移退行性左移：核左移：核左移+WBC ，再障、粒减，再障、粒减骨髓造血功能减低，骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。(2)、核右移核右移：N N分叶分叶5 5叶以上者超过叶以上者超过3%称之。常伴有称之。常伴有WBCWBC减减低。缺乏造血物质、低。缺乏造血物质、

25、DNADNA减低或减低或BMBM造血功能减退。见于营养造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。（二）淋巴细胞（二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多、淋巴细胞增多 外周血外周血L L绝对值成人绝对值成人 4109/L、4 4岁以岁以上儿童上儿童7.2109/L、4 4岁以下儿童岁以下儿童9109/L的一种征象。的一种征象。（1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 （2）病理性增多）病理性增多 病毒、细菌病毒、细菌所致的急

26、性传染病，如风所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EBEB病毒）病毒）、百日咳；、百日咳；慢慢性感染性感染，如，如TBTB；肾移植术后肾移植术后；白血病白血病，如淋巴细胞性白血，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。病、白血性淋巴瘤。2、淋巴细胞减低、淋巴细胞减低 接触放射线、应用肾上腺皮质激素或接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）。促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）。（四）嗜酸性粒细胞（四）嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成

27、与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。【参考值参考值】成人成人(0.050.5)109/L【临床意义临床意义】1、E增多增多 成人外周血成人外周血E0.5109/L（1）寄生虫病寄生虫病 血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病变态反应性疾病 支气管哮喘、坏死性血管炎、药物支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏、过敏、荨麻疹、血管神经性

28、水肿、血清病、异体蛋白过敏、枯草热。枯草热。（3）皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病血液病 慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病白血病（5）某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 肺癌肺癌（6）某些传染病某些传染病 猩红热猩红热（7）其他其他 风湿性疾病等风湿性疾病等三、白细胞形态检查三、白细胞形态检查【临床意义临床意义】异常白细胞形态异常白细胞形态 主要是指主要是指N和和L的异常改变。遗传性、的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因

29、素是白细胞形态改变的常见原因。形态改变的常见原因。（1）N 包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。他的异常形态。a、毒性变化：、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。包涵体、退行性变。大小不等大小不等：病程较长的化脓性炎症，：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。中毒颗粒

30、中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒银粗大，与均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒银粗大，与B B易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为粒为2 23 3个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。空泡空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。出现。被

31、认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。Dhleih 小体小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12 m。常见于严重感染。常见于严重感染。退行性变退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。则成裸核或篮状细胞。巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达：胞体大，直径达1625 m，核分叶在，核分叶在5叶以上，甚至在叶以上，甚至在10以

32、上，染色质疏以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。棒状小体棒状小体：紫红色细杆状物质，长约：紫红色细杆状物质，长约16 m，1 条条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。可确诊为白血病。2、淋巴细胞、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。分生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞

33、。分3 3型。型。型（空泡型、浆细胞型）型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常：最多见，胞体比正常L稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。型（不规则型，单核细胞型）型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与型相同或型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰

34、富，染淡蓝或灰蓝更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。数嗜天青颗粒。型（幼稚型）型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见色质细致呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。可有少数空泡。血小板计数血小板计数血小板血小板计数：是测定单位体积血液中血小板的总数。有计数：是测定单位体积血液中血小板的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。显微镜法和血液分析仪法两种方法。【参考值参考值】（10030

35、0）109/L【临床意义临床意义】正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内可正常人血小板数随时间和生理状态变化：如一天之内可增减增减6%-10%6%-10%，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复。静脉血分娩后即减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复。静脉血计数比毛细血管血高计数比毛细血管血高10%10%。1、增多；、增多；骨髓增生综合性：慢性粒细胞性白血病、真性骨髓增生综合性：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等；急性反应：急性感染、急性失血、急红细胞增多症等；急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等；其它：脾切除术后。性溶血等；其它：脾切除术后。2 2、减少：、减少：血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；血小板破坏增多：原发性血小板减病、急性放射病等；血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（少性紫癜（ITPITP）、脾功能亢进；血小板消耗过多：）、脾功能亢进；血小板消耗过多：DICDIC；家庭性血小板减少：巨大血小板综合征等。家庭性血小板减少：巨大血小板综合征等。