安全监理AL表

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1、第一部分 监理用表说 明监理用表共17张，可分为四类。一、检查记录用表。表AL-01至AL-10。用于监理单位对施工现场安全管理体系和安全防护的检查。二、处理用表表AL-11、AL-13和AL-15。用于对检查出来的问题或隐患，作出安全防护改进、隐患整改或停工整改的处理决定并通知整改。三、复查用表表AL-12、AL-14和AL-16。用于施工单位对隐患进行整改后向监理单位提出复查申请以及监理单位的批复。四、安全隐患报告用表表AL-17。用于施工单位置监理单位作出的处理决定不顾继续冒险施工时，监理单位向当地安全监督机构报告。（监理用表） 桂建安监理AL-01建筑工程施工安全管理资料要点检查表工程

2、名称中国东兴-越南芒街跨境经济合作区兴悦大道工程施工单位（或分包单位）中国五冶集团有限公司检查项目检查内容检查结果管理人员持证上岗项目经理、专职安全员经安全生产考核合格。专职安全员的配备符合附录一的要求。项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证。安全生产责任制度已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。考核结果有记录。企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款。项目的主要工种安全技术操作规程齐全。安全管理制度安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全制度等各项安全管理制度健全。施工组织设计危险性较大的工程（见附录

3、二）编制了专项施工方案，并经具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批；深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程（见附录三）的专项方案经专家论证、审查。安全技术交底记录各工序施工前必须进行安全技术交底，有具体的安全技术交底内容。交底人、受交底人都履行签字（或按手印）手续。安全检查记录有公司（分公司）对项目部的检查记录，检查频率符合制度规定。有项目部定期检查记录，检查频率符合制度规定。检查出事故隐患已按要求发出整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记录，检查频率符合制度规定。安全教育记录新进场工人必须经三级安全教育，有具体的教育内容。教育者、受教育者都履行签字（或按手印）手

4、续。应急预案项目部制度有生产安全事故应急救援预案，有演练记录。实施项目总包的，由总包单位统一编制应急救援预案。意外伤害保险办理了意外伤害保险，有交费凭证。分包单位管理分包合同中明确了各自的安全生产方面的权利和义务。总包单位对分包单位的检查有记录。其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、整改改进或整改内容如下：检查人员签名检查日期 年 月 日注：“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”，其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。（监理用表） 桂建安监理AL-01附录一：按建设部建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法（建质2004213号）的规定

5、，建筑工程项目专职安全生产管理人员的配备数量须符合以下规定：（一）1万平方米及以下的工程至少1人；（二）1万5万平方米的工程至少2人；（三）5万平方米以上的工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。附录二：按建设部危险性较大工程安全专项施工方案编制 及专家论证审查办法（建质2004213号）规定，危险性较大工程是指：（一）基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。（二）土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、

6、槽的土方开挖。（三）模板工程各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混凝土构件模板支撑系统及特殊结构模板工程。（四）起重吊装工程（五）脚手架工程1、高度超过24m的落地式钢管脚手架；2、附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升；3、悬挑式脚手架；4、门型脚手架；5、挂脚手架；6、吊篮脚手架；7、卸料平台。（六）拆除、爆破工程采用人工拆除、机械拆除或爆破拆除的工程。（七）其它危险性较大的工程1、建筑幕墙的安装；2、预应力结构张拉；3、遂道工程施工；4、桥梁工程施工（含架桥）；5、特种设备施工；6、网架和索膜结构施工；7、6m以上的边坡施工；8、大江、大河的导流、截流施工；9、港口工程

7、、航道工程；10、采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。附录三：建设部危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质2004213号）规定，对于下列分部分项工程，建筑施工企业应当组织专家组进行论证审查。（一）深基坑工程开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层），或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。（二）地下暗挖工程地下暗挖及遇有溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、涌泥、断层等地质复杂的遂道工程。（三）高大模板工程水平混凝土构模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/,或

8、集中线荷载大于15Kn/m的模板支撑系统。（四）30m及以上高空作业的工程（五）大江、大河中深水作业的工程（六）城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程(监理用表) 桂建安监理AL-02建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表工程名称南宁皇巢世家施工单位（或分包单位）广西建工集团第一建筑工程有限责任公司深基坑（判断标准见注2）人工挖孔桩资料检查方案是否需要编制专项施工方案（判断标准见注3）是有专项施工方案经施工单位技术负责人审查经总监理工程师批准否有施工方案有项目技术负责人签字经总建立工程师批准深基坑有专家论证人工挖孔桩有方案有项目技术负责人签字经总建立工程师批准变形监测施工方案中有基坑支护变形监

9、测方案有基坑支护变形监测记录井下检测人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。其它问题现场检查临边防护基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设临边防护措施。人工挖孔桩施工时，地面上有专人监护。不施工时，做好孔洞防护。边坡稳固基坑坡度值符合施工方案要求基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求。排水措施基坑排水措施符合施工方案要求坑边荷载基坑边土方距坑边1.2m、土方高度1.5m，坑边无堆放物。人工挖孔桩挖出的土方距孔口1m人工挖孔桩开挖深度10m时有专门向井下送风的设备，10m时根据地质情况采取有效措施保证孔内空气符合施工条件。孔内有应急软爬梯，不使用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下。各类

10、电器严格做接零保护和使用漏电保护器（15mA0.1s） 。孔上电缆架空高度2m。孔内照明采用安全矿灯或12伏以下的安全灯。其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年 月 日注：1、“方案”栏，先选择“是”或“否”（在相应“”内打“”，再在与“是”或“否”有关的栏目“”内，肯定的打“”，否定的打“”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、深基坑工程判断标准：开挖深度超过5 m（含5 m）或地下室三层以上（含三层）；或深度虽未超过5 m（含5 m），但地质条件和周围环境及地下管

11、线极其复杂的工程。3、以下工程属于危险性较大的分部分项工程，需要编制专项施工方案。 （1）基坑支护与降水工程基坑支护工程是指开挖深度超过5 m（含5 m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5 m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程 。 （2）土方开挖工程土方开挖工程是指开挖深度超过5 m（含5 m）的基坑、槽的土方开挖。4、依据标准：建筑施工安全检查标准JGJ59-99和建筑桩基技术规范JGJ94-94。(监理用表) 桂建安监理AL-03建筑工程模板安全要点检查表工程名称施工单位（或分包单位）立杆材质 木 钢管标准层高 m高大模板（判断标准见注2）资料检查方案

12、有专项方案经施工单位技术负责人审查经总监理工程师批准高大模板工程经专家论证，有书面审查报告（非高大模板不填此栏）有验算结果拆模有拆模申请有混凝土试压报告井下检测人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。其它问题现场检查立杆稳定底部不垫砖及其它脆性材料扣件式钢管立杆采用对接，木材立杆无接长使用现象。整体稳定水平拉结剪刀撑纵横两个方向有底座和垫木，并设置扫地杆。满堂红模板竖直方向沿纵横两向布置，从周边向内每隔4排立杆一道。隔2m高设一道水平拉结水平方 向高度大于4m的支架，周边向内每隔4排立杆，从上向下每隔2步设一道。采用泵送混凝土时，有保证模板支撑系统整体稳定的措施。荷载堆放模板上荷

13、载堆放均匀，未超过方案规定。拆模作业无未拆净的悬空模板高度2m的作业有可靠立足点其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年 月 日注：1、“立杆材质”栏，在选择的“”内打“”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。 2、高大模板判别标准：支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/，或集中线荷载大于1510kN/m。 3、遇高大模板，监理人员须检查有无专家论证审查报告，专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意。 4、依据标准：建筑施工扣件式

14、钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2001。 (监理用表) 桂建安监理AL-04建筑工程高处作业安全要点检查表工程名称施工单位（或分包单位） 资料检查防护用品进场查验分批次查验有生产许可证、产品合格证、检测报告发放记录有安全防护用品发放记录，签字手续完备。其它问题现场检查安全帽作业人员均按规定正确佩戴安全帽安全带高处作业人员均按规定使用安全带安全网密目网张挂高度高于作业面1.2m绑扎牢固、网面无明显破损。安全通道出入口、地面通道上部安装防护棚。防护棚为落地式双层结构。临边防护楼梯口和梯段边安装防护栏杆未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均安装防护栏杆。阳台周边、斜料平台周边、雨蓬周

15、边、无外脚手架的屋面，安装防护栏杆。物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边，安装防护栏杆。洞口防护水平方向洞口边长50cm，可用竹、木等作盖板盖住洞口，盖板固定不挪动。50cm边长150cm，采用混凝土板内的钢筋网作为防护网。边长150cm，四周设防护栏杆，洞口下张挂平网。竖直方向洞口落地式竖直方向的洞口，用固定珊门或防护栏杆防护，下设挡脚板。电梯井内每隔两层并最多隔10m设一道平网。悬空作业绑扎圈梁、挑梁、挑檐、外墙、外柱等钢筋时搭设操作平台。浇注、砌筑离地2m以上的框架、过梁、雨蓬、墙体时，应搭设操作平台。其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日

16、期年 月 日建筑工程高处作业安全要点检查表注：1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、临边防护栏杆上离地高度为1.0m2.0m，下杆离地高度为0.5m0.6m。钢管栏杆，应采用48的钢管，以扣件或电焊固定。钢筋栏杆，上杆直径不小于16mm，下杆直径不小于14mm，栏杆柱直径不小于18mm，采用电焊或镀锌钢丝绑扎固定。防护栏杆必须自上而下采用安全立网封闭，或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于18cm的挡脚板。3、依据标准：建筑施工高处作业安全技术规范JGJ80-91。(监理用表) 桂建安监理AL-05建筑工程扣件式钢

17、管脚手架安全要点检查表工程名称施工单位搭设单位脚手架类型 落地式 悬挑式设计搭设高度H m已搭设高度 m资料检查方案落地式H24m有专项方案经施工单位技术负责人审查H24m有方 案经项目技术负责人审查有验算结果经总监理工程师批准经总监理工程师批准悬挑式有专项方案经施工单位技术负责人审查卸料平台有专项方案经项目技术负责人审查有验算结果经总监理工程师批准经总监理工程师批准验收单分段验收人员签名量化内容人 员登高架设作业人员 人，持证上岗 人。其它问题现场检查立杆基础落地式基础平整、夯实、不积水悬挑式悬挑梁安装符合设计要求有底座和垫木并符合要求，无悬空杆。立杆底部固定牢固、支座稳固。不固定在水平杆上

18、。有纵横向扫地杆并符合要求。连墙体24H50m采用刚性拉结H24 m三步三跨，柔性拉结须设顶撑三步三跨H50 m刚性拉结，二步三跨。架体封闭首层和作业层满铺脚手板密目式安全网张挂高度高于作业面1.2m中间每隔12m满铺一层脚手板，或每隔10m设置一道安全平网。作业层脚手架内侧与建筑物楼板之间的空隙已满铺脚手板架体稳定剪刀撑H24m，两端设置且净间距15m。H24m，全高全长连续设置架体自成体系模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管等，不固定在脚手架上。卸料平台自成受力系统，不与脚手架连接。横向水平杆设置在立杆与纵向水平杆交点处必须设置，并且无缺漏。检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范

19、围如下：检查人员签名检查日期年 月 日注：1、“脚手架类型”栏，在选项的“”内打“”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、依据标准：建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2001。（监理用表） 桂建安监理AL-06建筑工程竹脚手架安全要点检查表工程名称施工单位设计搭设高度H m已搭设高度 m资料检查方 案有专项搭拆方案经施工单位技术负责人审查经总监理工程师批准验收单分段验收人员签名量化内容人 员登高架设作业人员 人，持证上岗 人。其它问题现场检查材质竹杆采用4年以上楠竹，不使用青嫩、枯黄或者有裂纹、虫蛀

20、竹杆。立杆、纵向水平杆、剪刀撑斜杆有效部分的小头直径75mm横向水平杆有效部分的小头直径90mm。对小头直径在60mm以上不足90mm的竹杆，采取双杆合并使用的方法。立杆基础基础平整、夯实、不积水。设有垫木。垫木宽200mm，厚5060mm。设置纵、横向扫地杆。无悬空杆连墙件最大间距是三步三跨。采用柔性拉结时拉筋与顶撑配合使用。架体封闭首层和施工作业层满铺脚手板密目式安全网张挂高度高于作业面1.2m。中间每隔12m满铺一层脚手板，或每隔10m设置一道安全平网。作业层脚手架内侧与建筑物楼板之间的空隙已满铺脚手板横向水平杆设置在立杆与纵向水平杆交点处设置，并且无缺漏。剪刀撑全高全长连续设置架体稳定

21、不使用单排竹脚手架模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管等，不固定在脚手架上。其它问题检查结论 1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期 年 月 日注：1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。 (监理用表) 桂建安监理AL-07建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表工程名称中国东兴-越南芒街跨境经济合作区兴悦大道总容量 kw施工单位中国五冶集团有限公司进线截面 m资料检查方案5台及以上设备或总容量在50 kw及以上有设计并符合规范设计要求5台以下设备或总容量在50 kw以下有措施经过审批验收单

22、人员签字内容量化测试报告接地电阻至少每月测试一次，工作接地4，重复接地10，防雷接地30。人 员电工 人，持证上岗 人。其它问题现场检查外电防护最小安全操作距离大于：1kV以下4m；110kV6m；35110 kV8m达不到最小安全操作距离时，采取有效防护措施并悬挂警告牌。防护设备与外电线路之间的最小安全距离大于：10kV以下1.7m；35 kV，2m。接 零与接地在施工现场专用的中性点直接接地的电力线路中，采用TN-S接零保护系统。PE线由工作接地线、配电室或总漏电保护器电源侧零线引出。电力设备不带电的金属外壳和配电箱体与PE线做电气连接。PE线为绿/黄双色绝缘多股铜芯线。与电气设备连接线截

23、面2.5PE线与N线不混接PE线不少于3次重复接地做防雷接地的设备，PE线应同时做重复接地，接地电阻10。三级配电二级保护使用总配电箱、分配电箱、开关箱三级配电总配电箱和开关箱装设漏电保护器，且参数匹配。漏电保护器安装在配电箱、开关箱隔离开关的负荷侧。开关箱内的漏电保护器额定漏电动作电流30mA，额定漏电动作时间0.1s。电箱设置开关箱实行“一机一闸一漏一箱”制，动力、照明开关箱分设。分配电箱与开关箱水平距离30m，开关箱与固定式用电设备水平距离3m配电箱内的电器安装在金属或非木质阻燃绝缘板上。箱体用钢板或阻燃绝缘材料制作并防雨。箱内分别设置N线和PE线端子板。熔断器的熔体符合规格，不用铝、铜

24、等其它金属丝代替。照明隧道、高温、潮湿等特殊场所使用规范规定的安全电压照明。电器、灯具的相线经过开关控制架空线路架空线路设在专用电杆上。线路设有短路保护和过载保护。电缆线路采用五芯电缆，埋地或沿墙壁、电杆设置，用绝缘子固定，穿越建筑物加套管。其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期 年 月 日注：1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。 2、依据标准：施工现场临时用电安全技术规范JGJ46-2005。(监理用表) 桂建安监理AL-08建筑工程物料提升机安全要点检查表工程名称施

25、工单位安装单位提升机类型 落地式 悬挑式 高架机 低架机设计安装高度 m已搭设高度 m资料检查产 品提升机有产品合格证，生产厂家有生产许可证方 案有拆卸方案，并制定了安全施工措施。已审批钳子验收单人员签字内容量化低架机基础砼强度不低于C20高架机分段验收资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”。人 员安装作业人员 人，持证上岗 人。司机 人，持证上岗 人其它问题现场检查基础高架机的基础埋深与做法符合设计和出厂使用要求排水良好，不积水。架 体拉 结低架机圆股钢丝绳直径9.3mm高 架机使用附墙架20m及以下，1组；2130m，2组。自由高度6m同一水平面对称设置，架体有横向缀件不与脚手架

26、连接安 全装 置上极限限位器灵敏可靠，吊篮越程3m高架机还需要有下极限限位器、缓冲器、超载限制器和通讯装置。断绳保护装置、楼层安全门、吊篮安全门、上料口防护棚符合要求。停靠装置与吊篮安全门联动传 动系 统滑轮与架体、吊篮刚性连接提升钢丝绳不接长使用并缠绕整齐。钢丝绳有过路保护装置钢丝绳未达到报废标准楼 层通 道独立搭设，不与脚手架连接电气系统不使用倒顺开关使用钢管搭设，不用木杆接长。接地电阻10其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年 月 日注：1、“提升机类型”栏，在选项的“”内打“”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在

27、“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、高架机是指提升高度在31150m的物料提升机。3、依据标准：龙门架及井架物料提升机安全技术规范JGJ88-92。(监理用表) 桂建安监理AL-09建筑工程塔式起重机安全要点检查表工程名称施工单位安装单位最大力矩 tm设计安装高度 m已安装高度 m资料检查产 品塔式起重机有产品合格证，生产厂家有生产许可证。方 案有拆卸方案，并制定了安全施工措施。已审批签字验收单分段验收人员签字内容量化基础砼强度C35资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”。人员安装作业人员 人，持证上岗 人。司机 人，持证上岗 人其它问题现场检查基础排水良好，不积

28、水。附墙装置按照出厂使用说明书规定超过 m设置附墙架，应安装 组，已安装 组。安全装置力矩限制器、超高限位器、变幅限位器、行走限位器动作准确。吊钩保险装置，卷扬机圈筒保险装置灵活牢固。吊钩安全吊钩未见施焊，挂绳处断面磨损量未超过原高的10%。电气安全塔吊重复接地电阻值10。多塔作业同一施工地点有两台以上的起重机时，保持两机间任何接近部位（包括吊重物）距离2m，并有防碰撞措施。其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年 月 日注：1、“检查结论”栏，在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、依据标准：塔式

29、起重机安全规程GB5144-94、建筑机械使用安全技术规程JGJ33-2001。(监理用表) 桂建安监理AL-10建筑工程施工机具安全检查要点工程名称中国东兴-越南芒街跨境经济合作区兴悦大道工程施工单位（或分包单位）中国五冶集团有限公司检查项目检查内容检查结果资料检查平刨有护手装置、外露的机械传动部位有牢固、适用的防护罩。设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器（30mA0.1s）。不使用倒顺开关或闸刀开关。不使用平刨、电锯合二为一的多功能木工机具。圆盘电锯锯片无裂纹，锯齿无连续缺齿2个及以上。防护装置齐全有效。外露的机械传动部位有牢固、适用的防护罩。设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护

30、器（30mA0.1s）。不使用倒顺开关或闸刀开关。手持电动工具类、类手持电动工具金属外壳保护接零不少于2 处。开关箱内设漏电保护器（15mA0.1s）。潮湿场所或在金属架上操作时，不使用类工具。钢筋机械齿轮啮合和滑动部位润滑良好，运行无异响。冷拉场地设置警戒区、设置防护栏杆及警告标志。设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器（30mA0.1s）。不使用倒顺开关或闸刀开关。电焊机设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器（30mA0.1s）。交流电焊机装配二次侧触电保护器。交流弧焊机变压器一次侧电源线长度5m；二次线选用防水橡皮护套铜芯软电缆，长度30m。搅拌机操作棚符合防雨、防坠物打击的要求

31、。料斗设有保险挂钩。在料斗下检修或清理料坑时，将料斗提升后用挂钩锁住。设备外壳应做保护接零，开关箱内应装设漏电保护器（30mA0.1s）。气瓶不同类的气瓶之间距离5m，气瓶与明火距离10m。乙炔气瓶使用和存放时不平放。蛙式夯实机设备外壳保护接零2处。开关箱内一装设漏电保护器（15mA0.1s）。夯实机扶手绝缘。作业时，一人扶夯，一个传递电缆，以防止电缆线给夯击。潜水泵设备外壳有保护接零，开关箱内装设漏电保护器（15mA0.1s）。水泵先装在篮筐内再放入水中，泵直立放置。水泵工作时间周围30m内水面无人、畜进入。其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期

32、年 月 日注：1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、依据标准：建筑机械使用安全技术规程JGJ33-2001、施工现场临时用电安全技术规范JGJ46-2005。（监理用表） 桂建安监理AL-06建筑工程竹脚手架安全要点检查表工程名称施工单位设计搭设高度H m已搭设高度 m资料检查方 案有专项搭拆方案经施工单位技术负责人审查经总监理工程师批准验收单分段验收人员签名量化内容人 员登高架设作业人员 人，持证上岗 人。其它问题现场检查材质竹杆采用4年以上楠竹，不使用青嫩、枯黄或者有裂纹、虫蛀竹杆。立杆、纵向水平杆、剪刀撑斜

33、杆有效部分的小头直径75mm横向水平杆有效部分的小头直径90mm。对小头直径在60mm以上不足90mm的竹杆，采取双杆合并使用的方法。立杆基础基础平整、夯实、不积水。设有垫木。垫木宽200mm，厚5060mm。设置纵、横向扫地杆。无悬空杆连墙件最大间距是三步三跨。采用柔性拉结时拉筋与顶撑配合使用。架体封闭首层和施工作业层满铺脚手板密目式安全网张挂高度高于作业面1.2m。中间每隔12m满铺一层脚手板，或每隔10m设置一道安全平网。作业层脚手架内侧与建筑物楼板之间的空隙已满铺脚手板横向水平杆设置在立杆与纵向水平杆交点处设置，并且无缺漏。剪刀撑全高全长连续设置架体稳定不使用单排竹脚手架模板支架、缆风

34、绳、泵送混凝土的输送管等，不固定在脚手架上。其它问题检查结论 1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期 年 月 日注：1、“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”；其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”；缺项的留空不填。2、本表只限用于建筑高度低于20m的村镇工程。3、依据标准：建筑安装工程安全技术规程（1956年5月25日国务院全体会议第29次会议通过）（监理用表） 桂建安监理AL-11建筑工程安全防护改进通知书工程名称：编号： 进字 号 ：（施工单位）经检查发现，你施工现场安全防护存在以下问题：以上问题，请按照有关技术规范的要求于 年 月 日前改进

35、完毕。自查合格后填写建筑工程安全防护改进复查申请、批复书，向我现场监理机构提出复查申请。总监理工程师签名：（施工单位签收后交建设单位一份）施工单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日注：1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份建筑工程安全防护改进通知书编号为2005进字1号。（监理用表） 桂建安监理AL-12建筑工程安全防护改进复查申请、批复书工程名称：编号： 进复字 号 ：（监理单位）本工程已按你单位现场监理机构/ （监督机构）发出的建筑工程安全防护改进通知书（编号： 进字 号）要求改进完毕，请复查。改进情况如下：

36、施工单位项目负责人签名：监理单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日批复意见：（具体填写哪些问题已改进完毕，哪些仍未达标需要继续改进；或已复查合格）总监理工程师签名：（施工单位签收后交建设单位、监督机构各一份）施工单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日监督机构接收人签名： 签收日期： 年 月 日 注：1、若改进通知书是监理单位驻现场机构发出，本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份；若改进通知书是监督机构发出，本单一式四份，建设、监理、施工单位各一份，抄送监督机构一份。2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份建筑工程安全防护改进复查申请、批

37、复书编号为2005进字1号。（监理用表） 桂建安监理AL-13建筑工程安全隐患整改通知书工程名称：编号： 改字 号 ：（施工单位）经检查发现，施工现场存在下列安全隐患：现通知你方必须自 年 月 日 时起，停止使用/施工如下设施/工作面：以上存在问题，限于 年 月 日前按照有关技术规范要求整改完毕。自查合格后填写建筑工程安全隐患整改复查申请、批复书，向我现场监理机构提出整改复查申请，复查合格后方可恢复相关设施/工作面的使用/施工。总监理工程师签名：（施工单位签收后交建设单位一份）施工单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日注：1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。2、

38、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份建筑工程安全隐患整改通知书编号为2005改字1号。（监理用表） 桂建安监理AL-14建筑工程安全隐患整改复查申请、批复书工程名称：编号： 改复字 号 ：（监理单位）本工程已按你单位现场监理机构发出的建筑工程安全隐患整改通知书（编号： 改字 号）要求整改完毕，安全隐患已消除，请复查并准予恢复使用/施工。整改情况如下：施工单位项目负责人签名：监理单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日批复意见：（具体填写哪些设施/工作面可以恢复使用/施工，哪些未达标需要继续整改；或经复查合格可以恢复使用/施工）总监理工程师签名：（施工单位签收后交

39、建设单位一份）施工单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日注：1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份建筑工程安全防护改进复查申请、批复书编号为2005改复字1号。（监理用表） 桂建安监理AL-15建筑工程安全隐患停工整改通知书工程名称：编号： 停字 号 ：（施工单位）经检查发现，施工现场存在下列重大安全隐患：现通知你方必须于 年 月 日 时起停止对本工程的一切施工活动，立即对上述安全隐患进行整改。整改完毕后，填写建筑工程复工申请、批复书报我现场监理机构复查，复查合格后方可恢复施工。总监理工程师签名：（施工单位签收后

40、交建设单位一份）施工单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日注：1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份建筑工程安全隐患停工整改通知书编号为2005停字1号。（监理用表） 桂建安监理AL-16建筑工程复工申请、批复书工程名称：编号： 停复字 号 ：（监理单位）本工程已按你单位现场监理机构发出的建筑工程安全隐患停工整改通知书（编号： 停字 号）要求整改完毕，安全隐患已消除，已具备复工条件，请复查并准予复工。整改情况如下：施工单位项目负责人签名：监理单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日批复意见：（

41、具体填写哪些设施/工作面可以恢复使用/施工，哪些未达标需要继续整改；或经复查合格可以全面复工）总监理工程师签名：（施工单位签收后交建设单位一份）施工单位接收人签名：发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日注：1、本单一式三份，建设、监理、施工单位各一份。2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份建筑工程复工申请、批复书编号为2005停复字1号。（监理用表） 桂建安监理AL-17建筑工程安全隐患报告书工程名称：编号： 报字 号 ：（建设行政主管部门或施工安全监督机构）由 施工的 工程，存在下列重大安全事故隐患：我单位已于 年 月 日 时 分发出建筑工程安全隐患整改通知书/建筑工程安全隐患停工整改通知书（编号： 改字 号/编号： 停字 号），但施工单位拒不整改/停工。特此报告附件：建筑工程安全隐患整改通知书/建筑工程安全隐患停工整改通知书总监理工程师签名：监督机构接收人签名：监理单位盖公章：（监督机构签收后交建设、施工单位各一份）发出日期： 年 月 日签收日期： 年 月 日注：1、本单一式四份，建设、施工、监理、建设行政主管部门或施工安全监督机构各一份。2、编号规则：年份+流水号，如2005年发出的第一份建筑工程安全隐患报告书编号为2005报字1号。