浅析帕金森病及其康复治疗

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1、编号河北体育学院本科学生毕业论文浅析帕金森病及其康复治疗姓 名:张佩烨指导老师:薛宏斌系别:运动人体科学系专业:运动人体科学学号:2015291101072019年5月河北体育学院本科生毕业论文（设计）声明本人郑重声明：所呈交的毕业论文（设计），是本人在指导教师 指导下，进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外， 本学位论文的研究成果不涉及任何他人创作的、已公开发表的作品内 容。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的其他个人和集体，均已在 文中以明确方式标明。本学位论文原创性声明的法律责任由本人承担。毕业论文（设计）作者签名：本人声明：该毕业论文（设计）是本人指导学生完成的研究成果，

2、已经审阅过论文的全部内容，并能够保证题目、关键词、摘要部分中 英文内容的一致性和准确性。毕业论文（设计）指导教师签名：中文内容摘要帕金森病是一种老年性神经退行性疾病，是神经科学研究的一大难题。主要症状为静止性震颤、肌张力增 高、姿势平衡障碍和运动迟缓，对患者的生活有着程度不一的影响。除了一般的药物和手术治疗，康复在 帕金森病治疗的过程中明显改善了患者的运动障碍，提高了生活质量。本文总结了近20年来国内外对于帕 金森病以及其康复治疗的研究进展，以利于增强对于帕金森病的认识，和对进一步研究进行展望。关键词：帕金森病；康复治疗；运动障碍AbstractParkinsons disease is a

3、neurodegenerative disease of the aged, which is a difficult problem in neuroscience research. The main symptoms are quiescent tremor, increased muscle tension, postural balance disorder and motor retardation, which have varying degrees of impact on patients lives. In addition to general medication a

4、nd surgical treatment, rehabilitation in the course of Parkinsons treatment has significantly improved the patients motor disorder and quality of life. This paper summarizes the research progress of Parkinson and its rehabilitation therapy in the past 20 years at home and abroad, in order to enhance

5、 the understanding of Parkinson and look forward to further research.Key WOrdS： Parkinson； rehabilitation medicine； cinesipathy目录1. 研究方法42. 选题的目的和意义43. 国内外研究现状53.1国内研究现状53.2国外研究现状54. 研究内容54.1帕金森病的病因以及病理变化54.2帕金森病的常见症状64.3流行病学64.4帕金森病的诊断64.5帕金森病的治疗65. 康复治疗75.1运动功能康复75.1.1躯体运动功能的康复75.1.2言语功能训练85.1.3吞咽

6、功能康复85.1.4运动康复训练对帕金森病的病理、生理机制 85.2非运动功能康复85.2.1认识功能康复85.2.2情绪康复85.2.3睡眠康复95.2.4疼痛康复95.2.5泌尿功能康复95.2.6直肠功能康复95.2.7体位性低血压95.2.8疲劳康复95.3其他康复技术95.3.1神经调控治疗95.3.3传统中医疗法95.3.4综合管理康复96. 康复评定96.1疾病严重程度的评定106.2运动功能障碍的评定106.2.1躯体运动功能障碍的评定106.2.2言语障碍的评定106.3非运动功能障碍的评定106.3.1认知功能障碍106.3.2情绪障碍106.3.3睡眠障碍106.3.4

7、疼痛106.3.5体位性低血压106.3.6疲劳评定106.4日常生活活动能力评定116.5参与能力和生活质量评定117. 结论111.研究方法文献研究法查阅了国内外近几年来研究帕金森病的康复治疗主要研究成果，通过查阅图书和计算机检索等方式，对国 内外近20年来与帕金森病康复治疗有关的文献资料进行收集，并且加以分析和研究，更加了解了帕金森病 及其康复治疗，从中获得了大量的经验和启示，为本课题的研究提供了丰富的理论依据。2. 选题的目的和意义帕金森病是一种老年性神经退行类疾病，发病机制尚不明确，病理变化是中脑黑质多巴胺神经元进行性退 变和纹状体多巴胺含量减少，临床表现可以分为运动症状和非运动症状

8、，其中运动症状包括肌肉强直、静 止性震颤、姿势异常和运动减少，非运动症状包括睡眠障碍、认知障碍、情绪障碍等，不仅仅影响了患者 的正常生活，更影响了患者和其家人的生活质量。除了药物和手术之外，康复治疗也是治疗帕金森病的一种辅助手段。越来越多的资料证明，康复治疗对于 增强患者的独立生活能力、提高患者的生活质量起着重要的作用。帕金森病的康复方法一般包括运动功能康复、非运动功能康复以及其他康复技术，而且康复治疗有着简单 方便、容易实行的特点，患者们普遍乐于接受这种治疗。然而目前，帕金森病康复治疗的问题主要是康复训练形式不统一、在理想的康复程序上缺乏共识、康复治 疗长期效果不明、各种运动训练之间孰优孰劣

9、等，有待进一步深入研究。这次研究在翻阅关于帕金森病及其康复方法的文献资料的基础上，通过整理和分析资料，充分了解到国内 外对于帕金森病及其康复治疗进展情况。希望更多的人对于帕金森病及其康复有着更加全面的认知，更好 的预防和治疗帕金森病，减轻家庭和社会的负担，提高生活质量。3. 国内外研究现状3.1国内研究现状帕金森病是一种隐匿起病，缓慢进展的神经性病变，临床表现为进行性加重的运动迟缓、肌强直，静止性 震颤和姿势步态平衡障碍。目前帕金森病的治疗手段不断发展，包括药物治疗，手术治疗，基因治疗，康 复训练和饮食治疗等。帕金森病患者非运动症状会随着运动症状的改善而部分改善，有研究显示，运动康复可以提高帕

10、金森病患 者的运动能力和ADL，对于减轻家庭、社会的压力有着重要的作用。但是国内关于运动康复干预帕金森病 的文献不多，研究样本均为小样本，所以需要更多的研究来为帕金森病患者的康复治疗提供依据，这是一 个长期探索的过程。3.2国外研究现状帕金森病是由英国医学家James Parkinson于1817年首次发现的，知道现在也是一种无法治愈的疾病。至今 多采用药物治疗，对于初期症状的患者常常使用L-多巴治疗，饮食治疗和康复训练对于患者的症状也有效 果。除了药物治疗之外，神经外科的深层刺激手术也是经常使用的治疗方法，利用微电机放电来减少运动 症状。近期帕金森病新疗法进展很有限，目前的研究方向包括寻找新

11、的模式生物、开发研究治疗、干细胞 移植和神经保护性物质。越来越多的研究发现，运动康复训练和药物治疗一样重要是一种行之有效的方法。G. Earhart等人对于运动 康复在帕金森病治疗的有效性进行了讨论，主要分析对帕金森病患者有益的运动方式，向患者、护理人员 和其他专业人员解释运动康复对帕金森病患者的重要性。但是由于实验研究样本的不同等原因，运动康复在帕金森病的研究中有很多争执，对于有关问题的解剖分 析和讨论对于患者的康复提供了扎实的基础。4. 研究内容4.1帕金森病的病因以及病理变化目前，帕金森病的发病机制尚未完全阐明，但普遍认为是多种因素共同作用的结果，和环境、遗传因子、 细胞凋亡、泛素蛋白酶

12、体系统功能障碍等因素有关。家族中有帕金森病患者的人较可能得到此病，暴露于 特定农药、曾有头部外伤者风险也比较高，但有吸烟习惯、常喝咖啡和茶者风险较低。帕金森病主要发病原因是患者体内有黑质纹状多巴胺经过的功能出现异常，从而导致一系列连锁反应。这 些连锁反应所涉及的部分相当多，主要反应发生在皮质前运动区以及辅助运动区，其所参与的皮质-皮质下- 皮质的环路出现明显异常。另外，皮质有关脑区作为传入冲动的产生方，其接受方是基底核的传出神经， 这一系列反应构成皮质-基底核-皮质反馈环路。帕金森病患者在发病后，其身体内部的黑质神经元出现坏死， 使得多巴胺递质数量急剧下降，进而导致多巴胺对D1受体的兴奋作用弱

13、化，进一步使得纹状体苍白球通路 对于内侧苍白球和黑质网部的抑制作用减弱，在系列反映后，最终使得苍白球和黑质网部的兴奋程度直线 上升；另外，多巴胺除弱化对D1受体的兴奋作用，还可以弱化对D2受体的抑制作用，使得经由纹状体投 射的位于苍白球部的Y -氨基丁酸传出的神经元的抑制作用弱化。同时，对于苍白球外部，Y -氨基丁酸的抑 制作用得到强化，进而导致对底丘脑核的抑制作用弱化，使得底丘脑呈现过度兴奋状态。在底丘脑核发生 的反应，是由谷氨酸作为神经递质，从而产生的系列反应，其导致的结果有内侧苍白球和黑质网状部呈现 兴奋状态。另外，由于Y -氨基丁酸对苍白球和黑质网状部存在弱化作用，所以丘脑以及脑干在接

14、受投射后， 神经核的作用被弱化。其中丘脑皮质被投射为谷氨基酸能，使运动皮质部分弱化作用加强，最终体现在运动皮质的兴奋程度上升。4.2帕金森病的常见症状帕金森病的临床变现为运动症状和非运动症状，分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的 运动症状，以及认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。帕金森病的症状复杂多 样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，造成生活质量下降和工作能力 丧失。4.3流行病学帕金森病为继阿尔兹海默病之后第二常见的神经退行性疾病，全球患帕金森病的患者约有700万人，其中 美国就占了约100万人。在工业化国家当中，本疾病的盛

15、行率约为0.3%，且患者主要集中于高龄人口。60 岁以上，每增加一岁，盛行率便提高1%，80岁以上则每增加一岁就增加4%。帕金森病的平均发病年龄约 为60岁，但有5%到10%的患者属于早发性帕金森病，因此患者会在20到50岁之间发病。流行病学调查显示，在中国65岁以上人群中帕金森病患病率为1.7%，男性略多于女性，由于人口老龄化， 帕金森病患病率有逐年增高的趋势。4.4帕金森病的诊断目前，在诊断帕金森病时，还没有形成统一的诊断标准。在诊断过程中，主要通过患者的病史以及患者所 表现出来的症状和体征进行判断。由于帕金森病在发病初期没有明显症状，而是在后期发展过程中各种症 状逐渐开始表现出来，所以在

16、诊断帕金森病时通常有如下流程。如果患者存在有由单侧出现症状发展至两 侧出现症状，并且伴随静止性震颤以及出现行动迟缓的情况，在排除上述症状是非典型帕金森病样症状后， 可以对患者做出临床诊断；同时，如果治疗过程中，患者在接受左旋多巴制剂治疗后症状减轻，则再次印 证上述诊断结果是正确的；患者在经历常规血检以及脑脊液检查后，检查报告并未出现异常；在头部CT和 核磁共振的检查报告中，没有出现特征性改变；PD患者在接受嗅觉方面的检查时，多数会出现嗅觉减退的 症状；另外，借助示踪剂诊断帕金森病，例如通过18F-多巴，行多巴摄取功能PET显像，可以发现患者体 内多巴胺递质合成明显减少；通过1251“-CIT、

17、99mTc-TRODAT-1行多巴胺转运体（DAT）功能显像， 可以发现多巴胺转运体在患者体内的数量也是明显减少。这两项指标，即多巴胺递质和多巴胺转运体，在 帕金森病初期就可以被检测出数量明显下降，但是，由于这两项检查所需费用较高，目前并没有被普及。 多数帕金森病患者在发病初期，没有任何症状出现，所以进行诊断非常苦难。如果患者已经开始出现典型 运动型症状，则表明该患者帕金森病已经进入中期或晚期，各种症状都逐渐出现，严重影响到患者正常生 活。因此，对于帕金森病患者而言，越早发现病症，及时开始治疗，对于保障未来的生活质量有很大帮助。4.5帕金森病的治疗药物治疗是帕金森病治疗的主要手段，一般使用恩他

18、卡朋、司来吉兰和美多巴等等。对于医者而言，使用 最少的计量发挥最大的效果是临床用药的目标，在降低用药的不良反应的同时可以避免突然停药带来的不 良反应。此外，手术治疗也是经常使用的治疗手段。对于中晚期患者，在使用药物的同时，还可以采取手术治疗来 缓解症状。目前的手术治疗方法有：神经核团损毁术和脑深部刺激术。其中脑深部刺激术是帕金森病手术 治疗的主要方式，具有定位准确、并发症少、疗效持久的特点，相对其他手术来说具有安全、无创、显效 的优点，刺激靶点有丘脑底核、腹中间核、苍白球内侧核，其中刺激丘脑底核产生的临床疗效最佳。然而 DBS治疗费用较高，存在相对高的治疗风险，需要严格把握适应症和禁忌症。细胞

19、移植和基因治疗的方法还在处于研究阶段。细胞移植已经取得了重大进展，研究发现在黑质纹状体内 移植骨髓间充质干细胞或脐血干细胞之后，帕金森病的症状可以得到短期的改善，长期效果还不明确，同 时免疫排异反应、伦理接受度较低、蛋白相关性疾病的患病风险是目前推广中存在的问题。基因治疗具有 靶向性较强的优点，基因药物可以对特定的基因进行调节，通过提高纹状体DA等递质的浓度来治疗帕金 森病，相对于其他的治疗方法来说，它的应用前景极大。5. 康复治疗在1993年WHO的一份正式文件中提出：“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和 环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体、心理、社

20、会生活、职业、业余消遣和教 育上的潜能得到最充分发展的过程。”为了改善帕金森病患者的病情、提高生活质量、减少药物和手术的副作用，可以采用运动康复的方法，其 中包括运动功能康复、非运动功能康复和其他康复技术。5.1运动功能康复5.1.1躯体运动功能的康复5.1.1.1基本康复训练方法放松训练：在患者保持放松的状态下，帮助其有节奏的进行简单的躯干旋转动作，或者是对患者进行推拿 按摩，通过上述两项放松训练能够使患者僵硬的肌肉群有所改善。另外，在康复过程中，可以利用深呼吸 法或想象放松法，帮助患者更好的进入状态。关节活动范围训练：多数帕金森病患者在发病后期关节灵活度会大幅降低，具体表现为出现肘关节屈曲

21、等 症状。当出现上述症状后，患者可以通过进行系统的牵伸训练缓解症状。目前，最常用于缓解帕金森病患 者关节问题的三种训练方法是，动力性牵拉、静态牵拉以及被动牵拉。肌力训练：帕金森病患者中，最常见的症状就是肌无力，一般情况下，通过徒手肌力测试可以对患者的症 状严重程度进行测评。姿势训练：对帕金森病患者进行姿势训练，主要将重心放在躯干姿势上。在现代化康复治疗中，可以借助 工具展开训练，能够更好的达到训练目的，例如可以借助姿势镜对患者进行抗重力拉伸训练。平衡训练：平衡训练对于帕金森病患者来说是相对基础，但是也是非常必要的训练科目。因为好的平衡能 力是保证正常行走能力及姿态的前提。步态训练：同姿势训练一

22、致，步态训练的重心也在躯干部位。通常情况下，帕金森病患者出现躯干前倾姿 势，主要是因为在行走过程中追赶身体重心引起的。想要有效改善上述症状，可以通过姿势镜，进行系统 的协调性训练，例如原地高抬腿踏步等具体科目。转移训练：对于帕金森病患者而言，转移训练主要在床椅之间进行，当患者处于帕金森病前期和中期时， 主要的训练科目是床上翻身和平移、床椅转移等，当患者帕金森病发展至后期时，除上述训练科目外，还 需要帮助患者在床上定时翻身。手功能活动训练：顾名思义，手功能活动训练主要针对的部位是手，通过进行操控不同大小或形状的物品 来锻炼手部的灵活性，增加手部活动的稳定性。5.1.1.2特异性康复训练方法双重任

23、务训练：所谓双重任务训练，即同步进行两项训练。例如，当患者在进行步态训练时，可以要求患 者同步说出“发”开头的词语，这是典型的双重任务训练，可以同时锻炼患者的行走能力和语言能力。通 常情况下，帕金森病患者在发病前期各种症状程度较轻，在此时期，双重任务训练对于患者来说相对轻松， 应该鼓励患者进行双重任务训练，并且通过逐步提高训练科目的难度，提高患者的各方面技能；但是。对 处于帕金森病后期的患者来说，同步进行两项训练难度较大，效果不是非常理想。因此，这部分患者可以 专注一个训练科目进行锻炼。运动策略训练：运动策略训练是统称，其实际包括三种策略训练，心里提示、外部提示和认知运动，该项 训练对于患者的

24、训练场地有所要求，最好能够满足训练场地对于帕金森患者的活动存在一定限制的条件。 具体的训练过程如下。当开始心里提示策略训练时，要求患者将所有的注意力都集中于训练科目中，例如 要求患者在进行写作训练时写大字，通过这种方法来提高患者的运动能力。外部提示策略训练则是在患者 训练过程中通过触觉、视觉、听觉等外部提示，帮助患者开始运动或者是鼓励患者继续运动，最大程度帮 助患者缓解起步困难和冻结步态等症状。认知运动策略训练，其重点在于将复杂的运动分解为多个简单动 作，这样当患者在进行复杂运动时，可以通过执行简单动作从而完成复杂的运动，提高患者对于复杂运动 的执行能力。5.1.2言语功能训练5.1.2.1呼

25、吸训练呼吸障碍常出现于帕金森病患者发病后期，如果患者的呼吸障碍问题严重，可能会导致患者无法正常呼吸， 从而致死。目前，主要用于提高帕金森患者呼吸能力的训练方法有呼吸肌训练法、缩唇呼吸法以及按时呼 吸法。其中，效果最好的时呼吸肌训练法。5.1.2.2发声训练目前，针对帕金森病患者，业界普遍认同的语音治疗技术是励-协夫曼语音治疗。该方法主要通过加强患者 对声带以及喉部的控制，从而使得患者的音调和音质得到改善。5.1.2.3调音训练调音训练主要针对的训练对象是在调音过程中运用到的器官，包括唇、舌等，通过对这些器官的训练，缓 解患者口颜面肌肉僵硬，提高调音器官的灵活性以及发音的准确性。5.1.3吞咽功

26、能康复帕金森病患者由于口腔咽部和喉部的肌肉随着病情的加重，其僵硬程度也随之上升，因此，患者正常的吞 咽功能受到严重影响。针对上述情况，常见的训练方法有，颈部肌肉放松训练、面部肌肉放松训练等。5.1.4运动康复训练对帕金森病的病理、生理机制帕金森病患者除在后期表现出明显症状外，其身体内部也会出现线粒体功能障碍。在帕金森病的研究历史上，关于帕金森病和线粒体功能障碍之间存在某种联系已经有所猜测。线粒体，作 为细胞代谢网络和信号传导网络的调控中心，在人各个阶段、多个方面都具有不可替代的作用，正因此，人 们对于线粒体的关注度直线上升。目前，通过研究发现，在患有糖尿病、肿瘤以及其他疾病的患者体内， 都或多

27、或少存在线粒体功能障碍，并且集中于脑组织。现代医学表明，脑组织对于修复损伤非常重要，其 实现修复损伤途径有很多，其中一种就是运动。根据国外某调查结果显示，从事体育运动或者是体力劳动 的人群，其帕金森发病率远低于其他人群。同时，相关研究结论再次有力证明上述观点，该研究表明，在 运动过程中，脑线粒呼吸链电子传递效率随之得到提高，从而减少ROS生成；同时增加ATP合成，能够有 效减少多巴胺从递质囊泡中流失，使得氧化应激反应减少。通过上述一系列连锁反应，最终成功阻止黑质 细胞死亡并且维持生理功能继续作用。除上述反应外，运动可以简单并有效地激活发挥神经保护作用的分子。尽管，随着科研技术的进步，人们 对运

28、动的神经生物学作用了解程度逐步加深，但是仍然存在很多疑问或问题有待深入研究，例如不同的运 动项目所产生的效果对于神经系统的作用是否存在差别。如果在未来能够更加深入了解运动对于神经系统 的作用，并在医学领域加以运用，可以有效防治人类慢性疾病。5.2非运动功能康复5.2.1认识功能康复帕金森病患者进行认识功能康复训练，其最终目的是通过康复训练，尽可能将认知功能障碍对患者生活的 影响降至最低。目前，认识功能康复训练主要包括三方面，认知训练、认知刺激以及运动训练。上述三种 训练方法既可以单一使用，也可以联合使用，当然，后者的的效果更加显著。5.2.2情绪康复多数帕金森病患者除承受许多身体上的折磨外，更

29、严重的是心理上承受着巨大压力，各种负面情绪接踵而 来。面对这种情况，除药物治疗外，更重要的是通过家人的陪伴帮助，或者是进行心理治疗，尽可能驱散 患者的负面情绪。5.2.3睡眠康复很多帕金森病患者都深受睡眠障碍的困扰，他们的正常生活已经严重受其影响。但是目前，还没有出现可 以根治的治疗方法，可以通过药物辅助，睡眠限制等方法尽可能改善睡眠质量。5.2.4疼痛康复在帕金森病发病过程中，患者需要承受多种疼痛，其中较为常见的有骨骼肌疼痛。目前，就帕金森病患者 出现的疼痛，可以从多方面入手，同步展开治疗康复，具体治疗方法如下，药物治疗、物理治疗等。5.2.5泌尿功能康复改善帕金森病患者尿失禁的情况，可以通

30、过提高患者控尿能力实现，具体方法有加强相关肌肉群的锻炼， 提升肌肉力量；还可以对膀胱进行扩张训练，在合理程度下，尽可能延长帕金森病患者排尿的间隔事件。 5.2.6直肠功能康复针对帕金森病患者，开展直肠功能康复训练，其目的是最大程度保证患者排便的顺利。主要训练内容有， 对于在排便过程中运用到的肌肉群进行训练；另外可以培养患者进行定时排便，从而形成排便反射。5.2.7体位性低血压针对帕金森病患者，缓解体位性低血压症状，可以通过多种渠道实现，例如，在患者休息时，将床头抬高 3040；另外，还可以加强患者身体动作抗压训练的强度。5.2.8疲劳康复对于帕金森病患者，很多人对于疲劳康复存在错误的认识，认为

31、只有足够的休息才能够缓解疲劳。实际上 适当的运动或者是合适的温度，都能够有效缓解帕金森病患者的疲劳。5.3其他康复技术5.3.1神经调控治疗随着现代医学技术的发展，通过脑深部电刺激对帕金森病患者展开神经调控治疗已经开始逐渐普及，这项 治疗手段可以有效改善帕金森病患者运动及非运动症状。目前，通过对患者进行神经调控从而达到治疗目 的的实现方法有，重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激。这项治疗技术针对的治疗对象不仅仅局限于某个方 面，而是全方位减轻帕金森病患者的症状。另外，还可以通过生物反馈训练来实现减轻患者症状的目标。 5.3.2虚拟现实为了改善患者的步态平衡、情绪、睡眠等问题，可以采用虚拟现实技术，通

32、过制造出各种沉浸程度的情景， 让患者拥有更好的交流互动的机会，同时提高患者的康复兴趣。5.3.3传统中医疗法按摩、针灸、中药治疗等对于帕金森病的非运动症状有很好的治疗效果。5.3.4综合管理康复综合康复管理包括健康宣教、对患者倡导积极健康的生活方式、缓解紧张和压力等方式，具体实施的时候 要根据患者病情的严重程度和个人喜好来制定家庭中的训练计划。当患者慢慢解除心理障碍、可以主动参 与体育运动的时候，自然可以提高运动功能、改善生活质量、提高社会交往能力等等。6. 康复评定康复评定(康复评价)是在搜集了患者各个方面相关资料的基础上完成的科学判断，从而更加客观地评定 患者功能障碍的性质、部位、严重程度

33、、发展趋势、预后和转出，进一步制定完整的训练计划，在康复治 疗中有着重要的地位。当被确诊为帕金森病后，医者应该在国际功能、残疾和健康分类(International Classification ofFunctioning,Disability and Health, ICF)的框架下，对患者进行康复评定，从而制定出科学客观、个性化的目 标和计划，保证患者得到精确的治疗。6.1疾病严重程度的评定Hoehn-Yahr (HY)分期量表，通常被用于判定帕金森病的严重程度，这是目前业界普遍认同度最高的评级方 法。以帕金森病患者所表现出来的症状及其严重程度作为评级标准，将帕金森病划分为前中后期三个阶段

34、， 其中HY1-2期基本和帕金森病前期症状保持一致，HY3-4基本和帕金森中期症状保持一致，HY5则基本和 帕金森后期保持一致。另外，还可以依据MDS统一帕金森病评定量表对患者的日常生活等各方面进行基本 诊断。6.2运动功能障碍的评定处于帕金森病中后期的患者，通常都伴有不同程度的运动功能障碍，具体包括但不限于下列几种障碍，姿 势平衡障碍、吞咽障碍等。6.2.1躯体运动功能障碍的评定躯体运动功能障碍是统称，对于帕金森病患者而言，具体表现为手活动障碍，姿势平衡障碍等多个方面。 目前，在对帕金森病患者的姿势平衡障碍严重程度进行评级时，通常利用改良帕金森病活动量表或Berg平 衡量表实现；在对患者的步

35、态障碍严重程度进行评级时，最常见的方法有10步行实验、六分钟步行测试； 另外，临床上通常使用简易上肢功能检查和九孔柱测试对患者的手活动障碍进行评级。6.2.2言语障碍的评定通常情况下，判定帕金森病患者的言语障碍严重程度可以通过改良Frenchay构音障碍评定法实现。6.2.2.1吞咽障碍及流涎的评定6.2.2.2吞咽障碍多数帕金森病患者在发病后期会出现吞咽障碍，主要因为随着病情的加重，患者在进行吞咽动作时，运用 到的咽部和喉部的肌肉逐渐僵硬，从而导致患者出现咀嚼困难或无法自主吞咽等情况。目前，普遍用于测 试帕金森病患者吞咽障碍严重程度的有饮水实验、反复唾液吞咽实验。另外，如果患者的审查结果显示

36、为 阳性，还可以利用现代医学技术进行检查测试，例如纤维光学内窥镜吞咽功能检查。6.2.2.3 流涎 对帕金森病患者流涎的严重程度，常使用的评级方法有，流涎严重程度以及帕金森病流涎临床量表。6.3非运动功能障碍的评定6.3.1认知功能障碍处于不同时期的帕金森患者，其认知功能障碍严重程度也不同，并且所表现出的症状也不同，但是通常包 括记忆力、执行力等方面。目前，临床上多使用简易精神状态检查或蒙特利尔认知测试对帕金森病患者的 认知功能障碍进行评定。6.3.2情绪障碍目前，临床上被用于对帕金森病患者的情绪障碍进行评定的标准非常多，例如贝克焦虑量表，汉密尔顿焦 虑量表等。6.3.3睡眠障碍对帕金森病患者

37、进行睡眠障碍严重程度的评定，通常依据帕金森病睡眠量表、Epworth睡眠量表、帕金森 病睡眠量表以及匹兹堡睡眠质量指数等实现。6.3.4疼痛对帕金森患者的疼痛程度进行评级，除可以通过简明疼痛评定量表实现之外，还可以通过简化McGill疼痛 问卷或者是视觉模拟评分法等多种渠道实现。6.3.5体位性低血压现阶段，针对帕金森病患者，常见的测试体位性低血压的方法是卧立位血压检测，主要是测量不同状态下 的血压。6.3.6疲劳评定评定帕金森病患者疲劳程度的方法有如下三种，疲劳严重度量表、帕金森病疲劳量表以及多为疲劳量表， 其中最常见的评级方法是第一种。6.4日常生活活动能力评定在对帕金森病患者展开日常生活

38、活动能力评级时，主要依据功能活动问卷或功能独立性评定量表以及改良 Barthel,从生活各个方面，例如做家务等，对患者进行评定。6.5参与能力和生活质量评定在对帕金森病患者的参与能力和生活质量进行评级时，目前最常见的评定方法都是以问卷调查的形式展开， 例如39项帕金森病生活质量问卷以及健康状况调查简表。综上所述，为了分析患者病情的严重程度、障碍部位和发展部位，我们在康复评定的时候应该选择国际认 可的评价技术，这样可以提供更加全面和可靠的依据，为制定科学客观的康复指导做基础。7.结论本综述总结了近几年帕金森病康复的最新研究，帕金森病的临床表现严重影响着患者生活质量，非运动症 状会随着运动症状的改

39、善而部分改善。作为帕金森病药物治疗和手术治疗的辅助方法，康复治疗的采用的 是以患者为中心，康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和心理医师共同合作的模式，这种方 式可以在最大程度上提高患者的运动功能、减少帕金森病的继发性损害。虽然帕金森病康复治疗的实行来源于医学临床经验，但是目前越来越多的证据说明了康复治疗，尤其是运 动康复对于患者的病情有着很大的益处。目前帕金森病的康复治疗主要存在的问题时训练的形式和顺序不 统一、治疗长期的效果不明、各种运动之间孰优孰劣等，有待进一步深入研究。参考文献致谢学生活一晃而过，回首走过的岁月，心中倍感充实。首先诚挚的感谢我的论文指导老师薛宏斌老师。他在 忙碌

40、的教学工作中挤出时间来审查、修改我的论文。还有教过我的所有老师们，你们严谨细致、一丝不苟 的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。感谢四年中陪伴在我身边的同学、朋友，感谢他们为我提出的有益的建议和意见，有了他们的支持、鼓励 和帮助，我才能充实的度过了四年的学习生活。参考文献 1添加普拉克索治疗对帕金森病患者UPDRS评分及非运动症状的影响分析J.胡火有，韩漫夫,肖小 华,周艳霞，陈李芳.中风与神经疾病杂志.2016(05) 2普拉克索联合高压氧舱治疗帕金森病合并睡眠障碍的疗效观察J.潘燕，罗梅，王新源.中华老年 心脑血管病杂志.2016(02) 3美多巴单用及联合普拉克索治疗帕金森病的疗效和安全性比较J.姜立刚，李海平,李威.中国老 年学杂志. 2016(02)