肾上腺疾病护理

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1、肾上腺疾病及护理 一、肾上腺位置及形态 肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎体的两侧，相称于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色，手术切除的正常肾上腺约4 -5g。二、肾上腺分泌的激素 成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、柬状带、网状带。球状带重要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带重要产生糖皮质激素，网状带重要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞构成，可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。 肾上腺皮质分泌糖皮质激素，盐皮质激素，雄激素和雌激素；其中雄激素和雌激素，和青春期发

2、育密切有关。能协助人的身体迅速生长，使肌肉发达，皮肤下面积存脂肪，对体毛的长出和声音的变化均有一定的作用，这两种激素男孩女孩均有，但对女孩来说更重要，由于这是女孩体内雄激素的重要来源。女性体内重要的性激素是“雌激素”和“孕激素”，但也会有少量雄激素（睾酮）；男性体内以雄激素为主，但也会有少量雌激素（雌二醇）。男女身上这些“异性激素”都来源于同一种器官：“肾上腺”。妇女体内少量雄激素的生物学作用：医生们单纯使用雌激素就可使女子的性器官发育完善无缺，雌激素和孕激素就可以达到女子完整的月经周期。这样看来，雄激素对女子的生理活动似乎没有存在的生理必要。但是，事情并不这样简朴，如果仅用雌激素和孕激素替代

3、所有卵巢的功能，女子发育却缺少某些第二性征。如果纯在雌激素的影响下，生长出和腋毛和阴毛就不像正常女子那样。给垂体功能低下的病人单纯用雌激素治疗，也许不会长出阴毛或腋毛，如另加上少量雄激素，体毛的生长就和正常女子同样。看来，妇女体内的雄激素也许和雌激素一起，互相配合，控制着女性的阴毛和体毛的生长和分布。但是雄激素过多，如在患有肾上腺皮质功能亢进或多囊卵巢综合征的妇女，也会出问题，会使妇女的体毛和阴毛向男性型转化。少了不行，多了也不成，不多不少，才干合乎原则， 此外，妇女体内少量的雄激素与性冲动、性欲也有关系。研究发现，切除双侧卵巢的妇女，对性欲没有明显影响，给她服用雌激素后性欲往往是减少而不是增

4、强。手术切除肾上腺或垂体的女子，性欲明显减少，但当予以小剂量的睾酮时，则可使性欲恢复。因此，一般觉得妇女的性欲与雄激素，特别是肾上腺皮质产生的雄激素有相称的关系。雄激素使妇女性欲增强的因素目前还不十分明了，也许是它能促使阴蒂发育，提高其对性刺激的敏感性，或是通过大脑皮层作用的成果。雄激素对男性女性也是不可缺少，对男性来说是增进男性附性器官成熟及第二性征浮现，并维持正常性欲及生殖功能的激素。女性的卵巢也可产生少量的雄激素。 具有如下作用：同化作用，就是把人体吸取的营养变为身体的一部分，如肌肉，力量的增长，若缺少会有肌肉萎缩，乏力的症状。提高人体的神经反射的敏捷度等等， 运动员服用的兴奋剂就具有雄

5、激素。对迅速提高成绩有协助。当肾上腺皮质功能低下时，临床上并不浮现性激素分泌局限性的症状。性激素分泌过多则可浮现性征异常，在男性多体现为性早熟，女性则浮现月经失调等症状。(l)糖皮质激素：以皮质醇为代表，起到调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，对全身的生理调节有广泛影响。糖皮质激素可增进蛋白质分解代谢，增多会导致肌肉萎缩和骨质稀疏；可增进糖代谢，增多会引起血糖增高和尿糖阳性；可增进脂肪合成和重新分布，使头、面及躯干脂肪增多；还可引起血管收缩而导致高血压等症状。 (2)盐皮质激素：以醛固酮为代表，重要起到调节水和电解质代谢的功能。醛固酮增多可使体内钾大量排出并引起碱中毒。钾浓度减少则可影响神经肌肉的

6、兴奋性，严重时会发生软瘫、周期性麻痹，甚至可影响心脏功能。肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素（合称为儿茶酚胺），作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使机体处在警惕状态，反映敏捷；呼吸加强加快，肺通气量增长；心跳加快，心缩力增强，心输出量增长。血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同步血流量增多，全身血液重新分派，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解增长，血糖升高，脂肪分解加强，血中游离脂肪酸增多，葡萄糖与脂肪酸氧化过程增强，以适应在应急状况下对能量的需要。还能使人对外界环境的刺激产生抵御性，例如抵御冷的刺激的时候，肾上腺皮质就会分泌肾上腺激素，以使身体做出相

7、应的反映抵御“冷”的感觉。又或是遇到惊吓，规避突如其来的事物，都会由肾上腺激素来刺激大脑作出相应的动作。肾上腺素是强心药，去甲肾上腺素是升压药，两者都能激动心脏产生正性作用，加强心肌收缩力，加快心率，增长心输出量，但是去甲肾上腺素更侧重于收缩血管引起血压上升，肾上腺素是通过增长心输出量使血压升高，而去甲肾上腺素是通过血管收缩，增大外周阻力使血压升高第二节 皮质醇增多症及其护理 皮质醇增多症是由于垂体分泌过多的促皮素刺激双侧肾上腺皮质而产生的综合征，典型体现涉及满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、乏力、骨质疏松、多血质、多毛等。 皮质醇症从病因：垂体前叶的病变分泌大量的促皮素 (2)由非

8、垂体的肿瘤产生过多的促皮素所致。 由于长期大量糖皮质激素或促皮素制剂治疗时引起的病症。 【临床体现】 1肥胖 为本病的特性，多为向心性肥胖，体重增长明显。脂肪堆积于面颊部、肩、背、腹部，形成满月脸、水牛背的特殊体形，四肢相对消瘦。 2皮肤变化 皮肤薄而易有皮下出血，腰、臀及下腹部浮现紫纹；常有多血质外貌，浮现颜面潮红。由于男性激素作用，表皮常有痤疮及多毛现象。 3血压 发生率仅次于肥胖，一般为持续性的收缩压及舒张压同步升高，常伴有头晕、头痛症状，可并发心肾方面损害。 4骨质疏松 由于脱钙严重，患者常有腰痛，重症患者可发生病理性骨折、脊柱压缩骨折等。尿钙排出量增长，易合并尿路结石。 5代谢障碍

9、糖皮质类固醇有对抗胰岛素的作用，可浮现糖尿病症状。 6性征异常 女患者可有闭经、不孕，80%女性病例有男性化症状，体现为痤疮、须发丛生、声音低沉、性欲减退等等。男性患者可体现为性早熟、阳痿等。 7精神症状 多数比较轻，如失眠，注意力不集中，记忆力减退等。 8严重并发症 心力衰竭、严重感染和消化道出血等。【治疗】 1肾上腺皮质腺瘤应手术切除腺瘤。 2肾上腺皮质癌应尽量在初期根治性切除癌肿，必要状况下应进行化疗。 3肾上腺皮质增生） 如明确垂体发现肿瘤应手术切除；如未发现肿瘤也可行垂体部位放射治疗，可缓和症状。如上述治疗无效时可行肾上腺手术治疗。【护理评估】【护理】 （一）术前护理 1关怀患者，多

10、与患者沟通，解说疾病有关知识，针对患者体态和形象的紊乱，耐心解说病情，告知患者浮现面部和躯体的肥胖等形象变化的因素是糖皮质激素升高，只要配合治疗，根除疾病后形象是可以恢复的。 2密切观测患者血压变化，测血压4次天并记录，如有变化随时测量，并限制活动。 3告之患者避免皮肤和骨骼受伤害。因患者骨质比正常人疏松，不小心碰撞和跌倒易发生骨折。 (1)注意休息，睡硬板床，避免劳累。 (2)保持周边环境没有障碍物，以减少意外受伤的危险。 (3)保持地面清洁、干燥，嘱患者穿防滑鞋避免滑倒。 (4)如厕或外出检查时有人陪伴。 (5)常常巡视病房，及时满足患者的生活需要。 (6)穿防滑的鞋子。 (7)患者浮既有

11、不适症状时，应立即休息或加强保护。当患者有血压、血常规等的异常时应限制活动。 4遵医嘱准时用药控制血压，告知患者患病期间情绪波动及过度活动都会导致血压骤升，甚至有发生摔倒的危险。 5对于高血糖患者要监测血糖变化，配合医嘱用药，将血糖控制在正常范畴内，以免影响术后伤口愈合。 6皮肤护理 (1)嘱患者多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，避免病理性骨折及意外伤害。 (2)患者皮肤常有痤疮，注意保持皮肤的清洁，避免感染。 (3)做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，避免皮肤感染。 (4)保持床单位及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度要合适。 (5)因患者皮肤薄，多毛并有痤疮，术前备皮时要小心剃净切口周边酌体毛

12、，避免划破皮肤。 (6)如有伤口应进行伤口解决并更换敷料，严格无菌技术操作。 (7)协助患者修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤导致感染。 （8)保持患者全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时注意动作要轻柔。 7做好患者心理护理，安排好患者各项检查，使患者配合治疗，同步消除患者紧张情绪。 8安排好患者起居饮食，保证充足睡眠，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，并保证足够的液体人量。 （二）术后护理 1术后去枕平卧8h，8h后改半卧位。 2术后24 - 72h严密监测血压、脉搏、呼吸、体温和神志的变化，严密监测皮质醇危象：顽固性低血压、低血钠、多尿的发生。如有上述迹象发生应及时告知医生并及时救治，予以适量皮质激素及

13、升压药物。 3皮质激素的应用 术后皮质激素的剂量常根据病程的长短和对侧。肾上腺的功能而定。一般术中静脉滴注氢化可的松，以免腺瘤摘除后浮现急性肾上腺危象。术后24h内静脉点滴氢化可的松200300mg，后来逐渐减量。在用药过程中，要严密观测病情，如患者浮现血压下降、头晕、心悸、大汗等症状，应立即给氢化可的松100mg加50%葡萄糖500ml静脉点滴。如果症状不缓和，应联合升压药静脉点滴直至病情平稳为止。因此术后严密观测病情，根据病情调节糖皮质激素至关重要。 4避免感染 术后予以有效防治感染的抗生素，避免感染的发生。 5保持尿管及伤口引流管的畅通，定期观测记录引流液的色、性质、量。 6术后卧床期间

14、，指引患者初期床上活动，避免坠积性肺炎、静脉炎、压疮发生。 7排气后鼓励患者多饮水，多吃高蛋白、高维生素饮食等，避免便秘。【风险防备】观测有无感染发生：皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄，脂肪沉积，机械性伸张，真皮蛋白分解，弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起多种感染。常用疖肿及蜂窝组织炎。因此应保持皮肤卫生，床铺清洁，避免感染发生。避免意外：由于病人体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒导致病理性骨折。应避免病人滑倒，避免远行。避免并发症：做好皮肤护理，由于病人肥胖，皮质薄，抵御力差，加之双侧手术切口活动受限，容易发出压疮。每1-2小时翻身一次。定期、拍背，协助排痰，

15、以防肺部感染发生。4. 观测有无肾上腺低功能现象发生：切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，病人可浮现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。严密观测及早发现，避免发生意外。术后3日内测血压、体温、脉搏Q6h，观测病情变化。口服或静脉应用皮质激素，均应按病情逐渐减量的原则。对于需终身服药治疗的病人，应予以合适精确的剂量，以以便病人用药，利于治疗。【健康教育】 在肾上腺部分切除或肾上腺肿瘤切除后，多数患者会浮现一段时期的肾上腺皮质功能低下，因此患者出院后应继续口服小剂量泼尼松片，约需持续6 - 12个月。应嘱患者逐渐减小药量，切不可自行停药，以免发生肾上腺危象。第三

16、节 原发性醛固酮增多症及护理 原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA，简称原醛症）【病因】 肾上腺皮质腺瘤，是肾上腺皮质内球状带产生的分泌醛固酮的良性肿瘤，亦称醛固酮瘤，占原醛症的65% - 90%。肾上腺皮质增生，占10 - 20% 【临床体现】 1高血压是原醛症最重要和最先浮现的症状。一般为良性进展，随高血压进展可伴有头痛、疲乏、视力模糊和高血压眼底等病变。 2低血钾可诱发肌无力，下肢较上肢为重，严重者可发生呼吸和吞咽困难。低血钾还可致心肌损害。 3碱中毒导致四肢麻木和针剌样感，甚至手足抽搐。 4其她还可浮现多尿、夜尿增多。约有25%的患者空腹血糖升高。 【治

17、疗原则】腺瘤应行患侧肾上腺或肿瘤切除，现多行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除。【护理】 （一）术前护理 1定期监测血压变化，一天4次或根据病情随时监测并记录。 2低血钾的症状及护理 (l)低钾的症状 1)神经一肌肉症状：严重低钾血症（血浆钾 3mmol/L）可浮现肌无力，导致麻痹和呼吸衰竭。其她肌肉功能紊乱涉及痉挛、肌束自发性收缩、麻痹性肠梗阻、换气过低、低血压、搐搦等。 2)循环系统症状：低钾血症可以产生室性和房性早搏，室性和房性心动过速。心电图显示低钾变化：心动过速，T波平坦、倒置，浮现U波或U波更为明显，ST段下降。 3)消化系统症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、肠蠕动音削弱或消失，严重者可现肠麻痹。

18、 4)中枢神经症状：轻者体现为倦怠，软弱无力，精神不振；重者反映迟钝，定向力减退，嗜睡，甚至神志不清、昏迷。 (2)低钾的护理要点 1)由于醛固酮可通过肾远曲小管及集合管增进钠钾互换，即保钠排钾效应。长期低钾导致电解质紊乱，引起心律失常、周期性肌无力、多尿、恶心、肌肉酸痛等症状，应口服醛固酮拮抗剂螺内酯。服药期间观测血钠、血钾状况及24h尿量，以理解病情变化及螺内酯的治疗效果。 2)每日予以10%枸橼酸钾30 - 60ml分次口服，如病情需要还可增长剂量。 3)重症或不能口服补钾者需静脉补钾。一般以15%氯化钾15 - 30ml加人5% -10%葡萄糖溶液l 000ml中，静脉补钾速度宜缓慢，

19、速度以每小时不超过Ig的速度滴人为宜，剂量一般为每日不超过6g。在补钾过程中，需紧密观测神经肌肉体现，注意心电图和血钾，尿量。 4)患者肌肉无力 重要体现为下肢无力，严重时可忽然摔倒，因此医护人员要常常巡视病房，及时满足患者的生活需要，患者活动时应有家属陪伴，邂免发生跌伤。 5)食盐要适量，每天盐的摄入量应不不小于6g。 3护理人员为患者解说有关疾病知识，强调卧床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动、焦急等负性心理对疾病的影响。 （二）术后护理 1监测生命体征变化，每30 - 60min观测记录血压、心率、呼吸。 2术后麻醉苏醒血压平稳后改半卧位，利于引流和呼吸。 3继续监测血钾及24h尿量。

20、手术后易发生钾及钙离子紊乱，需经调节才干逐渐恢复正常。 4观测伤口敷料状况，有渗出及脱落及时换药，保持引流畅通，记录引流液性质和量。 5指引患者进行有效的深呼吸及咳痰，每2h翻身、叩背一次，每天雾化吸人，保持口腔清洁。 6嘱患者在床上活动，增进血液循环，增进肠蠕动，争取早排气。 7保持尿管畅通，每天会阴消毒2次。 【风险防备】监测血压：高血压与钠潴留和血管壁对去甲肾上腺素反映性增高有关。每日测量血压2次或根据病情监测。遵医嘱应用降压药物。2. 观测服用安体舒通的反映：安体舒通是醛固酮的拮抗剂，有排钠保钾的作用，减少水钠潴留，从而减少血压、升高血钾。重要副作用是胃肠道不适、性欲下降等作用。记录尿

21、量，以便理解病情及治疗效果。3. 术后钾及钙离子的紊乱，需要调节一段过程才干逐渐恢复正常。要按术前低钾、低钙护理，避免发生意外。但术后以补钠盐为主、不必补充钾。 【健康宣教】 1定期复查B超、血醛固酮，观测病情变化。 2如术后血压未降至正常水平，遵医嘱服用降压药物治疗。第四节 儿茶酚胺症及护理儿茶酚胺症是20世纪70年代后期才浮现的新名词。长期以来人们觉得嗜铬细胞瘤（pheochromocyrtoma)是肾上腺髓质功能亢进的唯一病因，20世纪70年代国内出名泌尿外科专家吴阶平院士发现原发性肾上腺髓质增生同样可以引起肾上腺髓质功能亢进，浮现与嗜铬细胞瘤相似的症状，从而确立了肾上腺髓质增生症这一独

22、立病种。现将嗜铬细胞瘤和。肾上腺髓质增生症统称为儿茶酚胺症，嗜铬细胞瘤仍是儿茶酚胺症的重要病因。【概述】 嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺人血，是可以引起高血压和多器官功能及代谢紊乱的一种少见的肿瘤。嗜铬细胞瘤来源于交感神经系统的细胞，约75%发生在肾上腺髓质，15%异位于神经节丰富的其她部位，如腹膜后积极脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等。嗜铬细胞瘤多为良性，恶性约占10%。男女发病率大体均等，20 -50岁较多见。【病理】 肿瘤90%以上为良性，大体标本切面呈棕黄色，血管丰富，常有出血。镜下所见肿瘤细胞较大，为不规则多角形，细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤。恶性嗜铬细胞瘤可转移到淋巴结、肝、肺、骨

23、等器官。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，以去甲肾上腺素为主，并有少量肾上腺素。【治疗】 手术切除肿瘤是唯一有效的治疗措施。由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血昝容易引起大量出血，故手术危险性大，术前应做充足准备。口服酚苄明10 - 20mg，2-3次日，共2-4周，以控制血压。【临床体现】 1成年人以高血压、头痛、心悸及出汗为重要症状。高血压有持续型和阵发型两类。 (1)阵发型高血压患者约占1/3，多发生于女性患者，可因体位忽然变化，拿重物，咳嗽，情绪暴躁等引起。发作时收缩压骤升至26. 6kPa( 200mmHg)以上，伴心悸、头晕、头痛、面色苍白、大量出汗、视觉模糊等。发作

24、时间一般在15min以内，但亦有长达数小时者。发作缓和后患者极度疲劳衰弱。 (2)持续性高血压患者约占2/3，患者平时可有心悸、多汗、对热敏感和直立性低血压。 2由于基本代谢率增高和糖耐量减少，患者可有甲状腺功能亢进症状，并有血糖增高，甚至糖尿病的体现。 3小儿嗜铬细胞瘤，多为双侧多发肿瘤，视力减退是初期体现，发作时血压可很高，头痛剧烈，甚至发生抽搐，有时易被误觉得脑瘤，延误诊断。 4膀胱嗜铬细胞瘤，典型症状是排尿或排尿后浮现头痛、心慌、面色苍白、多汗和血压升高。 【辅助检查】 1实验室检查 一般24h尿中VMA测定增高的阳性率可达90%以上，血中肾上腺素和去甲肾上腺素增高有助于诊断。 2影像

25、学检查 B超和CT扫描是诊断嗜铬细胞瘤首选的措施。CT扫描定位精确，可肯定地探查出直径1.5 -2cm及以上的肿瘤。随着CT技术的不断进步，也可发现直径lcm如下的肿瘤。除了理解测定肿瘤的位置和大小，CT还可根据肿瘤边界与否完整和有无邻近器官转移，在术前判断肿瘤的良恶性。【护理评估】（一）健康史 1一般状况年龄、性别、文化限度、睡眠、饮食、生活习惯等。 2目前健康状态高血压体现为持续性还是阵发性，发作时的症状、限度、持续时间，有无诱发因素：目前的饮食、排便、睡眠、自理等状况。 3既往健康状况涉及既往患病史、手术创伤史和药敏史。 （二）患者的心理状况 心理状况涉及对疾病的结识和态度、行为和情绪的

26、变化、患者的人格类型、应对能力等。由于高血压是嗜铬细胞瘤的重要体现，患者的焦急紧张限度多随血压的高下变化持续的血压增高会给患者心理导致很大的压力。 （三）社会状况 社会状况涉及职业和工作状况、经济状况、家庭成员对患者的态度和对痰病的理解、医疗费用等。【护理诊断】1有外伤的危险与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关。2焦急与紧张高血压症状及疾病预后有关。3潜在并发症如体液局限性，水、电解质平衡紊乱。4部分生活自理缺陷与疾病、手术有关。5清理呼吸道无效痰液黏稠、伤口疼痛，与全麻手术气管插管有关。6潜在并发症出血、腹胀，与手术有关。7知识缺少与不理解疾病的有关知识有关。 【护理】 （一）术前护理 1监测

27、血压 每日4次测血压和脉搏，在控制至正常范畴l周以上才干接受手术。 2合理用药 术前常规口服仅肾上腺素能受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，剂量在10 - 40mg，一日2次。护士要向患者做好药物宣教，不可自主停药或间断服药。在用药期间应严密观测血压、心率变化，服药后要有人在旁边照顾，不要随意下床活动，以免发生直立性低血压，护士要多巡视患者。 3避免不良刺激 当肿瘤受到按摩或挤压等刺激时，储存于瘤体内的儿茶酚胺会大量释放，导致血压骤升。因此对患者进行多种检查操作时，要避免刺激按压肿瘤区。要提示患者避免剧烈运动，变换体位时动作应缓慢，以防血压骤升。 4避免腹压增高 提重物、大声咳嗽、用力大小便等都会

28、刺激瘤体导致血压增高。对膀胱嗜铬细胞瘤患者嘱其不要憋尿，排尿时一定要有家属或护士在旁陪伴。对于便秘患者，要及时予以通便药。 5体液局限性的护理 儿茶酚胺症患者术前血管处在收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量急剧减少，可浮现休克症状。因此术后要严密观测血压、心率变化。 6心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其她疾病并不完仝相似，除了对手术的恐惊忧虑之外，瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺索可使患者情绪始终处在高度紧张状态，轻微情绪刺激就可导致血压升高。故护士要为患者发明一种安静、整洁、舒服的住院环境，耐心细致地解答患者提出的多种疑问，做好疾病知识健康教育，使患者对疾病

29、有充足理解，明白手术的重要性，消除恐惊心理，树立战胜疾病信心。术前要调节患者心理达到最佳状态，积极配合手术。 7饮食护理 嗜铬细胞瘤患者大部分有基本代谢率增高、糖代谢紊乱，应根据血糖水平和糖耐量实验成果调节饮食。此类患者宜低糖、低盐、高蛋白和富含维生素易消化的饮食，以增补由于基本代谢率增高、糖原分解加速、脂代谢紊乱所致的肌肉消瘦、乏力、体重减轻等。 8术前常规准备。 （二）术后护理 1常规护理 (1)体位：全麻未苏醒患者，应注意保持呼吸道畅通，去枕平卧位头偏一侧。减少误吸的风险。术后8h生命体征平稳后，可鼓励患者合适的翻身及活动。 (2)饮食指引：患者无腹胀，肠鸣音好，有肛门排气即可进食。 2

30、严密观测血压切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对局限性，血管因张力减低而容积增大，血容量相对局限性，易浮现低血压、心动过速等休克症状。故术后应密切监测血压、脉搏和心率昀变化，每15 - 30 min测1次，浮现异常及时解决。 3保持尿管畅通精确记录液体输入量及尿量。尿量多少可反映肾功能状况，记录24h输入液量及尿量，保持出入液平衡。注意观测出入液量平衡对于调节药物剂量、输液和输血量具有重要意义。 4术后并发症的观测和解决 (l)出血：术后24h内要观测伤口处有无渗血，特别要注意腹膜后引流液的颜色及引流量。如发生活动性出血，不仅引流量明显增多，还可浮现面色苍白、心慌气短、心率加快、四肢湿冷、烦躁不安

31、等出血性休克体现。如发生血压下降、中心静脉压减少、血红蛋白减少等，应立即输血、输液，给止血药，并做好二次手术的准备。保守治疗难以奏效时，立即采用手术止血。 (2)腹胀：腹膜后和腹腔手术，常；l起肠麻痹产生腹胀；术后禁食，又易发生低钾导致腹胀。腹胀使伤口张力增高，影响伤口愈合；并使膈肌升高，影响呼吸功能。术后8h后可协助患者翻身或改半卧位，鼓励患者在床上括动，术后2-3日协助患者下地活动，增进排气、排便，减轻腹胀。 (3)肺部感染：此类患者多采用气管内插管麻醉。术后气管内分泌物多，加之切口处疼痛，易并发肺部感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，必要时予以雾化吸人协助痰液排出。 【风险防备】1.术前严

32、格控制血压，血压控制正常或接近正常2-4周，状况稳定方可手术。2.控制心率、纠正心律失常：对于心率不小于140次/分，心律不齐、期外收缩病人，遵医嘱用受体阻滞剂，用药后观测心律、心率变化。心率降至80-90次/分，无心律失常，方可手术。3、术前扩容：术前遵医嘱输血、输液，应用低分子右旋糖酐等扩容治疗，纠正水、电解质紊乱。4、心理护理：向病人阐明术前准备2周以上的必要性，否则增长手术的危险性，安慰病人，避免过度兴奋、悲哀、发火。5、术前用药：术前应用东莨菪碱及度冷丁，禁用阿托品，以防加快心率 .6. 术后严密观测有无肾上腺皮质功能不全的现象：如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等症状。【健康教育】 1定期复查嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故规定患者定期复查，以及早发现肿瘤复发。 2监测血压少数患者术后血压仿高，其因素也许是长期高血压使血管壁弹性削弱所致，因此术后仍要注意观测血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。