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1、理作者：蒋惠芳来源：护理实践与研究 2013年第4期蒋惠芳摘 要 目的：探讨微量注射泵皮下注射除铁剂得斯芬的护理方法。方法:总结2011年4月 2012年4月在我院住院的31例明确体内铁负荷过高且应用除铁剂共治疗330次患者的护理经 验。结果:长期输血后患者铁负荷明显增高，使用微量注射泵皮下注射除铁剂效果佳，患者接受 度好。结论：使用微量注射泵皮下注射除铁剂不损伤血管，除铁效果肯定、安全、方便。关键词 微泵；皮下注射；除铁剂；护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.04.071Nursing of continuous subcutaneous injecti
2、on of removing iron by microinjection pumpJIANG Hui-fang（Affiliatel Suzhou Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 215001 ）Abstract Objective:To investigate the nursing method of micro injection pump continuous subcutaneous injection of removing iron Desven.Methods ：From April 2011 to April 2
3、012 in our hospital 31 cases of body iron overload in patients with clear,application of removing iron for the nursing experience of 330 times.Results:The long-term blood transfusion after iron overload in patients increased significantly,the use of micro-injection pump removing iron by subcutaneous
4、 injection effect was good,patient acceptance.Conclusion:The use of micro-injection pump subcutaneous injection of removing iron does not damage blood vessels,iron chelation effect is affirmative ，safety and convenient.Key words Micro-pump;Subcutaneous infusion;Removing iron;Nursing由于再生障碍性贫血（AA）或骨髓增
5、生异常综合征（MDS）患者需要长期输血治疗1, 体内铁负荷过重，沉积在脏器组织中，导致多脏器功能衰竭。得斯芬化学成分为甲磺酸去铁胺， 是一种螯合剂，其作用是通过螯合作用与三价铁离子形成大分子铁胺复合物。由于铁胺这种复 合物可完全排出，因此，甲磺胺去铁胺能促进铁从小便和粪便中排出，从而减少铁在脏器组织 的病理性沉积，并减少因铁超负荷促进脂质过氧化反应和自由基生成，减少溶血2。由于得 斯芬半衰期仅1 h,过去我院注射得斯芬用肌内注射的方法，祛铁效果不佳。2011年4月我院 血液科开始使用微量注射泵皮下注射德斯芬，效果较好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年4月2012年4月
6、在我院血液科住院的患者31例，男19例， 女12例。年龄2572岁。病程1月余20年不等。其中慢性再生障碍性贫血19例，纯红细胞 再障10例，骨髓增生异常综合征2例。使用微量注射泵皮下注射得斯芬330次。1.2方法AA、MDS患者在输血1020次后或血清铁蛋白1000 Ug/L时使用，平均日用剂 量为2060 mg/kg, 57 d/周。皮下注射:使用专用的注射泵进行皮下注射。治疗目标：血清铁 蛋白水平V1000 Ug/Lo2 护 理2.1微量注射泵皮下注射德斯芬的方法（1）选择注射部位。最常使用的是腹部、大腿和 上臂，其中腹部注射最容易和稳妥。幼童及体瘦的小孩不宜在上臂注射。每次要更换注射部
7、位， 这样有助于药物的吸收。（2）注射步骤。注射前洗净双手，用酒精棉球消毒注射用水的瓶身和 除铁胺的瓶盖，抽取注射用水，1支得斯芬500 mg需要5 ml注射用水，将注射用水注入得斯 芬药瓶中，充分振荡，使药粉完全溶解。抽出稀释的药液，将针筒连在4.5号头皮针上，排出 气泡。设定注射速度，消毒注射部位，捏起注射部位皮肤，以45角进针，确定针尖安全进入 皮下，用3M透明敷贴固定头皮针，注明日期。将针筒固定在设定好注射速度的输液泵上，打开 开关，开始注射，并放入保护胶盒内，将输液泵放入布袋中，随身携带，行动自如。2.2 微量注射泵使用的注意事项 （1）注射前须将手洗干净，抽取药物时要避免手接触瓶
8、口，也不可用手接触针头，注射前仔细消毒注射部位。（2）注射时间一般最少812 h,有效 注射得斯芬后会使小便呈棕红色。（3）注射进针时应捏起注射部位的皮肤，以45角进针， 回抽无回血后再固定。如进针角度过大容易把药液注射到肌肉内，角度过小易在皮下形成硬结， 药液不易吸收，引起不适、疼痛和皮肤瘙痒。注射处肿痛的可能原因为针尖未进入皮下；祛铁 药太浓，一般每瓶药物以5 ml的注射用水稀释；过敏反应，必须在医师指导下使用适当的抗过 敏药物；细菌感染等，出现此类情况应及时拔出针头，迅速止血。（4）微量注射泵固定妥当后, 应避免剧烈运动和大幅度的动作，以防针头移位或脱出。且剧烈运动后大量出汗也影响敷贴的
9、 固定效果。夜间使用可根据患者的睡姿固定在舒适的位置上。（5）微量注射泵在使用一段时间 后，电压过低会自动报警，此时应及时更换电池。在使用过程中有时报警，要查看是否有头皮 针尼龙管的反折现象，及时纠正胶带黏贴的位置。（6）皮下注射得斯芬后，嘱患者多饮水，以增 加尿量，有助于铁从尿中排出，适当服用维生素C，对排铁有帮助。3 结 果3例次使用微量注射泵皮下注射得斯芬后，由于进针较浅出现局部疼痛、硬结、红肿，经 调整进针深度或更换注射部位后顺利完成注射。硬结红肿处等注射完后局部用土豆片外敷或热 毛巾热敷后好转。1例次使用微量注射过程中，针筒乳头处与头皮针连接处脱落，导致液体漏 出。2例次在使用微量注
10、射泵皮下注射过程中，发现头皮针内有回血，经及时更换注射部位完 成注射，其余例次均按时完成。所有患者都能接受，用药后均能观察到小便呈棕红色。4 小 结过去注射得斯芬只能静脉输注3，但采用静脉输注的方法，患者需长时间（812 h）在 病床上度过，活动受到限制，严重影响了患者的生活质量。而且反复静脉输注造成血管硬化， 常常很难坚持完成治疗。采用微量注射泵皮下注射除铁剂为患者带来诸多好处。国外长期使用 经验证明，长期小剂量应用得斯芬，其祛铁效果较理想且安全4o 一项对11名MDS患者随 访至60个月的临床研究显示，在得斯芬治疗后，通过MRI测定的肝铁浓度全部下降5。本 组结果显示，得斯芬能有效治疗铁过
11、载，延长患者的生命，因此值得临床推广应用。参考文献1Takatoku M,Uchiyama T,Okamoto S,et al.Retrospective nationwide survey of Japanese patients with transfusion-dependent MDS and aplastic anemia highlights the negative impact of iron overload on morbidity/mortality J.Eur J Haematol，2007， 78（6）:487-494.2 Eshel G,Barr J,Chazan
12、S,et al.Efficacy of orally administered deferoxamine,activated charcoal,and sodium bicarbonate in acute iron intoxication in rats:implications for the treatment of pediatric iron poisoning J.Curr Therap Res,2000,61（9）：648-656.3 王 波，赖永洪，钟帼钰，等.间歇应用去铁胺降低重度珠蛋白生成障碍性贫血儿童 铁负荷的研究J 实用儿科临床杂志，2004,19 （1）： 33-3
13、5.4 Piga A,Gaglioti C,Fogliaco E,et al.Comparative effects of deferiprone and deferoxannine on survival and cardiac disease in patients with thalnssemin major ；a retrospective analysisJ.Hacmatlogica，2003，88（5）：489-496.5 Jensen PD,Heickendorff L,Pedersen B,et al.The effect of iron chelation on haemopoiesis in MDS patients with transfusional iron overload J .Br J Haematol ， 1996， 94（2）:288-299.（收稿日期：2012-08-19）（本文编辑 刘学英）
应用微量注射泵持续皮下注射除铁剂的护理
