应用微量注射泵持续皮下注射除铁剂的护理

理作者：蒋惠芳来源：护理实践与研究 2013年第4期蒋惠芳摘 要 目的：探讨微量注射泵皮下注射除铁剂得斯芬的护理方法。方法:总结2011年4月 2012年4月在我院住院的31例明确体内铁负荷过高且应用除铁剂共治疗330次患者的护理经 验。结果:长期输血后患者铁负荷明显增高，使用微量注射泵皮下注射除铁剂效果佳，患者接受 度好。结论：使用微量注射泵皮下注射除铁剂不损伤血管，除铁效果肯定、安全、方便。关键词 微泵；皮下注射；除铁剂；护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.04.071Nursing of continuous subcutaneous injection of removing iron by microinjection pumpJIANG Hui-fang（Affiliatel Suzhou Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 215001 ）Abstract Objective:To investigate the nursing method of micro injection pump continuous subcutaneous injection of removing iron Desven.Methods ：From April 2011 to April 2012 in our hospital 31 cases of body iron overload in patients with clear,application of removing iron for the nursing experience of 330 times.Results:The long-term blood transfusion after iron overload in patients increased significantly,the use of micro-injection pump removing iron by subcutaneous injection effect was good,patient acceptance.Conclusion:The use of micro-injection pump subcutaneous injection of removing iron does not damage blood vessels,iron chelation effect is affirmative ，safety and convenient.Key words Micro-pump;Subcutaneous infusion;Removing iron;Nursing由于再生障碍性贫血（AA）或骨髓增生异常综合征（MDS）患者需要长期输血治疗1, 体内铁负荷过重，沉积在脏器组织中，导致多脏器功能衰竭。得斯芬化学成分为甲磺酸去铁胺， 是一种螯合剂，其作用是通过螯合作用与三价铁离子形成大分子铁胺复合物。由于铁胺这种复 合物可完全排出，因此，甲磺胺去铁胺能促进铁从小便和粪便中排出，从而减少铁在脏器组织 的病理性沉积，并减少因铁超负荷促进脂质过氧化反应和自由基生成，减少溶血2。由于得 斯芬半衰期仅1 h,过去我院注射得斯芬用肌内注射的方法，祛铁效果不佳。2011年4月我院 血液科开始使用微量注射泵皮下注射德斯芬，效果较好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2011年4月2012年4月在我院血液科住院的患者31例，男19例， 女12例。年龄2572岁。病程1月余20年不等。其中慢性再生障碍性贫血19例，纯红细胞 再障10例，骨髓增生异常综合征2例。使用微量注射泵皮下注射得斯芬330次。1.2方法AA、MDS患者在输血1020次后或血清铁蛋白1000 Ug/L时使用，平均日用剂 量为2060 mg/kg, 57 d/周。皮下注射:使用专用的注射泵进行皮下注射。治疗目标：血清铁 蛋白水平V1000 Ug/Lo2 护 理2.1微量注射泵皮下注射德斯芬的方法（1）选择注射部位。最常使用的是腹部、大腿和 上臂，其中腹部注射最容易和稳妥。幼童及体瘦的小孩不宜在上臂注射。每次要更换注射部位， 这样有助于药物的吸收。（2）注射步骤。注射前洗净双手，用酒精棉球消毒注射用水的瓶身和 除铁胺的瓶盖，抽取注射用水，1支得斯芬500 mg需要5 ml注射用水，将注射用水注入得斯 芬药瓶中，充分振荡，使药粉完全溶解。抽出稀释的药液，将针筒连在4.5号头皮针上，排出 气泡。设定注射速度，消毒注射部位，捏起注射部位皮肤，以45°角进针，确定针尖安全进入 皮下，用3M透明敷贴固定头皮针，注明日期。将针筒固定在设定好注射速度的输液泵上，打开 开关，开始注射，并放入保护胶盒内，将输液泵放入布袋中，随身携带，行动自如。2.2 微量注射泵使用的注意事项 （1）注射前须将手洗干净，抽取药物时要避免手接触瓶 口，也不可用手接触针头，注射前仔细消毒注射部位。（2）注射时间一般最少812 h,有效 注射得斯芬后会使小便呈棕红色。（3）注射进针时应捏起注射部位的皮肤，以45°角进针， 回抽无回血后再固定。如进针角度过大容易把药液注射到肌肉内，角度过小易在皮下形成硬结， 药液不易吸收，引起不适、疼痛和皮肤瘙痒。注射处肿痛的可能原因为针尖未进入皮下；祛铁 药太浓，一般每瓶药物以5 ml的注射用水稀释；过敏反应，必须在医师指导下使用适当的抗过 敏药物；细菌感染等，出现此类情况应及时拔出针头，迅速止血。（4）微量注射泵固定妥当后, 应避免剧烈运动和大幅度的动作，以防针头移位或脱出。且剧烈运动后大量出汗也影响敷贴的 固定效果。夜间使用可根据患者的睡姿固定在舒适的位置上。（5）微量注射泵在使用一段时间 后，电压过低会自动报警，此时应及时更换电池。在使用过程中有时报警，要查看是否有头皮 针尼龙管的反折现象，及时纠正胶带黏贴的位置。（6）皮下注射得斯芬后，嘱患者多饮水，以增 加尿量，有助于铁从尿中排出，适当服用维生素C，对排铁有帮助。3 结 果3例次使用微量注射泵皮下注射得斯芬后，由于进针较浅出现局部疼痛、硬结、红肿，经 调整进针深度或更换注射部位后顺利完成注射。硬结红肿处等注射完后局部用土豆片外敷或热 毛巾热敷后好转。1例次使用微量注射过程中，针筒乳头处与头皮针连接处脱落，导致液体漏 出。2例次在使用微量注射泵皮下注射过程中，发现头皮针内有回血，经及时更换注射部位完 成注射，其余例次均按时完成。所有患者都能接受，用药后均能观察到小便呈棕红色。4 小 结过去注射得斯芬只能静脉输注3，但采用静脉输注的方法，患者需长时间（812 h）在 病床上度过，活动受到限制，严重影响了患者的生活质量。而且反复静脉输注造成血管硬化， 常常很难坚持完成治疗。采用微量注射泵皮下注射除铁剂为患者带来诸多好处。国外长期使用 经验证明，长期小剂量应用得斯芬，其祛铁效果较理想且安全4o 一项对11名MDS患者随 访至60个月的临床研究显示，在得斯芬治疗后，通过MRI测定的肝铁浓度全部下降5。本 组结果显示，得斯芬能有效治疗铁过载，延长患者的生命，因此值得临床推广应用。参考文献1Takatoku M,Uchiyama T,Okamoto S,et al.Retrospective nationwide survey of Japanese patients with transfusion-dependent MDS and aplastic anemia highlights the negative impact of iron overload on morbidity/mortality J.Eur J Haematol，2007， 78（6）:487-494.2 Eshel G,Barr J,Chazan S,et al.Efficacy of orally administered deferoxamine,activated charcoal,and sodium bicarbonate in acute iron intoxication in rats:implications for the treatment of pediatric iron poisoning J.Curr Therap Res,2000,61（9）：648-656.3 王 波，赖永洪，钟帼钰，等.间歇应用去铁胺降低重度珠蛋白生成障碍性贫血儿童 铁负荷的研究J 实用儿科临床杂志，2004,19 （1）： 33-35.4 Piga A,Gaglioti C,Fogliaco E,et al.Comparative effects of deferiprone and deferoxannine on survival and cardiac disease in patients with thalnssemin major ；a retrospective analysisJ.Hacmatlogica，2003，88（5）：489-496.5 Jensen PD,Heickendorff L,Pedersen B,et al.The effect of iron chelation on haemopoiesis in MDS patients with transfusional iron overload J .Br J Haematol ， 1996， 94（2）:288-299.（收稿日期：2012-08-19）（本文编辑 刘学英）