耳鼻咽喉科学复习资料

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1、 耳鼻喉头颈外科学名词解释与问答题名 解1、危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可以双向流动，鼻部皮肤感染可导致致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形成区域称为危险三角区。2、利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管从。该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。3、中鼻甲基板：中鼻甲后部向后延伸，其附着出逐渐发生方位的变化，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这部分中鼻甲称为中鼻甲基板。4、窦口鼻窦复合体（OCM）：以筛隐窝为中心的解剖构造，涉及中鼻甲，钩突，筛泡，半月板，以及额窦、前

2、组筛窦和上颌窦的自然开口等称为窦口鼻窦复合体。5、利特尔动脉从：鼻腭动脉、筛前动脉 、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉从，是临床上鼻出血最常用的部位。6、生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律的和交替的变化，这种变化重要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔27小时浮现一种周期。意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。7钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状隆起。8、 鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔，一般所指鼻腔是指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。9、 鼻疖：鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球

3、菌为重要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻 前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。10、 慢性鼻炎：是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床体现以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多，无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特性。11、 变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反映性疾病。以鼻痒、喷鼻、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其重要特点。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。12、 鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常用慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特性。13、 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛。14、 功能性内镜鼻窦手术（

4、FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。即通过小范畴或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。15、 腺样体：顶部粘膜下有丰富的淋巴组织汇聚，呈橘瓣状称腺样体又称咽扁桃体。16、 咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相称于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通。每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。17、 咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底上至颅底，锥尖向下达舌骨。18、 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团

5、块呈环状排列，称为咽淋巴环。重要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互不交通，自成一环称为外环，重要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。19、 腺样体肥大：正常生理状况下， 小朋友67岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成年则基本消失，若腺样体增生肥大且引起相应症状称为腺样体增殖或腺样体肥大。20、 腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺少表情。21、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）:是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气局限

6、性，伴有打鼾，睡眠构造紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。22、 呼吸暂停：是指睡眠过程中呼吸气流消失10秒。呼吸暂停分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停。23、 中枢性呼吸暂停：是指无呼吸驱动的呼吸暂停，呼吸暂停发生时口鼻无气流，同步丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动停止，这种欢喜暂停发生时一般血氧饱和度下降比较少。24、 阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停发生时口鼻气流消失，但胸腹呼吸运动仍然存在，这种呼吸暂停发生时血氧饱和度下降相对较多，结束时一般伴有微觉醒。25、 混合性呼吸暂停：是指1次呼吸暂停过程中开始时体现为中枢性呼吸暂停，继而体现为阻塞性呼吸暂停。26、 低通气也称通气局限性：是指睡

7、眠过程中呼吸气流强度较基本水平减少50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%或微觉醒。27、 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。（单位：次/小时）28、 环状软骨：位于环状软骨之下，第1气管环之上，形状如环。该软骨时喉气管中唯一完整的环状软骨。29、 环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧带。30、 喉阻塞：又称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，时耳鼻咽喉头颈外科常用的急症之一，若不迅速治，可引起窒息死亡。31、 四凹征：胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部、肋间隙

8、于吸气时向内凹陷。32、 咽鼓管：位于颞骨鼓部与岩部交界处，颈内动脉管的外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长约为34cm。33、 螺旋器：位于基底膜上，由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜构成，是听感受器的重要部分。34、 三凹征：吸气时胸廓周边软组织凹陷，胸骨上窝，锁骨上窝、剑突下凹陷。35、 眩晕：是自身与周边事物的位置关系变化的主观上的错觉，70%以上的眩晕为外周性，即外周前庭病变所致。一般体现为睁眼时周边事物旋转，闭眼时自身旋转。周边性眩晕见于梅尼埃病、迷路炎、耳毒性药物中毒。36、 分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为重要特性的中耳非化脓性疾病。目前觉得咽鼓

9、管功能障碍、中耳局部感染和变态反映等为其重要病因。37、 慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过68周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，导致不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。38、 胆脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。39、 耳源性并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的多种并发症。颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎。颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深

10、部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周边性面瘫。40、 梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基本，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特性的特发性内耳疾病。41、 传导性聋：经空气途径传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻塞，达到内耳的声能削弱，致使不同限度听力减退。42、 感音神经性聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音的信息传递，由此引起的听力减退或听力丧失。43、 混合性聋：中耳、内耳病变同步存在，影响声波传导与感受所导致的听力障碍。44、 根治性颈打扫术：切除涉及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的区的所有淋巴结和结缔组织。45、

11、 脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底，颅中窝底或从其她部位的先天性或外伤性骨质缺损，破裂处或变薄处，流入鼻腔。46、 胶耳：患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能愈合，中耳积液中的水分大部分被吸取，剩余的粘蛋白等成分极为粘稠，呈灰白色或棕黄色胶冻状。47、 慢性喉炎：是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢行单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。48、 声带小结：歌者小结：典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。49、 声带息肉：好发于一侧声带的前、中1/3交界处边沿，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧，是常用的引起声音嘶哑的疾病之一。50、 咽峡：由上方的腭

12、垂和软腭游离缘、下方的舌骨、两侧舌腭弓和咽腭弓所形成的一种环形狭窄部分。51、 空气传导：一般声波经外耳鼓膜听骨链前庭窗内耳淋巴。从听觉功能看，外耳起集音作用，中耳起传音作用，将空气中的声波传入内耳。52、 骨传导：即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。53、 鼻源性头痛：是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。鼻腔、鼻窦的感觉神经来自三叉神经的第1支和第2支。鼻部病变直接刺激鼻粘膜三叉神经末梢引起头痛，并可沿其分支反射到头部相应神经分布的其她部位。54、 眶尖综合征：蝶窦炎引起的可波及视神经和眶上裂引起眶尖综合征，即眶周皮肤感觉障碍，上睑下垂、眼球固定、复视甚至失明等症

13、状。55、袋装内陷学说：由于咽鼓管通气功能障碍，中耳腔逐渐形成负压，上鼓室的高负压作用使鼓膜松弛部逐渐陷入上鼓室，内陷的鼓膜形成一囊袋，鼓膜上皮层的鳞状上皮及角化物质不断脱落，积于袋中，囊袋不断扩大，周边骨质破坏，形成胆脂瘤。56、喉喘鸣：是由于喉与气管发生阻塞，患者用力吸气，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。问答题1.梅尼埃病的诊断根据及治疗原则 1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上；常伴恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失；可伴水平或水平旋转型眼震。2）至少1次电侧听提示感音神经性耳聋。3）间歇性或持续性耳鸣。4）耳胀满感。5）排除其她可引起眩晕的疾病。治疗原则

14、：对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症解决；对频繁发作者，可考虑手术治疗。2.慢性化脓性鼻窦炎的临床体现和治疗原则 临床体现：1全身症状2局部症状：1多脓涕2鼻塞3头痛4嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，畅通引流，控制感染，避免并发症1、滴鼻药；2上颌窦穿刺冲洗3负压置换4手术5根治术；6、FESS。3.鼻咽癌病因、临床体现及治疗原则病因：遗传因素、EB病毒、环境因素。临表：鼻部症状：初期浮现回流涕中带血或擤涕中带血耳部症状：肿瘤发生在咽隐窝者，初期可压迫、阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣，耳鼻塞感和听力减退颈淋巴结肿大，以此为一方面症状者占60%脑神经症状：浮现偏头痛远处转移：病情严重者发

15、生远处转移，转移部位肝、肺、骨。治疗：一方面放射治疗，采用60钴或直线加速器高能放疗，在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以避免远处转移，提高放疗敏感性和减轻放疗并发症。鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采用光辐射治疗或手术治疗放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。4鼻窦的构成及开口部位：根据窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦涉及上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦涉及后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝5慢性鼻炎的临床体现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增

16、多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特性。慢性鼻炎是一种常用病6变异性鼻炎的临表、分类分度及分级治疗原则1.临床体现：鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻溢液、鼻塞。喷嚏。反射性动作，阵发性几种到几十个不等。鼻痒。鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。鼻涕。大量 清水样 （鼻分泌亢进）。鼻塞。限度不一，季节性鼻炎水肿明显，鼻塞常很重。嗅觉减退。身体其他部位的症状也很突出，涉及：眼部症状；鼻窦症状；中枢神经系统的症状分类：症状持续时间间歇性、持续性与否影响生活质量轻度、中-重度3.治疗原则：对症治疗和治疗粘膜炎症反映相结合。治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗

17、，手术治疗药物治疗：糖皮质激素（鼻内一线首选、口服）。抗组胺药物减充血药并发症：变应性鼻窦炎、支哮、分泌性中耳炎7扁桃体切除术的适应症、并发征.禁忌症1.适应症。对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸及发声功能。3慢性扁桃体炎已成为引起其她脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4白喉带菌者，经保守治疗无效时。5多种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应谨慎。2.禁忌症1急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术。3严重全身

18、性疾病4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行的确，以及有其她传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。5妇女月经期前和月经期、妊娠期。6患者亲属中免疫球蛋白缺少或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低。并发症及解决1出血 解决：查明出血部位；活动出血点用双极电凝止血法或缝扎止血；弥漫性渗血用消毒纱球填压扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；失血过多者应补液，输血。2伤口感染 及时应用抗生素。3肺部并发症 经X线检查证明有肺部病变，可行支气管镜检查，析出血液及异物，同步用足量抗生素治疗。8喉的软骨构成单块软骨为甲状软骨，环状软骨和会厌软骨成对的软骨为杓状软骨小角软骨和楔状软骨环状软骨是喉气管中

19、唯一完整的环形软骨对保持喉气管的畅通至关重要。喉的生理功能呼吸功能发音功能。吞咽功能保护功能喉的循环反射系统9慢性咽炎病因1急性咽炎反复发作2多种鼻病及呼吸道慢性炎症3烟酒过度粉尘有害气体的刺激及辛辣食物病理分类1慢性单纯性2慢性肥厚性3萎缩性干燥性临表无明显全身症状咽部异物感痒感灼热感干燥感或微痛感10气管支气管异物分内源性、外源性，停留部位与异物的性质、形状及气管支气管的解剖特点有关病因锋利不规则的异物易嵌顿于声门下区较大而润滑的异物如大花生常在气管内随呼吸上下活动较细小的异物易落于两侧支气管。由于右侧主支气管与气管纵轴间形成的角度较小,且管腔粗短故异物易落入右侧 临表分为4期，异物进入期

20、：异物通过声门进入气管、支气管时立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随异物进一步症状可缓和。安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣刺激与炎症期：异物刺激局部黏膜产生炎症反映并可合并细菌感染引起咳嗽、痰多等症状并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，体现为发热、咳嗽及咳浓痰、呼吸困难等。11气管切开适应症喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留阻塞,某些手术的前置手术,取大异物。气管切开术后护理保持套管内管畅通室内保持合适温度、湿度维持下呼吸道畅通保持颈部切口清洁避免套管阻塞或脱出并发症皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。12食管异物停留部位常用于食管入口,另一方面为食管中段第

21、2狭窄处,发生于下段者较少见病因老人因牙齿脱落或使用义齿,咀嚼功能差,口内感觉欠敏捷,食管口松弛异勿吞异物小朋友多因口含玩物勿吞引起成人多因嬉闹轻生而吞咽较大物品,或进食不当神志不清吞入较大或带刺物品食管狭窄或食管癌。临表1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状(呼吸困难)并发症1食道穿孔或损伤性食道炎2颈部皮下气肿或纵膈气肿3食管周边炎及颈间隙感染或纵膈炎4大血管破溃5食管气管瘘。 13各急性鼻窦炎的疼痛特点急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶

22、窦炎相似急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又反复发作急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。上午轻，午后重。14鼻窦解剖特点1窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍2鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相持续鼻腔粘膜炎症累及鼻窦粘膜3各窦口彼此毗邻一窦发病可累及她窦4各窦自身特点及窦口位置。15急性喉炎是喉粘膜的急性卡她性炎症，好发于冬春季节。临表全身症状：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有胃寒、发热、乏力等局部症状：声嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。16小儿急性喉炎好发于6m-3y小朋友喉部黏膜下组织病因上呼吸道感染继发

23、于某些急性传染病流行性感冒麻疹百日咳。临表声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。2.诊断：声嘶，空空样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难鉴别诊断：1气管支气管异物。异物吸入史，剧烈呛咳，呼吸困难X线检查、支气管镜2喉白喉。现已少见。若咽部或喉部检查见灰白色假膜，并在假膜图片和培养中找到白喉杆菌。3喉痉挛。起病急，有吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，无声嘶，空空样咳嗽。一旦痉挛解除，患儿立即恢复正常。3.治疗原则：及早使用足量抗生素药物治疗无好转应立即气管切开术。支持疗法，补液，水电平衡，镇定减少体耗减轻呼吸困难。18慢性喉炎的临床体现及分型临床体现：声嘶。限度不等。喉部不

24、适、干燥感，发言多了尚有喉痛。有些患者后部分泌物增长形成粘痰，发言费力，咳出才感轻松。分型：慢性单纯性喉炎肥厚性喉炎萎缩性喉炎19鼻出血部位鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)中老年在鼻腔后段病因局部因素外伤炎症肿瘤其她:鼻中隔疾病和鼻腔异物全身病因急性发热性传染病(流感)心血管疾病(高血压,血管硬化和充血性心衰)血液病营养障碍或维生素缺少(缺c,k,p或钙)肝肾等慢性疾病和风湿热等中毒遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调止血措施烧灼法:填塞法鼻腔可吸取性材料填塞纱条填塞后鼻孔填塞法鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫血管结扎法血管栓塞法治疗原则鼻出血属于急诊一般解决：患者取坐位或半卧位

25、，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要时予以镇定剂鼻局部解决全身治疗20急性扁桃体炎病因乙型溶血性链球菌为重要致病菌分类1急性卡她性2急性滤泡性3急性隐窝性并发症局部并发症:扁桃体周脓肿,急性中耳炎,急性鼻炎及鼻窦炎,急性喉炎,急性淋巴结炎和咽旁脓肿全身并发症:急性风湿热,急性关节炎,急性骨髓炎,急性心肌炎,急性肾炎21慢性扁桃体炎病因 链球菌和葡萄球菌引起病理分型1增生型2纤维型3隐窝型临表常有咽疼易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少可有咽内发干发痒异物感刺激性咳嗽等轻微症状并发症风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎。 22喉癌病因吸烟喝酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素及受体形

26、态分类溃疡型结节型菜花型包块型扩散途径1直接2淋巴3血行临床分型及其特点声门上型(转移早,初期无明显症状可仅有喉部不适感或异物感癌肿表面溃烂时浮现咽喉疼痛,侵蚀血管后痰中带血常有臭味)声门型(转移晚初期症状为声音嘶哑,随着肿物增大声嘶逐渐加重)声门下型(位于声带如下环状软骨下缘以上,肿瘤溃烂可浮现咳嗽及痰中带血侵犯声带时可浮现声嘶)声门旁型(广泛浸润声门旁间隙为特点)治疗原则：喉癌的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，另一方面还应涉及有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范畴，逼供男人的状况选择合理的治疗方案。23喉阻塞病因炎症,外伤(成人见于切割伤,小儿见于烧灼伤)

27、水肿,异物,肿瘤(成人见于喉癌,小儿见于多发性的喉乳头状瘤),畸形,声带瘫痪治疗原则对急性喉阻塞患者迅速解除呼吸困难，以免导致窒息或心力衰竭根据其病因及呼吸困难的限度，采用药物或手术治疗临床体现吸气性呼吸困难(重要症状)吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷声嘶发绀临床分度和(治疗)一度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周边软组织凹陷。(明确病因积极病因治疗)二度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难,活动时加重,无烦躁不安等缺氧症状,脉搏正常(因炎症引起者予以足量抗生素、糖皮质激素,可避免气管切开术,一时不能清除病因者应考虑气管切开术)三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣

28、声较响,浮现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡脉搏加快等(由炎症引起者喉可积极使用药物治疗,若药物治疗未见好转宜及早行气管切开术,若肿瘤应立即行气管切开术)四度:极度呼吸困难,患者坐卧不安,出冷汗,面色苍白或发绀心率不齐,脉搏细速,昏迷,大小便失禁(立即行气管切开术)。25慢性化脓性中耳炎重要特点：反复耳流脓鼓膜穿孔听力下来临床特点长期耳流脓脓量多少不等有时带血丝有特殊恶臭但后天性原发性胆脂瘤的初期可无耳流脓史。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边沿性穿孔。少数可见外耳道后上骨壁缺损或塌陷上鼓室外侧壁向外澎隆。听力检查一般均有不同限度传导性耳聋。治疗病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎并促使鼓膜愈合积极

29、治疗上呼吸道疾病。局部治疗：单纯型以局部用药为主骨疡型引流畅通者局部用药定期复查中鼓室肉芽10-20硝酸银烧灼引流不畅或疑有并发症行乳突根治术。胆脂瘤型尽早行乳突根治术清除病灶避免并发症。病理分型单纯型,骨疡型,胆脂瘤型三类型鉴别要点耳流脓:间歇性流粘液/持续性流臭脓/持续性流恶臭脓听力下降:轻度传导性耳聋/较重的传导性耳聋及混合性耳聋/可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜穿孔:紧张部中央性穿孔/紧张部大穿孔或松弛部边沿性穿孔鼓室内有肉芽/松弛部或紧张部后上方边沿性穿孔灰白色鳞屑乳突x线或ct:无骨质破坏/有骨质破坏/骨质破坏颅内外并发症:无/可有/易引起治疗原则:局部用药为主无效者可行鼓室探查术/局

30、部用药或行息肉肉芽刮除术,无效者行乳突根治术/乳突根治术26耳源性并发症颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿迷路炎等病因1骨质损坏严重2机体抵御力差3致病菌素毒力强扩散途径1通过骨壁缺损区扩散2经解剖通道或未闭骨缝扩散3经血行途径扩散诊断1中耳炎患者浮现精神萎靡特别浮现表情淡漠2慢性化脓性中耳炎脓液忽然减少或忽然增多同步伴耳痛持续性头痛及全身不适发热等3脑膜刺激症状颅内压增高体现脑神经麻痹体现以及中枢局灶性定位体征，眼底变化，腰穿及脑脊液变化。4乳突区红肿压痛劲部呈硬条索状5x线或ct扫描见有乳突骨质破坏mri增强扫描对血栓性

31、静脉炎 和脑脓肿诊断率高。治疗乳突切开术,应清除坏死的死骨用足量的能穿透血脑屏障的抗生素或两种以上抗生素联合用药脓肿解决，穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等予以补液、输血或血浆等支持疗法对症治疗颅内高压者用脱水疗法。如甘露醇或地塞米松等。27耳聋的分类根据部位和性质分为传导性耳聋,感音神经性耳聋(分中枢性聋,神经性聋,感音性聋)和混合性耳聋.28慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎区别鼻塞:间隙性,交替性/持续性鼻涕:略多,粘液性/不多,粘液性或粘脓性,不易擤出嗅觉:减退不明显/可有闭塞性鼻音:无/有头痛头晕:可有/常有咽干咽痛:可有/常有耳鸣耳闭塞感:无/可有下鼻甲形态:粘膜肿胀,暗红色,表面光滑/粘膜

32、肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚状,鼻甲骨大下鼻甲弹性:柔软有弹性/硬实,无弹性对麻黄碱反映:有明显反映/反映小或无反映治疗:非手术/以手术为主。29鼓室六壁有哪些重要构造:外壁：由骨部及膜部构成,内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神经管凸、外半规管凸、匙突,前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起上壁(鼓室盖)：中耳感染岩鳞裂颅内下壁：颈静脉球、颈动脉管30分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则：诊断 根据病史和临床体现，结合听力检查成果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。 鉴别诊断 1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听

33、骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗31急性会厌炎病理：急性卡她型；急性水肿型；急性溃疡型临表：1.全身：起病急、重，体温38-39，可有精神萎靡，面色苍白；2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓和；3.有脓肿者切开排脓。32急性化脓性中耳炎感染途径：咽鼓管途径；外耳道鼓膜途径；血行感染临床体现1症状：耳

34、痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状2体征：耳镜检查；耳部触诊3听力检查：多为传导性聋4血象：WBC、N增长。治疗：控制感染；一般引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗）35慢性化脓性中耳炎可产生哪些颅内外并发症: 颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周边性面瘫。36试述慢性化脓性鼻窦炎的临床体现和治疗原则：临床体现：(一)全身症状；(二)局部症状：1.多脓涕；2.鼻 塞；3.头痛；4.嗅觉障碍。治疗原则：根除病因，畅通引流，控制感染，避免并发症。1.滴鼻药；2.上颌窦穿刺冲

35、洗；3.负压置换；4.手术；5.根治术；6.FESS。37试述胆脂瘤型中耳炎的临床特点及治疗原则：胆脂瘤型中耳炎的临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有恶臭，听力损失可轻可重，晚期可为混合性 聋，松驰部或紧张部后上方边沿性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭，骨部外耳道后上壁可=-=，X线示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边沿浓密，锐利。治疗原则：及早实行乳突手术，清除病灶，避免并发症。39咽内外淋巴环的构成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。、内环淋

36、巴流向颈部淋巴结。咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋 巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。互相交通、自成一环。42脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：诊断：病因：理解外伤史等临床体现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅等辅助检查。治疗：休息、注意引流畅通、 禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。43慢性鼻窦炎的临床体现？治疗措施：临床体现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常用为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；头痛：一般为钝痛或闷痛；嗅觉减退或消失：多临时性；

37、视力障碍。治疗措施：滴鼻剂：以减充血剂为主，可合适加入类固醇类激素药；上颌窦穿刺冲洗：每周12次；置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额窦 导管冲洗法；辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；鼻窦手术：典型的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。44急性化脓性扁桃体炎有何临床体现及体征： 本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，重要有咽痛剧烈吞咽困难，痛常散至耳部，全身症状有恶寒高热，幼儿可高热抽搐，呕吐或昏睡。体征有扁桃体 肿大，周边充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假膜，易拭去，不留出血创面。下颌角等处淋巴结可肿大。45鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的时间规律。3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起浮现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常用眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。