倒睫手术告知书

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眼表手术术前告知书患者姓名：赵应昌 ，性别：女， 年龄：31 岁，住院号：480780入院诊断：右侧上睑下垂术前诊断：右侧上睑下垂患者拟行的手术：右眼上睑下垂矫正术 该手术的目的：改善外观。该手术术中及术后可能出现的主要风险：1. 麻醉意外，需行抢救、监护处理、必要时转科治疗；2. 术中可能出现心脑血管意外，导致相应并发症；3. 术中根据情况可能改变手术方式；4. 矫正过度，需再次手术治疗；5. 欠矫需再次手术治疗；6. 术后伤口渗漏，需手术修补伤口；8. 术后伤口感染，二期愈合，伤口瘢痕化；9. 术后局部瘢痕影响外观；10. 术后眼睑不能完全闭合，造成暴露性角结膜炎，需再次手术缝合眼睑11. 术中可能发生无法预计或人力无法控制的意外（如地震、火灾等）。本告知书作为对患者病情的特殊告知和手术知情同意书一同使用，如患者对手术有疑问请及时和主管医生和手术医生沟通。您是否对上述告知内容明白或理解？：您是否同意进行该手术治疗？：主管医生： 患者签字： 手术医生： 时间：2012.1.4