良性阵发性位置性眩晕学习教案

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1、会计学1良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕第一页，编辑于星期三：点 二十六分。第1页/共73页第二页，编辑于星期三：点 二十六分。第2页/共73页第三页，编辑于星期三：点 二十六分。平衡维持依赖三大系统：前庭系统，视觉及本体觉第3页/共73页第四页，编辑于星期三：点 二十六分。第4页/共73页第五页，编辑于星期三：点 二十六分。大脑（大脑（眩晕眩晕）前庭神经前庭神经 脑干脑干 (前庭神经核前庭神经核)内侧纵束内侧纵束 网状结构网状结构 眼动神经核眼动神经核 迷走背核迷走背核 眼震眼震 恶心、呕吐恶心、呕吐 重力重力眩晕的发生过程第5页/共73页第六页，编辑于星期三：点 二十六分。1 1.

2、外周前庭感受器3.前庭神经核2 2.前庭神经传入大脑皮层引起眩晕主观感觉动眼神经核动眼神经核动眼神经副核动眼神经副核滑车神经核滑车神经核动眼神经、滑车神经引发眼震引发眼震引发颈部和四肢反射性动引发颈部和四肢反射性动作作脊髓传导束脊髓传导束眩晕的传导路径眩晕的传导路径第6页/共73页第七页，编辑于星期三：点 二十六分。第7页/共73页第八页，编辑于星期三：点 二十六分。第8页/共73页第九页，编辑于星期三：点 二十六分。第9页/共73页第十页，编辑于星期三：点 二十六分。与人体的平衡相关与人体的平衡相关内耳内耳耳蜗前庭神经半规管第10页/共73页第十一页，编辑于星期三：点 二十六分。椭圆囊椭圆囊

3、 （UtricleUtricle）球囊（球囊（SacculeSaccule）外（水平）半规管外（水平）半规管前（垂直）半规管前（垂直）半规管后（垂直）半规管后（垂直）半规管 外周前庭器官包括三个半规管外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊椭圆囊、球囊内淋巴间隙第11页/共73页第十二页，编辑于星期三：点 二十六分。第12页/共73页第十三页，编辑于星期三：点 二十六分。囊斑主由囊斑主由毛细胞毛细胞构成构成 毛细胞上的毛细胞上的果冻样物质果冻样物质为为耳石膜耳石膜 耳石膜上有耳石膜上有耳石耳石第13页/共73页第十四页，编辑于星期三：点 二十六分。第14页/共73页第十五页，编辑于星期三：点

4、二十六分。外周前庭的血供小脑下前动脉迷路动脉椎动脉第15页/共73页第十六页，编辑于星期三：点 二十六分。管结石症嵴帽结石症前庭结石症第16页/共73页第十七页，编辑于星期三：点 二十六分。患耳后半规管的壶腹嵴结构第17页/共73页第十八页，编辑于星期三：点 二十六分。第18页/共73页第十九页，编辑于星期三：点 二十六分。第19页/共73页第二十页，编辑于星期三：点 二十六分。第20页/共73页第二十一页，编辑于星期三：点 二十六分。第21页/共73页第二十二页，编辑于星期三：点 二十六分。第22页/共73页第二十三页，编辑于星期三：点 二十六分。后半规管：向地性后半规管：向地性眼震（眼球上

5、极）眼震（眼球上极）右侧后半规管：逆右侧后半规管：逆时针眼震时针眼震左侧后半规管：顺左侧后半规管：顺时针眼震时针眼震右后半规管BPPV左后半规管BPPV第23页/共73页第二十四页，编辑于星期三：点 二十六分。第24页/共73页第二十五页，编辑于星期三：点 二十六分。l患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45，保持此头位不变l同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30l头位始终保持右转45不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60sl眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。第25页/共73页第二十六页，编辑于星期三：点 二十六

6、分。第26页/共73页第二十七页，编辑于星期三：点 二十六分。Dix-Hallpike Maneuver30o第27页/共73页第二十八页，编辑于星期三：点 二十六分。第28页/共73页第二十九页，编辑于星期三：点 二十六分。第29页/共73页第三十页，编辑于星期三：点 二十六分。第30页/共73页第三十一页，编辑于星期三：点 二十六分。第31页/共73页第三十二页，编辑于星期三：点 二十六分。第32页/共73页第三十三页，编辑于星期三：点 二十六分。第33页/共73页第三十四页，编辑于星期三：点 二十六分。第34页/共73页第三十五页，编辑于星期三：点 二十六分。第35页/共73页第三十六页

7、，编辑于星期三：点 二十六分。第36页/共73页第三十七页，编辑于星期三：点 二十六分。第37页/共73页第三十八页，编辑于星期三：点 二十六分。第38页/共73页第三十九页，编辑于星期三：点 二十六分。n第39页/共73页第四十页，编辑于星期三：点 二十六分。S Sudden(udden(起病起病)是是慢，逐渐慢，逐渐P Positionalositional是是无无I Intensityntensity严重严重不定不定N Nausea/Diaphoresisausea/Diaphoresis出出汗汗频繁频繁少见少见N Nystagmusystagmus眼震眼震旋转旋转/水平水平垂直垂直E

8、Ear(hearing loss)ar(hearing loss)可有可有无无D Durationuration发作性发作性持续性持续性CNS signsCNS signs无无多有多有周围性周围性中枢性中枢性Carvalho et al.CTU,2004第40页/共73页第四十一页，编辑于星期三：点 二十六分。有病史及体格检查（必须病史及体格检查（必须）非眩晕性头晕非眩晕性头晕见下页有CT扫描（必须扫描（必须）颞部骨折，颅颞部骨折，颅内岀血，颅内内岀血，颅内压增高，其他压增高，其他头部外伤头部外伤无发热发热有 中枢神经中枢神经系统感染系统感染，其他，其他CT和和/或或MRI正常：基正常：基底型

9、偏头底型偏头痛，痛，TIA，其他，其他异常：异常：脑脑肿瘤，脱髓肿瘤，脱髓鞘性疾病，鞘性疾病，脑脑梗死，其他梗死，其他耳科检查耳科检查鼓膜异常胆脂瘤鼓膜异常胆脂瘤中耳炎等中耳炎等听觉症状听觉症状有梅尼埃病梅尼埃病 迷迷路炎，突发路炎，突发性聋伴眩晕性聋伴眩晕，迷路漏管，迷路漏管及其他及其他Dix-Hallpike检查检查阴性：前庭阴性：前庭神经元炎，神经元炎，其他其他阳性：阳性：BPPV眩晕眩晕伴随神经系统症状或体征伴随神经系统症状或体征无其他眩晕：偏头痛性，其他其他眩晕：偏头痛性，其他无无 无第41页/共73页第四十二页，编辑于星期三：点 二十六分。异常生命体征异常生命体征有无脱水，血容量低

10、，脱水，血容量低，心律失常，心律失常，感染性败感染性败血症，血症，不稳定高血压等不稳定高血压等胸痛或心悸，胸痛或心悸，装有人工装有人工起搏器，心脏病史起搏器，心脏病史是EKG(必须必须)无站立时头晕站立时头晕是体位性低血压（？）体位性低血压（？）氧饱氧饱和度和度（？）低（？）低血红蛋白血红蛋白无新增用药或用药改变？抗新增用药或用药改变？抗惊厥药物惊厥药物是神经功能缺陷神经功能缺陷药源性因素药源性因素测定血药浓度测定血药浓度是CT和和/或或MRI检查检查神经系统疾病神经系统疾病精神障碍，甲状腺疾病，其他精神障碍，甲状腺疾病，其他无非眩晕性头晕非眩晕性头晕精神障碍、甲状腺病精神障碍、甲状腺病 其它

11、其它无第42页/共73页第四十三页，编辑于星期三：点 二十六分。第43页/共73页第四十四页，编辑于星期三：点 二十六分。第44页/共73页第四十五页，编辑于星期三：点 二十六分。1.Epley耳石复位法耳石复位法第45页/共73页第四十六页，编辑于星期三：点 二十六分。第46页/共73页第四十七页，编辑于星期三：点 二十六分。第47页/共73页第四十八页，编辑于星期三：点 二十六分。第48页/共73页第四十九页，编辑于星期三：点 二十六分。第49页/共73页第五十页，编辑于星期三：点 二十六分。第50页/共73页第五十一页，编辑于星期三：点 二十六分。第51页/共73页第五十二页，编辑于星期

12、三：点 二十六分。第52页/共73页第五十三页，编辑于星期三：点 二十六分。第53页/共73页第五十四页，编辑于星期三：点 二十六分。第54页/共73页第五十五页，编辑于星期三：点 二十六分。第55页/共73页第五十六页，编辑于星期三：点 二十六分。第56页/共73页第五十七页，编辑于星期三：点 二十六分。第57页/共73页第五十八页，编辑于星期三：点 二十六分。第58页/共73页第五十九页，编辑于星期三：点 二十六分。右侧患耳右侧患耳4.水平半规管水平半规管BPPV的的Babecue翻滚复位翻滚复位第59页/共73页第六十页，编辑于星期三：点 二十六分。第60页/共73页第六十一页，编辑于星

13、期三：点 二十六分。第61页/共73页第六十二页，编辑于星期三：点 二十六分。第62页/共73页第六十三页，编辑于星期三：点 二十六分。第63页/共73页第六十四页，编辑于星期三：点 二十六分。致水平半规管不完全处于垂直致水平半规管不完全处于垂直状态状态n位置变换过程中供管石移动的位置变换过程中供管石移动的时间可能不够时间可能不够第64页/共73页第六十五页，编辑于星期三：点 二十六分。第65页/共73页第六十六页，编辑于星期三：点 二十六分。n椭园囊椭园囊第66页/共73页第六十七页，编辑于星期三：点 二十六分。第67页/共73页第六十八页，编辑于星期三：点 二十六分。第68页/共73页第六十九页，编辑于星期三：点 二十六分。第69页/共73页第七十页，编辑于星期三：点 二十六分。碳酸钙碳酸钙第70页/共73页第七十一页，编辑于星期三：点 二十六分。第71页/共73页第七十二页，编辑于星期三：点 二十六分。Thank you！第72页/共73页第七十三页，编辑于星期三：点 二十六分。