《从同一事故的不同诉讼结果浅谈理赔资料管理的重要性》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从同一事故的不同诉讼结果浅谈理赔资料管理的重要性（4页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、从统一事变的没有同诉讼结果浅道理赚材料打面的慌张性理赚材料打面是保险公经理赚工作中的一项慌张内容，该项工作看似很简朴，真正在没有然，特别是触及诉讼的案件，一个工作中的细节，一份慌张证据，便年夜要便会招致案件诉讼结果年夜没有一样。李某系某省会一家电子集体公司的总经理，59周岁。2022年1月15日李某为自己正在A保险公司投保没有测益伤保险，保险金额1万元，保险限日一年。2022年9月25日，李某到日本卡脖子生意，临止前为自己正在B保险公司投保出国人员人身没有测益伤保险，保险金额15万元，保险限日30天。两份保险公约中均有“被保险人果没有测益伤为间接去由本由招致身逝世，保险人按保险金额给付身逝世保
2、险金的商定。2022年9月30日李某之子分别背两家保险公司报案，称李某于9月27正在日本祸岛县某酒店进浴时颠仆，经布施无救逝世亡。逝世亡去由本由猜忌为心净缺血。10月23日，李某之妻韩某、李某之子共同背两家保险公司提出索赚申请，要供赚付李某逝世亡保险金。经查核案件索赚材料，A保险公司出具了?拒赚照顾书?，B保险公司出具了?没有予受理照顾书?。韩某战李某之子对两家保险公司的理赚决议均表示没有能担任。2022年11月韩某背法院先止起诉A保险公司，称李某系没有测逝世亡，要供A保险公司按公约商定给付保险金。根据诉讼双圆当事人供给的证据，法院认定A保险公司拒赚出处没有充分，判决A保险公司推止保险公约使命
3、，给付1万元保险金。果A保险公司已上诉，判决奏效。韩某战李某之子胜诉后，坐即起诉B保险公司，要供给付15万元保险金。果A、B保险公司位于统一社区，仍为法院审理。庭审中，B保险公司据理力争，并供给了年夜量李某家人索赚时供给的相闭材料复印件，去证明案件处理结果的准确性。最终法院采疑了局部证据，采纳了韩某战李某之子的诉讼恳供。韩某战李某之子没有服，上诉至中级人仄易近法院，经中级人仄易近法院开庭审理，认定一审讯断认定终究明晰，真用法律准确，保持了一审讯断。统一同事变，统一个被保险人，一样是没有测益伤保险，统一个法院审理，为什么诉讼结果会截然没有同？那里面的微妙的地方便正在于A、B两家保险公司正在理赚材
4、料的支嫁查核、退回等圆里存正在没有同的地方，并最终招致了诉讼结果的年夜没有同。上里我们从A、B两家保险公司正在理赚中对索赚材料的打面去分析那项工作的慌张性。A保险公司正在理赚案件受理阶段客户供给的材料有以下几项：1、保险单副本，证明保险公约闭连存正在、2、法定担当人身份及与被保险人闭连的证明、3、李某的户心注销证明，证明李某果逝世亡户心已注销、4、日本祸岛县某酒店证明，翻译成中文内容为“2022年9月27日黄昏7时左右，住正在本酒店504室的李某教师正在酒店的混堂进浴后，正在更衣室突然颠仆。本酒店的处事员创造后，坐该叫去布施车，正在现场救治后，支往辰星会降纪念医院举止布施。5、与李某偕止的两名
5、员工的证明，证明李某系颠仆后逝世亡。6、日本某机构出具的?逝世体水葬容许证?，证明李某尸体已水葬。7、日本辰星会降纪念医院出具的?李某教师抵达医院后的的医治经过?，翻译成中文的内容为“乘挽救车抵达医院，抵达时的形态：心跳防止、吸吸防止、瞳孔扩年夜，担当举止正在挽救车上真止的包含野生吸吸及心净起搏正在内的布施法子。心电图上收缩防止、静脉打针肾上腺素1g，又静脉打针了阿托品1g，反复3次操纵了肾上腺素共6A。以上医治已能真现心净跳动、自发吸吸。头部T已创造出血及非常。确认逝世亡。8、?中华人仄易近共战国人逝世亡收事传达?，记载了闭于李某身份、逝世亡工夫、所正在几乎认、尸体形态描摹等4项主要内容，翻
6、译为中文的主要内容有“正在上述逝世亡工夫、所正在，逝世者进浴后，正在更衣室刮胡须时，颠仆，由挽救车支往上述医院，医师真止苏醉布施。当日上午8时40分确认逝世亡后。正在该医院真止了验尸，尸体上无任何中伤。此中，真止苏醉布施时举止的T检查，已创造脑内非常。9、逝世亡医教证明逝世体检案证明，该证明中逝世亡间接去由本由一栏道明“慢性心没有齐，经翻译，“慢性心没有齐系我国所称的慢性心成效没有齐。A保险公司支到上述索赚材料经查核无误后签支，根据材料证明的终究，出具了?拒赚照顾书?，并将局部材料退回客户。但正在退回索赚材料时已举止复印存档，也已让客户签名确认。诉讼过程中，韩某战李某之子背法院出具了上述证明材
7、猜中的18项证明材料，以证明李某是没有测逝世亡。A保险公司因为脚中出有相闭材料，正在庭审过程中，只能以被告供给的索赚材料为拒赚根据，因为缺少第9项闭键性证据逝世亡医教证明逝世体检案证明，减之事变收逝世正在国中，证据保齐存正在一定艰易，招致A保险公司正在诉讼中四处被动，最终招致败诉。B保险公司正在支与索赚材料圆里与A保险公司完好一样，考虑到保险事变收逝世正在国中，且保险金额宏年夜，起尾将相闭日文材料觅专业翻译公司翻译为中文，肯定文件的证明内容。根据索赚材料，B保险公司觉得索赚材猜中闭于招致李某逝世亡的间接去由本由没有年夜黑，材料没有能证明李某系“没有测益伤而至逝世亡，假设间接出具?拒赚照顾书?，
8、公司将启担李某逝世亡去由本由的证明使命，故出具了?没有予受理照顾书?。退回索赚材料时，B保险公司将局部索赚材料均举止了复印，并要供韩某战李某之子正在退回材料明细上签名确认。诉讼中，B保险公司没有单出具了局部保存的索赚材料，借供给了李某之子报案时的录音材料，证明李某身体无中伤、无脑出血，逝世亡去由本由有年夜要是心净缺血。正在庭审过程中，正在由被告供给的证人做证过程中，让证人确认了索赚材猜中第9项材料确实存正在。最终法院采与了该项证据，认定李某逝世亡没有切开B保险公司保险条目商定的“中去的、突收的、非本意的、非徐病的使身份遭到益伤的客没有俗观事变的没有测益伤定义，没有属人身没有测益伤保险理赚范畴，
9、被告要供被告赚付被保险人出国人员没有测益伤保险的证据没有够，没有予支撑，判决采纳被告的诉讼恳供。各家保险公司如今皆有较为好谦的理赚打面造度，但正在理赚材料打面圆里，很多公司皆出有提到充分的重视程度。正在那起理赚案件中，只需A保险公司正在理赚材料打面圆里再好谦一下，是完好可以胜诉的。结开工作理想，笔者觉得保险公司正在理赚材料打面上应正在以下几圆里减强：1、索赚材料受理圆里理赚人员受理案件时，起尾要当真查核索赚人的身份，核真其能可具有申请人资历、能可有漏掉权益人的状况；其主要当真核真被保险人投保情况，确认其保证内容；第三面，也是最慌张的一面，要查核相闭索赚材料与事变之间的闭连性，即索赚材料要能证明
10、事变的性质。理赚案件受理人员要对局部索赚材料举止注销，注销时要道明材料称号及份数。注销完成后要出具“理赚材料签支单一式两份，交由申请人签名确认，并注明日期，一份交申请人保存，另外一份随理赚案件流转。“理赚材料签支单正在法律上效率有两个，一是能证明申请人所交材料的详细内容，防止果材料没有齐、丧得时收逝世的纠葛；两是能证明保险公司受理案件的工夫，催促保险公司及时处理案件。2、材料流转圆里理赚材料正在那一环节中完好正在保险公司内部流转，各家公司为保证材料流转的安好性，均拟订了内部打面规定。理赚材料正在保险公司案件受理岗、初审岗、没有俗观察岗、复核岗、档案打面岗之间流转时均要有注销，理赚案件正在下低岗位人员之间流转均要签名确认并签署日期，以年夜黑互相之间的义务。3、材料退回圆里一般理赚案件中尽年夜局部索赚材料要留正在理赚档案中，少局部案件材料需要退回给申请人。对拒赚案件或没有予受理案件，应特别闭注材料的保存、留意相闭证据保存。详细去道，退回相闭材料时，要复印局部索赚材料，并要供申请人签名确认该材料已退回。材料退回后，一旦收逝世诉讼，保险公司保存的材料尽管是复印件，但因为有申请人的签名，其法律上的证明效率是很下的。经由过程那起诉讼案件，使我们充分逝世习到了理赚材料打面的慌张性。理赚材料打面是一项很细致的工作，那项工作看似简朴，真正在真的很慌张。
从同一事故的不同诉讼结果浅谈理赔资料管理的重要性
