2022-2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试全真模考卷7（附答案）

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1、长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。 2022-2023年执业医师-临床执业医师实践技能考试全真模考卷（附答案）一.综合考核题库(共50题)1.此心电图诊断为：A、主动脉瓣狭窄B、房室传导阻滞C、 房室传导阻滞D、房室传导阻滞E、三尖瓣关闭不全正确答案:B2.临床情景：患者，男性。45岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用夹板行骨折外固定）。考试时间：11分钟正确答案:一、检测患者生命征（口述）（2分）。二、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况（2分）。三、伤口处理（4分）（一）除去伤口周围污垢、脏物（2分

2、）（二）伤口处理覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎（2分）。四、夹板固定（8分）（一）所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿（2分），下端固定至踝关节及足底（2分）。（二）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间（2分。（三）绷带捆扎，松紧度以绷带上下可移动1Cm为宜（2分）。五、提问（2分）（一）如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定（1分）？答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定（0.5分）；上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上（0.5分）。（二）四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起（1分）？答：可以减少患肢充血水肿。六、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的

3、态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。3.病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：A、右侧胸腔积液B、右下肺不张C、大叶肺炎D、右下胸膜肥厚E、气胸正确答案:A4.骨折：长骨骨折正确答案:骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。长骨骨

4、折x线片要点（1）骨折线在x线片上呈不规则的透明线。（2）在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭转、错位。（3）骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。（4）严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。colles骨折（如图3-2-47）（colles骨折是指桡骨远端距离关节面2.5cm以内的骨折。在x线上表现为桡骨远端骨皮质不连续，骨小梁断裂，骨折远断端向背侧移位和向掌侧成角）尺骨中骨折（如图3-2-48）股骨颈骨折（如图3-2-49）（股骨颈骨折在x线上表现为骨皮质不连续，骨小梁完全断裂，骨折远端向上移

5、位，部分嵌入骨折近端内，股骨颈缩短。）胫骨青枝骨折（如图3-2-50）（青枝骨折在x线上表现为骨皮质发生皱褶、凹陷而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现）桡骨骨骺分离（如上图3-2-51）桡骨远端凹陷性骨折（如上图3-2-52）右胫腓骨骨折（如左图3-2-53）左腓骨骨折（如图3-2-54）左肱骨骨折（如图3-2-55）5.在施行插胃管术前，应如何对病人解释，以便配合医生完成操作？正确答案:告诉病人插胃管的目的（如为了明确诊断，清除胃内有害物质，给予胃内营养液等）。告诉病人胃管从鼻孔进入，无特殊不适，如在进入咽部时有恶心感，可配合医生作吞咽动作或深呼吸，通过咽部后症状即可消失，一般没有危险。6.肱二

6、头肌反射（须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，坐位时被检者双上肢自然悬垂于躯干两侧，仰卧位时双上肢自然伸直置于躯干两旁、双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧（如图2-6-9）。 （二）检查手法正确、动作规范（两种体位检查任选一种）（1分）坐位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上（0.5分），考生左手拇指置于胲二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指（0.5分）（如图2-6-10、2-6-11）。 （考生须检查双侧反射，若只查一侧扣0.5分）（三）口述检查结果和正常表现（0.5分）肱二头肌反射

7、表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩、前臂屈曲动作，反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。7.角膜反射正确答案:被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者的角膜（如图2-6-29）。 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。8.血压（间接测量法）（18分）正确答案:(1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2分）；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23Cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；胸件置于

8、肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)测量过程流畅（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030mmHG后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数正确（6分）；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）(7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090mmhG肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入

9、袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。9.病历摘要女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少。给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛。疼痛逐日加重伴发热及乏力。既往无乳房疾病史，无糖尿病史，无药物过敏及手术，外伤史。无肿瘤家族史。查体：T39.5，P90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm1cm大小。左乳及左腋窝未见异常

10、。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.510/L，N0.85，Plt20010/L。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断急性乳腺炎（4分）（二）主要诊断依据1.产后1个月内，右乳房疼痛伴发热，乏力。（1分）2.右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。（2分）3.白细胞计数和中性粒细胞比例升高。（2分）二、鉴别诊断（4分）1.乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）（2分）2.炎性乳腺癌（1分）3.乳腺囊性增生病（1分）三、进一步检查（4分）1.乳房B超（2分）2.右乳红肿区诊断性穿刺，细菌培养+药敏。（2分）四、治疗原则（5分）1.

11、排空乳汁，局部湿敷（1.5分）2.脓肿形成进行抗生素治疗（1.5分）3.脓肿形成进行切开引流（2分）10.男性，70岁，右肺下野听诊A、低调干啰音B、高谓干啰音C、哮鸣音D、鼾音E、粗糙性呼吸音正确答案:B11.男性，29岁，咽痛、咳嗽1天，胸骨上窝听诊A、正常支气管呼吸音B、正常肺泡呼吸音C、正常支气管肺泡呼吸D、支气管呼吸音增强E、肺泡呼吸音增强正确答案:A12.慢性肾盂肾炎急性发作病例摘要男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天，32年前因骑跨伤后下尿路狭窄，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明

12、显诱因发热达38-39，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患十二指肠溃疡，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。化验：血Hb132g/L，WBC28.910/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，

13、RBC5-10/高倍。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作(二)诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型二、鉴别诊断(5分)1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎三、进一步检查(4分)1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，SCr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿?2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP），B超四、治疗原则(3分)1.抗感染治疗：合理有

14、效抗生素2.去除诱因，防止复发13.病历摘要男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。患者于2小时前早晨醒来后感到头晕，左侧肢体无法活动伴发麻，无耳鸣、视物旋转，无头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往高血压病史2年，血压波动在140160/90100mmHg，未服降压药治疗，否认血脂异常，心脏疾病，糖尿病等病史。无药物过敏及手术、外伤史。吸烟30年，1包/日。查体：T36.3，P88次/分，R19次/分，BP166/100mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，神经科查体：神志清楚，言语流利，对答切题，查体合作，双侧眼球运动正常

15、，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏，左侧鼓腮不能，左侧上下肢体肌力为0级，右侧上下肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧肱二三头肌反射亢进，左侧Babinski氏征阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：头颅CT（发病2小时）示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（11分）（一）初步诊断1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）（2分）2.高血压病2级（极高危组）（1分）（二）主要诊断依据1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）（1分）（1）明确的危险因素：未经治疗的

16、高血压病史，长期吸烟（2分）（2）典型的病史、安静、睡眠中发病（1分）（3）急性病程，突发左侧偏身麻木和瘫痪（1分）（4）体格检查：左侧中枢性面瘫，左侧肢体瘫痪，左侧偏身痛觉减退（1分）（5）头颅CT示右侧大脑中动脉区低密度缺血灶（1分）2.高血压病2级（极高危组）（1）未经治疗的高血压病史，本次发病BP166/100mmHG（1分）（2）发生脑梗死（0.5分）（3）吸烟史（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.脑出血（1分）2.脑栓塞（1分）3.颅内占位病变（1分）三、进一步检查（3分）1.头颅CTA或MRA检查（1分）2.必要时复查头颅CT（1分）3.血常规、凝血功能、血脂检查（1分）四、治疗

17、原则（5分）1.一般治疗和病情观察：密切观察病情进展，维持生命征稳定（0.5分）2.溶栓治疗（2分）3.抗血小板聚集治疗（0.5分）4.控制高血压（0.5分）5.并发症防治：感染、应激性溃疡等（1分）6.二级预防，康复锻炼（0.5分）14.临床情景：患者，女性，53岁，心跳骤停，在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。要求：请你为患者（医学模拟人）进行电除颤模拟操作!注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作！考试时间：11分钟正确答案:一、电除颤操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电机部位垫以生理盐水湿纱布（3分）。（二）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2

18、3肋间和胸前心尖区（3分）。（三）选择非同步放电钮。（3分）（四）按充电钮充电（单相波电除颤充电360j，双相波电除颤充电150200）（3分）。（五）明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮（2分）（一）此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）（2分）。二、提问（2分）（一）患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤（1分）？答：可以。（二）同步电复律与非同步电复律有什么区别（1分）？答：同步时放点电流正好与r波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外地快速

19、性心律失常。而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。三、职业素质（2分）（一）操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果及下一步处理意见（1分）。（二）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质（1分）。15.测脉搏（腕部）（须口述检查结果）（2分）正确答案:（一）检查手法、部位正确（1分）考生示、中、环三指并拢，指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动（如上图2-1-4）。（二）检查方法规范（1分）触诊时间至少1530秒钟，数出脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（0.5分），双侧桡动脉进行对比（0.5分）（如上图2-1

20、-5）。1.提问（2分）：脉搏检查哪些内容？答：脉搏检查其脉率（0.5分）节律（0.5分）紧张度（0.5分）和强弱（0.5分）情况。16.一个主治大夫在做膝关节手术过程中发现病的是右腿，却在左腿上进行了手术，然后去给病人家属解释，引起纠纷，你怎么看A、医院管理制度不严，院方负主要责任B、主治大夫没认真阅读病例，应付主要责任C、病人做手术前没再次告诉医生哪侧患病应付主要责任D、手术护士没有认真查对，应付主要责任E、麻醉师没有正确处理患者，应付主要责任正确答案:B17.该心电图可诊断为：A、心房颤动B、窦性心动过缓C、度房室传导阻滞D、大致正常心电图E、度房室传导阻滞正确答案:B18.男性，胸骨后

21、隐痛一年，请选择正确答案：A、食管癌B、食道静脉曲张C、食管憩室D、食道贲门失迟缓综合征E、食道异物正确答案:B19.该X片可诊断为：A、气腹B、肠梗阻C、正常腹平片D、尿路结石E、液气腹正确答案:A20.X线A、普大心B、靴形心C、梨形心D、烧瓶心正确答案:C21.腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）正确答案:(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。(2)视诊方

22、法正确（4分）；被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）(3)能表述视诊主要内容（6分）。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答：消耗性疾病，肿瘤。门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）22.下面心电图可诊断为A、右心室肥厚B、左心室肥厚C、右心

23、房肥厚D、左心室、右心房肥厚E、右心室、右心房肥厚正确答案:E23.进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分）正确答案:(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5Cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面

24、边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。24.临床情景：你作为医师，准备进入感染病房工作。要求：请完成在半污染区穿隔离衣

25、的操作，并脱隔离衣以备后用。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）一、穿隔离衣（10分）（一）准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口（2分）。（二）一手持衣领，另一手伸入袖内并向外抖，拉衣领使手露出，同法穿好另一袖管（2分）（四）从腰下5厘米侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住，同法将另一侧衣边捏住（2分）（五）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手接住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（2分）。二、脱隔离衣（6分

26、）（一）解开腰带，在前面打一活结（1分）。（二）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂（1分）。（三）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（1分）（四）解开衣领（1分）。（五）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出（1分）。（六）双手持衣领，将隔离两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外）持在衣钩上。二、提问（2分）（一）穿隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办（1分）？答：应当立刻用肥皂水清洗面部。（二）隔离衣一般多长时间更换（1分）？答：应当每两天更换。四、

27、职业素质（2分）（一）在穿隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质（1分）。25.病历分析病历摘要女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次。一天前开始发热39，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻。查WBC19.310/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，2030分钟一次大便，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞1015/高倍，红细胞01高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口

28、周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺入中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U、5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38，P160次分，R22次分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征(+)

29、。化验：血Hb109g/L，WBC23.410/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，Plt11010/L；便常规：黄色黏液便，白细胞3040/高倍，红细胞38高倍。正确答案:（总分20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1诊断中毒型细菌性痢疾（混合型）。（4分）2诊断依据（4分）(1)起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便。（1分）(2)惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低（休克型表现）。（2分）(3)大便常规白细胞3040/hp，血白细胞增高伴核左移。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1急性坏死性肠炎。（2分）2其他腹泻：小

30、儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠。（2分）3高热惊厥。（1分）（三）进一步检查（4分）1血生化：电解质、co-cp、ca2+。（2分）2大便培养+药敏试验。（2分）（四）治疗原则（3分）1病原治疗：抗生素。（0.5分）2抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药。（0.5分）3降颅压治疗，甘露醇。（0.5分）4糖皮质激素应用。（0.5分）5对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。（1分）26.患者女性，经检查需做诊断性腹腔穿刺，术前度如何与患者谈话？正确答案:首先向病人说明穿刺是为了明确诊断：简单介绍腹腔穿刺术的操作过程，这是一种比较安全的检查方法，以解除患者的紧张情绪：腹腔穿刺前嘱患者排尿。27.右髋

31、关节后脱位病例摘要男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.

32、股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定28.患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分)正确答案:(1)操作前准备(2分)；电动吸引器1架、多头电插板、治

33、疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。(2)装置吸痰器操作正确（4分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。(3)模拟人体位正确（4分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(4)吸痰过程操作正确（8分）；操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。(5)提问：吸痰术注意事项(2分)答：严格执行无菌操

34、作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。29.此心电图诊断为：A、正常心电图B、窦性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动E、心房颤动正确答案:B30.胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。（二）视诊检查内容正确（1分）胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分），有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。31.肺结核病例摘要女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、

35、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为浸润型肺结核，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血H

36、b110g/L，WBC4.5.10/L，N53%，L47%，plt210.10/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（），尿糖（+）正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）2.糖尿病2型(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（+）二、鉴别诊断(5分)1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能

37、：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素32.心包堵塞(血心包）病例摘要男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断

38、1.心包堵塞(血心包）2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)(二)诊断依据beck三联症(静脉压升高，bp下降，脉细快)4分二、鉴别诊断(5分)1.心脏损伤:心前区疼痛，似心梗样表现，ekgst、t波改变，心律失常，cpk-mb上升，ldh1上升，ldh2上升，ucg改变2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三、进一步检查(4分)1.ekg：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位ct4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢

39、救治疗的第一步)四、治疗原则(3分)1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸o2.心包穿刺，心包引流3.尽早开胸探查(cvp16cmhro以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)4.抗生素防治感染33.病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。正确答案:初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇

40、性多尿。（3分）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）大便、睡眠、体重改变。（1分）2诊疗经过（2分）是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1有无药物过敏史。（1分）2与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（1分）34.请指出心尖区内听诊有何异常？A、早搏B、心房扑动C、三联律D、窦性心律不齐E、心房颤动正确答案:E35.腹部视诊时

41、“充分暴露全腹”，应如何理解？正确答案:暴露腹部范围上至下缘，下至耻骨上缘：不要暴露不需要暴露的部位：暴露时间不要过长，以免受凉。36.神经反射浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）正确答案:(1)腹壁反射（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）(2)角膜反射（6分）

42、检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）考生口述角膜反射临床意义（3分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睾反射（4分）检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）考生口述提睾反射意义（2分）双侧反射消失，提示腰髓12节病变。（1分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）(4)提问（2个）（2分）浅反射除上述三种

43、外，还有哪两种？（1分）答：跖反射、肛门反射。试述腹壁反射的传导径路。（1分）答：1.腹壁反射异常:传入神经为第712肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓78节，中腹壁为胸髓910节，下腹壁为胸髓1112节），通过中枢胸髓第712节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第712胸髓前角。传出神经为第712肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋

44、或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓12节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓45的后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神

45、经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。37.急性重症胰腺炎病例摘要女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧

46、卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC2210/L，N86%，L14%，plt11010/L。尿蛋白()，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性重症胰腺炎(二)诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张

47、，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血wbc数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断(5分)1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查(4分)1.腹部b超和ct扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血ca、k、na、cl4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则(3分)1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物(抑肽酶、加贝酯)3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗38.眼球运动检查（2分

48、）正确答案:（一）检查方法正确（1分）。考生手执目标物（如棉签或笔尖）或示指尖，置于被检者眼前3040cm处（0.5分），告知被检者头不要转动，眼球随目标物或示指尖移动（0.5分）（如图2-2-4）。（二）检查内容完整，顺序正确（1分）目标物（或示指尖）按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行移动，观察被检查者眼球运动情况（如图2-2-5）。1.提问（2分）：瞳孔直径正常者是多少？瞳孔缩小常见于哪些临床特征？答：正常人瞳孔直径34mm（1分），瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症等（1分）39.测身高（须口述测定结果）（2分）正确答案:（一）测定方法正确（1分）嘱被检者脱鞋，站立于

49、身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪（0.5分），头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数（0.5分）（如图2-1-18、2-1-19）。（二）读数正确（1分）向考官报告测得被检者身高，以厘米表示。40.此心电图诊断为：A、房性期前收缩B、窦性心律不齐C、度房室传导阻滞D、室性期前收缩E、度房室传导阻滞正确答案:A41.此心电图诊断为：A、左心室肥厚B、左束支传导阻滞C、右心室肥厚D、右束支传导阻滞E、大致正常心电图正确答案:A42.临床情景：患者，女性，55岁，因胆总管肿瘤手术后发生胆瘘需要再次手术，现正平卧于手术台上，你已换好洗手衣，尚未完成手臂消毒。

50、要求：请为患者（医学模拟人或模具）原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、原切口皮肤的处理和手术野的暴露正确（6分）（一）除去患者原有敷料，用汽油或松节油清除胶布和敷料残留的污迹（2分）。（二）手臂消毒（口述）（2分）。（三）切口皮肤暴露超过实际消毒的范围“（上自乳头连线水平，下至大腿上、中三分之一交界处）（2分）C二、消毒操作过程正确（1分）（一）考生一手端盛有碘伏消毒棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，卵圆钳头端一直保持低于握持端，站立于患者右侧（2分）（二）以下腹正中切口为中心，自上而下，由内及外

51、，消毒皮肤（2分）。（三）消毒范围：上自乳头连线水平，下至耻骨联合水平或大腿上、中三分之一水平；两侧分别至腋中线（2分）。（四）消毒中每一次涂擦之间不留空白区（2分）（五）进行3次消毒，后2次消毒均不能超过前次范围（2分）。三、提问（2分）（一）请问用23%碘和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同（1分）？答：碘消毒涂擦皮肤3遍，将干后，需要用70%的酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒，不需要用70%酒精脱碘。（二）在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗（1分）？答：不是。可以使用碘伏，也可以使用碘、酒精等消毒液。四、职业素质（2分）（一）操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护患者的意识（1分）。（二）仪

52、表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。43.患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）正确答案:(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。(4)穿手术衣（3分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套，左手

53、捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）答：以右侧髂前上棘至脐连线外13与23交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿13、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。44.病史：女性，55岁，胸闷、气短5天，加重1天。诊断：A、右上肺炎B、左下肺不张C、左侧胸腔积液D、左肺癌E、气胸正确答案:B45.病历摘要女性，16岁，出现皮肤出血点、瘀斑1个月，发热4天。1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑，无乏力、发热、关节肿痛、口腔溃疡等，未

54、就诊，10天前来月经、经量较前明显增多，淋漓不尽，患者感头昏、乏力、耳鸣，活动后明显、4天前出现发热咳嗽，咳黄色黏痰，咽部疼痛不适，体温3839，当地医院就诊，查血常规示“全血细胞减少”，予输血治疗后头昏、乏力有所好转，但仍发热，急诊收入院，患病以来精神，食欲差，睡眠尚可，体重无明显变化，大便正常，既往体健，否认肝炎，结核病史，家族史无特殊。查体：T38.9，P102次/分，R24次/分，BP100/60mmHg，重度贫血貌，四肢散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，胸骨无压痛，右肺底可闻及少量细湿啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，

55、腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb50g/L，RBC4.6310/L，WBC1.310/L，N0.36.L0.63，Plt2.810/L，肝肾功能正常。正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.再生障碍性贫血（答出“全血细胞减少”得1分）（3分）2.肺部感染（1分）（二）主要诊断依据1.再生障碍性贫血（1）以出血、乏力、发热为主要症状，进行性加重。（1分）（2）发热、重度贫血貌，皮肤有出血点和瘀斑，心率快，肝脾不大（1分）（3）血常规全血细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，网织红细胞计数减低（1.5分）2.肺部感染（1）急性起病，发热、咳

56、嗽、咳黄痰（1分）（2）右肺底可闻及细湿啰音（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.阵发性睡眠性血红蛋白病（1分）2.骨髓增生异常综合症（1分）3.急性白血病（1分）4.轻度贫血（1分）三、进一步检查（5分）1.骨髓细胞学检查（1.5分）2.骨髓活检病理学检查（1分）3.胸部X线片（1分）4.血HAms，尿Rous试验（1分）四、治疗原则（5分）1.对症支持治疗：如成分输血（0.5分）2.控制感染（1分）3.免疫抑制剂治疗（0.5分）4.雄性激素治疗（0.5分）5.中医中药治疗（0.5分）6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植（1分）46.肠管破裂病例摘要女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时

57、来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊查体：T37.6，P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音()，肠鸣音甚弱，听不清。化验：Hb120g/L，WBC1110/L腹部平片，膈下未见明显游离气体。B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体。正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)(二)诊断依据1

58、.腹中部直接受力外伤史2.腹痛，腹胀逐渐加重3.有腹膜刺激体征4.穿刺液不除外肠液二、鉴别诊断(5分)1.其他空腔脏器破裂2.单纯腹壁损伤3.肝损伤三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺2.腹腔灌洗检查四、治疗原则(3分)1.开腹探查2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术47.男性，50岁。慢性咳嗽，反复发作10余年，近3天来咳嗽、气喘、发热。肺部听诊有何异常发现：A、两肺可闻及散在哮鸣音B、两肺可闻及散在湿啰音C、两肺可闻及支气管肺泡呼吸音和湿啰音D、可闻及胸膜摩擦音E、两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音正确答案:E48.呼吸运动检查（呼吸运动类型、呼吸频率、节律、幅变）（须口述检查结果）（4分）正确

59、答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）（二）视诊检查正确（2分）1.呼吸运动类型：正常年成男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主（0.5分）。2.呼吸频率：计数呼吸次数（计数1分钟）（0.5分）。3.呼吸节律：节律是否均匀而整齐（0.5分）。4.呼吸幅度：是否异常（0.5分）（三）口述检查结果正确（1分）被检者为腹（胸）式呼吸，呼吸频率为次/分（考生报告实测次数），节律规整，呼吸运动幅度正常。1.提问（2分）：请说出潮式呼吸的临床意义（2分）。答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常（1分），多发生于严重的神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）

60、及中毒等（1分）。2.提问（2分）：什么是“三凹征”？答：“三凹征”又称吸气性呼吸困难（1分）。上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷（1分）。49.临床情景：患者，男性，41岁。因粘连性肠梗阻入院，现平卧于病床上等待治疗要求：请为患者（医学模拟人或模拟设备）插胃管（不要求接引流器具）。考试时间：11分钟正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、准备工作（2分）（一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）物品准备：盛

61、水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。二、操作步骤（8分）（一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。（二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分）（三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入1416Cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约4555Cm）（2分）。（五）检查胃管是否盘曲在口中（1分）。三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分）（一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。（二）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。（三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。四、固定胃管（4分）（一）确定胃管在胃内后，擦