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1、受理编号（系统生成）：上海市公共租赁住房准入资格申请表主申请人（单身申请人）姓名：户籍所在地：省市区（县、市）街道（乡、镇）路弄（支弄）号室（部位）通讯地址： 邮编：移动电话：固定电话：单位名称： 邮编：单位地址：单位电话：授权书我们同意授权并配合住房保障机构对我们的住房情况等相关信息进行核查。特此授权。主申请人、共同申请人、单身申请人签字序号姓名（签字）签名日期1234承诺书1、本人了解上海市公共租赁住房相关政策，所填表格中的内容均属实，所提交 的相关证明材料真实有效。如有虚假，愿意接受住房保障机构按照公共租赁住房相关 规定所作的处理决定。2、经核查，住房面积超出一定范围的，本人愿意接受住房
2、保障机构将本人信息 录入上海市个人信用联合征信系统。主申请人（单身申请人）签字：年月日 注：本申请表请用蓝色或黑色钢笔、水笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂抹。申请人基本情况申报表主 申 请 人单 身 申 请 人姓名性另q男女民族婚姻状况已婚未婚离婚丧偶身份证号码文化程度博士 硕士 本科大专 高职高中中专、职校初中小学其他单位类别机关单位事业单位国有企业集体企业外资企业合资企业私营企业 港澳台企业社会团体个体工商户其他是否缴纳本市 住房公积金是否住房公积金 账号持居住证人员 填写居住证号码持证年限是 否满二年是否是否缴纳社保金是否连续缴金年限是否满一年是否共 同 一申请人姓名性另q男女本市常住户
3、口是否与主申请人关系婚姻状况已婚未婚离婚丧偶身份证号码共同 二申请人姓名性另q男女本市常住户口是否与主申请人关系婚姻状况已婚未婚离婚丧偶身份证号码共同 三申请人姓名性另q男女本市常住户口是否与主申请人关系婚姻状况已婚未婚离婚丧偶身份证号码主申请人（单身申请人）工作单位确认意见：已与我单位（组织机构代码：）签订一年 二年以上劳动合同。其填写的申请人基本情况申报表经我单位确认内容属实。如获准租赁公共租赁住房，租赁合同由 申请人 我单位与公共租赁住房项目运营机构签署。负责人签字： 单位（盖章）注：1、上海市居住证持证年限包括之前持有上海市临时居住证年限。2、16 周岁以下不持有居民身份证的共同申请人
4、，身份证号码按居民户口簿内的身份证 编号填写。申请人本市住房情况申报表本市户籍地住房1房屋坐落地址建筑面积居住面积平方米产权人或 公房承租人该住房户籍人口总数产权性质直管公房系统公房已购产权房自有私房其他房房屋类型老式公寓花园住宅新里咼层多层（成套）多层（不 成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他备注本市户籍地住房2房屋坐落地址建筑面积居住面积平方米产权人或 公房承租人该住房户籍人口总数产权性质直管公房系统公房已购产权房自有私房其他房房屋类型老式公寓花园住宅新里咼层多层（成套）多层（不 成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他备注拥有本市产权住房1房屋坐落地址建筑面积平方米产权人该住房户籍人口总 数拥有本市产权住房2房屋坐落地址建筑面积平方米产权人该住房户籍人口总 数承租本市公有住房房屋坐落地址建筑面积居住面积平方米公房承租人该住房户籍人口总数房屋类型老式公寓花园住宅新里咼层多层（成套）多层（不 成套） 旧里及非改居 简屋 “两万户”新工房 其他备注注：1、建筑面积、居住面积由申请人按房地产权证或租用居住公房凭证上记载的面积填写。2、上述住房如有除产权人或公房承租人之外的户籍人口，需提供本市户口簿复印件。3、同一处住房在不同栏目中不需要重复填写。
上海市公共租赁住房准入资格申请表
