压疮与营养课件

,青岛市中心医院 营养科 李京军,压疮的膳食和营养 管理,营养与压疮的关系,现在人们都越来越明白营养保健的重要性，关注度高的是特殊营养素的摄入以及各种营养减肥。我们更应该关注院内营养不良的病人例如压疮病人、肿瘤晚期病人等。 压疮原因：1长期卧床2因为汗液、尿液、渗出液理化因素刺激3活动受限制如骨科使用石膏、夹板、牵引4营养不良或水肿、年老体弱、发热、昏迷、瘫痪、恶病质等。 合理的营养能改善伤口愈合，促进健康肉芽组织形成，促进创面愈合。能让病人心情改善，食欲增加，又促进营养状态改善。 营养为病人进行功能锻炼提供保障，运动增加又促进食欲，改善营养状态，病人运动可以通过营养促进创面愈合，创面愈合增强病人功能锻炼的信心与动力。,改善营养是压疮治疗中的重要环节,改善营养是压疮治疗中的重要环节。树立创面康复运动营养三结合概念，三者相辅相成，互为因果,发生压疮的相关营养指标,一、营养筛查与评估量表：NRS2002营养风险筛查表 肠外肠内营养学会制定的营养风险筛查方法NRS2002是第一个建立于循证医学基础上的营养风险筛查工具，具有操作简单，可信度高的特点，可全面反映住院病人的营养状况，及时预测营养不良风险，目前我国各大医院均广泛使用。 根据对近期饮食营养状态变化、疾病严重程度和年龄（年龄70岁加1分）进行评分。总分0-7分，3分无营养风险，3分有营养风险。 美国综合医院10%老人护理院25%肢体瘫痪60%。我们对全院病人筛查3000余例，营养不良的病人要占15%左右.,发生压疮的相关营养指标,二、人体成分指标 体重（公斤）：身高（厘米-105） 体质指数：BMI=体重/身高（米）2 BMI18.5即诊断为营养不良 握力腰围上臂中围小腿围三头肌皮褶厚度 三、实验室指标 总蛋白、白蛋白、血红蛋白、红细胞压积 总蛋白：60克白蛋白：30克 即诊断为营养不良 四、膳食状况 a 普通膳食：食物频度表调查膳食习惯b 医院供膳：当天供膳单(入院第二天摄入情况记录)+膳食补充剂/补品 c PN/EN：医嘱单（PN，EN，ONS，匀浆膳）,加强压疮病人营养不良管理,1、加强压疮病人的营养管理，宗旨就是加强营养物质的摄入，提高总能量（30千卡*标准体重）促进身体各种营养素合成代谢，增加机体抵抗力，保持低脂低盐饮食。 2、现代营养治疗方式很多，有口服、鼻饲等肠内营养，也有静脉肠外营养，患者自身的消化道是营养改善的最佳途径和方式。,加强压疮病人营养不良管理,3.发生压疮时，大量的蛋白质由压疮的伤口流失，。第一类高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的蛋白质，鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。 第二类含水溶性维生素丰富的食物尤其是大量维生素C，能增强机体的局部机体抵抗力和全身免疫功能，含维生素C丰富的食物有鲜枣、猕猴桃、柠檬等柑橘类水果，青椒、菜花、油菜等绿叶菜。 第三类脂溶性维生素如维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。含维生素A丰富的食物有动物来源的肝脏、植物来源的胡萝卜、南瓜、柿子椒以及菠莱等。 第四类是多摄入含铁质丰富的食物，矿物质铁可以提高机体抵抗力，如动物肝脏、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。,加强压疮病人营养不良管理,4. 假如热量摄取不足，身体便会分解贮存的脂肪和蛋白质，转换成热量，以供身体使用，使得身体保护层的脂肪逐渐减少，增加了压疮的发生。 5、长期卧床使得肠蠕动减少，引起便秘的问题，其预防及处理的方法如下：多摄取富含纤维质的食物，例如全谷类、未加工的豆类、蔬菜类、水果类、海藻类。如果有吞咽或咀嚼的问题须将食物打成汁食用时，记得打好的果菜要连渣一起食用，才能将纤维质也吃进去。另外，适当的水份摄取、乳酸饮料含乳酸菌、翻身或轮椅上运动以及腹部按摩可以刺激肠蠕动。,加强压疮病人营养不良管理,6、出现腹胀可食用一些顺气的食材萝卜汁、山药粥、白萝卜米粥、果酱、砂仁粥等。如出现腹泻，食物应该少油清淡易消化为主，收敛性的无渣软饭，生姜汁米粥、苹果泥、香蕉泥、胡萝卜泥、挂面汤、苋菜汤、莲子绿茶汤、山药扁豆汤等等。如出现感染性腹泻，可加用金银花绿茶汁、红糖山楂汤、红糖葡萄汁。胃肠道最佳保护神是：藕粉，杏仁茶，米汁，熟苹果泥。,加强压疮病人营养不良管理,7、食欲差如何提高进食能力 助消化食物可以直接刺激胃酸分泌或是烹饪方法来提高胃酸的分泌，如浓鸡汤、肉汤、醋、糖、山楂糕、柑橘等。 利用食物的香味来刺激人类的味觉、嗅觉视觉感觉借以提高对进食的兴趣，如同样的馒头可以做成葱油花卷，香气扑鼻，外形漂亮，柔软可口，故烹饪时要增加调料，做成适合病人口味的食品，吃的欲望立刻得以提高，像是水果可以选择水果蔬菜拼盘的作法，多选一些颜色鲜艳味道丰富的组合一起，人类对嗅觉很敏感，每天在一个熬煮中药的气味环绕下都不爱吃饭了，每天煲个香菇鸡汤，柠檬汁煎鳕鱼，一定会让病人有个吃的好心情。 也可以利用一些传统的药食两用的食材来帮助消化吸收，保护肠胃、刺激胃肠道蠕动如：鸡内金、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆等，煲汤煲粥炖菜，长久的调理肠胃。,严重压疮病人的营养问题,卧床活动减少、能量消耗与需求减少、进食量下降 卧床肠蠕动减少，消化动能下降 卧床后大便习惯改变 肠休克 致病因素：截瘫 脑、颈部损伤出血、神经系统影响 心情影响食欲下降：心理问题很重要 疼痛、肌肉萎缩、原发病恶性循环 肠外营养、鼻饲无进食愉快感 医疗手段：补液，肠外营养致使胃肠道功能闲置,严重压疮病人的营养问题,营养对伤口的愈合非常 重要，肥沃的土地能长满 满鲜花，而贫瘠的土地植 物会生长不良，压力性溃 疡由于长期卧床等原因， 营养和吸收消化功能都下 降，肌肉萎缩，所以病 人进食特别少，就要考虑 鼻饲肠内营养或肠外营养,严重压疮病人的营养问题,对于长期卧床的病人，因为肢体活动障碍，使得他们的食欲受到影响，因此要鼓励病人均衡地摄取六大类食物，包括主食类、肉鱼豆蛋、奶类、蔬菜、水果、油脂。我们科在临床上经常建议家属做一道简单的“绿稀饭” 煮好稀饭后，将鱼肉(去刺)、鸡蛋、蔬菜、豆类、稀米饭等（具体成分根据病人情况添加）放在搅拌机中搅拌煮熟，喂给病人食用，不仅容易消化，而且营养丰富。另外注意观察病人的饮食和出入水量，定期测量体重并记录，这些都是了解和促进病人营养状况的简便又有效的方法。,少量多餐，每次进食总量不要超过200毫升，增加到6到8次一天。,营养科定制鼻饲及流质饮食,营养科可根据病人个体情况制定食谱，为鼻饲及进食差需改善营养状况的病人配制高营养匀浆食物，另外可提供营养商品制剂。,均衡营养，预防大于治疗,一、二、三、四、五 一、每天一袋牛奶，二、碳水化合物250300克三、3份高蛋白饮食相当瘦肉100克或鸡蛋1个，四、有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱，五、每天500克蔬菜。 红、黄、绿、白、黑 红，每天红酒50100毫升，以增加高密度脂蛋白分解，预防动脉粥样硬化，黄，黄色蔬菜如胡萝卜、南瓜等，绿，绿茶或深绿色蔬菜，白，燕麦片，50克燕麦片可使血胆固醇水平下降，对糖尿病更有疗效，黑，黑木耳，每天515克，降低血粘度与血胆固醇，防止血栓形成。,一日典型食谱,早餐:葱油花卷50克 酸奶200毫升 鲜橙汁100毫升 加餐：大麦茶 奶油曲奇1片 午餐:米饭100克 糖醋鱼 蒜茸荷兰豆 西红柿鸡蛋汤 加餐:牛奶芝麻糊 晚餐:鸡蛋面100克 胡萝卜甜椒肉丝 豆腐鱼头汤 加餐:水果拼盘,一日典型食谱,早餐：菠菜猪肝粥，胡萝卜鸡蛋饼 午餐：黑豆米饭，蒜茸香菇油菜，瘦肉红枣汤 加餐：猕猴桃1个 晚餐：南瓜馒头，香柠三文鱼，素腌彩椒，海带猪骨汤 加餐：脱脂牛奶,谢谢聆听！,