眼科学教学课件：眼外伤

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1、眼外伤眼外伤定义定义l机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称为眼外伤（ocular trauma）眼外伤分类眼外伤分类机械性机械性钝挫伤钝挫伤穿通伤穿通伤异物伤异物伤非机械性非机械性酸碱化学伤酸碱化学伤热烧伤热烧伤辐射伤辐射伤毒气伤毒气伤眼外伤分类眼外伤分类开放性开放性穿通伤穿通伤penetrating injury贯通伤贯通伤perforating injury眼内异物眼内异物Intraocular foreign body破裂伤破裂伤rupture of the globe闭合性闭合性眼球钝挫伤眼球钝挫伤各种烧伤各种烧伤眼外伤是单眼失明的首要原因眼外伤是单

2、眼失明的首要原因眼外伤眼外伤眼外伤的检查和处理原则眼外伤的检查和处理原则 影像学检查影像学检查3 全面的眼部检查全面的眼部检查2 全面采集病史（系统损伤全面采集病史（系统损伤 、受伤细节）、受伤细节）1 一旦受伤，及时救治一旦受伤，及时救治4 避免二次损伤：忌挤眼揉眼、忌强行检避免二次损伤：忌挤眼揉眼、忌强行检查、术前不宜点眼药；局麻全麻术前准备查、术前不宜点眼药；局麻全麻术前准备5 大多数眼外伤是可以预防的大多数眼外伤是可以预防的 6治疗：预防感染治疗：预防感染治疗：激素或高渗剂滴眼液治疗：激素或高渗剂滴眼液下方虹膜根部离断，瞳孔呈倒下方虹膜根部离断，瞳孔呈倒DD型型临床表现：临床表现：瞳孔

3、变形、单眼复视瞳孔变形、单眼复视外伤性扩瞳症外伤性扩瞳症调节功能障碍调节功能障碍处理：处理：虹膜根部离断伴复视虹膜根部离断伴复视虹膜缝合术虹膜缝合术调节障碍调节障碍可佩戴眼镜矫正可佩戴眼镜矫正整个虹膜完全离断整个虹膜完全离断2.前房积血（ hyphema ）原因：虹膜血管破裂引起原因：虹膜血管破裂引起表现：少量出血，房水中出现红细胞表现：少量出血，房水中出现红细胞 大量出血，形成血性液平；记录血平面的大量出血，形成血性液平；记录血平面的mmmm高度高度并发症：角膜内皮损害、高眼压、角膜血染前房积血治疗前房积血治疗卧床休息、半卧位卧床休息、半卧位.糖皮质激素滴眼剂，不扩糖皮质激素滴眼剂，不扩瞳、

4、不缩瞳瞳、不缩瞳，降眼压药物，降眼压药物观察、前房冲洗观察、前房冲洗3.3.房角后退：房角后退：睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。向后移位，前房角加宽、变深。l伤后数月至数年发生房角后退性青光眼。伤后数月至数年发生房角后退性青光眼。l外伤患者定期观察眼压。外伤患者定期观察眼压。l 4.4.外伤性低眼压外伤性低眼压l原因：外伤导致睫状体分离l表现：眼压低、视力下降、视物变形、视网膜水肿等l治疗：阿托品滴眼剂，口服糖皮质激素 必要时行睫状体缝合术晶状体向后脱位眼部B超：可见晶状体完全脱入玻璃体腔眼眶CT晶状体向前脱位晶状体半

5、脱位晶状体脱位治疗原则晶状体脱位治疗原则l晶状体向前脱位 急诊手术l晶状体半脱位 配镜矫正，必要时手术l晶状体向后脱位 择期玻璃体切除手术治疗：根据视力，择期手术原因：睫状体、视网膜、脉络膜血管损伤引起治疗：保守治疗，必要时手术脉络膜裂伤脉络膜裂伤l多见于后极部及视乳头周围，多见于后极部及视乳头周围，弧形，黄白色瘢痕弧形，黄白色瘢痕l若黄斑部破裂：中央视力受若黄斑部破裂：中央视力受严重影响严重影响l逐渐愈合，无有效治疗逐渐愈合，无有效治疗视网膜震荡和挫伤视网膜震荡和挫伤视网膜震荡视网膜震荡：一过性视网膜水肿，一般视力可在伤后3-4周恢复。视网膜挫伤视网膜挫伤：若存在视网膜细胞的变性坏死，造成视

6、力永久性损伤。治疗：糖皮质激素、神经营养药等表现：后极部视网膜水肿变白，视力下降。严重者伴视网膜出血。外伤性黄斑裂孔外伤性黄斑裂孔视网膜裂孔与脱离视网膜裂孔与脱离治疗：单纯裂孔，定期观察； 合并视网膜脱离，手术治疗。锯齿缘离断性视网膜脱离锯齿缘离断性视网膜脱离右眼颞上方锯齿缘离断伴视网膜脱离锯齿缘锯齿缘：视网膜与葡萄膜巩膜连接处，外伤易导致损伤早期不影响中心视力，不易发现治疗：视网膜脱离复位手术眼球破裂严重顿挫伤所致严重顿挫伤所致常发生部位：角膜缘、直肌下常发生部位：角膜缘、直肌下诊断：眼压多降低、眼内积血、诊断：眼压多降低、眼内积血、角膜变形、检查可见破裂伤口角膜变形、检查可见破裂伤口角膜缘

7、破裂隐匿性巩膜破裂隐匿性巩膜破裂眼球破裂治疗原则：急诊眼球缝合术，术后抗生素及激素眼球破裂治疗原则：急诊眼球缝合术，术后抗生素及激素 1-2周玻璃体手术周玻璃体手术视神经撕脱l视神经受到强力牵引，从巩膜管脱位视神经受到强力牵引，从巩膜管脱位l视力完全丧失，无有效治疗视力完全丧失，无有效治疗眼球穿通伤(penetrating injury of eyeball )外伤史外伤史： 锐器锐器临床表现：视力下降、眼痛、出血临床表现：视力下降、眼痛、出血 球壁全层穿通道球壁全层穿通道 球内容物脱出、嵌顿球内容物脱出、嵌顿 TATTAT全身及局部全身及局部抗生素激素抗生素激素注意散瞳注意散瞳缝合伤口，缝合

8、伤口，恢复眼球完恢复眼球完整性整性摘除眼球摘除眼球1-21-2周内周内处理外伤白处理外伤白内障、玻璃内障、玻璃体积血、球体积血、球内异物等内异物等清创清创缝合缝合预防并发症预防并发症期手术期手术 眼球穿通伤治疗原则眼球穿通伤治疗原则穿通伤并发症1绿脓杆菌、葡萄球菌发展快，眼痛剧烈等充分散瞳关键控制感染：大剂量局部及全身抗生素和激素急诊玻璃体切割术 2一眼外伤或内眼手术引起双一眼外伤或内眼手术引起双眼肉芽肿性葡萄膜炎。伤眼眼肉芽肿性葡萄膜炎。伤眼为诱发眼，对侧眼为交感眼。为诱发眼，对侧眼为交感眼。外伤后外伤后0.2%，迟发性自身免疫性，迟发性自身免疫性疾病疾病治疗：同葡萄膜炎治疗：同葡萄膜炎预防

9、：伤口尽早缝合，切除预防：伤口尽早缝合，切除或还纳脱出的葡萄膜组织或还纳脱出的葡萄膜组织3外伤性增殖性玻璃体视网膜病变：眼内纤维组织增生，牵拉视网膜脱离玻璃体切割术眼异物伤l磁性、非磁性l眼球外异物： 眼睑、结膜、角膜、眶内异物l眼球内异物（intraocular foreign body） ： 铜：铜质沉着症 铁：铁离子氧化损伤 眼异物伤角膜异物（corneal foreign body） 铁屑、煤屑多见，明显眼部刺激症治疗：无菌操作无菌操作+ +预防感染用药预防感染用药 浅层：无菌盐水棉签擦拭浅层：无菌盐水棉签擦拭 深层：无菌注射针头剔除深层：无菌注射针头剔除 穿透：显微手术取出穿透：显微

10、手术取出 多发：分期分次取出多发：分期分次取出 球内异物诊断眼外伤史：敲击金属、爆炸伤眼外伤史：敲击金属、爆炸伤检查有：检查有：穿通口（道）、异物穿通口（道）、异物影像学定位：眼眶影像学定位：眼眶CTCT，磁性异物禁用，磁性异物禁用MRIMRI 球内异物治疗及早手术取出及早手术取出是否磁性、位置、大小、有无视网膜并发症等是否磁性、位置、大小、有无视网膜并发症等前房异物：角膜缘切口手术前房异物：角膜缘切口手术晶体异物：外伤性白内障手术晶体异物：外伤性白内障手术后段异物：电磁铁异物摘除、玻璃体手术后段异物：电磁铁异物摘除、玻璃体手术（ocular chemical injuryocular che

11、mical injury）损伤机制损伤机制眼化学伤临床表现轻度轻度中度中度重度重度化学物化学物弱酸、碱弱酸、碱强酸强酸弱碱弱碱强酸强酸强碱强碱眼睑眼睑轻度充血轻度充血水肿水肿水疱水疱糜烂糜烂水肿明显水肿明显结膜结膜轻度充血轻度充血水肿水肿小片缺血性坏死小片缺血性坏死广泛缺血性坏死广泛缺血性坏死角膜角膜上皮点状上皮点状脱落脱落上皮完全脱落上皮完全脱落基质混浊水肿基质混浊水肿全层混浊、瓷白色全层混浊、瓷白色角膜溃疡、穿孔角膜溃疡、穿孔并发症并发症不留瘢痕不留瘢痕角膜斑翳角膜斑翳粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑葡萄膜炎、青光眼、葡萄膜炎、青光眼、白内障、睑球粘连白内障、睑球粘连眼化学伤急救、治疗原则早期

12、治疗早期治疗晚期治疗晚期治疗现场急救现场急救！争分夺秒争分夺秒就地取材就地取材彻底冲洗彻底冲洗全身、局部抗生素全身、局部抗生素全身、局部激素全身、局部激素全身、局部全身、局部vitCvitC散瞳散瞳降眼压药降眼压药胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂前房穿刺术前房穿刺术切除坏死组织切除坏死组织羊膜移植羊膜移植针对并发症针对并发症眼睑畸形眼睑畸形睑球粘连睑球粘连角膜损伤角膜损伤继发青光眼继发青光眼眼睑挫裂伤治疗：治疗：尽早清创缝合、分层对位尽早清创缝合、分层对位不可轻易去除皮肤不可轻易去除皮肤l手术吻合其它类型眼外伤其它类型眼外伤教学大纲教学大纲l1掌握化学性眼烧伤的急救处理l2掌握眼球穿孔伤的初步处理l3

13、掌握角膜异物的正确处理方法 l4熟悉各种眼外伤的检查及处理原则 专业词汇专业词汇locular trauma 眼外伤lblunt trauma 钝挫伤lhyphema 前房积血lperforation of eyeball 眼球穿通伤lintraocular foreign body 球内异物lcorneal foreign body 角膜异物 眼眶病眼眶病同济医院眼科教研室陈志祺l总论：解剖 检查l章节：炎症炎症- 眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎 炎性假瘤 甲状腺相关眼病 肿瘤-皮样囊肿、血管瘤等眶内容物眶内容物视神经管：视神经管：视神经损伤视神经损伤静脉回流特点：静脉回流特点：颜面血管网、海绵窦、翼

14、状静脉丛眼眶静脉缺少静脉瓣缺少静脉瓣l病史：年龄、发病速度l检查：眼球突出度、眼球运动、视功能l影像学检查：X线、B超、MRI、CTl病理检查：组织活检 眼球突出度（眼球突出度（exophthalmos） l颞侧眶缘至角膜顶点的垂直距离：正常平均值为12-14mm,双眼差不大于2mm。眼眶眼眶CT眼眶眼眶CT 眼球突出度眼球突出度眼眶眼眶MRI眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎orbital cellulites l病因：病因：鼻旁窦及口腔感染鼻旁窦及口腔感染、面部感染扩散、全、面部感染扩散、全身远端感染灶身远端感染灶l病原体：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌病原体：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌眶蜂窝织炎眶蜂窝

15、织炎l临床表现临床表现： 眶前部眶前部 眼睑充血水肿眼睑充血水肿 眶深部眶深部 高度红肿、眼球突出高度红肿、眼球突出 运动受限、视功能障碍运动受限、视功能障碍 颅内颅内 神经系统症状神经系统症状 烦躁、昏迷等烦躁、昏迷等 眼球运动受限眼球运动受限眼外肌病变，早期水肿，后期纤维化下直肌、上直肌、内直肌多见影像学检查：肌腹肥厚正常两侧眼外肌增粗和显著突眼角膜结膜损害 全身治疗全身治疗：内科控制甲状腺疾病 全身激素冲击治疗 眼局部用药眼局部用药：激素眼药、人工泪液 糖皮质激素眶内注射治疗 放疗放疗：药物治疗无效可考虑放疗 手术手术：考虑眼睑及眼外肌、眶减压手术 （严重上睑后退、持续顽固复视、眶压增高

16、患者）治疗 l皮样囊肿l海绵状血管瘤l横纹肌肉瘤l眼眶脑膜瘤眼眶肿瘤眼眶肿瘤皮样囊肿皮样囊肿l良性生长缓慢，多发眼眶上方或外上方l囊内含有毛发、皮脂腺、结缔组织、粘液等海绵状血管瘤海绵状血管瘤l多发于肌肉圆锥内。良性，生长缓慢。眼眶脑膜瘤眼眶脑膜瘤l起源于眶内脑膜瘤和继发于颅内脑膜瘤l视神经脑膜瘤多见l难以完整切除，易复发横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤l儿童期最常见眶内恶性肿瘤，10岁内l生长快，死亡率高盲和低视力的标准盲和低视力的标准 Blind and low vision视力损伤最好矫正视力/视野类别级别较好眼较差眼低视力1级0.30.12级0.1 0.05盲3级 54级0.02 / 5LP5级N

17、LP目前防盲治盲状况世界中国盲人人数44.5千万0.7千万盲患病率0.7%0.50.6%主要致盲病种白内障46% 白内障46.1%沙眼12.5%角膜病15.4%河盲0.6%沙眼10.9%儿童盲3.3%青光眼8.8%其他37.5%其他18.8%防治计划vision20206月月6号爱眼日号爱眼日主要致盲眼病的防治白内障：目前是我国致盲的最主要原因白内障：目前是我国致盲的最主要原因 可手术复明可手术复明 残联残联白内障复明工程白内障复明工程白内障手术率白内障手术率(cataract surgical rate,CSR) 美国：美国：9000 中国：中国：800 非洲：非洲：200主要致盲眼病的防治角膜病：第二位致盲病因角膜病：第二位致盲病因 可手术复明，但角膜供体缺乏可手术复明，但角膜供体缺乏主要致盲眼病的防治青光眼：不可复明，重在早期防治青光眼：不可复明，重在早期防治其他：眼外伤、糖尿病视网膜病变等其他：眼外伤、糖尿病视网膜病变等 重在预防重在预防专业词汇专业词汇lexophthalmos 眼球突出lorbital cellulites 眶蜂窝织炎linflammatory pseudotumor 炎性假瘤 l总论：解剖 检查l章节：炎症炎症- 眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎 炎性假瘤 甲状腺相关眼病 肿瘤-皮样囊肿、血管瘤等