起搏器培训课件：心脏起搏技术新进展

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1、心脏起搏技术新进心脏起搏技术新进展展 心脏起搏技术新进展心脏起搏技术新进展 1 希氏束起搏 2 新起搏系统介绍（无导线起搏器、MRI起搏器） 3 远程随访技术介绍 4 CRT治疗新进展（新器械、新疗法） 5 皮下ICD介绍 希氏束起搏希氏束起搏希氏希氏束的发现束的发现Benjamin J. Scherlag, PhD George Lynn Cross Research Professor and Helen Webster Professor of Cardiac Arrhythmias First person to record atrial ventricular bundle (Hi

2、s bundle) potentialsFather of Electrophysiology背景及现状背景及现状时间（年）时间（年）例数例数研究内容研究内容杂志名称杂志名称作者作者200020001 1HBPHBP成功成功第一例第一例个案报道个案报道CirculationCirculationDeshmukh PMDeshmukh PM200520051 1AV-nodeAV-node消融消融+HBP+HBP改善心功能改善心功能CirculationCirculationUMASHANKAR UMASHANKAR LAKSHMANADLAKSHMANAD200620067 7AVBAVB伴心

3、衰的伴心衰的HBPHBP保护心保护心功能（功能（QRS120msQRS5V/0.5ms, 5V/0.5ms, 感知下降感知下降2mv2mvHBPHBP的安全性的安全性PACE 2011; 34:339347DHBPDHBP 87 87例（例（28%28%）PHBP PHBP 220220例（例（72%72%）5 5例阈值升高例阈值升高（5.7%5.7%）2 2例感知下降例感知下降（2.3%2.3%）2 2例电极重置例电极重置1 1例电池提前耗竭例电池提前耗竭5 5例阈值升高例阈值升高（2.3%2.3%）2 2例电极脱位例电极脱位（0.9%0.9%）3 3例电极重置例电极重置2 2例使用例使用R

4、VARVA备用备用HBPHBP，工欲善其事，必先利其器，工欲善其事，必先利其器全球最细主动电极全球最细主动电极 SelectSecureSelectSecure 38303830三维塑形鞘管三维塑形鞘管C315C315RAOLAOHBPHBP，工欲善其事，必先利其器，工欲善其事，必先利其器新起搏系统之新起搏系统之 无导线起搏器的介绍无导线起搏器的介绍起搏器的发展历程起搏器的发展历程PerformanceEffort (funds) and/or Time物理条件限制起搏技术物理条件限制起搏技术Foster, Innovation: The Attackers Advantage, Summit

5、 Books, 1986Rate response Activitrax,1986First implantable, transvenous pacemaker Chardack-Greatbatch,1960First microprocessor-based, mode switching TheraFull automaticity EnPulseMVP + full automaticity AdaptaMR Conditional Revo/Advisa MRI SureScanDual-demand pulse generator ByrelPhysiologic dual-se

6、nsor (activity/MV) Kappal感染首次植入感染风险0.5%/更换手术提高2-7%感染风险1l导线植入失败l导线穿孔/脱位l导线拔除拔除手术风险0.6-3.3%21.Wilkoff B. Heart Rhythm 2007;4:1467-70；2.Bracke et al. Heart 2001;85:254-9；3.Bohm et al. PACE 2001;24:1721-4；4. Oginosawa et al. PACE 2002;25:1605-11；l废弃导线 远期非感染性并发症发生率20%3l静脉血栓/闭塞 发生率约33%4l瓣膜反流l电磁干扰导线引起的起搏并发

7、症导线引起的起搏并发症Whats next ?Leadless PacingAdolf Pingitzer of Austria, one of Micras first patients. Leadless Pacing:The Next Era in Bradycardia TherapyDr. Philippe Ritter, HOPITAL DE HAUT LEVEQUE, BordeauxBecky Dolan, Program Director Emerging Therapies, Medtronic, Inc.IPG ComparisonTraditional IPGMicra

8、 IPGMicraMicra经导管起搏系统经导管起搏系统l 尺寸尺寸 体积体积: 0.75cc: 0.75cc 重量重量: 2g: 2g 长长: 25.9mm: 25.9mm 直径直径: 20Fr: 20Frl 性能性能 起搏模式起搏模式: VVIR: VVIR 双极感知双极感知( (头端到环头端到环18mm)18mm) 可程控可程控 自动阈值管理自动阈值管理 频率应答频率应答 其它基本诊断信息如电池寿命、起其它基本诊断信息如电池寿命、起搏阈值、起搏阻抗及起搏百分比搏阈值、起搏阻抗及起搏百分比 可安全关闭整个系统可安全关闭整个系统l 寿命寿命 9.6 / 7.1 9.6 / 7.1 年年1.5

9、V / 2.0V 1.5V / 2.0V 输出输出 ，100%100%起搏，起搏，60ppm60ppmMicraMicra经导管起搏研究经导管起搏研究lMicra TPS为多中心临床实验，旨在全球20多个国家和地区的50个临床中心招募780名例受试者，以评估该系统的安全性与有效性lMicra TPS已获得欧盟CE认证（2015年4月14日）全球入组700例，无一脱落事件Micra经导管起搏系统植入步骤小结小结l无导线起搏器优点无导线起搏器优点无切口：美观，无囊袋感染无导线：无导线相关并发症（感染、导线断裂、绝缘层破裂、三尖瓣返流等）起搏阈值低、起搏位点多l无导线起搏器目前的局限性无导线起搏器目

10、前的局限性单腔VVI起搏器电池寿命不足够长：8-10年体积不足够小新型起搏器之新型起搏器之 抗核磁起搏器的介绍抗核磁起搏器的介绍流行病学统计流行病学统计86%86%起搏器植入患者大于65岁年龄大于65岁的患者需要进行MRI检查的几率成倍增加1中风前列腺癌骨关节炎结直肠癌1. Magnetic Resonance Imaging (MRI) Equipment A Global Strategic Business33.8%33.8%患者患者具有具有MRIMRI检查的检查的真实真实需求需求247例（26）131例（14）57例例（6）起搏器植入前曾接受过MRI检查 起搏器植入后被告知需要行MRI

11、检查 针对950例患者进行统计，321例患者明确需要MRI检查FDAFDA明确的立场明确的立场“the removal of the warnings and contraindications for MRI use with pacemaker or ICD patients will require thorough characterization of the array of safety concerns. This may necessitate bench and animal studies designed to elucidate the underlying mech

12、anisms associated with the potential risks so that they may be better understood and avoided. Device modification may be necessary to mitigate particular concerns, which could result in model-specific MRI recommendations.” Faris OP and Shein MJ, PACE April 2005希望研发的起搏器、希望研发的起搏器、ICDICD可进行可进行MRIMRI，美敦

13、力已致力，美敦力已致力1212年之长年之长美国放射学院美国放射学院 (ACR)(ACR)与与 北美放射学会北美放射学会 (RSNA) (RSNA) 警告：警告：MRMR系系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障, ,对患者产生直接对患者产生直接危害危害1 1几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明MRIMRI检查是禁忌症，都推荐要避免进行检查是禁忌症，都推荐要避免进行MRIMRI扫描。扫描。2-62-6起搏器在起搏器在MRIMRI下是否安全下是否安全? ?1 RadiologyInfo(tm) - T

14、he public information website developed and funded by the American College of Radiology (ACR) and the Radiological Society of North America (RSNA). http:/www.radiologyinfo.org/en/info. cfm?pg=bodymr#part_nine. Accessed June 10, 20102 Boston Scientific. http:/www.bostonscientific-. Accessed June 10,

15、20103 St. Jude Medical. http:/. Accessed June 10, 20104 Medtronic. http:/www.medtronic.eu. Accessed June 10, 20105 Biotronik. http:/www.B. Accessed June 10, 20106 Sorin Group. http:/www.sorin-. Accessed June 10, 2010安全性的安全性的临床研究临床研究l研究设计研究设计多中心，随机多中心，随机464464名患者植入名患者植入 MedtronicMedtronic的的SureScanSu

16、reScan 起搏系统起搏系统随机分组随机分组 做做MRIMRI扫描扫描 (MRI (MRI 组组) ) 或者或者 没做没做MRI MRI 扫描扫描( (对照组对照组) )观察时间观察时间: 11.2 : 11.2 5.2 5.2 月（平均）月（平均）起搏器植入后定期随访起搏器植入后定期随访磁共振成像为常用的、临床所需的扫描强度磁共振成像为常用的、临床所需的扫描强度1.5T1.5T关键结果关键结果SureScanSureScan 起搏系统被证实对患者起搏系统被证实对患者MRIMRI检查是安全的检查是安全的MRIMRI相关并发症完全没有发生相关并发症完全没有发生(n = 211, p 0.001

17、)(n = 211, p 0.001)Safety and efficacy of new pacemaker system that can be used in MRI environment: First clinical trial results. Sommer T, et al., presented at ESC on 31/08/08 4个月时观察结果发现：MRI组与对照组在导线阈值方面没有区别安全性的临床研究安全性的临床研究SureScanSureScan全线起搏系统全线起搏系统Advisa MRI4074/4574 MRI 5086 MRIEnsuraMRI最全面最全面兼有

18、心房兼有心房ATPATP心衰预警心衰预警经济款经济款ICDICD平台、平台、MVPMVP、自动阈值管理自动阈值管理主、被动主、被动导线齐全导线齐全远程随访技术介绍远程随访技术介绍远程随访的带来的益处远程随访的带来的益处1 Crossley GH, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:1181-1189. 2 Cronin EM, et al. Heart Rhythm. 2012;9:1947-1951.3 Varma N, et al. Am Heart J. 2007;154:1029-1034. 4 Saxon LA, et al. Circulation

19、. 2010;122:2359-2367. 5Mittal S, et al. LB01-05 Presented at HRS 2014. 6 Akar J, et al. LB03-03 Presented at HRS 2014.37比门诊随访节省比门诊随访节省时间时间1 1方便医生方便医生2,32,3减少住院，节约医减少住院，节约医院资源院资源1 1更加便捷更加便捷可以明显提供患者生存率，可以明显提供患者生存率， 研究显示超过研究显示超过 50%50%4,5,64,5,6 远程随访带来的益处远程随访带来的益处节省医疗资源节省医疗资源1 Crossley GH, et al. J Am

20、Coll Cardiol. 2011;57:1181-1189.2 Landolina M, et al. Circulation. 2012;125:2985-2992. 3 Akar J, et al. LB03-03 Presented at HRS 2014.1/4 1/4 CRT-D/ICD植入患者会前往急诊室进行急救1远程随访可降低35%2急诊急救 1/2 1/2 CRT-D/ICD植入患者需要住院治疗1远程随访可以减少20%3 3年再住院远程随访可以减少18%1 住院时间门诊随访门诊随访远程随访远程随访远程随访带来的益处远程随访带来的益处优化随访流程优化随访流程1 Varma N

21、. Am Heart J. 2007;154:1029-1034. 2 Cronin EM, et al. Heart Rhythm. 2012;9:1947-1951.远程随访可以减少 45%1的门诊随访远程随访比门诊随访缩短 58%2 的时间远程随访 可以减少患者投诉可以减少患者投诉1 远程随访带来的益处远程随访带来的益处提高患者生存率提高患者生存率 相对于不使用远程随访的患者，使用远程随访频率高的患者生存率提高2.1倍 使用频率低的患者，生存率提高1.58倍1 Mittal S, et al. LB01-05 Presented at HRS 2014.指南推荐指南推荐Heart Rhy

22、thm, Vol 12, No 7, July 2015 所有患者所有患者都应该被都应该被推荐使用推荐使用指南推荐指南推荐CareLink CareLink 远程监测网络全球应用远程监测网络全球应用服务45个国家，7,300 多家诊所，811,000 多注册患者全球全球CareLink 注册患者注册患者 (千千)CareLink 全球覆盖全球覆盖Current CountryCareLinkCareLink网络：手动信息传输网络：手动信息传输在家里，或者其他住所中，病人拿着美敦力CareLink监测仪的天线，放在植入的心脏器械上。数据从病人植入的器械传输到监测仪。数据从CareLink监测仪通

23、过电话线（或无线发射器）传送到网络上一个安全的服务器。医务人员在美敦力CareLink医生网站上查看病人植入器械的数据。有无线传输功能的有无线传输功能的ICD&CRTDICD&CRTD：自动：自动传输和传输和报警报警1. 医务人员为病医务人员为病人事先预约多次的人事先预约多次的自动器械传输。自动器械传输。4. . 医务人员在医务人员在安全的网站上查安全的网站上查看病人植入器械看病人植入器械的信息的信息2. 植入机器会在预定的植入机器会在预定的时间自动时间自动“醒来醒来”，与美，与美敦力敦力CareLinkCareLink监测仪对话，监测仪对话，数据会自动传输。数据会自动传输。3. 数据会通过电

24、话数据会通过电话线（或无线发射器）线（或无线发射器）被传输到一个安全的被传输到一个安全的服务器上服务器上示例：美敦力示例：美敦力CareLinkCareLink 网站报警显示网站报警显示 All patient and clinical data displayed on this screen are fictitious and for demonstration purposes only.l直接查看直接查看CareLinkCareLink 网站网站上的报告上的报告l随时随地查看随时随地查看CareAlertCareAlert 报警信息报警信息, , 更快更方便处更快更方便处理事件理事件

25、CareLink Mobile CareLink Mobile ：iPad & iPhone iPad & iPhone 查看信息查看信息CareLink Mobile CareLink Mobile ：CareAlert CareAlert 报警信息报警信息l产品覆盖广泛，医生患者选择更多产品覆盖广泛，医生患者选择更多大多数美敦力起搏器、ICD、CRT植入式心电事件监测系统Reveal系列l诊断信息全面诊断信息全面提供全面的与医院随访相当的植入器械信息配合美敦力特有的OptiVol心衰肺水肿监测，LIA电极完整性报警，心脏指南针，全自动化管理等功能CareAlert 及时通报医生临床事件l网

26、络最可信赖网络最可信赖CareLinkTM网络拥有全球最多的注册用户：已服务于全球45个国家，超过7300家诊所，81万多患者l按需随访按需随访按照医生患者需求定期数据传输有问题时及时数据传输美敦力美敦力CareLinkCareLink 特点特点CRTCRT治疗应用之治疗应用之 （一）生理性起搏（一）生理性起搏50生理性起搏发展又一里程碑生理性起搏发展又一里程碑1 Sweeney MO, J Cardiovasc Electrophysiol. August 2005;16(8):811-817.2Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. N Engl J

27、 Med. June 13, 2002;346(24):1845-1853.3Medtronic Viva XT CRT-D manual.1977，DDD重建房室同步2003年，MVP减少不必要右室起搏1982，频率应答恢复变时性功能1999年，CRT心脏再同步引领生理性起搏50年1967，VVI按需起搏CRT+生理性起搏AdaptivCRTVOO传统传统CRTCRT疗法反应率的统计疗法反应率的统计但仍有多达1/3的患者不能受益CRT1-6*AV optimized only1 Abraham WT, et al. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 4 Ch

28、ung ES, et al. Circulation. 2008;117:2608-2616.2 Young JB, et al. JAMA. 2003;289:2685-2694. 5 Abraham WT, et al. Heart Rhythm. 2005;2:S65.3 Abraham WT, et al. Circulation. 2004;110:2864-2868.6 Abraham WT, et al. Late-Breaking Clinical Trials, HRS 2010. Denver, Colorado.67%58%67%MIRACLE1 MIRACLE MIRA

29、CLE II InSync III PROSPECT5 FREEDOM6 ICD2 ICD3 Marquis4*100%67%69%52%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0% ImprovedClinical Composite Score1Mullens W, et al. JACC. 2009;53:765-773.CRTCRT反应率的各种影响因素反应率的各种影响因素影响影响CRTCRT反应率不是单一问题，与多种因素有关。反应率不是单一问题，与多种因素有关。其中排在第一位的就是不合适的其中排在第一位的就是不合适的AVAV间期。间期。下图列举了影响CRT反应的诸多因素1

30、Percentage of Nonresponder Patients with These FindingsSuboptimalAV TimingArrhythmiaAnemiaSuboptimalLV LeadPosition 90%BiventricularPacingSuboptimalMedicalTherapyPersistentMechanicalDyssynchronyUnderlyingNarrowQRSComplianceIssuesPrimary RVDysfunction50%45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%传统传统CRTCRT的双室起搏模式的双

31、室起搏模式固定固定AVAV间期（放弃间期（放弃AVNAVN功能），功能）， 双室起搏比例双室起搏比例90%90%以上以上创新：创新：CRTCRT的生理性起搏模式的生理性起搏模式1. 1. 适应性单适应性单LVLV起搏：起搏：提前激动左室，融合右室自身传导，维持房室结功能提前激动左室，融合右室自身传导，维持房室结功能2. 2. 适应性适应性BiVBiV同步起搏：同步起搏：每分钟自动调整每分钟自动调整AVAV间期，模拟传到系统生理性变化间期，模拟传到系统生理性变化3. 3. 每分钟自动测量：每分钟自动测量：通过精密算法保证左右室同步收缩的有效性通过精密算法保证左右室同步收缩的有效性CRT中的Ada

32、ptivCRT1Martin, et al. Heart Rhythm 2012; 9:1807-14.2Medtronic Viva XT CRT-D manual.适应性单LV起搏动态BiV起搏每分钟调整适应性单LV起搏AdaptivCRTAdaptivCRT的适应性单的适应性单LVLV起搏起搏正常房室传导情况AdaptivCRTAdaptivCRT的单的单LVLV起搏融合右室下传起搏融合右室下传AdaptivCRTAdaptivCRT的临床获益的临床获益1-51-51 Martin et al., Heart Rhythm. 2012 Nov; 9(11): 1807-14.2 Krum

33、 H, et al. Am Heart J. 2012;163:747-752.e1.3 Singh JP, et al. Presentation at European Society of Cardiology Congress August 2012. 4 Birnie D. et al., Presented at the American Heart Association Scientific Sessions 2012. Abstract #: 116725Randall C. Starling. Presented at Heart Rhythm Socity Session

34、s 2014.AdaptivCRTAdaptivCRT的应用范围的应用范围l以后以后CRTCRT参数参数会增加一个会增加一个LVLV起搏百分比参数，并且这起搏百分比参数，并且这个参数是改善个参数是改善CRTCRT反应的预测因子反应的预测因子1 1。l以后以后CRTCRT起搏百分比将可能会被同步百分比替代。起搏百分比将可能会被同步百分比替代。lAdaptivCRTAdaptivCRT是所有是所有CRTDCRTD适应证患者的最佳选择。适应证患者的最佳选择。适应性左室起搏，最大化疗效AV/VV动态调整，个性化治疗减少不必要的右室起搏，延长使用寿命. Birnie D, Lemke B, Aonuma

35、 K, et al. Clinical outcomes with synchronized left ventricular pacing: Analysis of the adaptive CRT trial. Heart Rhythm. September 2013; 9 (10): 1368-1374.CRTCRT治疗应用之治疗应用之 （二）左室心内膜起搏（二）左室心内膜起搏l技术关键是将左室电极植入到冠状静脉分支l冠状静脉解剖异常导致：l 难以到达分支l 左室电极固定不可靠甚至脱位l 起搏阈值高l 膈神经刺激等l5-10的患者不能通过冠状静脉植入左室电极20122012年年EHRA/

36、HRSEHRA/HRS制定的制定的CRTCRT植入和随访建议中指出，对于常规植入和随访建议中指出，对于常规植入左室导线不成功者，建议行左室心内膜起搏。植入左室导线不成功者，建议行左室心内膜起搏。冠状静脉窦闭锁冠状静脉窦闭锁 左室侧静脉缺如左室侧静脉缺如冠状静脉解剖异常冠状静脉解剖异常经穿刺房间隔途径l目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法l1998年Jais等首次报道l该方法具有较高的成功率、较低并发症发生率； 左室电极的长期参数也较为满意。左室心内膜起搏技术左室心内膜起搏技术共入选共入选9 9例患者例患者左室心内膜起搏的优势和缺点左室心内膜起搏的优势和缺点l 较低的左室起搏阈值较低的左室起搏阈

37、值l 较低的膈神经刺激风险较低的膈神经刺激风险l 更多的左室起搏点选择更多的左室起搏点选择l 更生理且不易诱发心律失常更生理且不易诱发心律失常l 提高心室同步化效率提高心室同步化效率l左室电极血栓形成及栓塞左室电极血栓形成及栓塞l对二尖瓣功能的影响对二尖瓣功能的影响l当前经房间隔穿刺的术式还当前经房间隔穿刺的术式还有待改进有待改进l拔除左室心内膜电极拔除左室心内膜电极CRT系系统可能存在相关的风险统可能存在相关的风险CRTCRT治疗应用之治疗应用之 （三）新型左室四极电极（三）新型左室四极电极6970美敦力美敦力CRTCRT左室双阴极电极左室双阴极电极美敦力美敦力4196/4296/4396左

38、室电极配合左室电极配合CRT-P/CRT-D使使用，提供多种起搏矢量选择，避免膈肌刺激提供选择方案。用，提供多种起搏矢量选择，避免膈肌刺激提供选择方案。 LV环至环至RV线圈（线圈（New） LV头端至头端至RV线圈线圈 LV头端至头端至LV环环美敦力美敦力CRTCRT左室四极左室四极电极电极新型四极电极：短起搏极性减少新型四极电极：短起搏极性减少PNSPNS发生率发生率1 Biffi M, et al, Utilizing Short Spacing between Quadripolar LV lead Electrodes to Avoid PNS. Cardiostim 2014, P

39、oster presentation, Session 56P Attain Performa at 6 months(Models 4298, 4398, 4598 combined)PNS 8V00.511.522.533.54LV1-RVcoilLV1-LV2LV1-LV3LV1-LV4LV2-RVcoilLV2-LV1LV2-LV3LV2-LV4LV3-RVcoilLV3-LV1LV3-LV2LV3-LV4LV4-RVcoilLV4-LV1LV4-LV2LV4-LV3PNS threshold - PCT threshold (V)1 Biffi M, et al, Utilizing

40、 Short Spacing between Quadripolar LV lead Electrodes to Avoid PNS. Cardiostim 2014, Poster presentation, Session 56P 新型四新型四极极电极：短间距起搏增大电极：短间距起搏增大PNSPNS阈值和阈值和PCTsPCTs之间幅度之间幅度Attain Performa at 6 months(Models 4298, 4398, 4598 combined)新型四极电极降低脱位率，提高稳定性新型四极电极降低脱位率，提高稳定性Medtronic1St. JudeMedicalS Shap

41、e1.7%(6 months)3.5%2 (3 months)Straight0.3%(6 months)ShapeNot AvailableCanted2.0%(6 months)ShapeNot Available1 Crossley GH, Biffi M, Johnson WB, et al. A Novel Quadripolar Lead with Narrow-Spaced Bipole Allows for Effective LV Pacing While Avoiding Phrenic Nerve Stimulation Attain Performa LV Lead S

42、tudy Primary Results. AHA November 2014 Poster Session APS.506.01 Heart Failure Issues in Clinical Outcomes.2 Tomassoni Gery, Baker , James, et. al., Postoperative Performance of the Quartet Left Ventricular Heart Lead, J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 24, pp. 449-456, April 2013 新型新型四极电极四极电极双弯设计双弯

43、设计直线尖叉设计直线尖叉设计S S型设计型设计459842984398无需静脉导线的植入式除颤器无需静脉导线的植入式除颤器S-ICDS-ICD 全皮下全皮下ICDICD系统系统PROTECTION WITHOUT TOUCHING THE HEARTICD脉冲发生器除颤导线人体传统经静脉传统经静脉ICDICD系统组成系统组成传统经静脉传统经静脉ICDICD系统可能遭遇的困境系统可能遭遇的困境 锁骨下静脉闭塞 血管畸形 静脉导线磨损（导线断裂/绝缘层破裂） 导线拔除困难（感染等原因） 由于感染原因需移除整个系统S-ICDS-ICDTMTM 系统介绍系统介绍不需要接触心脏的安全保护不需要接触心脏的

44、安全保护S-ICDS-ICDTMTM 的特点的特点80 J (释放能量） 双相波充电到80J的时间 10 秒5.1年使用寿命 (预估)30 秒放电后起搏 连接一根皮下电极全面事件存储皮下皮下ICDICD治疗治疗S-ICDTM 系统 全部都在 皮下 不需要经静脉在心脏中放置导线 解剖标记指导放置皮下ICD系统，减少使用放射透视的需要 复杂的内部运算使VTVF被有效诊断并治疗a,ba: Gold J Cardiovasc. Electrophysiol. 2012, 23:359-366 b: Weiss Circulation 2013;128:944953皮下皮下ICD ICD 治疗的设计治疗

45、的设计理念理念克服植入经静脉电极导线的各种局限克服植入经静脉电极导线的各种局限l解剖的局限经静脉植入路径的问题l植入术的风险心包积液/心包栓塞, 穿孔, 气胸,导线移位, 心内膜炎, 全身感染, 死亡deathl电极导线断裂的风险不恰当的放电、过感知导致不释放恰当的治疗l拔除的风险血管夹层, 穿孔或堵塞, 瓣膜损伤, 出血, 全身感染，死亡理想的植入位置理想的植入位置Case studies are not necessarily representative of clinical performance. Case study performance may vary .S-ICDS-IC

46、DTMTM释放的治疗释放的治疗事件事件每个事件最多5 次放电 80J每个事件可以收集最长128 seconds的S-ECG 最多可以储存44个事件 除颤向量环绕整个胸部，同样适用于不同大小不同方向的心脏，包括心肌肥厚释释放治疗放治疗放电后起搏放电后起搏经胸起搏释放最多30 seconds 起搏脉冲不可程控，起搏频率 50 ppm，起搏能量200 mA S-ICDS-ICDTMTM 适用于：适用于：l强烈推荐的候选者强烈推荐的候选者没有静脉入路有静脉导线反复感染断裂史肾衰，糖尿病, 免疫治疗l不不合适的候选者合适的候选者有缓慢型心律失常起搏指征的患者需要CRT治疗的患者复发的单型性VTl可以考虑的候选者可以考虑的候选者年轻有心电问题的患者一级预防的患者有室颤骤停病史的患者人工心脏瓣膜的患者Poole JE, Gold MR. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:1236-1245.谢 谢！