儿童就医与用药的指南

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1、.儿童就医及用药指南序言不少家长在面对儿童生病时往往表现出惊慌焦虑,这很大程度上跟家长不了解儿科常见病症以及没有做好相应的应急预案有关。有些家长想通过书本了解这方面的知识,奈何书中内容庞杂,知识点艰深晦涩,阅后易忘,最终半途而废。基于以上了解,编者萌生了撰写一本儿科常见病症的就医及用药指南的想法。它不是高深医学理论的浓缩版本,而是一本兼具知识性与实用性的科普指南,旨在用通俗易懂的语言向家长传达儿科常见病症以及就医用药的相关知识。在编写指南过程中,为保证知识的专业性和实用性,编者查阅了大量的资料,并综合了美国儿科学会育儿百科、专业文献资料以及专业儿科医生的观点,经过删繁就简,最终完成了指南的编写

2、。指南一共分为三章,分别是儿科常见病症、儿童就医指导以及儿童安全用药。由于儿科常见病症种类繁多,全部写进指南导致内容臃肿,因此编者只选取了生活中最常见的13种儿科病症,并重点讲述家庭护理方法、治疗和预防对策三方面的内容;儿童就医指导部分,编者选择了就医前的准备、就医时的沟通技巧和就医后的康复护理三节的内容,以便家长带儿童就医时更省时省力;儿童安全用药部分,除了常规的安全用药知识和药品合理储存知识外,还重点增加了常备家庭小药箱的内容,让家长在遇到儿童生病时不至于慌乱无措。最后,希望这本指南能让家长从中获益,少走育儿弯路。编者2018年4月目录第一章 儿科常见病症 1第一节 感冒 1第二节 流感

3、3第三节 发热 4第四节 咳嗽 6第五节 支气管哮喘 7第六节 腹泻 9第七节 便秘 10第八节 肺炎 12第九节 手足口病 13第十节 过敏性鼻炎 14第十一节 湿疹 15第十二节 尿布疹 16第二章 儿童就医指导 17第一节 就医前的准备 18一、家长篇 18二、儿童篇 18三、资料篇 19第二节 就医时的沟通技巧 19一、简明介绍儿童病史 19二、及时向医生提问 19第三节 就医后康复护理 19一、儿童喂养技巧 19二、观察儿童康复情况 20三、合理安排饮食 20四、适当户外活动 20第三章 儿童安全用药 20第一节 儿童安全用药现状 21第二节 儿童安全用药原则 21第三节 儿童安全用

4、药指导 22一、退热药用药指导 22二、止咳药用药指导 22三、止泻补液药用药指导 23第四节 用药后不适的应对措施 23一、胃肠反应 23二、过敏 23三、多汗 23第五节 实用建议 23一、常备小药箱 23二、合理储存和处理药品 24三、了解服药禁忌 25参考文献 26第一章 儿科常见病症儿科常见病症种类繁多,涉及全身各个系统,分散在临床各专业。本章节将重点介绍感冒、流感、发热、手足口病、腹泻、湿疹等13种儿科常见病症相关知识。包括病症的原因、常见症状、家庭护理、治疗方法以及预防知识,以便家长发现、观察病情,从而更好地就诊及用药。第一节 感冒一、定义普通感冒是一种由病毒细菌等病源感染引起的

5、上呼吸道感染疾病,其中最常伴随着发热症状。二、症状打喷嚏,有时会打喷嚏。流鼻涕,一开始是清鼻涕,随着病情进展,清鼻涕逐渐变成更黏稠并带有颜色的浓鼻涕。鼻塞,粘膜的充血水肿、分泌物的阻塞所致。发热,以午后及夜间为主,体温上升到37.5以上定义为发热。咳嗽,有时是干咳,有时是带痰的咳嗽。喉咙痛,可能伴有吞咽困难。精神不振,食欲欠佳。可出现颈部、颌下淋巴结轻度肿痛。可能伴有呕吐、腹泻等症状。可能引起中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等并发症。三、治疗3个月以下的儿童感冒,建议立即就医。3个月以上的儿童感冒,则要根据具体情况选择暂在家护理观察或就医。儿童若只是轻微流鼻涕、偶尔咳嗽几声,但精神状态好,能正常

6、吃饭、玩耍、睡觉,一般情况下7天左右会逐渐好转。家长可以试试以下几种家庭护理：补充水分感冒过程中如果出现了发烧、呕吐、腹泻等症状,容易导致水分流失,加上进食量减少,增加脱水风险。因此,家长可以给儿童喝一些温开水、汤粥、果汁等,补充充足水分。多休息儿童生病时会消耗大量的能量,从而容易感到疲倦。家长应尽量让儿童多休息,减少体能的消耗。发病期间尽量不去幼儿园或者学校。清洗鼻腔当儿童因为鼻腔粘膜充血而呼吸困难或饮水困难时,家长要给儿童清洗鼻腔。小一点的儿童可以用普通生理盐水滴鼻液,大一点的儿童可以用盐水喷雾剂。服退热药小儿发热可以及时物理降温,6个月以上的宝宝,腋温38.5,可以服用退热药,如布洛芬或

7、对乙酰氨基酚。儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快就医：儿童呼吸急促,看起来很费力,甚至呼吸困难。过度嗜睡,精神萎靡不振、哭闹或脾气变得暴躁。持续咳嗽,1周未见好转。持续发热不退。出现耳部疼痛、耳朵流水等症状。出现呕吐、腹泻,无法进食。四、预防目前尚没有药物可以预防感冒的发生和症状发展,家长不可盲目给儿童服用感冒药。正确的做法是在日常生活中增强儿童抵抗力,并做好防护措施,防止病原体入侵。增强抵抗力饮食方面,肉、蛋、奶类及新鲜蔬果等都要涉及,保证营养全面、均衡,同时避免挑食偏食,影响营养摄入。运动方面,家长可以带儿童外出散步、晒太阳等,补充维生素D,提高抵抗力。睡眠方面,帮助儿童养成良好的睡眠习

8、惯和睡眠规律,保证睡眠时间充足。远离感冒人群儿童抵抗力弱,容易被病原感染,家里有人感冒,要避免与儿童接触,防止传染病原给儿童。同时,少带儿童去人员密集的公共场所。儿童患病后也暂时不要上学或到别人家串门,防止交叉传染。注意个人卫生帮助儿童养成饭前饭后、外出活动回到家时及时洗手的良好习惯;儿童用的餐具要及时清洁并消毒;,严防经口传播病原;教会儿童打喷嚏或咳嗽时,用纸巾遮挡口鼻,以防传染他人。第二节 流感一、定义流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道感染,全身性症状较明显,最常见的病症是发热。二、症状发热。咳嗽,咽喉疼痛。头部、肌肉和全身疼痛。疲乏无力。容易出现肺炎、脑炎、心肌炎等并发症。三、治疗5

9、岁以下的儿童是流感病情严重或产生并发症的高风险人群之一2。治疗时,应结合儿童的实际病情对症治疗。针对无并发症的流感患儿：治疗重点是缓解如发热等流感症状,需及时使用退热药物对症治疗。家中常备退热药,尤其是儿童的退热药。及时退热,可缓解流感爆发期间医院接诊的压力和家长排队的焦虑。针对有并发症的流感患儿：儿童一旦确诊患流感,并且伴有肺炎或病情加重等情况时,须尽早接受抗病毒治疗。建议治疗至少持续5天,可延长至临床症状改善2。四、预防按时接种流感疫苗国家流感中心数据显示,每年都会有流感发生,并且群体流行是可预见的。因此及时接种流感疫苗是最有效的预防手段3。首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂次,

10、每次接种的间隔时间不少于4周4,建议在每年的9-11月接种。养成良好卫生习惯引导儿童饭前饭后勤洗手;尽量避免儿童用手直接接触眼、鼻、口等部位;儿童咳嗽或打喷嚏时要及时用纸巾遮住口鼻,并在使用后正确处理纸巾。注意隔离流感高发期间尽量留在家中,少去人员密集的公共场所,避免传染;家里有人感冒,要避免与儿童亲密接触,防止将病毒传染给儿童。第三节 发热一、定义发热是指由于致热原的作用而引起的体温升高。是人体对于致病因子的一种全身性防御反应,是机体清除致病源的过程,目的是保护机体,恢复机体的恒温状态,保证机体的正常生理功能。二、症状发热是某种疾病的症状,是身体抵抗感染的积极生理过程,而不是疾病本身。根据发

11、热的高低可将其分为低热、中度发热、高热、超高热40.5。发热可导致诸多身体不适,例如：影响睡眠、活动能力差、昏迷、惊厥等。发烧还会使机体新陈代谢加快、耗氧量加大、水分丧失速度加快,可造成脱水、心率加快、心脏负荷加重、呼吸急促等负面影响。三、治疗3个月以下的儿童发热,当体温超过38时,建议立即就医。3个月以上的儿童发热,根据儿童精神状态选择对应的护理措施。儿童若精神状态好,无明显哭闹烦躁,能正常吃饭、玩耍、睡觉,则暂时留家观察。家长可以试试以下几种家庭护理：勤测体温儿童发烧,家长首先要做的是勤测体温,密切关注儿童体温的变化。建议每隔4小时给儿童测一次体温,高温的儿童则需要隔1-2小时测一次。补充

12、水分发烧会让儿童新陈代谢加快,导致出汗多、体内水分消耗快。建议多给儿童喝水、汤粥、果汁等,补充体内流失水分的同时增加排尿和散热。通风保湿儿童发烧期间,家里要保持空气畅通,降低病毒、细菌在室内的密度。在干燥的秋冬季,还可以用空气加湿器等增加室内湿度,让儿童的口鼻器官感到舒适。退热药物治疗儿童若感到明显不适时,可以先吃退热药缓解。目前公认相对安全有效及适用于儿童的退热药是布洛芬或对乙酰氨基酚,这两种药都能有效退烧,并且配备量杯,保证用药精准,可以作为家庭小药箱里的常备药。以下是这两种退热药的简要对比：儿童就医及用药指南儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快就医：3-6个月的儿童,体温38.5;6个月

13、以上的儿童,体温394。发烧持续超过3天。伴有严重的咽喉疼痛、耳痛、咳嗽、出疹等。出现反复腹泻、呕吐等情况。精神状态不佳,表现为话少、食欲差、无心玩耍、昏昏欲睡等。出现脱水症状,如少尿、无尿等。四、预防适当补水儿童适当喝水,补充水分,有利于维持体温的稳定,降低发烧的几率。尤其是在天气干燥、气温高、出汗多、发烧等情况下,更要注意补水。适度运动适度运动,增强身体抵抗力,可以提高儿童的抗病能力。家长可以适当带儿童外出散步、晒太阳等,补充维生素D,有助于提高抵抗力。适时休息睡眠和健康密切相关,充足的睡眠能让儿童拥有良好的身体和精神状态,从而更好地对抗疾病。因此,家长要帮助儿童建立良好的睡眠模式和睡眠习

14、惯,让儿童按照自身的作息规律入睡,保证睡眠充足。家中常备儿童退热药发烧是最常见的病症之一,加上儿童本身体质弱,随时随地都可能发烧,让家长措手不及。因此,建议在家里常备专用儿童退热药,如布洛芬或对乙酰氨基酚,以备不时之需。第四节 咳嗽一、定义咳嗽是呼吸道不适的常见症状之一,通常与感冒、肺炎、支气管炎、急性喉炎、哮喘等呼吸系统疾病有关。呼吸道物理性阻塞、过敏和鼻窦感染、胃食管反流、吸入刺激性气体等也可能引起咳嗽。二、症状无痰或有痰、嗓子痒、喘憋、声音嘶哑、有时会发出类似犬吠的声音等。三、治疗3个月以下的儿童咳嗽,建议立即就医。3个月以上的儿童咳嗽,根据儿童精神状态选择对应的护理措施。儿童如果没有出

15、现呼吸急促、高热、活动力差、精神萎靡等状况,家长可以试试以下几种家庭护理：补充水分儿童咳嗽要多喝温水、汤粥、果汁等,帮助促进身体代谢,排出毒素,同时保持气管壁的湿润,缓解不适。增加湿度如果室内空气干燥,家长可在床头放置加湿器等,给儿童创造一个50%湿度的睡眠环境,有助于改善咳嗽症状。远离致咳原儿童如果对花粉、灰尘、宠物毛屑等过敏,则要避免在家里摆放花卉、养宠物等,同时保持居住环境的清洁,让儿童远离致咳原。儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快就医：呼吸困难。咳嗽已经影响到睡眠和进食。持续咳嗽超过4周。突然咳嗽,伴有发热。被食物或其他物体呛到引起的咳嗽。有喘息,伴有疼痛、呕吐或皮肤青紫等。四、预防

16、咳嗽难以预防,其常见的病因是呼吸道感染,因此家长平时要注意给儿童补充水分,均衡饮食,保证睡眠等,还要注意保持儿童房间空气畅通,湿度适宜。如果是由哮喘或过敏引起的咳嗽,则要注意让儿童远离过敏原及致咳原。此外,家长应加紧看护儿童,严防吸入异物。第五节 支气管哮喘一、定义支气管哮喘简称哮喘,是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。空气污染、接触过敏原、家族遗传、鼻窦感染、胃食管反流等都可能引起哮喘,但确切原因目前尚不清楚。二、症状典型症状是在夜间或清晨咳嗽、喘息。气促、呼吸困难。发作前打喷嚏、胸闷。严重时呈恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰等。三、治疗儿童患哮喘,必须在医生指导下用药或接受治疗。治疗哮喘的目标包括减

17、少哮喘发作的频率,降低疾病恶化的可能性,缓解咳嗽等不适症状,以及保证儿童正常生长发育和上学等。药物治疗医生会根据儿童哮喘的性质来开药,常用的治疗哮喘的药物有支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素。支气管扩张剂：短期用的急救药,可通过扩张儿童的气道,改善气道阻塞,快速缓解哮喘症状。吸入性糖皮质激素：长期用的控制性药物,用于预防或减轻气道炎症,从而减少哮喘发作次数,防止哮喘进一步恶化。其他药物：如白三烯受体阻滞剂,可用于治疗轻度长期症状的哮喘,或者作为吸入性糖皮质激素的辅助药物,预防和缓解哮喘症状。特异性免疫治疗,可就诊专业门诊儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快就医：儿童呼吸非常急促,吸气时胸壁内凹,呼

18、气时有严重呼噜声。出现严重呼吸困难,病情加重。儿童嘴唇或指端呈青紫色。儿童异常烦躁、嗜睡、神志不清等。出现发热症状,咳嗽或喘鸣治疗无效。出现反复呕吐症状,无法正常进食和服药等。四、预防避免接触过敏原定期清洗床单、枕头等床上用品,减少接触尘螨的机会;带儿童外出要做好防护,回家后及时洗手洗脸,减少花粉刺激;尽量不养宠物,如果要养,应常给宠物洗澡等;不在儿童房间放置毛绒玩具。保持卧室空气清新有条件的家庭,可在儿童房间安装一台空气净化器,过滤掉空气中的一些污染因子,让儿童呼吸到比较清新的空气。创造良好的居室环境经常清理居室卫生,扫地前洒水或选择儿童不在家的时候,避免飞扬的灰尘刺激儿童呼吸道;使用香水、

19、清新剂等刺激性物品后,及时开窗通风;避免在家里抽烟。第六节 腹泻一、定义急性腹泻是一种常见症状,大多数腹泻是由肠道感染所致4。此外,食物过敏或食物中毒、抗生素等药物的副作用以及尿路感染、呼吸系统感染等胃肠道外感染也可能引起腹泻。二、症状大便次数明显增多,每天比原来正常大便次数增加3次以上。大便性状明显改变,水样便,粘液便,血便,脓血便等。可伴有呕吐、发热、腹痛等.严重时可造成脱水,口腔粘膜干燥,皮肤弹性变差,尿少等。三、治疗儿童出现轻度腹泻,但无发热、脱水的症状,精神状态良好、能正常吃喝、玩耍、睡觉,则可以按照如下护理方式。母乳喂养的儿童腹泻,继续母乳喂养。配方奶粉喂养的儿童腹泻,按原配方喂养

20、。添加辅食的儿童腹泻,尽量给予清淡易消化的食物。适当补充水分,预防脱水。如果儿童轻度腹泻伴有发热,但无脱水的症状,精神状态良好、能正常吃喝、玩耍、睡觉,可以先给儿童吃布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药。儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快看医生：频繁拉水样便,大便带血。发热持续1-2天。呕吐持续12-24小时无法进食、水腹泻时长超过两天出现任何脱水症状。腹胀明显,精神欠佳。拒绝喝水或进食。严重的腹痛。伴有皮疹或黄疸等。注意：儿童腹泻超过24小时没有任何好转的迹象或出现家长无法判断的症状,应立即咨询儿科医生。四、预防坚持母乳喂养母乳营养价值高,易消化吸收,吃母乳的儿童较少出现腹泻的情况。如果条件允许,

21、建议妈妈坚持母乳喂养,并给儿童补充维生素A6。注意饮食和个人卫生人工喂养的儿童,餐具要每天清洗消毒,每次使用前用开水冲烫一遍;避免给儿童喝没有经过巴士灭菌的牛奶、没有煮沸的牛奶和含糖量高的果汁汽水等;帮助儿童养成饭前饭后洗手、上厕所后洗手的良好习惯。生活要有规律保证儿童睡眠充足,平时可以适当带儿童参加户外活动,增强体质。疾病流行季节,少去封闭的公众场所。定期接种轮状病毒疫苗6个月-5岁的儿童都可以接种轮状病毒疫苗,接种后可降低感染轮状病毒的几率,即使儿童被感染,病情也会相对较轻,病程相对缩短。第七节 便秘一、定义便秘是一种常见症状,大便次数每周少于两次,持续一个月以上。一般表现为排便次数减少、

22、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。儿童肠胃功能不协调、甲状腺功能低下以及饮食结构改变都可能导致便秘。二、症状新生儿：大便干硬,排便频率少于每天一次,某些母乳喂养的儿童例外。大一点的儿童：大便干硬,3-4天排便一次。不考虑儿童年龄大小,大便体积大,又干又硬,排便困难。经过一次量大的排便后,阵发性的腹痛症状有所缓解。排出的大便表面或内部带血。两次大便之间有遗粪等4。三、治疗饮食调节,主要是针对轻微或偶尔的便秘适当饮水吃母乳的儿童较少出现便秘,如果出现便秘,应考虑母乳以外的因素。这时应咨询儿科医生,是否可以通过喝水、西梅汁等方式来缓解。适当蔬菜水果摄入。长叶子蔬菜和含纤维多的蔬菜。吃辅食的儿童出现便

23、秘,可能是水分和纤维素摄入不足所致,家长可以在儿童辅食中多添加一些富含膳食纤维的蔬果,如西梅、葡萄干、西兰花、豌豆等,同时给儿童多喝水。排便习惯的养成,定时排便。药物治疗,咨询专科医生。大一些的儿童,尽量少吃低纤维的麦片或面包,远离垃圾食品。顽固性便秘需要及时看儿科消化专业医生儿童便秘比较严重时,需要及时看儿科医生,并在医生的指导下用药。四、预防均衡膳食增加每日饮水量可以给儿童喝水、蔬果汁等,儿童摄入充足的水分,能防止大便过硬导致的大便堆积。多吃富含纤维素的食物膳食纤维可促进胃肠蠕动,通畅排便,预防便秘。儿童每天应该摄入的纤维素克数约为其年龄加5。常见的富含纤维素的食物有：芹菜、小白菜、胡萝卜

24、、番茄、桃子、柑橘等。进行如厕训练一般而言,儿童18个月左右可以开始学习自己排便。最初几周,可以让儿童直接坐在儿童专用坐便器上,初步了解坐便器的用途和使用方法,等到儿童习惯并自愿坐在坐便器上后,家长可向儿童示范如何固定双脚,如何将尿布上的排泄物扔进坐便器,直至儿童自己可以自己独立排便为止4。适当运动运动可刺激肠胃蠕动,增加排便肌肉的收缩力量,使排便顺畅。因此,要保证儿童每天进行适当的运动。对于还不能独立行走、爬行的儿童,家长可以用顺时针环状按摩的手法按摩儿童的肚子,促进肠蠕动。第八节 肺炎一、定义肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病,通常由病毒或细菌、支原体等侵入引起。吸入异物也可能导致肺炎,但比较

25、少见。二、症状呼吸急促、困难。咳嗽,可能伴有咳痰。发烧、精神不佳、食欲下降等。有时呼吸时可出现胸部疼痛,尤其是深呼吸或咳嗽的时候。嘴唇和甲床出现青紫色等。三、治疗如果家长怀疑儿童患肺炎,应及时带他就医,医生会根据儿童的症状及肺部检查结果确定肺部感染的程度,从而给予相应治疗,疗程长短与病情轻重、病原的种类有关。如果儿童呼吸困难,使用了抗生素后发热依旧持续几天,或儿童身体出现了新的感染、症状,则需要及时去医院复诊或前往上级医院就诊。四、预防接种肺炎疫苗这是预防肺炎球菌感染的最有效方法,美国儿科学会建议所有2岁以下的儿童、2-5岁的未完全免疫的健康儿童或2-6岁有特定健康问题的儿童,都接种肺炎球菌1

26、3价结合疫苗。家长需在儿童2个月、4个月、6个月以及12-15个月时定期带他去接种4。对于2岁以上免疫功能较差的儿童,还可以再接种一针肺炎球菌多糖疫苗,避免低免疫应答。养成良好习惯病毒细菌无处不在,家长应教会儿童正确洗手,以保持良好的个人卫生;避免儿童接触到感冒或感染肺炎的人群,以免被感染;注意生活环境的通风透气,保持室内湿度在50%左右,降低呼吸道感染的几率等。第九节 手足口病一、定义手足口病主要是由柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型等肠道病毒感染引起的传染性疾病,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播,3岁以下的婴幼儿为高发人群5。二、症状大多数患儿症状轻微,以发烧,口腔疼痛,食欲差,

27、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡为主要症状。少数患儿出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等症状,个别重症患儿病情发展迅速,可能导致死亡5。三、治疗儿童患手足口病,如果没有出现其他并发症,精神状态较好,一周内基本可以痊愈,家长可以给儿童对症治疗。若儿童手足部位的皮疹处于初期,可以涂炉甘石洗剂,等到有疱疹形成或疱疹破溃时再涂0.5%碘伏。若儿童臀部有皮疹,应及时清理其大小便,保持臀部清洁干燥。若儿童出现口腔疼痛症状,饮食宜选择清淡的流质和半流质食物,也可适当吃一些冰棍或冰淇淋等冷食物来缓解疼痛,同时要多给儿童喝水、果汁等补充水分,但要避免柑橘、柠檬等过酸的果汁。若儿童

28、口腔内疱疹及溃疡比较严重,要做好口腔护理。若儿童出现发热症状,可以先给儿童服用布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药来退烧,服药2小时后发烧不退,需及时就医,避免儿童在短时间内病情加重。除了必要的对症治疗,家庭护理也不可少。首先要隔离儿童,家人也应注意消毒隔离,避免交叉感染。儿童的衣服、被褥要及时清洗,衣着要舒适、柔软,经常更换。剪短儿童指甲,必要时包裹他的双手,防止抓破皮疹。儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快就医：年龄小于3岁。2-3天后病情无好转。持续6小时无小便。儿童精神不佳,与平时表现迥异。高热持续不退,呕吐频繁,惊跳、惊厥。儿童患重症手足口病,需住院治疗等。四、预防注意个人卫生儿童在饭前饭后

29、以及便后要及时洗手;儿童的玩具、个人卫生用具、餐具等物品要及时清洗消毒;家人在接触儿童前要用肥皂、洗手液等清洁手部;儿童忌吃生冷食物、忌喝未经煮沸的水;注意保持家庭环境卫生,居室每天要通风2-3次等。远离感染源避免接触其他患有手足口病的儿童,以防被传染;手足口病流行期间,远离游乐场、幼儿园等人群密集、空气流动性差的公共场所。接种疫苗有条件的家庭,可自费给儿童接种手足口病疫苗,6个月-5岁的儿童可连续接种2针,每针间隔1个月。第十节 过敏性鼻炎一、定义过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是机体接触较高浓度的过敏原后导致的过敏性炎症。二、症状流清水鼻涕,打喷嚏。鼻痒。鼻塞,眼眶下有阴影,部分伴有嗅觉减退等。

30、三、治疗清洗鼻腔在儿童晨起或晚睡前,用生理盐水清洁儿童鼻腔。远离过敏原若儿童对灰尘、螨虫、花粉、霉菌、二手烟、动物皮屑等过敏,家长要注意让儿童远离这些过敏原。若儿童对阿司匹林、抗生素等药物过敏,或对牛奶、海鲜、鸡蛋、小麦等食物过敏,也要注意避开这些药物和食物。药物治疗目前应用药物治疗过敏性鼻炎已经相对成熟,可以选用鼻喷激素或抗过敏药物及免疫治疗。四、预防避开过敏原如果儿童的过敏性鼻炎是由非遗传因素导致,那么最直接有效的预防方法是让儿童避开过敏原。如果儿童对尘螨过敏,应经常清洁家庭卫生,一周清洗并消毒一次儿童的床单;如果儿童对花粉过敏,避免接触花粉;如果儿童对霉菌过敏,应注意定期用除湿机进行除湿

31、,避免霉菌滋生。第十一节 湿疹一、定义儿童湿疹是最常见儿童皮肤疾病,其发病与家族遗传、皮肤屏障功能障碍、过敏原刺激、气候变化、生活环境改变等内外因素有关。二、症状轻度湿疹：局部皮肤干燥、发红,较少瘙痒。中度湿疹：局部皮肤干燥、发红、增厚、渗液,伴有瘙痒和抓痕。重度湿疹：大面积区域皮肤干燥、发红、增厚、皲裂、渗液,持续瘙痒,伴有抓痕等。三、治疗儿童患湿疹,如果只是轻度症状,对睡眠和生活没有大影响,家长可以采取以下家庭护理措施,缓解不适。保持皮肤湿润儿童患湿疹跟皮肤干燥有关,因此给皮肤保湿很重要。家长可用37的温水给儿童洗澡,然后涂抹足量的保湿剂、润肤霜等,必要时可湿敷改善皮肤屏障功能;平时注意给

32、儿童多喝水,补充水分;还可以通过空气加湿器等增加室内湿度到50%左右,给儿童创造一个舒适湿度的环境。避免接触过敏原给儿童洗澡要用无味无刺激性的沐浴露;儿童穿的衣服、盖的被子要柔软、亲肤;儿童如果对某些食物或花粉过敏,则应尽量避免接触。避免儿童抓挠抓挠会加剧瘙痒,还会损坏皮肤,造成新感染,从而形成恶性循环。家长要给儿童剪短指甲或戴手套,避免抓破皮肤。儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快看医生：儿童的湿疹症状,按以上方法护理后无明显好转,影响到睡眠和生活。出现水泡、流黄水、红肿疼痛等局部感染症状。出现发烧、食欲下降等症状。四、预防避开过敏原避开过热、干燥等刺激,尽量给儿童穿轻薄透气的衣服、洗澡的时

33、间不宜过长,水温不宜过高,37左右为宜。避免让儿童接触可能致敏的物质,如花粉、皮毛、制剂等。出湿疹期间忌吃可能致敏的食物和刺激性食物,如鱼虾蟹、辣椒、葱姜等。儿童用药要在专业医生指导下进行,避免药物过敏。做好日常保湿工作平时注意给儿童多喝水、汤、果汁等补充水分。经常给儿童涂抹润肤霜,尤其是在干燥的秋冬季。如果儿童卧室干燥,可用空气加湿器增加湿度,湿度保持在50%左右为宜。12回顶部第十二节 尿布疹一、定义尿布疹俗称红屁股,主要是指尿布上的残留物、化学物质或其他原因刺激被覆盖部位及其周围的皮肤所长出的红疹。二、症状轻度症状：儿童会阴部、肛门周围及臀部、大腿外侧等皮肤的血管充血,发红。中度症状：渗

34、液、表皮脱落、溃疡,并可能伴有成片的红斑、丘疹。重度症状：出现较深的溃疡,甚至褥疮,皮疹可能向外延及大腿内侧或腹壁等处。三、治疗如果只是单纯的尿布疹,一般不会太严重,家长做好以下的家庭护理即可。儿童排便后,及时更换纸尿裤,保持臀部的干爽清洁。给儿童清洗臀部时,应用温水和中性或弱酸性的洗护用品,以减少局部刺激,忌用肥皂。待儿童臀部干爽后,涂上含氧化锌的护臀膏或鞣酸软膏,再换上透气的纸尿裤。如果发生了感染,则需要在医生指导下使用抗感染的药物。儿童如果出现以下任意一种情况,需尽快就医：采取以上家庭护理措施几天后没有好转的迹象,甚至病情加重。出现皮疹、水疱,伴有出血脱屑等。出现发烧、哭闹等症状。四、预

35、防保持儿童臀部干爽清洁应用纱布蘸温水清洗臀部,待臀部干爽后,涂上含氧化锌的药膏,再包上纸尿裤,保证臀部的干爽清洁。勤换纸尿裤在儿童每次大便后,及时更换纸尿裤,最好每隔2-3小时检查一次儿童的纸尿裤是否变湿,如果是则应马上更换。选择合适的纸尿裤尽量给儿童选择尺寸合适、舒适透气的纸尿裤,保证臀部的干爽透气。第二章 儿童就医指导儿童看病难问题随着儿科医生荒和二胎潮而越来越突出。2015年中国卫生统计年鉴数据显示, 我国平均每2300名儿童患者才配备1名儿科医生8,这直接导致了医院儿科经常人满为患,医生给每个儿童看病的时间大大缩短。在这种条件下,让医生减少接诊和提高效率都不太现实,因此亟需家长做好充分

36、准备,在有限时间里向医生传达有价值的信息,提高看病效率。本章节将重点介绍带儿童就医前家长要做好哪些准备、就医过程中如何跟医生有效沟通、以及就医后如何做好家庭康复护理等相关知识,以保证较好就医效果,同时尽可能节省双方的时间和精力。第一节 就医前的准备一、家长篇了解综合医院的儿科和儿童专科医院综合医院的儿科主要是儿童内科,同时具有各自不同的特色;儿童专科医院具备儿童各科。若儿童是首次看病、病情不明确,建议选择权威的综合性医院,因为其覆盖疾病的范围更广;若儿童是外伤、肿瘤等儿童内科之外的疾病,应尽早去儿童专科医院。除了选对医院外,还要选对科室。若儿童出疹子,应选皮肤科;若儿童眼睛出现问题,应看眼科;

37、若儿童感冒发烧,则应根据症状,选择耳鼻咽喉科、呼吸内科等。新生儿疾病属于更高危的状况,应随时就诊,并应寻找医院的新生儿绿色通道等。了解住所地医院分布情况家长在平时要了解住所地附近的医院分布情况。例如医院距离家有多远、交通是否便捷、医院是否设有儿科门诊和儿科住院病房、晚上是否看诊等,以免需要看病时白跑一趟。提前预约挂号目前,大部分医院已开通了预约、网络预约、微信预约,还有传统的现场预约,家长可以通过自己熟悉的途径预约信任的儿科医生。但要注意,在儿童疾病高发的季节,要提前做好预约的准备。若儿童病情危急,必须立即就医。了解儿科医生每个儿科医生都有其擅长的领域,家长在预约时,要注意了解清楚医生的专长和

38、出诊时间等,还可以通过朋友、邻居、同事等途径了解口碑较好的儿科医生,以便作出合适的选择。一旦作出了选择,就要给予医生充分的信任,尽力配合医生完成治疗。二、儿童篇衣服：给儿童穿宽松分身的衣服,方便检查;有呕吐和腹泻症状的儿童,则需要另带一套替换衣服备用。纸尿裤：方便儿童大小便后可及时更换。抱被：医院空调温度较低或冬季就医时,可给儿童保暖。玩具：用于转移儿童看病时的注意力、缓解紧张情绪。食物：对于奶粉喂养的儿童,应准备好奶粉、奶瓶等;对于大一点的儿童,应准备水、饼干等。三、资料篇病历：如果儿童在其他医院就诊过或曾有住院的经历,就需要准备好门诊病历和住院病历。检查结果单：儿童之前做检查时的化验单、拍

39、的胸片等。医保卡：费用报销时要用到。家长身份证：若儿童看普通疾病则不需要带,看急诊时或办理住院手续时需要带上。第二节 就医时的沟通技巧一、简明介绍儿童病史大型三甲医院和儿童专科医院的儿科医生,每天接诊几百名患儿,平均给予每个孩子看病时间有限。因此,需要家长提前了解儿童的病情、病程、并准备好相关的病历资料,以便在短时间内向医生传达最有价值的信息。例如,儿童发热,家长要提前了解儿童发热几天?体温最高达几度?食欲和精神怎样?大便是否困难?是否还有其他症状医生只有充分了解这些关键信息,才能针对儿童的病情作出相应治疗。二、及时向医生提问医生给儿童看完病后,如果特别嘱咐药物的使用、复查时间等,家长一定要仔

40、细记下,并严遵医嘱,如有不明白的地方,要及时向医生提问和确认。第三节 就医后康复护理一、儿童喂养技巧给药物做伪装大部分儿童都会抗拒吃药,家长可在得到医生确认后,将药物混在儿童爱吃的食物中,或在药物中加糖、果汁等,便于儿童接受。借助辅助工具喂药年龄小的儿童需要家长借助勺子、注射器和奶瓶等辅助工具喂药。现在一些混悬液制剂配有专用滴管,其作用就是方便家长按剂量喂药。吃药有奖励对于年龄稍大的儿童,家长可以通过协商的方式让儿童吃药,例如,跟儿童承诺吃药后就可以得到他喜欢的玩具或相应的看电视、玩游戏的时间,这样儿童比较乐意接受。切忌骗儿童吃药骗儿童吃药可能加剧儿童对药物的抗拒心理,从而更难让儿童吃药。二、

41、观察儿童康复情况儿童按时服药后,家长要注意观察儿童的症状发展,如流鼻涕是否缓解、体温是否恢复正常、咳嗽次数和频率是否减少等。如果症状逐渐改善,则继续遵照医嘱服药,如果症状没有明显好转,甚至有其他的变化,则应停止服药,咨询医生。三、合理安排饮食儿童生病期间食欲可能下降,但身体的恢复需要充足的营养作为物质基础。如果儿童胃口好,家长可以沿用儿童平时的饮食安排,不必作大调整。如果儿童胃口差,家长则应尊重儿童的意愿,不要强迫进食。儿童的饮食宜选择清淡的流质或半流质食物,有利于消化吸收。母乳喂养的儿童继续坚持母乳喂养,奶粉喂养的儿童则需要把奶粉冲稀。四、适当户外活动儿童生病期间也可以适当外出活动,有利于身

42、体康复。在外出时,尽量给儿童戴上贴合脸型的口罩,减少感染病毒的机会。如果儿童处在发烧期,家长可随行携带一些布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药,帮助控制体温。第三章 儿童安全用药儿科用药有其自身的独特性,一般情况下,医生需依据患儿的年龄、体表面积、体重来确定给药剂量。而目前,大多数用于儿科使用的药物都缺少药物剂量、安全性及有效性等相关信息以及儿科专用的剂型, 这些都增加了患儿的用药风险。2013中国关心下一代工作委员会和国家食品药品监督管理总局联合发起的儿童安全用药大调查显示,我国儿童不合理用药比例高达12%-23%9。由此可见,普及儿童安全用药知识刻不容缓。本章节将重点向家长介绍儿童安全用药原则及指

43、导、儿童用药后不适的应对措施、常备家庭小药箱的重要性、以及合理储存药物等知识,从而促进儿童合理安全用药。第一节 儿童安全用药现状中毒是0-14岁儿童因伤害而死亡的第4大原因。感冒药、精神药物、高血压药是儿童误服的前三大类药物。误服感冒药和精神药物的临床案例都呈现出明显的上升趋势。儿童药物中毒的原因中,儿童自己误服药品仍是造成儿童药物中毒的主要原因。20XX-2016年其累计占药物中毒病例的81.4%,另外,过度剂量占9.9%。第二节 儿童安全用药原则原则1：仔细阅读说明书用药前,家长应仔细阅读说明书,对症使用药品,不给错药,不擅自给儿童服用成人药,请监护人之外的人员给药时,提前写清用药时间和给

44、药剂量。原则2：用法用量要精准用药时,家长应严遵医嘱或说明书上的使用时间、使用方法、频率、次数和用量等,如医嘱与说明书不一致时,请再次找医生确认。尽量避免用药超出剂量,因为一旦超出剂量,可能会引发药物中毒,而剂量过少则难以发挥药物疗效10。对于1岁以下的儿童来说,最好以药物的液体制剂为主,这样既能保证用量精准,儿童也更易于接受。原则3：尽量不混合用药,不要把多种药物混合在一起服用混合用药对于剂量难以掌握,可能导致用药过量,而且还可能降低药物的疗效,甚至引发潜在的不良反应等。原则4：由医生指导用药服用药物最忌讳的是未经医生确认,就擅自服用药物。即使是类似的症状,前后病因也可能大相径庭,而药物也可

45、能出现过期、变质等种种问题,不适合继续服用。在实际用药过程中,严格遵照医嘱,才能保证药物发挥最大疗效,同时把药物副作用降到最低限度。原则5：慎用抗生素抗生素是处方药,必须经医生诊断后对症选用,但不排除药店违规销售抗生素、家长自行购买给儿童使用的情况。其实,只有确认是细菌感染的情况,才考虑使用抗生素。由病毒感染引起的疾病症状,如感冒、发热、咳嗽等,不应滥用抗生素。原则6：药归原处用药后,确认药品放回原处并安全储存,确保儿童无法触及。并且应与成人药品分开储藏,以免让儿童误食。严格按照药物剂型和服用方法,按规则服用。第三节 儿童安全用药指导一、退热药用药指导常用退热药：布洛芬或对乙酰氨基酚等。用法：

46、口服。布洛芬是每隔6-8小时服用一次,一天不超过4次。对乙酰氨基酚是每隔4小时服用一次,一天不超过5次4。依据体温变化调节用药用量：根据儿童目前的体重计算,具体可参考药品包装上的剂量表。注意事项：儿童要用儿童专用药物儿童的器官生理功能及对药物代谢的情形与成人有很大不同,因此尽量使用专门的儿童剂型和用量。避免用复合制剂作为退热药来使用中药退烧VS西药退烧,更建议使用西药退烧目前,使用中药退烧存在误区,很多中药的疗效不明确,而且服用中药时若搭配其他药物一起使用,会有增加过度服药的风险。此外,很多含退烧成分的中药当中的退烧成分只适用于6岁以上儿童。二、止咳药用药指导咳嗽是儿童清理呼吸道黏液的自然机制

47、,吃镇咳药抑制咳嗽,反而让呼吸道内的积痰难以排出,继发感染。研究也证实了镇咳药对6岁以下儿童无效,还可能引起严重的药物副作用。因此不建议家长给6岁以下的儿童服用镇咳药,但可以在医生指导下使用化痰药,缓解不适。三、止泻补液药用药指导儿童如果出现腹泻,医生通常会根据腹泻的原因、腹泻程度和有无脱水情况对症治疗。如果是轻微的腹泻,没有发热、脱水等情况,儿童精神充沛,食欲良好,可以给儿童喝一些口服补液盐,预防脱水。口服补液盐的摄入量应根据儿童目前的体重来计算,但实际上,大多数儿童需要的摄入量比按体重计算的量要多。如果是比较严重的腹泻,和出现了严重的脱水,一定要马上就医。第四节 用药后不适的应对措施一、胃

48、肠反应无论是口服药物还是静脉注射,都可能引起胃肠的不良反应,导致儿童出现恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。应对措施：服药期间避免喝含糖量高的饮料、果汁等;饮食宜清淡易消化,减轻肠胃负担。二、过敏感冒药中含有伪麻黄碱成分,该成分可能会引发血管收缩,血压、血糖、眼压增高等副作用,使儿童出现头晕的症状。应对措施：减少高强度的运动,让儿童放松身体,同时给儿童喝温水, 加速药物的代谢,缓解不适。三、多汗退热药的作用是通过调低体温中枢的温度设定点来达到退烧目的,当体温中枢将温度设定点降低时,人体就会接收到信号,减少产热并增加散热。而散热需经过皮肤蒸发水分、排尿等生理过程,所以使用退热药后出汗较多,属于正常现

49、象。应对措施：儿童在服药后大量出汗时,家长可以用汗巾、纱巾等及时拭干皮肤表层的汗液,同时给儿童喝适量的温水,补充身体水分,缓解出汗后的口干症状。第五节 实用建议一、常备小药箱必要性儿童比成人更容易发热儿童的免疫功能发育尚未成熟,容易受细菌病毒入侵导致生病,而发热是多项常见婴幼儿疾病的主要症状,儿童一年平均发热次数2-3次,多数儿童无法清楚表达症状或不适。发热无法预测人体内的激素会导致体温的波动,且体温往往在夜晚达到高峰,儿童很可能在夜间突然发烧;而儿童如果到人多及密闭的场合,如上幼儿园或跟家人逛商场,容易增加病菌传染的机会,导致发烧;此外,夏天炎热儿童易流汗,冬天天冷儿童易着凉,转季气温变化不

50、定,这些都容易导致感冒发烧;遇上流感爆发期,就更难避免感冒发烧了。儿童发烧时,需要退烧儿童一旦发烧并感到明显不适,需要使用布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药实现退烧,以缓解不适。常备退热药,才能及时应对如果儿童在白天发烧,退热药可以及时退烧,缓解儿童不适;如果儿童在半夜发烧,家中常备有退热药,可避免半夜去医院排长队看病的不便和去药店买药却发现晚上不营业的尴尬。如果儿童在出游时发烧,可能临时找不到医院或药店,即便找到药店,也不一定能买到儿童常用退热药,以致延误治疗,因此需要随行常备退热药。常备药品退热药：儿童发烧时,需要关注宝宝的体征表现和舒适度,腋温超过38.5C或有表现出明显不适时可使用布洛芬或对

51、乙酰氨基酚。皮肤类药物：儿童皮肤娇嫩敏感,容易受到刺激和损伤,导致长尿布疹、湿疹、冻疮等,需要涂皮肤类药物来缓解。抗过敏药物：儿童容易出现食物过敏、过敏性鼻炎等,这时抗过敏药物就能派上用场。其他药品：碘伏、口服补液盐等。常备医用器材体温计、消毒纱布、绷带、棉签、镊子等。二、合理储存和处理药品专柜存放家里的药品应统一放置在小药箱里,并将小药箱放在儿童接触不到的地方,以免儿童误服。分类储存内服药和外用药应分开储存。已拆封的药品不要放在同一个容器中,以免药品之间串味或产生化学作用。外观相似的药品应做好标记,避免误服。按性状储存液体制剂：未XX的液体制剂尽量在有效期内使用,也可放在冰箱中冷藏,但要避免

52、冻结;XX后的糖浆剂等口服制剂因为含有糖分,容易滋生细菌,应尽快在标注有效期内使用或处理;被稀释的液体制剂,放在冰箱内的保质期约为7-10天,也应尽快使用。片剂、胶囊：这类药的保质期为6-12个月,XX后放入药箱在阴凉处保存;软膏等外用药则要密封好,放在阴凉处储存。未XX的栓剂：XX后尽快使用,剩余的放冰箱冷藏,如果药品变软,则不能再使用。PTP包装的药品：若有铝袋包装,这类药吸湿性较高,容易吸收空气中的水分而变质,应在XX后的数日内使用完;若无铝袋包装,可放在药箱内,置于阴凉处保存。保留原包装药品未用完前,尽量保存原包装,包括包装袋/盒里面的干燥剂、药棉、说明书、有效期等相关资料。注意储存条

53、件一般而言,除了一些特殊药品外,绝大部分药品都需要常温、避光,且在适宜的湿度环境中保存。以温度为例,常温指0-30,阴凉干燥处指0-20的干燥地方,冷藏是指放在2-8的冰箱中贮藏11,避光指避免阳光直接照射,适宜的湿度环境指相对湿度35%-75%12。定期检查每隔3个月,检查一遍家庭药箱,如果药品出现变质、潮解、霉变或过期等现象,则需要及时更换相应的新药品。正确处理药品确认儿童不能打开待处理药品的包装,并将废弃药品放置到药品回收处。三、了解服药禁忌避免过量用药婴儿滴剂、儿童配剂和咀嚼片这三种药品的有效含量不同,家长需要根据儿童目前的体重来计算药量,具体的服药剂量可咨询专业儿科医生,也可参考药品

54、使用说明书。避免误用药品给儿童用药前仔细阅读说明书和核对药品,以免拿错药、用错药。避免交替或联合使用退热药大部分权威机构包括中国0-5岁儿童不明原因发烧指南,都推荐只用单一退热药,不建议交替或联合用药。这不仅是因为没有证据证明交替或联合使用退热药对缓解儿童不适有用,而且还可能增加用错药、用过量的风险,引起潜在的药品副作用。不擅自换药或停药给儿童使用药品必须严格遵照医嘱持续用药,擅自换药可能引发严重后果,过早停药可能无法彻底清除病菌,导致疾病复发。不用果汁或奶送服药品果汁中含有果酸,可能会降低药效,除非经医生确认可以用果汁送服,否则不要用果汁送服药品。家长可以用白开水送服,这不仅可以避免不良反应,而且也有利于药品吸收。也有些药不宜用水服用,比如止咳糖浆,直接服用最佳。不强行喂药强行喂药可能增加儿童对药品的抗拒,如果药水不幸呛进儿童的气道,不仅会引起剧烈的咳嗽,还可能导致吸入性肺炎。针对喂药困难的情况,家长可以借助药匙、滴管、喂药器等辅助工具,或用游戏和奖励的方式让儿童配合吃药。.