3.水、电解质代谢紊乱学习教案

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1、会计学13.水、电解质代谢水、电解质代谢(dixi)紊乱紊乱第一页，共96页。 一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢（一）（一） 体液的容量和分布体液的容量和分布 体液：体内体液：体内(t ni)各种含无各种含无机物和有机物机物和有机物 的水溶液。的水溶液。 第1页/共95页第二页，共96页。 体液的总量的分布体液的总量的分布(fnb)因胖瘦、性别、年因胖瘦、性别、年龄龄不同而有所差别。不同而有所差别。 第2页/共95页第三页，共96页。4、调节能力差，易发生水电、调节能力差，易发生水电解质紊乱。解质紊乱。第3页/共95页第四页，共96页。2、细胞内液、细胞内液阴离子：阴离子：HPO42蛋白质

2、蛋白质 HCO3 、Cl 、SO42第4页/共95页第五页，共96页。第5页/共95页第六页，共96页。第6页/共95页第七页，共96页。第7页/共95页第八页，共96页。第8页/共95页第九页，共96页。第9页/共95页第十页，共96页。摄入（摄入（ml）排出排出(ml)饮水饮水 10001300食物水食物水 700900代谢水代谢水 300尿量尿量 10001500皮肤蒸发皮肤蒸发 500呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150合计合计 20002500 200025002 、 水 的 平 衡、 水 的 平 衡(pnghng)第10页/共95页第十一页，共96页。第11页/共95页第十

3、二页，共96页。血管(xugun)膜细胞膜第12页/共95页第十三页，共96页。 2、电解质的功能、电解质的功能1）维持体液的渗透压和酸碱平衡。）维持体液的渗透压和酸碱平衡。2）维持细胞的静息）维持细胞的静息(jn x)电位、参与电位、参与动动 作电位形成。作电位形成。3）参与新陈代谢和生理功能活动）参与新陈代谢和生理功能活动 。第13页/共95页第十四页，共96页。第14页/共95页第十五页，共96页。 细调节细调节(tioji)：ADH（antidiuretic hormone） ADS（aldosterone） ANP（atrial natriuretic peptide）第15页/共9

4、5页第十六页，共96页。1. 1.粗调节粗调节(tioji)(tioji)：渴感：渴感渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 渴则思饮寻水饮水(ynshu)降渗压止渴感第16页/共95页第十七页，共96页。 2 2、细调节、细调节（1 1）抗利尿）抗利尿(l nio)(l nio)激素激素（ADHADH）ECFECF渗渗透压透压有效有效(yuxio)循循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重重吸吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素第17页/共95页第十八页，共96页。第18页/共95页第十九页，共96页。（2 2）醛固酮）醛固酮（A

5、DS）有效有效(yuxio)循循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OK+排出排出ECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +第19页/共95页第二十页，共96页。（3）心房）心房(xnfng)钠尿肽的调钠尿肽的调节作用节作用 第20页/共95页第二十一页，共96页。 ECFECFECF正常正常血清钠血清钠低容量性低钠低容量性低钠症（症（低渗性脱低渗性脱水水）高容量性高容量性低钠血症低钠血症（水中毒水中毒） 血清钠血清钠 低容量性高钠低容量性高钠症（症（高渗性脱高渗性脱水水） 血清钠正常血清钠正常血清钠正常的血清钠正常的细胞外液减少细胞外液减少（等渗性脱水等渗性脱水）正常

6、血钠性正常血钠性水过多水过多（水肿水肿） 正常正常(zhngchng)状态状态（一）根据（一）根据(gnj)血钠的浓度和体液容量血钠的浓度和体液容量第21页/共95页第二十二页，共96页。第22页/共95页第二十三页，共96页。血症第23页/共95页第二十四页，共96页。第24页/共95页第二十五页，共96页。第25页/共95页第二十六页，共96页。Addison略了补钠。略了补钠。第26页/共95页第二十七页，共96页。 脱水脱水 失失Na+ 失水失水 不口渴不口渴 E EC CF F低低低低渗渗渗 ADH 早期尿不减少早期尿不减少 Cell外向外向cell内移动内移动 A DS尿钠尿钠（经

7、肾失（经肾失Na+者，尿钠者，尿钠） 血容量血容量低血容量性休克：低血容量性休克：BP ,脉细速脉细速, ,晚期少尿晚期少尿 ECF进一步进一步血液浓缩血液浓缩 组织间液组织间液脱水征脱水征: :皮肤弹性皮肤弹性, ,眼眶内陷眼眶内陷, ,囟门内陷囟门内陷 第27页/共95页第二十八页，共96页。第28页/共95页第二十九页，共96页。第29页/共95页第三十页，共96页。第30页/共95页第三十一页，共96页。第31页/共95页第三十二页，共96页。第32页/共95页第三十三页，共96页。第33页/共95页第三十四页，共96页。第34页/共95页第三十五页，共96页。口渴、却无水喝或不能喝水

8、。口渴、却无水喝或不能喝水。第35页/共95页第三十六页，共96页。 脑血管意外脑血管意外脱水脱水 失水失水失钠失钠 口渴中枢口渴中枢 口渴口渴 ECF高渗高渗 少尿，尿比重少尿，尿比重 唾液唾液 口干口干 昏迷昏迷 细胞内水向细胞外移细胞内水向细胞外移细胞内脱水细胞内脱水 CN S 功能障碍功能障碍 （自我输液）（自我输液） 皮肤蒸发皮肤蒸发 脱水热脱水热 汗液汗液 ECF 减少不明显减少不明显 早期无休克早期无休克 ADS不增多不增多 尿钠尿钠 水重吸收水重吸收 晚期晚期ECFECF明显明显 ADS 尿钠尿钠 ADH第36页/共95页第三十七页，共96页。第37页/共95页第三十八页，共9

9、6页。变化不大。变化不大。第38页/共95页第三十九页，共96页。第39页/共95页第四十页，共96页。 （低血容量性休克，皮肤弹性（低血容量性休克，皮肤弹性）血浆血浆 组织间液组织间液 低渗性脱水的表现低渗性脱水的表现 大量大量ECF丢失丢失只补水只补水 不处理不处理继续丢失水继续丢失水高渗性脱水的表现高渗性脱水的表现 （ 口 渴 、 尿 少（ 口 渴 、 尿 少） 第40页/共95页第四十一页，共96页。 发病原因发病原因及机制及机制 主要表现主要表现和影响和影响 血清钠血清钠(mmol/L)尿钠尿钠治疗治疗水和钠等比例丢水和钠等比例丢失而未予补充，失而未予补充，细胞外等渗，细细胞外等渗，

10、细胞内外液均丢失胞内外液均丢失口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征，休克水体征，休克(xik)130150减少减少补充低渗盐水补充低渗盐水（1/22/3 张）张） 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水水摄入不足或丢失水摄入不足或丢失过多，细胞外液高过多，细胞外液高渗，细胞内液丢失渗，细胞内液丢失为主为主口渴、尿少、脑细口渴、尿少、脑细胞脱水胞脱水 150 以上以上有有(多多少少)补充水分为主补充水分为主（1/31/2 张）张）体液丢失而单纯补体液丢失而单纯补水，细胞外液低渗水，细胞外液低渗，细胞外液丢失为，细胞外液丢失为主主脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞

11、水肿130 以下以下减少或无减少或无(或增多或增多)补充生理盐水或补充生理盐水或3氯化钠溶液氯化钠溶液第41页/共95页第四十二页，共96页。第42页/共95页第四十三页，共96页。C、器官组织、器官组织(zzh)： 皮下水肿皮下水肿 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿B、原因、原因(yunyn)： 肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 心性水肿心性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 炎性水肿炎性水肿A、范围：、范围： 全身性水肿全身性水肿 局部性水肿局部性水肿第43页/共95页第四十四页，共96页。第44页/共95页第四十五页，共96页。毛细血管毛细血管(mo x xu un)平

12、均压平均压： 17 mmHg组织间隙流体静压组织间隙流体静压： -6.5 mmHg血浆胶渗压：血浆胶渗压： 28 mmHg组织间隙胶渗压：组织间隙胶渗压： 5.0 mmHg=17-(-6.5)-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg第45页/共95页第四十六页，共96页。硬化硬化(ynghu)、营养不良；、营养不良；b. 丢失丢失：肾病综合症、烧：肾病综合症、烧伤；伤；c. 分解分解：慢性感染、恶：慢性感染、恶性肿瘤。性肿瘤。 C、微血管通透性、微血管通透性。 D、淋巴回流受阻、淋巴回流受阻 。第46页/共95页第四十七页，共96页。第47页/共95页第四十八页，共96页。 滤过面积滤

13、过面积 有效有效(yuxio)(yuxio)循环血量循环血量 A A、肾小球滤过、肾小球滤过(l u)(l u)率下降率下降第48页/共95页第四十九页，共96页。肾内血流重新肾内血流重新(chngxn)(chngxn)分布分布近曲小管重吸收近曲小管重吸收 远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 ( (醛固酮、醛固酮、ADH) )第49页/共95页第五十页，共96页。第50页/共95页第五十一页，共96页。2) 肝性水肿：腹水肝性水肿：腹水(fshu)明显。明显。3）肾性水肿（肾炎性水肿）：早期眼睑和）肾性水肿（肾炎性水肿）：早期眼睑和 面部水肿。面部水肿。第51页/共95页第五十二页，

14、共96页。第52页/共95页第五十三页，共96页。第53页/共95页第五十四页，共96页。第54页/共95页第五十五页，共96页。第55页/共95页第五十六页，共96页。第56页/共95页第五十七页，共96页。第57页/共95页第五十八页，共96页。第58页/共95页第五十九页，共96页。1. 1. 摄入摄入(intake)(intake)： 食物食物(shw)(shw)2. 2. 吸收吸收(xshu)(absorption): (xshu)(absorption): 肠道肠道（一）钾的体内分布（一）钾的体内分布第59页/共95页第六十页，共96页。第60页/共95页第六十一页，共96页。（二

15、）（二） 钾平衡钾平衡(pnghng)(pnghng)的调的调节节(Regulation of potassium (Regulation of potassium balance)balance)跨细胞跨细胞(xbo)(xbo)转移转移肾调节肾调节(tioji)(tioji)结肠排钾泵漏（pump-leak)机制主细胞闰细胞在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（34）第61页/共95页第六十二页，共96页。第62页/共95页第六十三页，共96页。第63页/共95页第六十四页，共96页。细胞外。细胞外。第64页/共95页第六十五页，共96页。-K泵泵将

16、将Na+泵泵入血液入血液(xuy)血液血液(xuy)的的K泵入主细胞内泵入主细胞内主细主细胞内胞内K+浓度浓度细胞内细胞内和小管液之间的和小管液之间的 K+浓度梯度浓度梯度 促进促进K+分泌。分泌。第65页/共95页第六十六页，共96页。NaNa+ +KK+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 细细 胞胞血液血液(xuy)(xuy)基底膜侧管腔侧第66页/共95页第六十七页，共96页。HH+ +KK+ +KK+ +小管液小管液闰闰 细细 胞胞血液血液(xuy)(xuy)2） 钾的重吸收：主要是集合钾的重吸收：主要是集合(jh)管的闰管的闰细胞细胞第67页/共95页第六十八页，

17、共96页。去小管细胞泌出的钾去小管细胞泌出的钾小管的钾浓度小管的钾浓度。 4）酸碱平衡状态：）酸碱平衡状态： H浓度浓度抑制主细胞抑制主细胞的的Na-K泵泵主细胞的主细胞的泌泌K功能受阻。功能受阻。第68页/共95页第六十九页，共96页。第69页/共95页第七十页，共96页。第70页/共95页第七十一页，共96页。第71页/共95页第七十二页，共96页。第72页/共95页第七十三页，共96页。2 2、对机体、对机体(jt)(jt)的影响的影响 (Effects) (Effects) （1 1）对神经肌肉）对神经肌肉(jru)(jru)兴奋兴奋性的影响性的影响 (effects on neuro

18、muscular (effects on neuromuscular excitability) excitability) 神经神经(shnjng)(shnjng)肌肌肉兴奋性肉兴奋性 第73页/共95页第七十四页，共96页。血血K K+ + 细胞内外细胞内外KK+ + 差差 静息电位负值静息电位负值 静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制(jzh)(mechanism)第74页/共95页第七十五页，共96页。第75页/共95页第七十六页，共96页。 表现表现(bioxin) (manifestations)CNS：萎靡：萎靡(wi m)、倦怠、嗜睡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢

19、无力软瘫骨骼肌：四肢无力软瘫(run tn)，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀食欲不振、腹胀、 麻痹性肠梗阻。麻痹性肠梗阻。 第76页/共95页第七十七页，共96页。（2 2）对心脏）对心脏(xnzng)(xnzng)的影响的影响(effects on the heart) (effects on the heart) 心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性先心肌收缩性先 后后第77页/共95页第七十八页，共96页。血血K K+ +膜对膜对K K+ + 通透性通透性K+K+外流外流(wili)(wili)静息静息(jn x)(jn

20、 x)膜膜电位电位 0 0期期NaNa+ +内流内流 0 0期除极化期除极化(j (j hu)hu)自动除极化自动除极化 2 2期期CaCa2+ 2+ 内流内流心肌代谢障碍心肌代谢障碍收缩性收缩性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性 收缩性收缩性第78页/共95页第七十九页，共96页。静息(jn x)电位负值Na+内流 、0期除极速度心肌传导性第79页/共95页第八十页，共96页。第80页/共95页第八十一页，共96页。 低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变(gibin)心电图的改变心电图的改变(gibin)QRSQRS波：增宽，幅小；波：增宽，幅小；STST段：段： 压低，缩短压低，

21、缩短(sudun)(sudun)；T T波：波： 增宽，低平；增宽，低平；U U波：波： 明显增高。明显增高。第81页/共95页第八十二页，共96页。 2）低血钾）低血钾肾排肾排NH4+(H+) 。第82页/共95页第八十三页，共96页。120mmol。（3）积极）积极(jj)治疗并发症治疗并发症第83页/共95页第八十四页，共96页。发生高钾血症。发生高钾血症。 3）长期应用抗醛固酮利尿剂）长期应用抗醛固酮利尿剂如安体舒通等。如安体舒通等。第84页/共95页第八十五页，共96页。第85页/共95页第八十六页，共96页。2 2、对机体、对机体(jt)(jt)的影响的影响(Effects) (E

22、ffects) （1 1）对神经）对神经(shnjng)(shnjng)肌肉兴肌肉兴奋性的影响奋性的影响 神经神经(shnjng)(shnjng)肌肉兴奋性肌肉兴奋性先先后后 第86页/共95页第八十七页，共96页。血血K K+ + 细胞内外细胞内外 KK+ + 差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性( (重度）重度）静息电位负值静息电位负值与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性( (轻度）轻度）机制机制(jzh)(mechanism)第87页/共95页第八十八页，共96页。除极化除极化(j hu)阻滞阻滞第88页/共95页第八十九页，共96页。（2 2）对心脏）对心脏(xnzng)(

23、xnzng)的影响的影响(effects on the heart) (effects on the heart) 心肌传导性心肌传导性心肌心肌(xnj)兴奋性先兴奋性先后后 心肌自律性心肌自律性 心肌收缩性心肌收缩性第89页/共95页第九十页，共96页。血血K K+ +细胞细胞(xbo)(xbo)内内外外 K+ K+差差静息静息(jn x)(jn x)电电 位负值位负值与阈电位与阈电位(din (din wi)wi)距离距离兴奋性兴奋性 低于阈电位低于阈电位 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+ +内流内流00期除极化期除极化传导性传导性膜对膜对K K+ +通通 透性透性 4 4期期K K+ +

24、外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性第90页/共95页第九十一页，共96页。3期期K+外流外流(wili),复极加速复极加速 T波高尖波高尖传导性传导性 P-R P-R间期延长间期延长(ynchng)(ynchng)、QRS QRS 波增宽波增宽传导传导(chundo)(chundo)阻滞及自律性阻滞及自律性 心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化第91页/共95页第九十二页，共96页。第92页/共95页第九十三页，共96页。第93页/共95页第九十四页，共96页。换树脂，换树脂，严重高钾血症患者，腹严重高钾血症患者，腹透或血透。透或血透。（3）注射钙盐和钠盐：静注钙或）注射钙盐和钠盐：静注钙或钠盐以改善钠盐以改善心心肌电生理特性。肌电生理特性。第94页/共95页第九十五页，共96页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)。第95页/共95页第九十六页，共96页。