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1、距下关节镜闭合复位经皮螺钉内固定治疗跟骨Sanders型、骨折的临床研究 摘要】目的讨论外侧L形入路和跗骨窦入路与距下关节镜闭合复位经皮螺钉内固定治疗跟骨Sanders型、型骨折的效果。方法60例跟骨Sanders型、型骨折患者，按手术入路不同分为对照A组、对照B组和观察组，每组20例。对照A组采用外侧L形入路治疗，对照B组采用跗骨窦入路治疗，观察组采用距下关节镜闭合复位经皮螺钉内固定。比较三组手术时间、术后引流量、愈合时间、术后1年AOFAS评分、足功能恢复情况及并发症发生情况。结果观察组手术时间短于对照组A组、对照B组，术后引流量少于对照组A组、对照B组，差异有统计学意义P【关键词】距下关
2、节镜;跟骨骨折;螺钉内固定;闭合复位内固定技术2021跟骨Sanders型、型骨折是临床上常见的骨科疾病，临床治疗方法包括：外侧L形入路、跗骨窦入路，不同治疗方法各有优缺点，但两者术式仍存在缺乏之处，L形入路术式创面损伤较大，感染及皮肤坏死等并发症发生率较高，而跗骨窦入路术式引起术区皮肤瘢痕硬化，关节僵硬等临床报道也不少，本文选择2021年1月2021年7月收治的60例跟骨Sanders型、型骨折患者为研究对象，采用随机对照方法进展研究，讨论开展关节镜下闭合复位内固定技术治疗跟骨Sanders型、型骨折的应用效果。现报告如下。1资料与方法2021年1月2021年4月本院收治的60例跟骨Sand
3、ers型、型骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照A组、对照B组和观察组，每组20例。A组患者中男14例，女6例;右足12例，左足8例;年龄2168岁，中位年龄39.6岁;致伤原因：高处坠落伤20例;骨折分型：型15例，型5例。B组患者中男15例，女5例;右足15例，左足5例;年龄18.062.5岁，中位年龄40.2岁;致伤原因：高处坠落伤18例，车祸伤2例;骨折分型：型14例，型6例。观察组患者中男16例，女4例;右足15例，左足4例，双足1例;年龄19.066.5岁，中位年龄41.6岁;致伤原因：高处坠落伤17例，车祸伤3例;骨折分型：型14例，型6例。三组一般资料比较差异无统计学
4、意义P0.05，具有可比性。标准纳入标准：均符合跟骨Sanders型、型骨折诊断标准，且患者均为新颖骨;年龄18岁;符合外侧L形入路和跗骨窦入路与距下关节镜闭合复位经皮螺钉内固定治疗，且患者均可耐受。排除标准：合并精神异常、血液系统疾病或开放性骨折者;骨折时间3周、合并其他部位骨折或器质性疾病者;血管彩超结果异常存在知名静脉血栓。方法所有患者入院后均给予常规方法治疗干预，加强患者生命体征监测，指导患者卧床休息，给予患者消肿、脱水等治疗;术前完善患者影像学检查，加强患者X线片、CT检查。所有患者均拟行全身麻醉，给予气囊止血带止血，压力400mmHg1mmHg=0.133kPa。1.3.1对照A组
5、对照A组采用外侧L形入路治疗。皮肤切口始于外踝尖上2cm跟腱与腓骨后缘连线的中点，垂直向远端至足背与足底皮肤交界处，再弧形折向前方至第五跖骨基底外侧缘程度。切开皮肤、皮下组织，向上掀起皮瓣及腓肠皮神经注意保护神经显露距骨颈和距下关节。暴露出骨折线，从跟骨结节处沿跟骨纵轴方向转入3.0mm的克氏针纠正跟骨内翻畸形，用直径2.0mm克氏针或小骨剥离器从骨折间隙进入，撬起塌陷的后关节面。直视下恢复Bohler、Gissane角和跟骨的高度、长度，再将纵轴处的克氏针继续转入临时固定在距骨上，尽量恢复Bohler、Gissane角，再挤压跟骨的内外侧恢复跟骨的宽度。C型臂X线机透视跟骨侧位和轴位，以观察
6、跟骨的恢复情况。复位满意后钢板固定，缝合切口加压包扎。1.3.2對照B组对照B组采用跗骨窦入路治疗。自外踝尖下1cm与第4跖骨底的连线上做1个切口，长约45cm，显露腓骨长短肌腱鞘和腓肠皮神经，将其往下方拉注意保护神经，必要时在跖短伸肌的起点处别离些许充分显露距骨颈和距下关节，保存外侧跟腓韧带、跟距韧带，尽可能保存腓骨长短肌肌腱的腱鞘，余复位方法同前，C型臂X线机透视下跟骨复位良好选择适宜大小的跟骨结合型微创解剖板用锁定钉固定，并用直径4.0mm的全螺纹空心钉由外向内拧入于载距突骨块固定，螺钉勿拧得过紧以免造成关节面的横向压缩，余处理同前。观察组观察组采用距下关节镜闭合复位经皮螺钉内固定。常规
7、取3个距下关节镜入路，入路如下：在腓骨尖下方1cm、前方2.5cm部位作手术后切口，将其作为前外侧入口;并且与腓骨尖近侧0.51.0cm部位作0.51.0cm手术切口，将其作为后外侧入口;将外踝尖前1cm作为外侧中间切口。入镜后清理距下关节暴露骨折端，分别采用1根3mm克氏针进展固定，插入骨折近端或后关节面下方，向后牵引跟后外侧部位进展牵引，左、右晃动克氏针喉部，再下压该克氏针，撬起骨折块，保证与载距突骨折、距下关节具有良好的对合关系;向外侧加压，纠正骨折向外侧成角急性，并纠正与跟骨的宽度。C型臂X线机透视检查跟骨复位满意，克氏针做暂固定。采用12枚直径为6.5mm的空心螺钉从程度方向将丘部或
8、后关节面骨折块由外向内固定到载距突上，螺钉与后关节面平行。再次用关节镜检查关节面的复位程度，去除关节腔内破碎的骨和软骨碎片，上述操作完毕后缝合切口，完成手术。观察指标及断定标准比较三组手术时间、术后引流量、愈合时间、术后1年AOFAS评分、足功能恢复情况及并发症发生情况。根据AOFAS评分对患足功能恢复情况进展评定，分为优、良、可、差，优良率=优+良/总例数100%。方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进展统计分析。计量资料以均数标准差x-s表示，采用t检验;计数资料以率%表示，采用2检验。P2结果2.1三组手术时间、术后引流量、愈合时间、术后1年AOFAS评分比较所有患者均顺利承受手
9、术，并承受随访，随访时间1年。观察组手术时间短于对照组A组、对照B组，术后引流量少于对照组A组、对照B组，差异比较对照A组患者中优14足，良3足，可3足，差0足，优良率为85.0%;对照B组患者中优15足，良3足，可2足，差0足，优良率为90.0%;观察组患者中优16足，良4足，可1足，差0组，优良率为95.2%。三组足功能恢复优良率比较差异无统计学意义P0.05。比较对照A组中3例皮缘坏死，3例足外侧麻木，1例距下关节炎，1例感染金黄色葡萄球菌;对照B组中1例距下关节炎，2例足背麻木，2例距下关节僵硬;观察组无并发症发生。观察组并发症发生率0明显低于对照A组的40.00%8/20、对照B组的
10、25.00%5/20，差异有统计学意义P3讨论跟骨骨折的治疗仍是目前足踝外科领域的一大难点，尤其是关节内骨折，即使经过积极的手术治疗，远期并发症仍较高【1】。对于关节内跟骨骨折，手术治疗仍是目前大多数骨科医生的治疗方式【2】。传统的跟骨外侧L形入路为最常见的入路方式，但是手术过程中需要广泛剥离组织，容易破坏血运，增加并发症发生率【3】。近年来，随着医疗技术的不断开展，微创入路治疗得到应用，并获得良好的治疗效果。跗骨窦入路是临床上常用的治疗方法，比照外侧L形入路，跗骨窦入路有明显优势：手术时间相对较短，软组织创伤较少，术后并发症少等【4】，但临床也有部分皮神经损伤引起麻木，距下关节僵硬以及部分瘢
11、痕硬化，腓骨长短肌应激反响等并发症。不同的手术治疗方法，引起的软组织相关并发症，治疗效果及治疗本钱各不同，因此对于每例患者必须进展详细的个体化评估，以选择最优化的治疗方案。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组A组、对照B组，术后引流量少于对照组A组、对照B组，差异有统计学意义P综上所述，与外侧L形入路和跗骨窦入路比照，距下关节镜闭合复位经皮螺钉内固定治疗跟骨Sanders型、型骨折患者术后足踝功能恢复更好，临床疗效可靠。参考文献【1】邱贵兴，戴尅戎.骨科手术学.第4版.北京：人民卫生出版社，2021：400.【2】赵星，祝少博，余黎，等.经跗骨窦切口与外侧L形切口内固定治疗Sanders、型跟骨骨折的Meta分析.中国骨与关节损伤杂志，2021，334：368-370.比较.中国骨与关节损伤杂志，2021，278：701-704.【4】馬春涛，谭昱，肖育志，等.关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究.中国医师杂志，2021，216：825-829.【5】刘彦勋.全关节镜辅助下郭氏撬接法结合活血化瘀法治疗跟骨骨折68例.中国中医骨伤科杂志，2021，2710：54-56.2021-04-20
距下关节镜闭合复位经皮螺钉内固定治疗跟骨SandersⅡ型、Ⅲ骨折的临床研究
