胸部心脏的解剖及在CT中的运用PPT学习教案

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1、会计学1胸部心脏的解剖及在胸部心脏的解剖及在CT中的运用中的运用一、心脏的位置和外形一、心脏的位置和外形1.位置：位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧。第1页/共33页第2页/共33页心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。 1心尖 指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧12cm处可触及心尖的搏动。2心底 指向右后上方，连有出入心的大血管。 3两面 (1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。 (2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。 第3页/共33页第4页/共33页第5页/共33页4三缘 (1)左缘

2、：主要由左心室构成。 (2)右缘：主要由右心房构成。 (3)下缘：主要由右心室和心尖构成。5三沟 (1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。 (2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。 (3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。 心的外形心的外形 右上心底左下尖右上心底左下尖 前胸后膈两个面前胸后膈两个面 左右下，三个缘左右下，三个缘 表面三沟分界线表面三沟分界线第6页/共33页二、心腔 心腔被心中隔分为左、右两半。每半心在与冠状沟外，各有一个房室口，将心脏分为后上方的心房和前下房的心室。因此心脏被分为右心房、右心室、左心房和左心室。分隔左、右心房的心中隔叫房中隔；分隔左、右心

3、室的叫室中隔。第7页/共33页l右心房：分固有心房、腔静脉窦，二者以界沟或界嵴为界。l固有心房：有梳状肌、右心耳。l腔静脉窦内3个开口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口。l右心室：以室上嵴为界分流入道和流出道。l流入道(窦部)：有右房室口、三尖瓣、乳头肌、腱索、隔缘肉柱。l流出道(漏斗部、肺动脉圆锥)：有肺动脉口、肺动脉瓣。第8页/共33页第9页/共33页左心房 前部：左心耳 梳状肌 后部：左心房窦入口四个 左肺上、下肺静脉口 右肺上、下肺静脉口出口：左房室口第10页/共33页左心室入口：左房室口流入道：健索 乳头肌 肉柱 窦部 二尖瓣复合体 二尖瓣复合体：二尖瓣环、瓣叶、 腱索、乳头肌出口：

4、主动脉口流出道：主动脉前庭 主动脉瓣 主动脉窦第11页/共33页瓣膜 位置 作用 二尖瓣 左房室口 防止血液由左心室返回左心房 三尖瓣 右房室口 防止血液由右心室返回右心房 主动脉瓣 主动脉口 防止血液由主动脉返回左心室 肺动脉瓣 肺动脉口 防止血液由肺动脉返回右心室 心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1： 表表9-1 心瓣膜位置及作用心瓣膜位置及作用 第12页/共33页三、心的构造三、心的构造（一）心纤维支架心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。肺动脉口纤维环主动脉口纤维环左纤维三角右纤维三角二尖瓣后瓣三尖瓣前瓣第13页/共33页（二）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。 1心内

5、膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。第14页/共33页（三）房间隔和室间隔室间隔由心肌和心内膜构成，可分为膜部和肌部。膜部缺乏肌层。室间隔膜部室间隔肌部房间隔较薄，两层心内膜组成，中间有结缔组织和肌束构成。卵圆窝处最薄。第15页/共33页四、心传导系第16页/共33页心脏的传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴奋性、传导性、自律性和收缩性。传

6、导系统包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。第17页/共33页 心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。 除窦房结位于右心房心外膜深部，其余的部分均分布在心内膜下层。 组成心脏传导系统的特殊心肌纤维有以下三种类型：起搏细胞（参与组成窦房结和房室结）、移行细胞（起传导冲动的作用）和浦肯野纤维（能快速传导冲动）。 房室束分支末端的浦肯野纤维与心室肌相连。 心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，维持心脏的节律性

7、搏动。 心脏是血液循环的主要动力器官，它之所以能有规律地收缩和舒张，在很大程度上依赖于窦房结发出的心电激动。心电激动通过心房和房室交界区后，便以很快的的速度经过希氏束、左右束支和浦氏纤维，传达到心肌细胞，心肌细胞几乎同步地收缩和舒张，心脏才能有效地起着“泵”血作用。 第18页/共33页五、心血管 (一)动脉 营养心的动脉为左、右冠状动脉。 (1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。 1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。 第19页/共33页(2)右冠状动脉：起自主

8、动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。 右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。 第20页/共33页大、小循环 体循环（大循环）：体循环（大循环）：血液经左心室射出后经主动脉大动脉微动脉括约肌毛细血管微静脉静脉腔静脉右心房 肺循环（小循环）：肺循环（小循环）：右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉 第21页/共33页第22页/共33页CT在心脏检查中的应用：冠脉CTA冠脉CTA在冠状狭窄及斑块评价、支架及搭桥术后评估、检测冠脉畸形变异等领域取得广泛使用。1检查前准备检查前准

9、备2屏气训练屏气训练3开始检查开始检查4图像后处理图像后处理冠状动脉的检查冠状动脉的检查第23页/共33页病人准备和摆位病人准备和摆位1：4小时前不要服用食物和致兴奋的药物；2: 定位像使用AP位；3：向病人解释清楚整个检查流程；4：在病人右肘静脉置入20或18号的静脉套管；5：必要时给予病人吸氧以延长屏气时间。第24页/共33页静脉选择：右侧肘静脉第一选择左肘静脉注射，无名静脉伟影明显第25页/共33页患者心率的控制 为取得最佳成像效果，检查前需确认受检者为窦性心率且心率稳定在70次以下（以60次左右为最佳）。静息心率过快和心率不齐者应于检查前07天在临床医生指导下服用受体阻滞剂等药物。检查

10、当日患者仍需自带控制心率的药物。检查前对病人进行屏气训练。屏气指令应与扫描时的屏气指令录音一致。嘱咐病人吸气至最大肺容量的75%时开始屏气，并保持每次屏气指示时呼吸幅度均匀一致。屏气训练屏气训练第26页/共33页EGG的放置 按要求连接导线和放置电极：红色电极：置于右锁骨中线锁骨下；黄色电极：置于左锁骨中线锁骨下；绿色电极：置于左侧肋弓。 可用酒精棉擦拭与电极接触的皮肤，以除去油脂增加电极敏感性。 观察心电检测仪所显示的患者EGG信号和心率，确认屏气状态下R波信号能够被准确识别。第27页/共33页检查体位和扫描范围检查体位和扫描范围患者仰卧，身体置于床面中间，双手上举。体轴患者仰卧，身体置于床

11、面中间，双手上举。体轴中心线偏左侧，使心脏尽量位于扫描区域的中心。中心线偏左侧，使心脏尽量位于扫描区域的中心。l扫描范围从气管隆突下扫描范围从气管隆突下1cm1cm至心脏膈面上方。至心脏膈面上方。l扫描基线为气管隆突下。扫描基线为气管隆突下。第28页/共33页感兴趣区定在降主动脉第29页/共33页冠状动脉CTA定位像第30页/共33页对比剂的使用对比剂的使用对比剂用量和注射速率：采用高压注射器肘静脉给药，对比剂用量为100120ml，加百分之0.9生理盐水30ml。注射速率为3.04.5ml每秒。实际工作中要根据心率作相应的调整，心率慢，对比剂的速率可适当减慢；心率快，注射速率宜较快，原则上对比剂注射时间等于扫描时间。最后检查-执行冠脉CTA向病人解释当造影剂注入体内时会产生热感，这是正常反应；告知病人下一次屏气会是最后一次；确认病人的心率是稳定的；最后在注射造影剂之前试注射15ml生理盐水观察有无溢出等异常，若有溢出，应立即停止检查，再寻找合适的血管进行下一次检查。然后开始注射造影剂，开始检查第31页/共33页第32页/共33页