41四诊1PPT学习教案

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1、会计学141四诊四诊1主要内容主要内容望、闻、问、切望、闻、问、切第1页/共79页四诊的定义四诊的定义中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本方法本方法。主要包括主要包括 望、闻、问、切望、闻、问、切 四种四种运用医生运用医生感官感官诊察疾病的手段诊察疾病的手段第2页/共79页四、四、切切诊诊第3页/共79页第4页/共79页第5页/共79页有神假神失神少神一、全身望诊第6页/共79页一、全身望诊第7页/共79页赤赤 （属火）（属火）：热证：热证青（属木）青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀寒证、痛证、惊风、血瘀黄黄（属土）（属土）：湿证、虚证、黄疸：湿证、虚证、黄疸

2、白白（属金）（属金）：虚证、寒证、失血：虚证、寒证、失血黑黑（属水）（属水）：肾虚、水饮、血瘀：肾虚、水饮、血瘀 第8页/共79页 黄种人正常面色：微黄透红，明润光泽。一、全身望诊第9页/共79页一、全身望诊第10页/共79页一、全身望诊面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。 第11页/共79页满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证） 一、全身望诊第12页/共79页阴黄：寒湿证阳黄：湿热证一、全身望诊第13页/共79页一、全身望诊第14页/共79页（5）黑色：主肾虚、寒症、水饮、瘀血面色淡暗: 肾阳虚面黑干焦: 肾阴虚眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带

3、下。面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。 一、全身望诊第15页/共79页一、全身望诊第16页/共79页第17页/共79页头面眼-神色态鼻口唇齿龈喉 耳毛发躯干皮肤二、局部望诊第18页/共79页第19页/共79页二、局部望诊第20页/共79页第21页/共79页心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃第22页/共79页第23页/共79页第24页/共79页望舌第25页/共79页淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）五、望舌第26页/共79页舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证） 五、望舌第27页/共79页舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺

4、，或 热病后期阴液耗损。 望舌第28页/共79页阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部紫色斑点望舌第29页/共79页（2） 舌形老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证 望舌第30页/共79页胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留；舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；望舌第31页/共79页瘦舌舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足望舌第32页/共79页芒刺：主热证舌尖心火亢盛舌中胃肠热甚舌边肝胆火盛望舌第33页/共79页2舌苔 苔色：白、黄、灰黑 苔质：厚薄、腐

5、腻、润燥五、望舌第34页/共79页（1）苔质薄苔：主表证， 疾病轻浅厚苔：主里证， 外邪入里五、望舌第35页/共79页润燥苔：反应津液盈亏润苔：津液未伤 燥苔津液亏耗、 热盛伤津 望舌第36页/共79页腐腻苔：反应体内湿浊的情况 腻苔主湿浊、痰饮、湿温腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴望舌第37页/共79页（2）苔色：白苔:主表证，寒证 苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮；望舌第38页/共79页黄苔：主热证、里证淡黄苔为热轻；深黄苔为热重；焦黄为热极。望舌第39页/共79页第40页/共79页一、听声音1.声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证声音轻清，细小低弱，

6、静 默懒言 新病声音重浊、嘶哑 久病声音轻清、体弱 第41页/共79页2.语言谵语神志不清，语无伦次，声音高亢。 热扰心神郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。实证、热证。错语语言错乱，语后自知，不能自主。虚证、实证 一、听声音第42页/共79页 呼吸 气粗为实证； 气微为虚。 喘:气息急迫，呼吸困难，不能平卧 哮:呼吸急促，喉间痰鸣。 一、听声音第43页/共79页 咳嗽 咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺之实证；咳声低弱，多为肺气虚损之虚证。 咳声不扬，兼痰黄稠，多为热甚

7、伤津； 干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚损； 一、听声音第44页/共79页1.口气2. 二便气味第45页/共79页三 问诊 问诊主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。第46页/共79页第47页/共79页（一）问寒热寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。 第48页/共79页 恶寒发热 表证（表寒 表热） 但寒不热 里寒证（实寒 虚寒） 但热不寒 里热证（实热 虚热） 寒热往来 半表

8、半里证一、问寒热第49页/共79页二、问汗表证辨汗 无汗为风寒表症；有汗为外感风热或表虚证。里证辨汗 可见里实热证、气虚不固或阴虚内热。自汗 日间汗出，动则尤甚 见于气虚、阳虚。盗汗 入睡汗出，醒则汗止 主阴虚第50页/共79页（1）疼痛部位头痛太阳经头痛痛连项背。阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。少阴经头痛头痛连及脑齿。厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。 （三）问疼痛第51页/共79页 胸痛心肺病 脘腹痛脾胃病 （三）问疼痛第52页/共79页（三）问疼痛（2） 疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时

9、痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿第53页/共79页（四）问饮食口味1.食欲和食量2.口渴和饮水3.口味 第54页/共79页（五）问二便 问小便 小便色黄而短少者热证。 尿白而清长寒证。2.便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。第55页/共79页（六）问睡眠失眠 指经常不易入睡，或醒后不能再入睡，或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不寐，为阴血不足，心神失养，或邪气干扰，心神不宁所致。嗜睡 患者不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主入睡，多由痰湿内停或脾气虚弱或心肾阳衰。第56页/共79页（七、八）问经带、问小儿 问妇女

10、 月经 带下 2. 问小儿第57页/共79页第58页/共79页第59页/共79页平脉的生理变异 四季气候：平脉相应四时气候有 春弦夏洪秋浮冬沉第60页/共79页第61页/共79页 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。环境要安静诊脉时间不少于一分钟第62页/共79页u左手心肝肾u右手肺脾命运用三种指力：先浮取（举）再重取（按）后中取（寻）寸关尺三步，每部有浮中沉三候，三部九侯。第63页/共79页第64页/共79页（1）体位 病人的体位是正坐或仰卧，腕关节下垫一松软的脉枕。 （2）平臂 无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 （3

11、）时间 诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊。 第65页/共79页第66页/共79页 即调息切脉 以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次。第67页/共79页正常脉象 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 常见脉象第68页/共79页常见病脉及主病浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。常见脉象第69页/共79页脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。 沉脉常见脉象第70页/共79页脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉常见脉象第71页/共79页数脉常见脉象第72页/共79页滑脉常见脉象第73页/共79页涩脉常见脉象第74页/共79页弦脉常见脉象第75页/共79页细脉常见脉象第76页/共79页第77页/共79页 第78页/共79页