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1、舌下腺囊肿临床路径（2016年版）一、舌下腺囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为舌下腺囊肿（ICD-10：K11.604）行舌下腺摘除术（ICD-9-CM-3:26.2）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.单纯型舌下腺囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，囊肿呈浅蓝色，扪之柔软有波动感。2.口外型舌下腺囊肿表现为下颌下区囊性肿物，口底囊肿不明显，触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。3.哑铃型舌下腺囊肿在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。4.穿刺检查有蛋清样清亮粘液。（三）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：K11.604舌
2、下腺囊肿疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为4-5天。（五）住院期间的检查项目，2 天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图。2.根据患者病情可选择：（1）诊断有疑问时可行穿刺检查；（2）口外型舌下腺囊肿可做B超或CT检查。（六）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）和临床技术操作规范-口腔医学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）选
3、择舌下腺摘除术，其适应证为：1.舌下腺囊肿，包括单纯性、口外型和哑铃型；2.患者无手术禁忌证。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行。 2.抗菌药物优先选择非限制级药物，术前0.51小时内给药，或麻醉开始时给药。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：全麻或局麻。 2. 术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。 （九）术后住院恢复1-2天。术后用药：优先选择非限制级药物，预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时（十）出院标准。1.生命体征平稳。2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。3.无
4、需要住院治疗的并发症发生。（十一）变异及原因分析。1.继发感染的舌下腺囊肿不进入该路径。2.口外型舌下腺囊肿除摘除舌下腺外，还需将囊腔内的囊液吸净，并配合下颌下区加压包扎治疗。5二、舌下腺囊肿临床路径表单适用对象：第一诊断为舌下腺囊肿（ICD-10：K11.604）；行舌下腺摘除术（ICD-9-CM-3：26.2）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：45天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查； 完成病历书写； 开术前化验单、影像学检查单、心电图检查单； 向患者家属交待诊疗过程和住院事
5、项。 上级医师查房，明确手术方案； 完成术前准备与术前评估； 完成必要的相关科室会诊； 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写； 向患者及家属交待围手术期注意事项，签署手术知情同意书； 签署麻醉同意书； 签署自费项目协议书。 检查备术情况； 手术； 全麻患者术后复苏室复苏（必要时）； 术后回病房观察治疗； 完成手术记录及术后病程记录； 向患者及家属交代病情及术后注意事项。重点医嘱长期医嘱： 三级护理； 普食； 既往基础用药（必要时调整用药）。临时医嘱： 血尿便常规检查、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查； 胸片、心电图； B超或CT。术前医嘱： 明日全（或局）麻下行“舌下腺摘除术”；
6、术前6小时禁食水； 术前肠道准备； 抗菌药物术前0.5-1小时； 清洁口腔。长期医嘱： 一级护理； 术后6小时流食。临时医嘱： 心电监护、吸氧； 补液； 非限制级抗菌药物。主要护理工作 介绍病房环境、设施及设备； 入院护理评估； 执行入院后医嘱； 指导进行心电图、影像学检查等。 晨起静脉取血； 卫生知识及手术知识宣教； 嘱禁食、水时间； 药敏试验； 术前肠道准备； 术前手术区域皮肤准备。 术前更衣、遵医嘱给药； 观察术后病情变化； 观察创口出血情况； 观察术后进食情况并给予指导； 术后心理与生活护理。病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
7、时间住院第4天（术后第1天）住院第5天（术后第2天，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化； 完成常规病历书写； 观察生命体征； 观察有无并发症发生并及时处理； 下颌下区加压包扎（口外型）； 酌情补液及预防性使用抗菌药物。 上级医师查房； 通知患者出院； 完成病历书写； 向患者及家属交待出院注意事项。重点医嘱长期医嘱： 二级护理； 半流食； 雾化吸入；临时医嘱： 撤除引流； 加压包扎（口外型）； 非限制级抗菌药物； 酌情补液。长期医嘱： 三级护理； 普食；出院医嘱： 今日出院； 酌情口服抗菌药； 加压包扎至术后1周（口外型）； 非可吸收线缝合切口者术后7日拆线； 术后5-7天普食 随诊。主要护理工作 观察病情变化及饮食情况； 心理与生活护理。 指导办理出院手续； 指导复查时间及注意事项。病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
499舌下腺囊肿临床路径
