全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识学习教案

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1、会计学1全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识全球感染性腹泻的研究进展和治疗共识第一页，编辑于星期一：十五点 七分。第1页/共43页第二页，编辑于星期一：十五点 七分。第2页/共43页第三页，编辑于星期一：十五点 七分。第3页/共43页第四页，编辑于星期一：十五点 七分。成人腹泻症的发病率远远超出该数值。第4页/共43页第五页，编辑于星期一：十五点 七分。4.8每人每年腹泻发作次数每人每年腹泻发作次数年龄组年龄组第5页/共43页第六页，编辑于星期一：十五点 七分。病种病种2005年年 2004年年2003年年2002年年发病数发病数死死亡亡数数发病数发病数死死亡亡数数发病数发病数死死亡亡数数发病率

2、发病率(1/10万万)发病数发病数死死亡亡数数发病率发病率(1/10万万)霍乱霍乱9734244124510.018266550.0497细菌细菌性和性和阿米阿米巴性巴性痢疾痢疾45654113749787914146545923534.517848520323436.2321其他其他感染感染性腹性腹泻病泻病5441495841197775第6页/共43页第七页，编辑于星期一：十五点 七分。病原病原季节季节春季春季夏季夏季秋季秋季冬季冬季数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%致病大肠致病大肠痢疾杆菌痢疾杆菌11 445.816.7321337.

3、615.3 628 5.425.0122.44.8变形杆菌变形杆菌910.61614.3511.9副溶弧副溶弧33.543.6克雷伯克雷伯22.465.4511.9轮状病毒轮状病毒312.51618.81917.02047.6细菌细菌/病毒病毒312.565.43 7.1原虫原虫/病毒病毒14.2柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌28.378.287.13 7.1沙门沙门22.4108.91 2.4嗜水气单胞嗜水气单胞11.265.4铜绿铜绿32.72 4.8从时间分布看，春、夏、秋季以细菌性腹泻为主，冬季以病毒性腹泻为主。病毒性腹泻在全年都从时间分布看，春、夏、秋季以细菌性腹泻为主，冬季以病毒性腹泻为主。

4、病毒性腹泻在全年都有较高的发病率。有较高的发病率。20052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究不同季节病原分布不同季节病原分布第7页/共43页第八页，编辑于星期一：十五点 七分。病原病原年龄年龄0-10-20-50-数数量量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%数量数量百分比百分比%致病大肠致病大肠1220.7411.12720.5718.9痢疾杆菌痢疾杆菌610.3925.02720.4513.5变形杆菌变形杆菌46.9513.91511.4616.2沙门氏菌沙门氏菌25.686.138.1柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌610.325.696.838.1铜绿

5、铜绿23.412.821.5嗜水气单胞嗜水气单胞11.764.5副溶弧副溶弧25.643.012.7克雷伯克雷伯46.912.864.525.4轮状病毒轮状病毒2136.2822.22115.9821.6细菌细菌/病毒病毒23.425.664.525.4原虫原虫/病毒病毒1.8合计合计58100361001321003710020052005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究不同年龄组病原分布不同年龄组病原分布第8页/共43页第九页，编辑于星期一：十五点 七分。IBD：炎症性肠病IBS：肠易激综合征第9页/共43页第十页，编辑于星期一：十五点 七分。第10页/共43页第十一页

6、，编辑于星期一：十五点 七分。病 毒 轮状病毒轮状病毒 肠道腺病毒（肠道腺病毒（40、41型）型） 杯状病毒杯状病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒细 菌 霍乱弧菌和其它弧菌霍乱弧菌和其它弧菌 肠产毒素大肠杆菌（肠产毒素大肠杆菌（ETEC） 肠致病性大肠杆菌（肠致病性大肠杆菌（EPEC） 肠侵袭性大肠杆菌（肠侵袭性大肠杆菌（EIEC） 肠出血性大肠杆菌（肠出血性大肠杆菌（EHEC） 志贺菌志贺菌 沙门菌沙门菌第11页/共43页第十二页，编辑于星期一：十五点 七分。细 菌 肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌 耶尔森菌耶尔森菌 艰难梭菌艰难梭菌 结核分支杆菌结核分支杆菌原 虫 肠贾第鞭毛虫肠贾第鞭毛虫 微小隐孢子虫微小隐

7、孢子虫 小孢子虫小孢子虫 痢疾阿米巴痢疾阿米巴 结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫线 虫 粪圆线虫粪圆线虫 血吸虫血吸虫感染性腹泻的常见病原及临床表现感染性腹泻的常见病原及临床表现第12页/共43页第十三页，编辑于星期一：十五点 七分。病原病原次序次序1987-19911995-19972000-20012000-20032005病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%病原病原构成构成比比%1志贺志贺82.6志贺志贺79.49志贺志贺70.29志贺志贺65.1大肠大肠26.02沙门沙门7.9弧菌弧菌18弧菌弧菌23.4志贺志贺24.53弧菌弧菌7.35

8、沙门沙门4.75单胞单胞5.7变形变形15.62005年北京地区腹泻病原监测研究年北京地区腹泻病原监测研究腹泻主要病原变化腹泻主要病原变化解放军疾病预防控制所 黄留玉第13页/共43页第十四页，编辑于星期一：十五点 七分。病原病原病原数病原数百分比百分比%致病大肠杆菌致病大肠杆菌 50 26.0痢疾杆菌痢疾杆菌 47 24.5沙门氏菌沙门氏菌 13 6.8副溶弧菌副溶弧菌 7 3.6嗜水气单胞菌嗜水气单胞菌 7 3.6变形杆菌变形杆菌 30 15.6柠檬酸杆菌柠檬酸杆菌 20 10.4克雷伯杆菌克雷伯杆菌 13 6.8铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 5 2.6合计合计192100.02005年年北京

9、地区腹泻病原监测研究北京地区腹泻病原监测研究细菌性腹泻病原构成细菌性腹泻病原构成 在在192例细菌性腹泻中，致病菌例细菌性腹泻中，致病菌124株（株（64.5%）、条件致病菌）、条件致病菌68株（株（35.5%），虽然仍以致病菌为主，但条件致病菌也占有相当的比例，占三分），虽然仍以致病菌为主，但条件致病菌也占有相当的比例，占三分之一以上。之一以上。 解放军疾病预防控制所 黄留玉第14页/共43页第十五页，编辑于星期一：十五点 七分。以产毒大肠杆菌为主有明显不同。解放军疾病预防控制所 黄留玉第15页/共43页第十六页，编辑于星期一：十五点 七分。解放军疾病预防控制所 黄留玉第16页/共43页第十

10、七页，编辑于星期一：十五点 七分。腹泻，在其它季节也有发生；在感染年龄上，除感染儿童外，在成年人也有较高的感染率。解放军疾病预防控制所 黄留玉第17页/共43页第十八页，编辑于星期一：十五点 七分。第18页/共43页第十九页，编辑于星期一：十五点 七分。第19页/共43页第二十页，编辑于星期一：十五点 七分。基因易感性基因易感性IBS的发生的发生出现出现IBS 临床症状临床症状不愉快经历不愉快经历性虐待史性虐待史感染感染/ 炎症炎症环境影响环境影响父母影响父母影响其它因素其它因素精神应激精神应激缺乏处事技巧缺乏处事技巧焦虑焦虑抑郁抑郁躯体化躯体化Brian E. Lacy, et al. 20

11、05第20页/共43页第二十一页，编辑于星期一：十五点 七分。研究者和地点研究者和地点研究类型研究类型病原体病原体发病率发病率MaKendrick, 英国回顾性沙门氏菌31%Neal, 英国回顾性细菌7%Gwee, 英国前瞻性临床诊断为胃肠炎26%Rodriguez, 英国，全学科研究数据库（GPRD）前瞻性病例对照未感染细菌感染0.35%4.4%校正后相对危险度为11.9Parry, 澳大利亚前瞻性病例对照未感染细菌感染1.9%16.7%相对危险度为10.1见Sally Parry and Ian Forgacs. Intestinal infection and irritable bow

12、el syndrome. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005, 17:59第21页/共43页第二十二页，编辑于星期一：十五点 七分。第22页/共43页第二十三页，编辑于星期一：十五点 七分。第23页/共43页第二十四页，编辑于星期一：十五点 七分。见Spiller RC. Postinfectious irritable bowel syndrome. Curr Opin Gastroenterol 2006, 22:1317. SANGWON JI, Post-infectious irritable bowel sy

13、ndrome in patients with Shigella infection Journal of Gastroenterology and Hepatology.2005, 20, 381386第24页/共43页第二十五页，编辑于星期一：十五点 七分。 见Brian E. Lacy, et al. Irritable Bowel Syndrome: A Syndrome in Evolution. J Clin Gastroenterol Volume 39, Supp. 3, May/June 2005第25页/共43页第二十六页，编辑于星期一：十五点 七分。比健康人高见Robin

14、 Spiller，Post-infectious irritable bowel syndrome. Current Opinion in Gastroenterology 2006, 22:1317第26页/共43页第二十七页，编辑于星期一：十五点 七分。n低水平炎症见Barbara G. New pathophysiological mechanisms in irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 2): 19.第27页/共43页第二十八页，编辑于星期一：十五点 七分。6个月个月6 6年后年后20

15、0200例有例有完整数据完整数据第第1 1组组第第2 2组组第第3 3组组第第4 4组组见Neal KR Prognosis in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut 2002; 51(3):410413.第28页/共43页第二十九页，编辑于星期一：十五点 七分。见Neal KR, Barker L, Spiller RC. Prognosis in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study.

16、 Gut 2002; 51(3):410413.第29页/共43页第三十页，编辑于星期一：十五点 七分。第30页/共43页第三十一页，编辑于星期一：十五点 七分。第31页/共43页第三十二页，编辑于星期一：十五点 七分。腹泻类型腹泻类型常规筛查常规筛查特殊情况下加做检查特殊情况下加做检查社区获得社区获得或或旅行者腹泻旅行者腹泻沙门菌沙门菌志贺菌志贺菌肠弯曲杆菌肠弯曲杆菌血性腹泻或出现溶血尿毒综合症（血性腹泻或出现溶血尿毒综合症（HUS）：）：O157:H7+shiga毒素毒素最近使用抗生素、化疗或住院：最近使用抗生素、化疗或住院：艰难梭菌毒素艰难梭菌毒素A和和B医院获得性腹泻医院获得性腹泻(入

17、院三天后起病入院三天后起病)艰难梭菌毒素艰难梭菌毒素A和和B爆发流行、年龄爆发流行、年龄65 岁并有其它伴发症状、免疫抑岁并有其它伴发症状、免疫抑制、中性粒细胞缺乏或怀疑有系统性肠道感染：制、中性粒细胞缺乏或怀疑有系统性肠道感染：沙门氏菌、志贺氏菌、沙门氏菌、志贺氏菌、 肠弯曲菌肠弯曲菌血性腹泻：血性腹泻：产产shiga毒素大肠杆菌毒素大肠杆菌怀疑原虫感染怀疑原虫感染贾第鞭毛虫、隐孢子贾第鞭毛虫、隐孢子虫、环孢子球虫、贝虫、环孢子球虫、贝氏等孢子球虫氏等孢子球虫免疫抑制免疫抑制（特别是（特别是HIV+）病人腹泻病人腹泻小孢子虫小孢子虫 、鸟型分支杆菌复合物、鸟型分支杆菌复合物、巨细胞病毒巨细胞

18、病毒第32页/共43页第三十三页，编辑于星期一：十五点 七分。第33页/共43页第三十四页，编辑于星期一：十五点 七分。第34页/共43页第三十五页，编辑于星期一：十五点 七分。提高认识水平，是否为必须？提高认识水平，是否为必须？需要需要“三次培养阴性三次培养阴性”吗？吗？第35页/共43页第三十六页，编辑于星期一：十五点 七分。分类：分类： 感染性，非感染性感染性，非感染性 急性，持续性，慢性急性，持续性，慢性 水样便，脓血便水样便，脓血便 单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻单纯腹泻，有合并症或基础疾病的腹泻第36页/共43页第三十七页，编辑于星期一：十五点 七分。非感染性腹泻：非感染性腹泻

19、： 排除感染性腹泻排除感染性腹泻 非感染性腹泻合并感染性腹泻非感染性腹泻合并感染性腹泻感染性腹泻：感染性腹泻： 感染病原体的初步鉴别感染病原体的初步鉴别 特殊病原体的特殊检查特殊病原体的特殊检查： 新的诊断技术的应用新的诊断技术的应用第37页/共43页第三十八页，编辑于星期一：十五点 七分。见Sally Parry and Ian Forgacs. Intestinal infection and irritable bowel syndrome. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005, 17:59 第38页/共43页第三

20、十九页，编辑于星期一：十五点 七分。 粪乳铁传递蛋白（粪乳铁传递蛋白（Fecal lactoferrin) 分子生物学技术的应用分子生物学技术的应用 初筛试验初筛试验 确诊试验确诊试验 技术方法技术方法 优越性和局限性优越性和局限性 血清学诊断血清学诊断ELISA第39页/共43页第四十页，编辑于星期一：十五点 七分。 腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死原腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死原因之一，在发达国家腹泻症仍然常见和多发因之一，在发达国家腹泻症仍然常见和多发 感染性腹泻的致病病原体发生了较大变化感染性腹泻的致病病原体发生了较大变化 感染后感染后IBS为一次胃肠炎发作过后出现持续性为一次

21、胃肠炎发作过后出现持续性肠道症状的一个综合征，其诊断主要依据病史肠道症状的一个综合征，其诊断主要依据病史，需排除其他胃肠道疾病，需排除其他胃肠道疾病第40页/共43页第四十一页，编辑于星期一：十五点 七分。 感染性腹泻病因诊断需要输入新的理念，粪培感染性腹泻病因诊断需要输入新的理念，粪培养结果不再是养结果不再是“金标准金标准” 新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检测和分子生新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检测和分子生物学诊断技术为腹泻症的病原学诊断提供更为敏感和物学诊断技术为腹泻症的病原学诊断提供更为敏感和高效的方法高效的方法第41页/共43页第四十二页，编辑于星期一：十五点 七分。第42页/共43页第四十三页，编辑于星期一：十五点 七分。