泌尿疾病PPT课件

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1、泌尿系统疾病讲授内容第一节 肾小球肾炎第二节 肾盂肾炎第三节 肾和膀胱常见肿瘤第1页/共117页 概论概论 结构与功能 肾输尿管膀胱尿道第2页/共117页 功能 1.1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1 1，25-25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBCRBC生成、钙吸收 第3页/共117页 结构 解剖生理单位: : 肾单位 肾小球肾小管第4页/共117页 正 常 肾 小 球肾球囊肾小球Cap.丛第5页/共117页足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁第6页/共117页 血管极尿极肾小球Cap.丛肾球囊肾小球系膜正常肾小

2、球第7页/共117页 第第 一一 节节 肾肾 小小 球球 肾肾 炎炎(glomerulonephritis,GN)第8页/共117页肾 小 球 肾 炎 部位 肾小球损害为主 性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性 & & 继发性第9页/共117页 病因和发病机制 发病机制 1.1.原位免疫复合物形成 1 1）肾小球内所固有的抗原 2 2）植入性抗原 第10页/共117页 肾小球基底膜抗原连续线形荧光第11页/共117页植入性抗原颗粒状荧光第12页/共117页 2.2.循环免疫复合物沉积 AgAg为非肾小球成分，存在于肾小球外。 可为 外源性：感染产物，异种蛋白， 药物 内

3、源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白 第13页/共117页颗粒状荧光循环免疫复合物第14页/共117页免疫复合物沉积的部位：与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区第15页/共117页小分子物质中分子物质大分子物质第16页/共117页3.3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: : 肾小球微小病变4.4.引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、 系膜细胞和凝血系统。第17页/共117页基本病理变化1.肾小球细胞增多2.基底膜增厚3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化第18页/共117页临床表现1.急性肾炎综合征2.

4、肾病综合征3.无症状性血尿或蛋白尿4.快速进行性肾炎综合征5.慢性肾炎综合征第19页/共117页 肾小球肾炎的病理类型 9 9种类型 病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数） 第20页/共117页弥漫性病变球性病变局灶性病变节段性病变第21页/共117页( (一一) )急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary prolifera

5、tive glomerulonephritis） 部位 弥漫性, ,两侧肾全部肾小球 受累第22页/共117页 病因 A A组乙型溶血性链球菌感 染有关, ,又称为链球菌感染 后肾炎 年龄 儿童, ,发病急 成人也可，重于儿童第23页/共117页 光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生PSGNnormal第24页/共117页 毛细血管内增生性肾小球肾炎2中性粒细胞浸润第25页/共117页3.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。第26页/共117页免疫复合物电镜：基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。第27页/共117页 免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光, ,为I

6、gGIgG、C3C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑大红肾、蚤咬肾第28页/共117页大 红 肾蚤 咬 肾第29页/共117页 临床病理联系 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。第30页/共117页 转归 1 1 与年龄有关。儿童95%95%数周 数月 恢复 2 2 隐匿性肾炎 3 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%5 50%)(50%) 病变 呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量渗出 壁层上皮细胞增生 新月体形成第33页/共117页 新月体性肾小球肾炎 新月体第34页/共117页早期： 壁层上皮C + C + 单核

7、C C 细胞性新月体 纤维C C 纤维 细胞性新月体晚期：纤维组织 纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄/ /闭塞和毛细血管纤维化第35页/共117页细胞性新月体第36页/共117页 纤维性新月体第37页/共117页电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损, ,电子致密 物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血第38页/共117页 临床病理联系 快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；肾衰第39页/共117页肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 (Goodpasture

8、syndrome) 特点 肺出血 & & 肾小球肾炎 病因 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 临床 咯血 & & 快速进行性肾功衰 第40页/共117页肺出血 & 肾小球肾炎Goodpasture syndrome:第41页/共117页（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)（膜性肾病（膜性肾病 ) (membranous nephropathy) 特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄 青年、中年多见；儿童少见第42页/共117页病变 呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高第43页

9、/共117页 膜性肾小球肾炎(HE(HE染色) )Cap.Cap.壁增厚第44页/共117页电镜免疫复合物钉突虫蚀状第45页/共117页 膜性肾小球肾炎（嗜银染色）钉突第46页/共117页免疫荧光：IgGIgG、C3C3；颗粒状荧光大体： 肾肿大，色苍白 大白肾 临床 肾病综合征（40%40%成人） 三高一低: :大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症第47页/共117页 （四）轻微病变性肾小球肾炎（四）轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) （脂性肾病脂性肾病） ( (lipoid nephrosis) 引起儿童肾病综合征最常见的原因

10、； 未发现免疫复合物，该病发生与T T 细胞功能异常有关。 第48页/共117页 病理变化 光镜：近曲小管上皮细胞 有大量脂质沉积 电镜：脏层上皮细胞足突广泛 融合消失第49页/共117页脏层上皮细胞足突融合消失第50页/共117页 临床病理联系 儿童肾病综合征： 大量蛋白尿、 低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症第51页/共117页 (focal segmental glomerulosclerosis) 特点 病变只累及部分肾小球, ,被累 及的肾小球呈节段性硬化 临床病理联系 肾病综合征 常发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎第52页/共117页局灶性节段性肾小球硬化第53页/共117页 ( Dif

11、fuse membranoproliferative glomerulonephritis) 特点 肾小球系膜增生, ,致毛细血 管壁增厚。 年龄 青、中年多见第54页/共117页 病理变化 光镜：1.1.系膜细胞、系膜基质重度增 生，插入毛细血管壁, ,使毛 细血管管壁增厚，管腔狭小； 2.2.镀银染色示基底膜增厚，呈 车轨状或分层状； 3.3.毛细血管丛分叶明显。第55页/共117页双轨征Cap.管壁增厚，管腔狭窄第56页/共117页膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）基底膜增厚呈车轨状第57页/共117页 膜增生性肾小球肾炎 ( ( 染色) )HEHE第58页/共117页电镜： 型：免疫复合物

12、沉积在内皮细胞 和基底膜之间 型：在基底膜致密层内有粗大呈带 状的致密沉积物-又称致密沉 积物病 型：致密沉积物同时分布在内皮 下和上皮下第59页/共117页膜性增生性肾小球肾炎 右 型 左 型 免疫复合物第60页/共117页 免疫荧光： 型、 型主要为IgGIgG、C C3 3 型主要为大量 C C3 3沉积，故 血清C C3 3明显减少，又称为低补体血症性肾小球肾炎 第61页/共117页 临床病理联系 大多表现为持续性进展的 肾病综合征； 型血清C C3 3明显降低第62页/共117页 (mesangioproliferative glomerulonephritis) 特点 肾小球系膜增

13、生，系膜区 增宽。第63页/共117页 病理变化 光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽 第64页/共117页电镜：系膜细胞和系膜基质增多, ,系膜区内有电子致密物沉积第65页/共117页电镜：系膜细胞和系膜基质增多, ,系膜区内有电子致密物沉积第66页/共117页免疫荧光：不定 临床病理联系 表现为肾病综合征, , 可伴有血尿第67页/共117页 (IgA nephropathy) 发病年龄 儿童及青少年多见 特点 肾小球系膜增生，IgAIgA在系 膜区沉积 临床病理联系 复发性镜下或肉眼 血尿第68页/共117页系膜增生IgA IgA 肾病第69页/共117页( (九九) )

14、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 (diffuse sclerosing glomerulonephritis) 病变 光镜：1.1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其 所属肾小管萎缩、纤维化、消失2.2.残存肾单位代偿性肥大3.3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润4.4.间质内小动脉增生性硬化 第70页/共117页 慢性肾小球肾炎玻璃样变肾小球纤维化第71页/共117页慢性肾小球肾炎玻璃样变第72页/共117页 大体： 颗粒性固缩肾第73页/共117页 颗 粒 性 固 缩 肾第74页/共117页 临床病理联系 慢性肾炎综合征1.1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿 晚期：少尿 、无尿2.2.高血压3.3

15、.贫血4.4.氮质血症 肾衰5.5.水肿第75页/共117页第第 二二 节节肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis)第76页/共117页 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎 (pyelonephritis) 部位 肾盂、肾间质 性质 化脓性炎症 年龄 任何年龄，女：男=910=910：1 1 分类 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎第77页/共117页 病因 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染 感染途径 1. 1.血源性感染：双肾受累 2.2.上行性感染（最常见）： 单侧受累（多见）第78页/共117页 上 行 性 感 染肾输尿管膀胱尿道第79页/共1

16、17页 一一. .急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 病变 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成; ; 肾小管内充满脓细胞和细菌 第80页/共117页急 性 肾 盂 肾 炎肾间质化脓性炎第81页/共117页 急 性 肾 盂 肾 炎肾小管内充满脓细胞第82页/共117页大体: :肾体积增大，表面散在小脓肿; ;肾盂粘膜充血、水肿, ,有脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。第83页/共117页急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）第84页/共117页 临床病理联系 1. 1.发热、白细胞增多 2.2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激

17、征 3.3.尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿第85页/共117页 结局及并发症 1. 1.绝大多数痊愈 2.2.治疗不当 慢性 3.3.合并症：1 1）肾乳头坏死 2 2）肾盂积脓 3 3）肾周围脓肿第86页/共117页肾 盂 积 脓第87页/共117页二二. .慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 光镜： 1.1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.3.部分肾小球纤维化、玻璃样变, ,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.4.残存肾单位代偿性肥大扩张第88页/共117页 慢 性 肾 盂 肾 炎第8

18、9页/共117页慢 性 肾 盂 肾 炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润第90页/共117页慢 性 肾 盂 肾 炎肾小球纤维化玻璃样变管型第91页/共117页慢 性 肾 盂 肾 炎肾小管管腔内蛋白管型, ,似甲状腺滤泡第92页/共117页 大体：瘢痕凹陷性固缩肾瘢痕凹陷第93页/共117页 临床 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 结局 1. 1.治疗合理：不完全痊愈 2.2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.3.单侧病变严重：肾切除第94页/共117页第第 三三 节节肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤第95页/共117页 (renal cell carcinoma) 起源于肾小管的腺癌，是 肾

19、脏最常见的恶性肿瘤（80%-80%- 90% 90%），多发生在50-7050-70岁。第96页/共117页 病理变化 肉眼： 部位：两极多见，上极最多 形状及大小：单个圆形，大小差 别大；分界清，有假包膜； 内有出血、坏死、钙化、 囊性变，呈多彩性 第97页/共117页肾癌第98页/共117页肾癌肾癌第99页/共117页肾癌第100页/共117页 组织学特点 1.1.透明细胞癌：最常见 癌细胞体积大，多角形，胞 界清楚，胞浆丰富，几乎呈 透明状。癌细胞排列成实性 巢状或条索状。第101页/共117页 肾透明细胞癌第102页/共117页2.2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, , 癌细胞排列成乳头

20、状结构。3.3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周 常有空晕，细胞呈实性片状 排列。 预后较好第103页/共117页 扩散 1.1.直接蔓延2.2.血道转移：早期发生，可转移 到不常见的部位，如口腔、 喉、眼眶、阴道3.3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁 淋巴结第104页/共117页 临床病理联系 1. 1.无痛性血尿 2.2.肾区肿块 3.3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素， 产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压 第105页/共117页（nephroblastoma, wilms tumor) 小儿腹腔内最常见的恶性 肿瘤，2-42-4岁多见。 病理变化 肉眼：

21、多发生在单侧肾脏的 上下极，单个，巨大球形， 边界清，切面呈多彩性第106页/共117页肾 母 细 胞 瘤第107页/共117页肾母细胞瘤第108页/共117页光镜： 三种主要成分： 1.1.未分化肾母细胞 2.2.原始上皮细胞成分，排列成 胚胎性小管和小球样结构 3.3.梭形细胞间质第109页/共117页 肾 母 细 胞 瘤原始肾小管原始肾小球第110页/共117页膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌泌尿系统最常见的恶性肿瘤 年龄 40-60 40-60岁 部位 膀胱侧壁和膀胱三角区 病理变化 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状第111页/共117页膀胱癌第112页/共117页光镜： 移行细胞癌（级）癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性第113页/共117页 移行细胞癌（级）癌组织呈不规则乳头状结构, ,有实 性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显第114页/共117页 移行细胞癌（级）不规则癌巢，癌细胞异型性显著，病理性核分裂多见，浸润到肌层深部 第115页/共117页 转移 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 临床病理联系 无痛性血尿第116页/共117页感谢您的观看。第117页/共117页