急性心肌梗塞演练方案.doc
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急性心肌梗塞演练方案第一阶段:1、 主诊医师问患者:(1) a、你叫什么名字?答:罗建强 b、多大年龄? 答:50岁 c、怎么不舒服? 答:心前区疼痛、胸闷半天。 d、有无家属陪同?答:无,自己一人来医院就诊。(2) 进行简单生命体征评估:面色苍白,大汗,神志清,瞳孔正常,心率113次/分,呼吸24次/分,血压120/90mmHg.2、 主诊医师下医嘱:a、吸氧。b、建立静脉通路,NS液体30ml,硝酸甘油10mg,3.5ml/小时,微量泵泵入。c、心电监护。d、叫护士测快速血糖。主诊医师向护士询问生命体征。e、报告总值班,开放绿色通道(总值班到后简要介绍病情:患者急性胸痛入院,病情较重,且无家属陪同,需开放绿色通道。)。f、进行病情知情授权(罗某,根据规定,关于你的病情、治疗措施以及进行的有关检查操作,我们都会跟你讲明,你有知情选择权,你现在考虑是自己决定,还是授权与家属。哦,你决定授权与家属,那么请在这里签上你自己的名字,并在授权书上写上被授权家属的名字。)(知情谈话1)g、主诊医师叫谈话医师跟患者家属谈授权细则(知情谈话2)。3、 立即心电图医师急诊行床边心电图检查。4、 主诊医师详细询问发病经过、疼痛特点、持续时间、有无用药及用药效果、既往有无类似发作史、发作时曾作何处理、有无详细进行追踪检查或确诊检查,有无消化性溃疡及胃肠道出血史,有无药物食物过敏史,有无肝肾疾病史,有无高血压、糖尿病等疾病史。5、 我是急诊科医师,现在给你做体格检查,请你配合。主诊医师讲:保护病人隐私。主诊医师进行常规检查,重点突出。体检中如果主考官突然提出停电指令,主诊医师(下医嘱呼叫电工进行抢修或者更换仪器)自己不受影响,继续体格检查,途中心电图医师到位先做心电图,(心电图口头报告:V1V2V3ST弓背向上抬高)。继续体格检查,检查完毕后报告主考官体检完毕。6、 主诊医师下医嘱:a、初步诊断:1、ACS(急性心肌梗赛),2、高脂血症。b、姚医生,开辅助检查化验单:血常规+CRP、血尿淀粉酶,心肌酶谱、胸部CT、腹部及心脏B超、急诊查肝肾功电解质+血糖、动脉血气分析、凝血全套、血型,口服阿司匹林300mg嚼服,波利维300mg嚼服,阿托伐他汀40mg口服立即,倍他乐克25mg口服立即,c、叫护士再次测血压,经过初步处理无病情加重情况,生命体征平稳在医生护士陪同下行胸部CT及B超检查。同时请心内科医师急会诊。d、叫谈话医生跟患者家属进行病危病情谈话并签字(知情谈话3)此时患者家属已赶到。第二阶段:1、 辅助检查B超检查:B超医生口头报告:心脏大血管未见明显异常,肝脾无特殊,腹腔内无积液。胸部CT:放射科医生口头报告:未见明显异常。心内科医师到达,主诊医师向心内科专家简要介绍病史(姓名、年龄、主诉、胸痛情况、目前生命体征、初步诊断,已用过阿司匹林300mg嚼服,波利维300mg嚼服,阿托伐他汀40mg口服立即,倍他乐克25mg口服立即,NS液体30ml、硝酸甘油10mg微量泵泵入3.5ml/小时。心电图口头报告:V1V2V3st弓背向上抬高。待血生化、凝血全套结果回复如没有禁忌症立即准备溶栓治疗,请你来会诊,明确诊断及下一步治疗方案。2、 心内科医师进行必要的病史询问,及重点的体格检查。体检完毕结合辅助检查认为:1、SETMI;2、高脂血症,诊断明确。3、 度冷丁100mg肌注立即。4、 血生化结果回复正常,低分子肝素钠1支肌注立即,密切观察病情。住院进一步治疗。5、 谈话医生向患者家属说明转送途中可能出现的情况及应对措施,经同意签字后在医生护士陪同,并携带急救箱情况下转送。主考官突然发出指令:患者发生室颤6、 护送医生立即胸外按压,CPR操作要规范,胸外按压定位:两乳头连线中点一横掌,频率大于100次/分,按压深度大于5cm,30:2.呼吸球囊面罩通气,打开气道仰额举颌法。7、 心内科医师立即西安医嘱:准备除颤,再次下病危通知,开除颤仪,选择能量,非同步360j,涂导电糊,充电,请按压医生让开,两电板放好位置:一板在胸骨右缘,一板在心前区,压紧,环视四周,大家退开,放电,心内科医师继续CPR。8、 除颤后继续CPR,进行5组一个循环后重新快速评估:神志、瞳孔、呼吸、颈动脉搏动、心肺听诊及正常心音、心电监护示:恢复正常心率,患者心跳呼吸恢复,密切观察病情变化。9、 心内科医师会诊结束,填写会诊单。主诊医师下医嘱:在医生护士陪同下,携带抢救设施及急救箱护送病人到住院部进一步治疗。- 配套讲稿:
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